Reabilitação estética em dente anterior com extensa fratura coronária: relato de caso

Transcrição

1 caso clínico/ report case Reabilitação estética em dente anterior com extensa fratura coronária: relato de caso Aesthetic rehabilitation in an extensive anterior tooth crown fracture: a case report Lucas Neitzel Gerard Graduado em Odontologia pela Universidade Federal de Pelotas. Josué Martos Professor Associado do Departamento de Semiologia e Clínica da Universidade Federal de Pelotas. Rudimar Antônio Baldisserra Professor Adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Federal de Pelotas. Rafael Guerra Lund Professor Adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Federal de Pelotas. RESUMO Introdução: Fraturas coronárias em dentes anteriores são urgências frequentes na clínica odontológica. Normalmente se caracterizam por serem de ocorrência inesperada, exigindo do profissional um bom preparo técnico para uma rápida abordagem. A reabilitação funcional e estética é o principal objetivo do tratamento de uma fratura corono-radicular. Objetivo: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de um paciente com fratura coronal em incisivo central superior permanente tratado com restauração dentária adesiva. Conclusão: Diante do caso clínico exposto, concluiu-se que a reabilitação restauradora, além de promover saúde, proporcionou uma aparência estética favorável ao sorriso. Palavras-chave: Traumatismos dentários, Estética dentária, Restauração dentária permanente. ABSTRACT Introduction: Crown fractures in anterior teeth are common emergencies in the dental clinic. They are usually characterized by being an unexpected occurrence demanding good technical preparation from the dentist in order to approach the issue quickly. Objective: The functional and aesthetic rehabilitation is the main goal of a crown-root fracture treatment. The objective of this study is to report the case of a patient with a crown fracture in a permanent maxillary central incisor treated with adhesive dental restoration technique. Conclusion: Given the above clinical case, it was concluded that restorative rehabilitation, besides promoting health, provided a favorable aesthetic appearance to the smile. Keywords: Dental Trauma, Dental Aesthetics, Permanent Dental Restoration. 58 FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 24(1) jan.-jun. 2014

2 Reabilitação estética em dente anterior com extensa fratura coronária: relato de caso Introdução Os elementos dentários anterossuperiores são mais comum e severamente afetados nos casos de acidentes tanto por sua anatomia quanto por sua posição na arcada. 1 As fraturas coronárias dos incisivos permanentes representam 18% a 22% de todos os traumas dentais nos tecidos duros, dos quais 96% acometem incisivos superiores. 2 Apresentamse como principais causas de fraturas coronárias as quedas, acidentes automobilísticos, violência e atividades esportivas. 1 Existem algumas características que aumentam significativamente a susceptibilidade dos indivíduos a injúrias traumáticas na dentição permanente; dentre elas, podemos citar: oclusão anormal, overjet acentuado, lábios curtos (com inadequado selamento labial) e respiradores bucais. 3 Todo e qualquer traumatismo dental deve ser considerado uma emergência e, portanto, deve ser tratado imediatamente para melhorar o prognóstico, reduzindo o grau de complicação ao paciente. Por isso, há necessidade de estabelecer um diagnóstico correto no momento da consulta inicial, baseado em todas as informações junto ao paciente. 4 Apesar de ser um desafio, é possível restaurar dentes anteriores com um alto nível de integridade funcional e excelência estética, sendo necessário, certamente, um conhecimento das características naturais dos dentes e do material restaurador. 5,6 Segundo Sakai et al., 7 restaurações previsíveis de classe IV podem ser alcançadas a partir do estabelecimento de um protocolo metódico. Um correto diagnóstico e a obediência do protocolo de execução promove, de acordo com Decurcio et al., 8 resultados conservadores e com grande naturalidade. Araújo et al. 9 afirmam que os procedimentos clínicos restauradores podem variar de caso para caso e dependem, muitas vezes, da preferência do operador; no entanto, este deve ser sempre estabelecido com antecedência. Um completo plano de tratamento diminui o tempo de trabalho, evita incertezas e facilita resultados mais seguros e previsíveis. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de fratura coronal em incisivo central superior permanente tratado com restauração dentária adesiva. Relato de caso clínico Paciente de 27 anos, gênero masculino, compareceu à Faculdade de Odontologia da UFPel insatisfeito com o sorriso em virtude da presença de fraturas dentais ocasionadas por acidente motociclístico há seis meses (Figuras 1 e 2). Figura1 - Vista inicial das fraturas dentárias Figura 2 - Detalhe das áreas fraturadas Foram realizados exames clínicos e radiográficos (Figura 3), fotografias e confecção do modelo de estudo, com o objetivo de avaliar a face, o sorriso, o contorno gengival, as características dentais e todas as suas inter-relações, após assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 24(1) jan.-jun

3 Lucas Neitzel Gerard et al. Figura 3 - Aspecto radiográfico Feitos os exames, foram constatadas fraturas na coroa dos dentes 21, 11, 12 e 13. A fratura no dente 21 era oblíqua, localizada no terço médio (Figura 4), e com exposição pulpar. presença de fístula na região gengival vestibular. Finalizado o diagnóstico e estabelecido o plano de tratamento, o paciente foi devidamente esclarecido e informado a respeito do plano de tratamento sugerido no termo de consentimento livre e esclarecido. O paciente estava sistemicamente saudável, com índices de placa e gengival satisfatórios, o que permitiu o início da terapia planejada. Após profilaxia, limpeza dentinária e preparo químico-mecânico do canal radicular do dente 21, com acesso por vestibular, este foi preenchido com medicação à base de hidróxido de cálcio (Callen PMCC, SS White, Rio de Janeiro, RJ, Brasil) durante 15 dias. A obturação do canal radicular foi realizada posteriormente com o emprego de cones de guta-percha e cimento endodôntico à base de óxido de zinco e eugenol (Endofill, Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasil). Em seguida, foi realizado o enceramento dos dentes fraturados em modelo de gesso (Figura 5). Tal procedimento tornou possível a confecção de uma guia de silicone com o objetivo de facilitar a confecção da superfície palatina e a borda incisal da restauração. Figura 4 - Visão lateral dos incisivos fraturados Para resolução estética do caso, optou-se por realizar restaurações diretas com resina composta fotopolimerizável. Previamente ao processo restaurador, houve, portanto, a necessidade de tratamento endodôntico do elemento 21, diagnosticado com necrose pulpar. Radiograficamente, observou-se rarefa ção óssea na região perirradicular e, clinicamente, Figura 5 - Enceramento dos dentes fraturados Após a tomada de relações oclusais, foi realizada profilaxia com pasta profilática e taças de borracha, para posterior seleção de cor dos dentes fraturados. Com o auxílio de escala de cores próprias da resina composta micro-híbrida Amelogen Plus (Ultradent Products, South Jordan, UT, USA), selecionouse a cor A3 para dentina, A2 para terço médio 60 FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 24(1) jan.-jun. 2014

4 Reabilitação estética em dente anterior com extensa fratura coronária: relato de caso e cervical de esmalte e A1 para o terço incisal de esmalte. Após o isolamento absoluto dos dentes anterossuperiores (Figura 6), a adaptação da guia de silicone foi conferida e avaliada (Figura 7), o remanescente dentário foi condicionado com gel de ácido fosfórico a 37% durante trinta segundos, seguido de lavagem abundante com jato de água/ar e secagem com jatos de ar, depois do que verificou-se o padrão de condicionamento obtido. e, após a verificação da ausência de espaço vazio entre a resina e a estrutura dentária, foi feita a fotopolimerização durante quarenta segundos (Figura 8). Figura 8 - Face palatina reproduzida Figura 6 - Isolamento absoluto com lençol de silicona Uma vez feita a reconstrução do esmalte palatino, iniciou-se a reprodução da dentina. Um compósito mais saturado e de baixa translucidez, A3 Amelogen Plus (Ultradent Products, South Jordan, UT, USA), foi inserido e conformado com o auxílio de espátulas e pincéis, definindo a forma dos mamelões dentinários (Figura 9). Em seguida, aplicouse o último incremento de compósito às restaurações, completando o volume das coroas e reproduzindo o esmalte vestibular (Figura 10). Figura 7 - Verificação da adaptação da guia de borracha Em seguida, aplicou-se um sistema adesivo (Ultradent Products, South Jordan, UT, USA), conforme orientações do fabricante, e fotopolimerização. Com espátula para resina, acomodou-se junto à guia palatina uma fina camada de resina cor A1 Amelogen Plus (Ultradent Products, South Jordan, UT, USA) para reproduzir o esmalte palatino dos incisivos centrais. Esta foi levada em posição Figura 9 - Dentina confeccionada com resina composta A3 FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 24(1) jan.-jun

5 Lucas Neitzel Gerard et al. Figura 10 - Incremento de resina composta correspondente ao esmalte O acabamento foi feito com pontas diamantadas com granulação extrafina e discos Sof-lex (3M ESPE, St. Paul, MN, EUA) e o polimento realizado com pasta impregnada com diamante e feltro. A oclusão foi verificada mediante avaliação da máxima intercuspidação habitual, movimentos protrusivos e de lateralidade. Em consulta posterior, após a hidratação do dente, foi realizado polimento final, utilizando-se escovas montadas de pelo de cabra, camurça e algodão (Opal L, Renfert, Alemanha) (Figura 11). Figura 11- Resultado final da reabilitação estética Observou-se que a restauração apresentou uma boa mimetização da forma, cor e textura da estrutura dental. Os demais dentes fraturados foram restaurados posteriormente, proporcionando um bom resultado estético final. Discussão A restauração de dentes fraturados é importante, tanto estética quanto funcionalmente. 10,11 Os incisivos centrais superiores são os dentes mais afetados pelas fraturas coronárias e têm forte impacto na aparência física, mais do que o resto da dentição; portanto, faz-se necessária uma restauração imediata, conservadora e estética. 1 Esse é um grande desafio para o clínico, já que é necessário restabelecer a estética natural do dente traumatizado: sua forma, dimensões, cor, opacidade, translucidez e, mais recentemente, fluorescência e opalescência. Nos casos de fraturas coronárias não complicadas em dentes anteriores podemos verificar que, além de outras peculiaridades clínicas fundamentais, a providência estética é imperativa. 10,11 O dente natural é policromático, e os tecidos que o compõem apresentam propriedades ópticas diferentes. 5,6 Para estabelecer uma identificação previsível, além de uma reprodução da anatomia natural e características de cor, exibidas por uma dentição natural com resina composta, apenas uma combinação de conhecimento preciso, material e habilidade artística resultam em uma compreensão e interpretação dos fenômenos das cores. 12,13 Para restaurar parte do dente perdido é necessário reproduzir todas as propriedades do dente natural, inclusive sua translucidez, a opalescência e a fluorescência. Neste aspecto, a obrigatoriedade de um planejamento sistemático, ordenado e completo é condição fundamental para a obtenção de um resultado clínico satisfatório. 7,8,14,15 No planejamento estético, devemos levar em consideração as limitações destes materiais restauradores resinosos e sua correta indicação, pois apesar da grande melhoria em suas características estruturais, alguns fatores indesejáveis ainda continuam presentes, concorrendo para uma infiltração marginal ou pigmentações indesejadas. 16 As fraturas dentárias são emergências comumente frequentes na clínica odontológica e, por serem de ocorrência inesperada, exigem do profissional um bom preparo técnico. 62 FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 24(1) jan.-jun. 2014

6 Reabilitação estética em dente anterior com extensa fratura coronária: relato de caso Conclusão A metodologia de restaurar dentes fraturados por meio de compósitos restauradores, quando da inviabilidade de uma colagem, é uma opção de grande importância nos casos de dentes traumatizados. Referências bibliográficas 1. Andreasen JO. Etiology and pathogenesis of traumatic dental injuries. A clinical study of 1,298 cases. Scand J Dent Res, 1970; 78(4): Andreasen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg, 1972; 1(5): Forsberg CM, Tedestam G. Etiological and predisposing factors related to traumatic injuries to permanent teeth. Swed Dent J, 1993; 17(5): Silveira LFM, Gonçalves LB, Damian MF, Cruz LER, Xavier CB, Martos J. Frequência de reabsorção radicular inflamatória decorrente de trauma em dentes anteriores. RFO Passo Fundo, 2013; 18(2): Fahl N Jr, Denehy GE, Jackson RD. Protocol for predictable restoration of anterior teeth with composite resins. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1995; 7(8): Fahl N Jr. Predictable aesthetic reconstruction of fractured anterior teeth with composite resins: A case report. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1996; 8(1): Sakai VT, Anzai A, Silva SMB, Santos CF, Machado MAAM. Predictable esthetic treatment of fractured anterior teeth: A clinical report. Dent Traumatol, 2007; 23(6): Decurcio RA, Pacheco AF, Ferreira MG, Nunes SP, Rodrigues DC, Cardoso P de C. Classe IV: Soluções para restabelecer cor e forma com compósitos. Clin Int J Braz Dent, 2013; 9(2): Araújo EM Jr, Baratieri LN, Monteiro S Jr, Vieira LCC, de Andrada MA. Direct adhesive restoration of anterior teeth: Part 2. Clinical protocol. Pract Proced Aesthet Dent, 2003; 15(5): Baratieri LN. Estética: restaurações adesivas diretas em dentes anteriores fraturados. 2. ed. São Paulo: Santos; 1998, pp Vanini L. Light and color in anterior composite restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1996; 8(7): Baratieri LN. et. al. Caderno de dentística: restaurações adesivas diretas com resinas compostas em dentes anteriores. São Paulo: Santos; 2002, p Conceição, EN. et. al. Restaurações estéticas: compósitos, cerâmicas e implantes. Porto Alegre: Artmed; 2005, pp Martos J, Koller CD, Silveira LFM, Cesar-Neto JB. Crown fragment reattachment in anterior fractured tooth: A five-year follow-up. Eur J Gen Dent, 2012; 1(2): Martos J, Marques MM, da Costa RK, Silveira LF, Nova Cruz LE. Transurgical re-attachment of coronal fragment in anterior-fractured tooth. Eur J Gen Dent, 2013; 2(1): Nunes OBC, Abreu PH, Nunes NA, Ramalho HS. Infiltração marginal de resinas compostas: micropartícula, micro-híbrida e nano-híbrida. Rev Fac Odontol Lins, 2009; 21(1): Endereço para correspondência: Prof. Dr. Josué Martos - Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas. Rua Gonçalves Chaves 457, Pelotas - RS, CEP: josue.sul@terra.com.br Submetido em: Aceito em: FOL Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep 24(1) jan.-jun