Nº / ANO DA PROPOSTA: /2010 DADOS DO CONCEDENTE. OBJETO: Aquisição de medicamentos.

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David Monteiro Duarte
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1 MINISTERIO DA SAUDE PORTAL DOS CONVÊNIOS SICONV - SISTEMA DE GESTÃO DE CONVÊNIOS Nº / ANO DA PROPOSTA: /2010 OBJETO: Aquisição de medicamentos. DADOS DO CONCEDENTE JUSTIFICATIVA: A Santa Casa de Marília, hospital filantrópico de grande porte é referência regional em alta complexidade para o Sistema Único de Saúde, realizando procedimentos em Oncologia Adulto e Pediátrica, Ortopedia, Cardiologia, Neurologia, Terapia Renal Substitutiva (incluindo transplantes), entre outros procedimentos. É referência para 62 municípios da DRS9 com população superior a de pessoas. Com 72% de seus atendimentos destinados aos usuários SUS, a Santa Casa tem fortalecido seus processos administrativos e gerenciais para manutenção de seu equilíbrio econômico-financeiro. Sua administração é focada no Planejamento Estratégico e sua gestão é participativa, contando a instituição com colegiados e outros espaços participativos. Com despesa anual superior a 4 milhoes e quatrocentos mil reais em medicamentos, a atual proposta para aquisição de medicamentos contribuirá para o objetivo de equilibrar o resultado no exercício de FUNDAMENTO LEGAL: Decreto 6.170/2007 CONCEDENTE: NOME DO ÓRGÃO/ÓRGÃO SUBORDINADO OU UG: MINISTERIO DA SAUDE CIDADE: UF: CÓDIGO DO MUNICÍPIO: CEP: CPF DO RESPONSÁVEL PELO CONCEDENTE: NOME DO RESPONSÁVEL: MARCIA BASSIT LAMEIRO DA COSTA MAZZOLI ENDEREÇO DO RESPONSÁVEL PELO CONCEDENTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE C.E.P DO RESPONSÁVEL PELO CONCEDENTE: Página 1 de 11

Oncologia Adulto e Pediátrica, Ortopedia, Cardiologia, Neurologia, Terapia Renal Substitutiva (incluindo transplantes), entre outros procedimentos.

2 PROPONENTE: DADOS DO PROPONENTE RAZÃO SOCIAL DO PROPONENTE: IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE MARILIA ENDEREÇO JURÍDICO DO PROPONENTE: Av. Vicente Ferreira, 828 CIDADE: MARILIA UF: SP CÓDIGO MUNICÍPIO: 6681 CEP: E.A.: Entidade Privada sem fins lucrativos DDD/TELEFONE: (14) BANCO: AGÊNCIA: CAIXA ECONOMICA CPF DO RESPONSÁVEL PELO PROPONENTE: NOME DO RESPONSÁVEL: MILTON TEDDE ENDEREÇO DO RESPONSÁVEL PELO PROPONENTE: Av. Vicente Ferreira, 828 CONTA CORRENTE: Página 2 de 11

3 3- DADOS DO INTERVENIENTE Página 3 de 11

4 4 - DADOS DO EXECUTOR/VALORES VALOR GLOBAL: VALOR DA CONTRAPARTIDA: VALOR DOS REPASSES: R$ ,12 R$ ,01 Ano Valor VALOR DA CONTRAPARTIDA FINANCEIRA: R$ , R$ ,11 VALOR DA CONTRAPARTIDA EM BENS E SERVIÇOS: INÍCIO DE VIGÊNCIA: FIM DE VIGÊNCIA: VIGÊNCIA DO CONVÊNIO: R$ 0,00 22/10/ /08/ Página 4 de 11

280,01 Ano Valor VALOR DA CONTRAPARTIDA FINANCEIRA: R$ 33.280,01 2010 R$ 382.

5 5 - PLANO DE TRABALHO Meta nº: 1 Especificação: UNIDADE DE Aquisição de medicamentos. unidade QUANTIDADE: 1.0 Valor: Início Previsto: Término Previsto: R$ ,12 22/10/ /08/2012 Valor Global: R$ ,12 Município: MARILIA Sigla UF: SP Código Município: 6681 Endereço: Av. Vicente Ferreira, Marília-SP CEP: Etapa/Fase nº: 1 Especificação: Aquisição de medicamentos. Quantidade: Valor: Início Previsto: Término 1.0 R$ ,12 22/10/ /08/ CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO MINISTERIO DA SAUDE MÊS DESEMBOLSO: Setembro ANO: 2011 META Nº: 1 VALOR DA META: DESCRIÇÃO: Aquisição de medicamentos. R$ ,00 VALOR DO REPASSE: R$ ,11 PARCELA Nº:1 MÊS DESEMBOLSO: Setembro META Nº: 1 DESCRIÇÃO: 7 - CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICORDIA DE MARILIA ANO: 2011 VALOR DA META: Aquisição de medicamentos. R$ ,12 VALOR DO REPASSE: R$ ,01 PARCELA Nº:1 Página 5 de 11

Vicente Ferreira, 828 - Marília-SP CEP: 17515-900 Etapa/Fase nº: 1 Especificação: Aquisição de medicamentos. Quantidade: Valor: Início Previsto: Término 1.0 R$ 416.

6 8 - PLANO DE APLICAÇÃO DETALHADO FLUORURACILA SOLUÇÃO INJETÁVEL 25 MG/ML UNIDADE: FR10ML QUANTIDADE: 500,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,80 V.TOTAL: R$ 1.400,00 DOCETAXEL SOLUÇÃO INJETÁVEL 80 MG UNIDADE: AM6ML QUANTIDADE: 50,00 V. UNITÁRIO: R$ 170,00 V.TOTAL: R$ 8.500,00 CLORIDRATO DE GENCITABINA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 1 G UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 60,00 V. UNITÁRIO: R$ 200,00 V.TOTAL: R$ ,00 CITRATO DE FENTANILA SOLUÇÃO INJETÁVEL 78,5 G/ML (EQUIVALENTE A 0,05 MG/ML DE FENTANILA) ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, 828 MARILIA-SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR10ML QUANTIDADE: 4000,00 V. UNITÁRIO: R$ 1,81 V.TOTAL: R$ 7.240,00 ÁGUA PARA INJEÇÃO N.A. ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARILIA-SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: AM10ML QUANTIDADE: ,00 V. UNITÁRIO: R$ 0,08 V.TOTAL: R$ 8.000,00 CLORETO DE SÓDIO SOLUÇÃO INJETÁVEL A 0,9% (0,154 MEQ/ML ) - SISTEMA FECHADO ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARILIA SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR500ML QUANTIDADE: 25000,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,20 V.TOTAL: R$ ,00 Página 6 de 11

500,00 CLORIDRATO DE GENCITABINA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 1 G UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 60,00 V. UNITÁRIO: R$ 200,00 V.TOTAL: R$ 12.

7 CLORETO DE SÓDIO SOLUÇÃO INJETÁVEL A 0,9% (0,154 MEQ/ML ) - SISTEMA FECHADO ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARILIA SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR250ML QUANTIDADE: 19000,00 V. UNITÁRIO: R$ 1,96 V.TOTAL: R$ ,00 SOLUÇÃO RINGER + LACTATO SOLUÇÃO INJETÁVEL: CLORETO 109 MEQ; SÓDIO 130 MEQ; POTÁSSIO 4 MEQ; CÁLCIO 2,7 MEQ; LACTATO 27,7 MEQ. ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: Av. Vicente Ferreira, Marilia SP - Bairro: Cascata UNIDADE: FR500ML QUANTIDADE: 5000,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,41 V.TOTAL: R$ ,00 GLICOSE SOLUÇÃO INJETÁVEL 50 MG/ML (5%) ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARILIA SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR100ML QUANTIDADE: 15000,00 V. UNITÁRIO: R$ 1,95 V.TOTAL: R$ ,00 CEFALOTINA SÓDICA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 1 G ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, 828 MARILIA - SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 10000,00 V. UNITÁRIO: R$ 1,00 V.TOTAL: R$ ,00 DIPIRONA SÓDICA SOLUÇÃO INJETÁVEL 500 MG/ML ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV VICENTE FERREIRA, MARÍLIA SP, BAIRRO: CASCATA UNIDADE: AM2ML QUANTIDADE: 25000,00 V. UNITÁRIO: R$ 0,18 V.TOTAL: R$ 4.500,00 BROMETO DE PANCURÔNIO SOLUÇÃO INJETÁVEL 2 MG/ML ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARÍLIA SP, BAIRRO CASCATA UNIDADE: AM2ML QUANTIDADE: 1000,00 V. UNITÁRIO: R$ 4,30 V.TOTAL: R$ 4.300,00 Página 7 de 11

Vicente Ferreira, 828 - Marilia SP - Bairro: Cascata UNIDADE: FR500ML QUANTIDADE: 5000,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,41 V.TOTAL: R$ 12.

8 SULFATO DE MORFINA SOLUÇÃO INJETÁVEL 1 MG/ML ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, 828, MARÍLIA - SP BAIRRO CASCATA UNIDADE: AM2ML QUANTIDADE: 3000,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,43 V.TOTAL: R$ 7.290,00 GLICOSE SOLUÇÃO INJETÁVEL 50 MG/ML (5%) ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA,828 MARILIA SP - BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR500ML QUANTIDADE: 25000,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,28 V.TOTAL: R$ ,00 CLORETO DE SÓDIO SOLUÇÃO INJETÁVEL A 0,9% (0,154 MEQ/ML ) - SISTEMA FECHADO ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, 828 MARILIA SP, BAIRRO: CASCATA UNIDADE: FR100ML QUANTIDADE: 25000,00 V. UNITÁRIO: R$ 1,87 V.TOTAL: R$ ,00 DOCETAXEL SOLUÇÃO INJETÁVEL 20 MG UNIDADE: AM1/5ML QUANTIDADE: 50,00 V. UNITÁRIO: R$ 51,00 V.TOTAL: R$ 2.550,00 CITRATO DE TAMOXIFENO COMPRIMIDO 20 MG UNIDADE: UN QUANTIDADE: 8130,00 V. UNITÁRIO: R$ 0,20 V.TOTAL: R$ 1.626,00 CLORIDRATO DE DOXORRUBICINA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 50 MG UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 83,00 V. UNITÁRIO: R$ 20,50 V.TOTAL: R$ 1.701,50 Página 8 de 11

000,00 CLORETO DE SÓDIO SOLUÇÃO INJETÁVEL A 0,9% (0,154 MEQ/ML ) - SISTEMA FECHADO ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV.

9 ANASTROZOL COMPRIMIDO 1 MG ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, 828- MARILIA SP - BAIRRO CASCATA UNIDADE: UN QUANTIDADE: 4032,00 V. UNITÁRIO: R$ 2,58 V.TOTAL: R$ ,56 PACLITAXEL SOLUÇÃO INJETÁVEL 6 MG/ML UNIDADE: AM5ML QUANTIDADE: 198,00 V. UNITÁRIO: R$ 11,97 V.TOTAL: R$ 2.370,06 IMIPENÉM + CILASTATINA SÓDICA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 500 MG MG ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARILIA SP, BAIRRO: CASCATA UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 1800,00 V. UNITÁRIO: R$ 20,00 V.TOTAL: R$ ,00 ACETATO DE LEUPRORRELINA PÓ PARA SUSPENSÃO INJETÁVEL 3,75 MG ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA,828 - MARILIA SP - BAIRRO CASCATA UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 390,00 V. UNITÁRIO: R$ 145,00 V.TOTAL: R$ ,00 FOLINATO DE CÁLCIO PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 50 MG ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, MARILIA SP - BAIRRO: CASCATA UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 800,00 V. UNITÁRIO: R$ 5,35 V.TOTAL: R$ 4.280,00 NATUREZA DA DESPESA 9 - PLANO DE APLICAÇÃO CONSOLIDADO Código Total Recursos Contrapartida Bens e Serviços R$ ,12 R$ ,12 R$ 0,00 TOTAL GERAL: R$ ,12 Página 9 de 11

370,06 IMIPENÉM + CILASTATINA SÓDICA PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 500 MG + 500 MG ENDEREÇO DE LOCALIZAÇÃO: AV. VICENTE FERREIRA, 828 - MARILIA SP, BAIRRO: CASCATA UNIDADE: FR-AM QUANTIDADE: 1800,00 V.

10 10 - DECLARAÇÃO Na qualidade de representante legal do proponente, declaro, para fins de prova junto ao para efeitos e sob as penas da Lei, que inexiste qualquer débito em mora ou situação de inadimplência com o Tesouro Nacional ou qualquer órgão ou entidade da Administração Pública Federal, que impeça a transferência de recursos oriundos da dotações consignadas nos orçamentos da União, na forma deste plano de trabalho. Pede Deferimento, Local e Data Proponente 11 - APROVAÇÃO PELO CONCEDENTE DO PLANO DE TRABALHO Aprovado Local e Data Concedente (Representante legal do Órgão ou Entidade 12 - ANEXOS NOME: DESCRITIVO TECNICO MEDICAMENTOS.pdf DESCRIÇÃO: DESCRITIVO TECNICO COMPLETO DOS MEDICAMENTOS NOME: paclitaxel.jpg DESCRIÇÃO: paclitaxel NOME: gencitabina AMH.jpg DESCRIÇÃO: gencitabina AMH NOME: gencitabina Queops.jpg DESCRIÇÃO: gencitabina Queops NOME: doxorrubicina.jpg DESCRIÇÃO: doxorrubicina NOME: anastrozol.jpg DESCRIÇÃO: anastrozol NOME: citrato de tamoxifeno.jpg DESCRIÇÃO: citrato de tamoxifeno NOME: docetaxel 80mg.jpg DESCRIÇÃO: docetaxel 80mg Página 10 11

11 NOME: Resposta ao Parecer da Proposta _2010.pdf DESCRIÇÃO: Resposta ao Parecer da Proposta _2010

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