FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO MASCULINA

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1 FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO MASCULINA Profa. Dra. Rosângela F. Garcia 14/07/2012

2 1- FUNÇÕES DO APARELHO REPRODUTOR MASCULINO produzir espermatozóides Espermatogênese secretar hormônios Sistema endócrino transmitir esperma para mulher Sistema de canais Glânds. acessórias

3 ocorre durante a vida sexual (13 a 80 anos) dura em torno de 64 dias ESPERMATOGÊNESE Animal Dias Camundongo: 34 Rato: 48 Hamster: 35 Boi e carneiro: 49 Espermiogênese

4 Espermiogênese

5 ESPERMATOZÓIDE HUMANO cabeça Acrossoma peça intermediária cauda Hormônios envolvidos na espermatogênese FSH: início da espermatogênese Testosterona: espermiogênese Estrogênios: espermatogênese LH: secreção testosterona GH: divisão espermatogônia

6 2- MORFOFISIOLOGIA DO APARELHO REPRODUTOR MASCULINO a) Sistema de canais - Testículos - Epidídimo - Canal deferente - Canal ejaculador - Uretra Ampola do Canal deferente b) Glânds.. acessórias - Vesícula seminal - Próstata - Gld. bulbouretral

7 a. Testículos localizado na bolsa escrotal - desce por volta do 7º mês intra-uterino descida estimulada pela testosterona - (não descida criptorquidia) contém túbulos seminíferos com cm cada - (250 m) produzem até 200 milhões de espermatozóides por dia contém Células Intersticiais de Leydig produz testosterona a1. Células C de Sertoli formam barreira hematotesticular: unidas por junções fechadas fornecem nutrientes para células em divisão secretam proteína ligadora de androgênios (ABP) secretam líquido p/ dentro do túbulo: contém testosterona e estrogênio fagocitam o citoplasma dos espermatozóides secretam o hormônio INIBINA e ATIVINA estimuladas pelo FSH

8 Visão microscópica dos testículos

9 CAPACITAÇÃO DO ESPERMATOZÓIDE ALTERAÇÃO FUNCIONAL DO ESPERMATOZÓIDE QUE OCORRE NO GENITAL FEMININO. REQUER UM TEMPO PARA QUE OCORRA (2 OU ATÉ >6 HORAS) PELO MENOS DOIS FÊNOMENOS SÃO IMPORTANTES: -O AUMENTO DA TAXA DE BATIMENTO DO FLAGELO E A ACELERAÇÃO DO MOVIMENTO DO ESPERMATOZÓIDE (1 a 4 mm/min) -REAÇÃO ACROSSÔMICA NO SPTZ QUE PERMITE A FUSÃO COM O OVO: FRAGMENTAÇÃO E PERDA DO ACROSSOMA COM A LIBERAÇÃO DE ENZIMAS E PROTEASES QUE PERMITIRÃO AO SPTZ PENETRAR E SE FUNDIR AO OVO. O ENTENDIMENTO DESTES MECANISMOS É IMPORTANTE PARA A FERTILIZAÇÃO IN VITRO

10 a2. Células C Intersticiais de Leydig: Esteróides (90%) Potentes [plasmática] Testosterona 95% células de Leydig 5% supra- renal Diidrotestosterona (DHT) Estradiol (estrogênio) 80% [plasmática] conversão periférica (10%) Convertida a partir da Testosterona Neurônios, mama, tecido adiposo e célula de sertoli Fracos Desidroepiandrosterona (DHEA) Androstenediona

11 DERIVADOS DA TESTOSTERONA FORMAÇÃO DE DHT OH Ex: desenvolvimento da próstata feto: genital externo

12 TESTOSTERONA: Controle da secreção Secreção pulsátil ABP Ativina (?)

13 Curiosidade Células intersticiais de Leydig secretam TESTOSTERONA e: Ocitocina Renina IGF-I Interleucina-1 Hipotropina β-endorfina Dinorfina Angiotensina Prostaglandina Importante na regulação Parácrina da função testicular

14 TESTOSTERONA: funções a) Sobre o aparelho reprodutor e genital externo Diferenciação de sexo - embrião Descida dos testículos para bolsa escrotal Maturação e manutenção das glândulas na puberdade Manutenção do aparelho reprodutor no adulto b) Sobre o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários Distribuição de pêlos (calvície) Espessamento das cordas vocais voz grave Distribuição de tecido adiposo metabolismo das gorduras Desenvolvimento das glândulas sebáceas (acne) Aumento da massa muscular e esquelética na puberdade c) Outros efeito reprodutores ou não Desenvolvimento da libido na puberdade Espermatogênese Inibição das gonadotrofinas LH e FSH Aumento da síntese protéica massa muscular Promove fechamento das cartilagens epifisiais

15 Terapia com Testosterona pode diminuir a produção de espermatozóides [plasmática de Testosterona adulto]: 300 a 1000 ng/dl aos 40 anos: 1% por ano Injeções de testosterona podem suprimir a secreção de FSH e LH, afetando a produção de esperma. Notar a recuperação da contagem de esperma quando hfsh é utilizado em uma única dose.

16 TESTOSTERONA: Controle da secreção Secreção pulsátil ABP

17 TESTOSTERONA: Disfunções na secreção A) HIPERGONADISMO CRIANÇA: aumenta massa muscular altura menor que o normal crescimento excessivo dos genitais ADULTO: geralmente ocorre no epitélio germinativo (teratoma) B) HIPOGONADISMO FETO: não desenvolve órgão sexual masculino CRIANÇA: caracteres sexuais infantis altura maior que o normal ossos finos músculos mais fracos voz infantil sem calvície sem distribuição pilosa síndrome adiposogenital ADULTO: caracteres regridem diminui o desejo sexual ereção com mais dificuldade ejaculação rara

18 Diferentes abordagens na busca por contraceptivos masculinos (?) Current approaches for male contraception. This figure depicts the current approaches in the field utilizing different routes to perturb male fertility at the level of the hypothalamus, pituitary gland, testis and epididymis, and spermatozoa per se. Physiological Reviews, Cheng and Mruk, 2002

19 b. Epidídimo dimo canal contém 6 m esptz levam até 14 dias para atravessar o canal determinada quantidade de esperma fica armazenada no canal epidimário e o restante no canal deferente esptz adquirem capacidade de fertilização e motilidade Tempo de vida dos espermatozóides ARF: 24 a 48 horas ARM: 21 dias

20 c. Canal deferente: (45 cm) termina na ampola d. Canal ejaculador: (2 cm) desemboca na uretra prostática e. Uretra: (20cm) elimina urina e sêmen para exterior

21 f. Glândulas acessórias

22 DISFUNÇÕES DA PRÓSTATA Condições normais Atinge tamanho aos 20 anos inalterado até os 45 anos Tende a regredir a partir dos 50 anos por testosterona Disfunções Fibroadenoma benigno: ocorre em 40% dos homens acima de 60 anos e 80% acima de 80 anos (8 a 10% pode desenvolver câncer) Parece resultar de níveis elevados de DHT desenvolve a próstata SINTOMAS Jato urinário fraco Micção prolongada Esvaziamento incompleto da bexiga Alta frequência de micção noturna - enurese Incontinência TRATAMENTO: Inibidor de 5α-redutase (Finasterida)

23 CÂNCER PROSTÁTICO TICO: rapidamente estimulado pela testosterona DIAGNÓSTICO Exame de toque retal PSA - antígeno prostático específico: acima de 10 ng/ml Ultrasonografia transretal Biópsia da próstata TRATAMENTO Prostatectomia - se o câncer estiver instalado somente na próstata (causa impotência e incontinência urinária) Radioterapia/quimioterapia Estrogenioterapia ou orquiectomia para diminuir os níveis de testosterona (diminuir a morbidade em casos de metástases)

24 GLÂNDULAS ACESSÓRIAS E A COMPOSIÇÃO DO SÊMEN O sêmen é composto aproximadamente por 10% de esperma e fluido testicular, 30% de secreções da próstata e 60% de secreções das vesículas seminais. VESÍCULA SEMINAL Secreções das vesículas seminais incluem frutose, enzima coagulante e prostaglandinas, dentre outras. A frutose é o substrato energético para os sptz. A enzima coagulante favorece que o sêmen se torne uma secreção agregada, o que ajuda sua propulsão pela vagina. As prostaglandinas diminuem a viscosidade do muco cervical e estimulam a peristalse reversa do útero. Saladin, Anatomy and Physiology, cap. 27, 2002

25 Glândulas Acessórias VESÍCULA SEMINAL LÍQUIDO SEMINAL (líquido viscoso) compõe 60% do sêmen PRÓSTATA LÍQUIDO PROSTÁTICO (líq. alcalino e leitoso) compõe 30% do sêmen FRUTOSE para nutrição dos espermatozóides FIBRINOGÊNIO para formação do coágulo PROSTAGLANDINAS facilita o transporte do espermatozóide no genital feminino ÁCIDO CÍTRICO nutrição para espermatozóides ENZIMAS DE COAGULAÇÃO forma o coágulo FIBRINOLISINA para dissolver o coágulo GL. BULBOURETRAL Secretam substância alcalina e mucóide

26 g. Pênis 2 corpos cavernosos: envolto por tecido fibroso 1 corpo esponjoso: circunda a uretra

27 Sêmen 10% de espermatozóides Composto por 60% de líquido seminal 30% de líquido prostático e bulbouretral Forma volume que dilue a massa de espermatozóides possibilitando motilidade Possuem substâncias que neutralizam o ph ácido do genital feminino ph do sêmen combinado: ph do genital feminino: 3.5 a 4.0 ph ideal para sobrevida dos espermatozóides: 6.0 a 6.5 Fornecem nutrição para os espermatozóides - frutose Forma um coágulo: pela combinação de fibrinogênio e enzima de coagulação Contém fibrinolisina: para dissolver o coágulo em 10 a 20 minutos Volume de sêmem ejaculado: 3.5 ml (média de 120 milhões/ml de esperma) Número de espermatozóides por ejaculado: de 350 a 400 milhões Produção normal diária: de 35 a 200 milhões (média de 120 milhões) esterilidade quando a produção for inferior a 20 milhões/ml quando 50% forem anormais

28 ESTÍMULOS 3. ATO SEXUAL MASCULINO Descarga parassimpática Vasodilatação Contração Gl. bulbouretral Fluxo sangue EREÇÃO Período refratário EJACULAÇÃO E ORGASMO Lubrificação Contração gl. acessórias Contração sistema de canais Alterações sistêmicas estimulação Descarga simpática

29 4. IMPOTÊNCIA SEXUAL PSICOLÓGICA ORGÂNICO Psicoterapia Medicamento aumentar a confiança Físico Medicamento Cirúrgico Psicoterapia TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO Dispositivo de vácuo Medicação oral viagra levitra cialis vivanza uprima PT-141 Medicação local - prostaglandinas Fitoterápicos afrodisíacos Tribulus terrestris TRATAMENTO CIRÚRGICO Desobstrução vascular Implantes penianos passivos ativos

30 DISPOSITIVO DE VÁCUO

31 MEDICAÇÃO LOCAL ALPROSTADIL (Prostaglandinas) CAVERJET INJETÁVEL MUSE INSERÇÃO URETRAL Ação: em 15 min Duração: de 20 a 40 min PERIGO: priapismo Menos efetivo que o injetável

32 TRATAMENTO CIRÚRGICO DESOBSTRUÇÃO VASCULAR IMPLANTES PENIANOS PASSIVOS ATIVOS

33 IMPLANTES ATIVOS

34 MEDICAÇÃO ORAL

35 VIAGRA (SILDENAFIL) (Pfizer) Inibidor da PDE 5 Ação: em 40 min Duração: até 6 hs Requer excitação sexual Efeito colateral: dor de cabeça, estômago, fogacho, dor muscular, congestão nasal, alterações visuais. Contra-indicado: para cardíacos Pode causar dependência

36 LEVITRA (VARDENAFIL) (Bayer e Glaxo) Inibidor da PDE 5 10 X mais potente que o Viagra Ação: em 25 min Duração: menos de 8 hs Requer excitação sexual Efeito colateral: dor de cabeça, congestão nasal. Não causa alteração visual Contra-indicado: para cardíacos Eficiente em pacientes que fizeram prostatectomia

37 VIVANZA (VARDENAFIL) (Medley) Inibidor de PDE 5 Ação: em 15 min Duração: até 4-5 hs Requer excitação sexual

38 CIALIS (TADALAFILA) (Eli Lilly) Inibidor da PDE 5 Amêndoa amarela Ação: a partir de 30 min Duração: até 36 hs Requer excitação sexual Ajudam aumentar a auto-estima em pacientes deprimidos e com ejaculação precoce Ajuda em casos de impotência de ordem psicológica

39 UPRIMA (CLORIDRATO DE APOMORFINA) (Abott) Ação: menos de 20 min Requer excitação sexual Pode ser usado por cardíacos Agonista dopaminérgico: age no hipotálamo Comprimido sublingual PT-141 spray nasal Estimula diretamente o hipotálamo Esta em estudos e se for aprovado poderá ser utilizado por homens e mulheres