Sumário 1. Hormônios e sua Ação David G. Gardner, MD, MS, Mark Anderson, MD, PhD, e Robert A. Nissenson, PhD

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1 Sumário 1. Hormônios e sua Ação 1 David G. Gardner, MD, MS, Mark Anderson, MD, PhD, e Robert A. Nissenson, PhD Relações com o sistema nervoso 2 Natureza química dos hormônios 3 Glândulas endócrinas e órgãos-alvo 4 Regulação dos níveis hormonais no plasma 4 Ação hormonal 5 Receptores 5 Receptores de hormônios peptídicos e neurotransmissores 6 Receptores acoplados à proteína G 7 Transdutores da Proteína G 8 Efetores 9 Distúrbios das proteínas G e dos receptores acoplados às proteínas G 11 Receptores do fator de crescimento 12 Receptores de citocina 14 Receptores ligados à guanililciclase 16 Ação nuclear dos hormônios peptídicos 17 Receptores nucleares 18 Família dos receptores esteroides 18 Família de receptores do hormônio tireóideo 20 Efeitos não genômicos dos hormônios esteroides 24 síndrome de resistência dos receptores de hormônios esteroides e tireóideos Autoimunidade Endócrina 27 Juan Carlos Jaume, MD Componentes e mecanismos imunes básicos 28 Reconhecimento e resposta imune 29 Tolerância 33 Tolerância da célula T 33 Tolerância da célula B 35 A autoimunidade é multifatorial 36 Fatores genéticos na autoimunidade 36 Fatores ambientais na autoimunidade 36 Síndromes autoimunes uniglandulares 37 Aspectos autoimunes da doença tireoidiana 37 Genes e ambiente 37 Resposta autoimune 38 Modelos animais de doença tireoidiana autoimune 38 Aspectos autoimunes do diabetes tipo 1 39 Genes e ambiente 39 Resposta autoimune 39 Modelos animais de diabetes melito autoimune 41 Aspectos autoimunes de outras endocrinopatias 41 Insuficiência suprarrenal autoimune 41 Orquite e ooforite autoimune 42 Hipofisite autoimune 42 Hipoparatireoidismo autoimune 42 Síndromes poliglandulares autoimunes 43 Síndrome poliglandular autoimune I (SPA-I) 43 Síndrome poliglandular autoimune II (SPA-II) 44 Manejo das síndromes poliglandulares autoimunes 45 Síndrome da imunodeficiência, poliendocrinopatia e enteropatia ligada ao X 45 Síndrome de poems (mieloma osteoesclerótico) Endocrinologia e Epidemiologia Baseadas em Evidências 47 David C. Aron, MD, MS Epidemiologia clínica 47 Testes diagnósticos: características do teste 47 Sensibilidade e especificidade 48 Curvas receiver-operating characteristic 49 Valores preditivos, razão de probabilidade e precisão diagnóstica 51 Uma abordagem prática do diagnóstico 51 Princípios de epidemiologia clínica aplicados às decisões de tratamento 54 Análise de decisão 55 Determine a probabilidade de cada evento imprevisto 57 Decidindo sobre uma estratégia: criando a árvore de decisão 57 Descontando eventos futuros 58 Análise de sensibilidade 58 Análise de custo-eficácia usando a análise de decisão 58 Outros aspectos da epidemiologia clínica 58 Endocrinologia baseada em evidências 58 Primeiro passo: tradução do problema clínico em questões que podem ser respondidas 61 Segundo passo: encontrar a melhor evidência 61 Terceiro passo: avaliar a evidência quanto a sua validade e utilidade 61 Quarto e quinto passos: aplicando os resultados na prática e avaliação do desempenho Hipotálamo e Glândula Hipofisária 65 Bradley R. Javorsky, MD, David C. Aron, MD, MS, James W. Findling, MD, e J. Blake Tyrrell, MD Anatomia e embriologia 67 Suprimento sanguíneo 68 Desenvolvimento e histologia da hipófise 68 Hormônios hipotalâmicos 70 Hormônios hipofisiotróficos 70 Neuroendocrinologia: o hipotálamo como parte de um sistema maior 73 O hipotálamo e o controle do apetite 74 Glândula pineal e órgãos circunventriculares 75 Hormônios da adeno-hipófise 75 Hormônio adrenocorticotrófico e peptídeos relacionados 75 Hormônio de crescimento 78 Prolactina 80 Tireotrofina 82

2 xii Sumário Gonadotrofinas: hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante 83 Avaliação endocrinológica do eixo hipotálamo-hipofisário 84 Avaliação do hormônio adrenocorticotrófico 84 Avaliação do hormônio de crescimento 87 Avaliação da prolactina 88 Avaliação da tireotrofina 88 Avaliação de LH e FSH 88 Problemas da avaliação do eixo hipotalâmico-hipofisário 88 Efeitos dos agentes farmacológicos sobre a função hipotalâmico-hipofisária 89 Testes endócrinos da função hipotalâmico-hipofisária 89 Avaliação neurorradiológica 89 Distúrbios hipofisários e hipotalâmicos 90 Síndrome da Sela vazia 92 Disfunção hipotalâmica 92 Hipopituitarismo 94 Adenomas hipofisários Neuro-hipófise 115 Alan G. Robinson, MD Fisiologia da função hormonal 115 Anatomia da síntese e liberação hormonal 117 Fisiopatologia 117 Deficiência de vasopressina: diabetes insípido 118 Exames Diagnósticos do Diabetes Insípido 120 Tratamento do diabetes insípido 121 Excesso de vasopressina: síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético 122 Tratamento da hiponatremia na SIADH 125 Resumo 126 Oxitocina Crescimento 129 Dennis Styne, MD Crescimento normal 130 Crescimento intrauterino 130 A placenta 130 Hormônios de crescimento clássicos e crescimento fetal 130 Fatores de crescimento e oncogenes no crescimento fetal 130 Fatores de crescimento insulina-símile e proteínas ligadoras 130 Insulina 131 Fator de crescimento epidermal 131 Fator de crescimento fibroblástico 131 Fatores genéticos, maternos e uterinos 132 Anormalidades cromossômicas e síndromes de malformação 132 Origens fetais de doenças da idade adulta 132 Crescimento pós-natal 133 Aferição do crescimento 139 Idade esquelética (óssea) 142 Distúrbios do crescimento 142 Baixa estatura devido a causas não endócrinas 142 BAixa estatura devido a distúrbios endócrinos 146 Diagnóstico de baixa estatura 158 Alta estatura devido a causas não endócrinas 159 Alta estatura devido a distúrbios endócrinos Glândula Tireoide 163 David S. Cooper, MD, e Paul W. Ladenson, MA (Oxon), MD Embriologia, anatomia e histologia 163 Fisiologia 164 Estrutura e síntese dos hormônios tireóideos 164 Metabolismo do iodo 164 Síntese e secreção do hormônio tireóideo 166 Anormalidades na síntese e liberação do hormônio da tireoide 169 Transporte dos hormônios tireóideos 170 Metabolismo dos hormônios tireóideos 171 Controle da função da tireoide e ação hormonal 173 Alterações fisiológicas na função da tireoide 181 Autoimunidade da tireoide 183 Testes da função da tireoide 183 Testes dos hormônios tireóideos no sangue 184 Avaliação do metabolismo do iodo e atividade biossintética da tireoide 187 Exames de imagem da tireoide 188 Ultrassonografia da tireoide e outras técnicas de imagem 188 Biópsia de tireoide 189 Testes das ações periféricas dos hormônios da tireoide 189 Dosagem de anticorpos tireóideos 190 Distúrbios da tireoide 190 Hipotireoidismo 191 Hipertireoidismo e tireotoxicose 198 Bócio atóxico 209 Tireoidite 211 Efeitos da radiação ionizante sobre a glândula tireoide 214 Nódulos da tireoide e câncer de tireoide Doença Óssea Metabólica 227 Dolores Shoback, MD, Deborah Sellmeyer, MD, e Daniel D. Bikle, MD, PhD Metabolismo celular e extracelular do cálcio 228 Paratormônio 229 Vitamina D 234 Como a vitamina D e o PTH controlam a homeostasia mineral 240 Carcinoma medular da tireoide 241 Hipercalcemia 242 Distúrbios causadores de hipercalcemia 243 Tratamento da hipercalcemia 252 Hipocalcemia 252 Causas de hipocalcemia 254 Tratamento da hipocalcemia 258 Anatomia e remodelagem óssea 258 Funções dos ossos 258 Estrutura do osso 259 Remodelagem óssea 261 Osteoporose 262 Tratamento da osteoporose 266 Osteoporose induzida por glicocorticoides 270 Osteomalácia e raquitismo 271 Síndrome nefrótica 274 Osteodistrofia hepática 274 Osteomalácia induzida por fármacos 274 Distúrbios hipofosfatêmicos 274 Deficiência de cálcio 276

3 Sumário xiii Distúrbios primários da matriz óssea 276 Osteogênese imperfeita 276 Inibidores da mineralização 277 Doença de paget do osso (osteíte deformante) 277 Osteodistrofia renal 280 Formas hereditárias de hiperfosfatemia Glicocorticoides e Androgênios Suprarrenais 285 Ty B. Carroll, MD, David C. Aron, MD, MS, James W. Findling, MD, e J. Blake Tyrrell, MD Embriologia e anatomia 285 Biossíntese de cortisol e androgênios suprarrenais 287 Circulação do cortisol e androgênios suprarrenais 292 Metabolismo do cortisol e androgênios suprarrenais 292 Efeitos biológicos dos esteroides suprarrenais 294 Androgênios suprarrenais 299 Avaliação laboratorial 299 Distúrbios de insuficiência adrenocortical 303 Insuficiência adrenocortical primária (doença de Addison) 303 Insuficiência suprarrenal secundária 308 Diagnóstico de insuficiência suprarrenal 309 Tratamento da insuficiência adrenocortical 311 Prognóstico da insuficiência adrenocortical 313 Síndrome de Cushing 313 Tratamento 323 Prognóstico 323 Hirsutismo e virilização 324 Massa suprarrenal incidental 324 Terapia glicocorticoide para distúrbios não endócrinos Hipertensão Endócrina 329 William F. Young Jr., MD, MSc Sistema renina-angiotensina-aldosterona 329 Renina e angiotensina 329 Aldosterona 330 Aldosteronismo primário 332 Outras formas de efeito ou excesso de mineralocorticoides 340 Hiperdesoxicorticosteronismo 340 Síndrome do excesso aparente de mineralocorticoide 341 Síndrome de Liddle transporte tubular renal iônico anormal 342 Hipertensão exacerbada pela gestação 342 Outros distúrbios endócrinos associados à hipertensão 342 Síndrome de Cushing 342 Disfunção da tireoide 342 Acromegalia Medula Suprarrenal e Cadeia Paraganglionar 345 Paul A. Fitzgerald, MD Anatomia 346 Hormônios da medula suprarrenal e dos paragânglios 347 Catecolaminas 347 Receptores de catecolaminas (adrenérgicos) 352 Distúrbios da medula suprarrenal e dos paragânglios 357 Deficiência de adrenalina e noroadrenalina 357 Feocromocitoma e paraganglioma 358 Massas suprarrenais descobertas acidentalmente Testículos 395 Glenn D. Braunstein, MD Anatomia e relações estrutura-função 395 Testículos 395 Estruturas acessórias 397 Fisiologia do sistema reprodutivo masculino 397 Esteroides gonadais 397 Controle da função testicular 399 Avaliação da função gonadal masculina 400 Avaliação clínica 400 Testes laboratoriais de função testicular 401 Fármacos usados para tratar distúrbios gonadais masculinos 403 Androgênios 403 Gonadotrofinas 403 Hormônio liberador de gonadotrofina 405 Distúrbios gonadais masculinos 405 Síndrome de Klinefelter (digenesia de túbulos seminíferos XXY) 405 Anorquia bilateral (síndrome dos testículos desaparecidos) Vanishing testes syndrome 407 Aplasia de células de Leydig 408 Criptorquidismo 408 Síndrome Noonan (síndrome de Turner masculina) 410 Distrofia miotônica 411 Insuficiência dos túbulos seminíferos do adulto 411 Insuficiência de célula de Leydig no adulto (andropausa) 412 Infertilidade masculina 413 Disfunção erétil 415 Ginecomastia 417 Tumores testiculares Endocrinologia e Infertilidade Reprodutiva Feminina 423 Mitchell P. Rosen, MD, e Marcelle I. Cedars, MD Embriologia e anatomia 424 Esteroidogênese ovariana 425 Fisiologia da foliculogênese e do ciclo menstrual 427 Distúrbios menstruais 436 Amenorreia 436 Amenorreia hipotalâmica 436 Amenorreia hipofisária 440 Amenorreia ovariana 442 Anovulação 444 Obesidade 452 Distúrbios do trato outflow 454 Menopausa 455 Depleção de oócitos 455 Mudanças no sistema endócrino com o envelhecimento 455 Consequências da menopausa 458 Infertilidade 461 Diagnóstico de infertilidade 461 Conduta com o casal infértil 463 Contracepção 464 Anticoncepcionais orais 464 Contracepção: anticoncepcionais de ação prolongada 470 Contracepção de emergência 475

4 xiv Sumário 14. Distúrbios da Determinação e Diferenciação Sexual 479 Felix A. Conte, MD, e Melvin M. Grumbach, MD Diferenciação sexual humana 480 Diferenciação testicular e ovariana 485 Diferenciação psicossexual 486 Classificação e nomenclatura dos distúrbios da determinação (e diferenciação) sexual 489 Síndrome de Klinefelter e suas variantes: disgenesia de túbulo seminífero DDS de cromossomo sexual 491 Síndrome de disgenesia gonadal: síndrome de Turner e suas variantes 495 DDS ovotesticular (indivíduos com tecido testicular e ovariano) 500 DDS 46,XX induzida por androgênios (pseudo-hermafroditismo feminino) 502 Deficiência de P450 aromatase 509 Androgênios e progestogênios de origem materna 509 Formas não classificadas de desenvolvimento sexual anormal no sexo masculino 517 Formas não classificadas de desenvolvimento sexual anormal no sexo feminino 519 Manejo dos pacientes com DDS Puberdade 527 Dennis Styne, MD Fisiologia da puberdade 528 Alterações físicas associadas à puberdade 528 Alterações endócrinas da vida fetal à puberdade 532 Ovulação e menarca 534 Adrenarca 535 Alterações metabólicas mistas 535 Puberdade retardada ou ausente (infantilismo sexual) 535 Retardo constitucional do crescimento e adolescência 535 Hipogonadismo hipogonadotrófico 536 Hipogonadismo hipergonadotrófico 540 Diagnóstico diferencial de puberdade retardada 543 Tratamento da puberdade retardada 544 Puberdade precoce (precocidade sexual) 546 Puberdade precoce central (completa ou verdadeira) 546 Puberdade precoce isossexual incompleta ou periférica em meninos 548 Precocidade contrassexual incompleta em meninos 548 Puberdade precoce isossexual incompleta ou periférica em meninas 548 Precocidade contrassexual incompleta em meninas 549 Variações do desenvolvimento puberal 549 Diagnóstico diferencial de puberdade precoce 550 Tratamento da puberdade precoce Endocrinologia da Gestação 555 Robert N. Taylor, MD, PhD, e Martina L. Badell, MD Concepção e implantação 556 Fertilização 556 Implantação e produção de hcg 556 Hormônios ovarianos da gestação 557 Sintomas e sinais da gestação 557 Unidade fetal-placentária-decidual 557 Hormônios polipeptídicos 557 Gonadotrofina coriônica humana (hcg) 557 Lactogênio placentário humano 557 Outros hormônios peptídicos e fatores de crescimento coriônicos 560 Hormônios esteroides 560 Progesterona 560 Estrogênios 560 Adaptação materna à gestação 561 Glândula hipofisária materna 561 Glândula tireoide materna 561 Glândula paratireóidea materna 561 Pâncreas materno 561 Córtex suprarrenal materno 561 Endocrinologia fetal 563 Hormônios hipofisários fetais 564 Tireoide fetal 564 Córtex suprarrenal fetal 564 Gônadas fetais 564 Controle endócrino do parto 565 Esteroides sexuais 565 Oxitocina 565 Prostaglandinas 565 Parto prematuro 565 Estresse materno-fetal 566 Distensão uterina patológica 566 Infecção/inflamação 566 Hemorragia e coagulação decidual 566 Gestação prolongada 567 Conduta na gestação pós-termo 567 Endocrinologia do puerpério 567 Alterações fisiológicas e anatômicas 567 Alterações uterinas 568 Alterações endócrinas 568 Lactação 568 Distúrbios endócrinos e gestação 568 Hipertireoidismo na gestação 568 Hipotireoidismo na gestação 569 Distúrbios da hipófise na gestação 569 Obesidade e gestação 569 Doenças paratireóideas e gestação 570 Pré-eclâmpsia/eclâmpsia 571 Fisiopatologia 571 Aspectos clínicos 571 Tratamento e manejo da pré-eclâmpsia Hormônios Pancreáticos e Diabetes Melito 573 Umesh Masharani, MB, BS, MRCP (UK), e Michael S. German, MD O pâncreas endócrino 574 Anatomia e histologia 575 Hormônios do pâncreas endócrino 575 Diabetes melito 587 Classificação 587 Diabetes melito tipo Diabetes tipo Outros tipos específicos de diabetes 593 Características clínicas do diabetes melito 599 Tratamento do diabetes melito 609 Agentes para o tratamento da hiperglicemia 610

5 Sumário xv Etapas no manejo do paciente diabético 623 Imunopatologia da terapia com insulina 627 Complicações agudas do diabetes melito 627 Transição para um esquema de insulina subcutânea 632 Complicações crônicas do diabetes melito 636 Complicações crônicas específicas do diabetes melito z637 Manejo do diabetes em pacientes hospitalizados 644 Diabetes melito e gravidez Distúrbios Hipoglicêmicos 657 Umesh Masharani, MB, BS, MRCP (UK), e Stephen E. Gitelman, MD Fisiopatologia da resposta contrarregulatória à neuroglicopenia 658 Resposta contrarregulatória à hipoglicemia 659 Manutenção da euglicemia no estado pós-absortivo 660 Classificação dos distúrbios hipoglicêmicos 661 Distúrbios hipoglicêmicos específicos 661 Diabetes 661 Hipoglicemia autoinduzida 662 Fármacos 662 Hipoglicemia autoimune 663 Tumores de células pancreáticas 663 Hipoglicemia por tumor de células não ilhotas (HTCNI) 667 Hipoglicemia alimentar (reativa) 668 Distúrbios associados ao baixo débito de glicose hepática 670 Hiperinsulinismo congênito Distúrbios do Metabolismo das Lipoproteínas 675 Mary J. Malloy, MD, e John P. Kane, MD, PhD Aterosclerose 675 Visão geral do transporte lipídico 676 Diferenciação dos distúrbios do metabolismo das lipoproteínas 680 Descrições clínicas dos distúrbios primários e secundários do metabolismo das lipoproteínas 681 As hipertrigliceridemias 681 Hipertrigliceridemia primária 683 Hipertrigliceridemia secundária 685 As hipercolesterolemias primárias 687 Hipercolesterolemia familar 687 Hiperlipidemia familiar combinada 687 Hiperlipoproteinemia Lp(a) 688 Defeito familiar de ligante da Apo B Deficiência de colesterol 7 -hidroxilase 688 Hipotireoidismo 688 Nefrose 688 Distúrbios das imunoglobulinas 688 Anorexia nervosa 689 Colestase 689 As hipolipidemias primárias 689 Hipolipidemia primária devido à deficiência de lipoproteínas de alta densidade 689 Hipolipidemia primária devida à deficiência de lipoproteínas contendo Apo B 690 Hipolipidemia secundária 691 Outros distúrbios do metabolismo da lipoproteína 691 As lipodistrofias 691 Distúrbios raros 692 Tratamento da hiperlipidemia 692 Fatores dietéticos no manejo dos distúrbios das Lipoproteínas 693 Fármacos usados no tratamento da hiperlipoproteinemia 694 Sequestrantes dos ácidos biliares 694 Niacina (ácido nicotínico) 695 Derivados do ácido fíbrico 696 Inibidores da HMG-CoA redutase 696 Inibidores da absorção do colesterol 697 Terapia medicamentosa combinada Obesidade 699 Alka M. Kanaya, MD, e Christian Vaisse, MD, PhD Definição e epidemiologia 699 Definição 699 Prevalência e projeções 700 Possíveis explicações para as maiores taxas de obesidade 700 Fisiopatologia e genética da obesidade 700 Regulação da ingestão de alimentos e do gasto energético 700 Informando ao cérebro o status energético: leptina e sinais gastrintestinais de curta duração 701 Integração central dos sinais de homeostase energética 702 Resistência à leptina na obesidade 702 Genética da obesidade 703 Consequências da obesidade para a saúde 703 Mecanismos subjacentes às complicações da obesidade: o tecido adiposo como órgão endócrino 703 Complicações metabólicas da obesidade: resistência à insulina e diabetes tipo Dislipidemia 705 A síndrome metabólica 705 Complicações cardiovasculares 706 Complicações pulmonares 706 Complicações gastrintestinais 706 Reprodução e complicações ginecológicas 706 Câncer 706 Manejo do paciente obeso 706 Triagem e prevenção de complicações 706 Abordagens terapêuticas para a perda de peso Manifestações Humorais Malignas 711 Dolores Shoback, MD, e Janet L. Funk, MD Síndromes do receptor e hormônio ectópico 711 Conceito APUD de tumores de células neuroendócrinas 712 Hipercalcemia da malignidade 712 Patogênese 712 Mediadores humorais 713 Tumores sólidos associados à hipercalcemia da malignidade 713 Malignidades hematológicas associadas à hipercalcemia da malignidade 714 Diagnóstico 715 Tratamento 715 Síndrome de cushing ectópica 715 Diagnóstico diferencial 715 Aspectos clínicos 717

6 xvi Sumário Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético 718 Etiologia e patogênese 718 Aspectos clínicos e laboratoriais 718 Hipoglicemia induzida por tumor de células não insulares 719 Outros hormônios secretados por tumores 719 Osteomalácia oncogênica 721 Etiologia e aspectos clínicos 721 Patologia e patogênese 721 Hormônios intestinais Neoplasia Endócrina Múltipla 723 David G. Gardner, MD, MS Neoplasia endócrina múltipla Tipo Patogênese 725 Tratamento 726 Triagem 727 Neoplasia endócrina múltipla tipo Patogênese 730 Tratamento 732 Triagem 732 Outros distúrbios caracterizados pelo envolvimento múltiplo de órgãos endócrinos 733 Complexo de Carney 733 Síndrome de McCune-Albright 734 Neurofibromatose tipo Doença de von Hippel-Lindau 734 NEM X Endocrinologia Geriátrica 737 Susan L. Greenspan, MD, Mary Korytkowski, MD, e Neil M. Resnick, MD Função tireóidea e doença 738 Distúrbios da tireoide 738 Hipertireoidismo 739 Hipotireoidismo 741 Bócio multinodular 742 Nódulos tireóideos e câncer 743 Intolerância aos carboidratos e diabetes melito 743 Osteoporose e homeostasia do cálcio 750 Osteoporose 750 Hiperparatireoidismo 757 Alterações no equilíbrio hídrico 757 Hipernatremia 758 Hiponatremia 758 Hipoaldosteronismo hiporreninêmico 758 Glicocorticoides e estresse 758 Distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal 759 Mudanças na função reprodutiva em homens Emergências Endócrinas 763 David G. Gardner, MD, MS Coma mixedematoso 763 Tempestade tireóidea 765 Paralisia tireotóxica periódica 766 Tireotoxicose induzida por amiodarona 767 Insuficiência suprarrenal aguda 768 Apoplexia hipofisária 769 Cetoacidose diabética 770 Síndrome hiperosmolar não cetótica 774 Crise hipercalcêmica 776 Hipocalcemia aguda 778 Hiponatremia 780 Diabetes insípido Endocrinopatias da Aids 787 Carl Grunfeld, MD, PhD, e Grace Lee, MD Distúrbios da tireoide 788 Distúrbios da suprarrenal 789 Distúrbios ósseos e minerais 791 Distúrbios gonadais 793 Distúrbios hipofisários 795 Síndrome da debilitação pela Aids 795 Anormalidades da distribuição de gordura associadas ao HIV 796 Distúrbios do metabolismo da glicose e dos lipídeos 797 Conclusão Cirurgia Endócrina 805 Geeta Lal, MD, e Orlo H. Clark, MD Introdução 805 A glândula tireoide 805 Embriologia e anatomia 805 Indicações para cirurgia 806 Anormalidades do desenvolvimento da tireoide 806 Hipertireoidismo 806 Tireoidite 807 Bócio (não tóxico) 807 Nódulos tireoidianos 807 Câncer da tireoide 808 Realização da tireoidectomia 811 A glândula paratireoide 812 Embriologia e anatomia 812 Indicações para cirurgia 813 Hiperparatireoidismo primário 813 Hiperparatireoidismo primário persistente e recorrente 815 Hiperparatireoidismo secundário 816 Consideração especial: hiperparatireoidismo familiar 816 Complicações da cirurgia paratireoide 816 A glândula suprarrenal 817 Embriologia e anatomia 817 Indicações para cirurgia 817 Hiperaldosteronismo primário 817 Hipercortisolismo 817 Carcinoma Suprarrenal cortical 818 Excesso de esteroide sexual 818 Feocromocitoma 819 Incidentaloma suprarrenal 819 Técnica da suprarrenalectomia 820 O pâncreas endócrino 820 Embriologia e anatomia 820 Indicações para cirurgia 820 Insulinoma 820 Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison) 822 Síndrome Vipoma (Verner-Morrison) 822 Glucagonoma 823 Somatostatinoma 823 Tumores pancreáticos não funcionantes 823 Apêndice: Faixa de referência normal de hormônios 825 Índice 845