UNIMED Macroprocessos

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1 Macroprocessos Macroprocessos Finalísticos 1- Gestão de Carteiras 2- Gestão de 3- Gestão de Contas Médicas 4- Auditoria Macroprocessos de Apoio a Missão Crítica 5- Logística 6- Gestão de Pessoas 7- Controladoria 8- Jurídico 9- Assessoria Presidência 10- Financeiro Cadeia de alor Agregado AC (alue Chain Added Diagram) modelo que representa a isão Sistêmica dos Processos Organizacionais, para que se tenha uma Macro-isão da interligação e/ou encadeamento dos macroprocessos, processos e subprocessos, seguindo a sequência de execução dos mesmos.

2 Macroprocesso - Gestão de Carteiras 1- Gestão de Carteiras 1.1. Credenciamento 1.2. Cadastro 1.3. Comercial 1.4. Atuária Árvore de funções FT (Function Tree) modelo que representa um panorama geral da empresa, segundo os seus processos, sob uma visão macro.

3 1. Macroprocesso Gestão de Carteiras 1.1. Processo - Credenciamento Operadora Operadora AT 01. Estabelecer contato com operadora AT 07. Estabelecer contato com operadora Contato realizado Contato realizado AT 02. Negociar prestação de serviços AT 08. Negociar prestação de serviços Negociação concluída AT 03. Informar locais de AT 04. Informar Corpo Clínico Negociação concluída AT 09. Assinar contrato AT 05. Assinar Contrato Contrato assinado Contrato assinado AT 10. Aguardar prazo de início do contrato AT 06. Prestar Gestão de Contratos Contrato em vigência Contrato não vigente AT 12. erificar Negativas de Procedimento AT 11. Acompanhar fim do contrato AT 13. Parametrizar Sistema de Gestão AT 14. Definir Local do Procedimento concluído Gestão de Contratos Fluxo do Processo modelo que representa a visão detalhada do processo em uma sequência lógica e mostra sua integração com os demais processos da Cadeia de alor Agregado. Os processos são representados por uma cadeia de Eventos e Atividades, utilizando-se o modelo de Fluxo do Processo e a notação EPC.

4 Macroprocesso - Gestão de 2- Gestão de ao 2.1. ao Público as Operadoras ao Beneficiário 2.2. Ouvidoria Árvore de funções FT (Function Tree) modelo que representa um panorama geral da empresa, segundo os seus processos, sob uma visão macro.

5 2. Macroprocesso Gestão de 2.1. Processo ao Público A. Subprocesso - ao (Solicitação de Autorização) B. Subprocesso - ao (Esclarecimento de dúvidas, solicitação diversas) Subprocesso - as Operadoras Subprocesso - ao Beneficiário Subprocesso - Ouvidoria ao (Solicitação de Autorização) A. Subprocesso - ao ao Beneficiário (Ouvidoria) Subprocesso - ao Beneficiário ao Beneficiário (Esclarecimento de dúvidas, solicitações diversas) Subprocesso - ao Beneficiário Beneficiário Operadora 0300 (prestador) Correspondên cia Bate papo Chat Telefone Ouvidoria (beneficiários) 0800 (Beneficiários) Demanda não pertinente AT 01. Atender chamado AT 02. Analisar pertinência Demanda pertinente AT 29. Atender demandas AT 30. chamado / solicitação AT 17. Atender chamado AT 18. Coletar informações adicionais Informações coletadas ao (Esclarecimento dúvidas, consultas diversas) B. Subprocesso - ao Iniciar contato Contato Selecionar opção de Interesse Opção selecionada 0300 (prestador) Iniciar contato Contato AT 03. Orientar usuário / solicitante AT 04. Finalizar Plano inativo AT 05. registrado AT 06. erificar status do plano / beneficiário Plano ativo Chamado registrado AT 31. Encerrar Chamado registrado Sistema de Gestão de Plano de Saúde AT 19. Fornecer resposta Respota fornecida AT 20. Iniciar Pesquisa de Satisfação Pesquisa de Satisfação realizada AT 21. Finalizar 0300 (prestador) AT 22. Atender chamado AT 23. Coletar informações adicionais Informações coletadas as Operadoras (Esclarecimento dúvidas, consultas diversas) Subprocesso - as Operadoras Bate papo (intercâmbio) AT 27. Receber Dúvida Chat (intercâmbio) Selecionar opção de interesse Opção selecionada Bate papo (intercâmbio) Iniciar contato Contato Informar dúvidas / Solicitar esclareciment o Dúdivida reportada Chat (intercâmbio) AT 07. Negar pedido de credenciament o Financeiro em dia AT 08. erificar restrições de pagamento Débitos pendentes identificados Finalizado AT 24. Fornecer resposta Respota fornecida AT 25. Iniciar Pesquisa de Satisfação Dúvida recebida AT 28. Esclarecer dúvida / Fornecer instruções CHAT AT 09. erificar restrições contratuais AT 13. Negar solicitação de Pesquisa de Satisfação realizada AT 26. Finalizar Restrição contratual identificada Restrição contratual não identificada Finalizado AT 10. Negar solicitação de AT 11. erificar carência Carência identificada Carência não identificada AT 12. Negar solicitação de AT 14. erificar habilitação do prestador e procedimentos credenciado a realizar o procedimento não credenciado a realizar o procedimento AT 15. Autorizar solicitação de AT 16. Negar solicitação de Fluxo do Processo modelo que representa a visão detalhada do processo em uma sequência lógica e mostra sua integração com os demais processos da Cadeia de alor Agregado. Os processos são representados por uma cadeia de Eventos e Atividades, utilizando-se o modelo de Fluxo do Processo e a notação EPC.

6 Macroprocesso - Gestão de Contas Médicas 3- Gestão de Contas Médicas 3.1. Análise de Contas Médicas Árvore de funções FT (Function Tree) modelo que representa um panorama geral da empresa, segundo os seus processos, sob uma visão macro.

7 3- Macroprocesso Gestão de Contas Médicas 3.1 Processo - Análise de Contas Médicas Subprocesso Realizar análise de contas Gestão de Contas Médicas Subprocesso Relizar análise de contas Contas Médicas AT 01. Receber cobrança Cobrança recebida AT 02. Analisar cobrança Indicativo de autorização identificado Indicativo de Glosa identificado AT 03. Gerar demonstrativo de pagamento AT 04. Gerar demonstrativo de glosa Fluxo do Processo modelo que representa a visão detalhada do processo em uma sequência lógica e mostra sua integração com os demais processos da Cadeia de alor Agregado. Os processos são representados por uma cadeia de Eventos e Atividades, utilizando-se o modelo de Fluxo do Processo e a notação EPC.

8 2. Macroprocesso Gestão de 2.4. Processo Auditoria Auditoria AT 01. Localizar registro de auditoria para Pedido de Autorização Registro acessado AT 02. erificar pertinência do Pedido Médico Pendência Identificada Indicação de aprovação Indicação de negação AT 03. Negar Pedido AT 05. Aceitar Pedido AT 06. Negar Pedido AT 04. Justificativa AT 07. Justificativa Deferimento registrado

9 2. Macroprocesso Gestão de 2.4. Processo Órtese, Prótese e Materiais Especiais - OPM OPM AT 01. Consultar Procedimento Registro encontrado AT 02. erificar material utilizado no procedimento Analise de procedimento concluída Cotação de preços concluída Necessidade de Aquisição de Material AT 03. resultado da análise??? AT 04. valores cotados??? AT 05. Iniciar procedimento de aquisição Aquisição Registros atualizados

10 Representação do Objeto Descrição e Utilização evento Utilizado para representar resultados de ações (atividade) ou ocorrências resultantes delas. Pode representar também temporalidade. Indica quando fazer. função Representa cada passo de um fluxograma de processos. É a menor unidade de execução representada graficamente em um fluxograma. Indica o que fazer. Grupo de Processos????????????????????? Interface de Processo É a representação de outro processo dentro do seu diagrama. Serve como link ou conexão para um processo para o qual exista uma interface. XOR Ou exclusivo = são uma alternativa a seguir; obrigatoriamente; juntas totalizam 100% de probabilidade E = seguir todas as alternativas obrigatoriamente; 100% de probabilidade de cada uma ocorrer E/OU = seguir ao menos uma das alternativas; cada alternativa tem sua probabilidade de ocorrência, não totalizando 100% necessariamente.