Incidência de infecções pelos vírus v Universidade Federal da Bahia Instituto de Saúde. Coletiva

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Sarah Lima Aquino
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1 Universidade Federal da Bahia Instituto de Saúde Coletiva Incidência de infecções pelos vírus v da dengue em pré-escolares de Salvador/Ba Florisneide Barreto Vanessa Morato Maria Glória Teixeira Maria da Conceição N. Costa Maurício Cardeal Pedro Fernando Vasconcelos Maurício Lima Barreto 2008

Florisneide Barreto Vanessa Morato Maria Glória Teixeira Maria da Conceição

2 Problema Situação Global Um dos maiores problemas de saúde pública no campo das doenças transmissíveis; Ocorrência em 4 continentes; Millhões de casos de febre do dengue e aumento no número de mortes por dengue hemorrágico; Brasil Sucessívas epidemias desde 1986; Circulação simultânea dos três sorotipos (DENV1, DENV2 and DENV 3);

dengue e aumento no número de mortes por dengue hemorrágico; Brasil Sucessívas

3 CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO DO ESTUDO Salvador no período deste estudo, 1998 a 2000, encontrava-se com as seguintes características: População com elevada imunidade de grupo para os sorotipos DENV1 e DENV2; Circulação destes sorotipos em níveis aparentemente reduzidos; Altos índices de infestação domiciliar e peridomiciliar pelo Aedes aegypti; Programa de intervenção implantado em cerca de 60% do seu território.

Circulação destes sorotipos em níveis aparentemente reduzidos; Altos índices de infestação domiciliar

4 Dengue em Salvador No. de Casos Semana Epidemiológica Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez DEN1 and DEN2 Número de casos de dengue por semana epidemiológica gica,,

37 39 41 43 45 47 49 51 Semana Epidemiológica Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set

5 OBJETIVO Avaliar a soroprevalência e soroincidência da dengue em crianças residentes em Salvador, Bahia, no período de 1998 a DESENHO DO ESTUDO Trata-se de um estudo prospectivo de soroincidência de infecções pelo vírus da dengue, conduzido no período de 1998 a 2000, com crianças de 0 a 3 anos, residentes nas áreas sentinelas em Salvador.

DESENHO DO ESTUDO Trata-se de um estudo prospectivo de soroincidência de infecções

6 1. Desenho do estudo Estudo prospectivo Método População de referência habitantes residentes em 27 áreas sentinelas de Salvador /Ba N= 625 crianças as 0-3 anos 1º. Inquérito sorológico (soroprevalência) Maio / Julho º inquérito sorológico (incidência) Maio / Julho 2000 IIP (Abril/Maio 1999)

7 2. Questionário Método Identificação Sexo Vacinação contra febre amarela 3.. Levantamento de índice predial (Aedes aegypti) Número de imóveis positivos IP = X 100 Total de imóveis inspecionados 4.. Exames sorológicos Reação de inibição de hemaglutinação Elisa IgG

8 Sexo; Variáveis Idade (em meses); Método % de domicílios com abastecimento de água; Índice de Infestação Predial (%); Presença de larvas de Ae. aegypti no imóvel de residência da criança; Densidade populacional (residentes/km 2 ); Sorologia (+/-).

9 Análise Estimou-se a média da soroprevalência e soroincidência para a área Foi utilizado o modelo multinível (Hox, 1995) 1 o nível individual 2 o nível domicílio 3 o nível área sentinela

10 DESENHO DO ESTUDO Níveis de mensuração para os determinantes da soropositividade para dengue em pré-escolares das áreas sentinelas de Salvador, Bahia, Brasil, Níveis de Mensuração 1º Nível Individual Idade em meses Sexo (masc/fem) 2º Nível Domicílio Presença de criadouros (sim/não) Reservatórios de água descobertos (sim/não) Focos de Aedes Aegypti no imóvel (sim +, não -) 3º Nível Área Sentinela Coleta de lixo (% de cobertura) Fornecimento de água (% de cobertura) IP (%) Densidade Populacional (habitantes/km 2 ) Infecções pelo vírus da Dengue (sorologia +/-)

(sim/não) Reservatórios de água descobertos (sim/não) Focos de Aedes Aegypti no imóvel (sim +, não -) 3º Nível Área Sentinela Coleta de lixo (%

11 RESULTADOS E DISCUSSÃO Tabela 1. Soroprevalência e Soroincidência de Dengue em pré-escolares de Salvador, Bahia, Brasil, Resultado Sorologia Soroprevalência (1998) Soroincidência (2000) N % N % Positivo , ,22 Negativo , ,78 Total , ,0 As áreas estudadas mantinham condições favoráveis a transmissão do vírus do dengue, uma vez que, mesmo com a imunidade de grupo bastante elevada em Salvador, a soroincidência média nas crianças foi de 33.2%. Ainda que o número de imóveis positivos para o Ae. aegypti tenha sido pequeno, o quantitativo de focos existentes foi suficiente para manter a infestação a níveis que propiciaram a transmissão, dada a incidência encontrada.

166 26,56 96 33,22 Negativo 459 73,44 193 66,78 Total 625 100,0 289 100,0 As áreas estudadas mantinham condições favoráveis a transmissão do vírus do dengue, uma vez que, mesmo

12 Prevalência Idade em meses Incidência Figura 1- Soroprevalência e Soroincidência para dengue, segundo idade (em meses) em pré-escolares das áreas sentinelas de Salvador, Bahia, Brasil, Ainda que este inquérito sorológico tenha sido realizado apenas em crianças com menos de cinco anos, observa-se que existe uma tendência de concentração da soroincidência entre aquelas mais velhas.

pré-escolares das áreas sentinelas de Salvador, Bahia, Brasil, 1998-2000 Ainda que este inquérito sorológico tenha sido realizado

13 Tabela 2- Odd Ratio (OR) estimadas pela análise multinível para a associação entre soroprevalência de dengue em pré-escolares e variáveis selecionadas. Salvador, Bahia, Brasil, 1998 Variável OR p Sexo 1,09 0,659 Idade 1,097 <0,001 % cobertura de suprimento de água 2,52 0,050 Infestação Predial (IP) 0,98 0,583 Densidade Populacional 1,00 0,184

Salvador, Bahia, Brasil, 1998 Variável OR p Sexo 1,09 0,659 Idade 1,097 <0,001 %

14 Tabela 3- Odd Ratio (OR) estimadas pela análise multinível para a associação entre soroincidência de dengue em pré-escolares e variáveis selecionadas. Salvador, Bahia, Brasil, 2000 Variável OR p Sexo 0,70 0,195 Idade 1,06 0,000 % cobertura de suprimento de água 1,13 0,797 Infestação Predial (IP) 1,08 0,007 Densidade Populacional 1,00 0,976

Salvador, Bahia, Brasil, 2000 Variável OR p Sexo 0,70 0,195 Idade 1,06 0,000 %

15 Tabela 4. Odd Ratio (OR) estimadas pela análise multinível para a associação entre soroincidência de dengue em pré-escolares e variáveis selecionadas. Salvador, Bahia, Brasil, 2000 Variável OR p Idade 1,06 <0,001 Infestação Predial (IP) 1,07 0,004 A associação encontrada entre a soroconversão de dengue e o IIP aponta este indicador como um preditor de risco de ocorrência de infecções para o vírus do dengue

16 Conclusões e recomendações Este estudo aponta que a as áreas estudadas mantinham condições favoráveis a transmissão do vírus do dengue, uma vez que, mesmo com a imunidade de grupo bastante elevada em Salvador revelada por inquérito sorológico desenvolvido em 1998 (Teixeira et al, 1999), a soroincidência média nas crianças foi de 33.2%.

imunidade de grupo bastante elevada em Salvador revelada por inquérito sorológico

17 Conclusões e recomendações Ainda que o número de imóveis positivos para o Ae. aegypti tenha sido pequeno, o quantitativo de focos existentes foi suficiente para manter a infestação a níveis que propiciaram a transmissão, dada a incidência encontrada.

18 Conclusões e recomendações Os resultados apontam para a alta susceptibilidade das crianças, principalmente das nascidas após 1995, ano de entrada do DENV-2 em Salvador, à infecções com manifestações clínicas mais graves, tendo em vista a circulação simultânea dos três sorotipos (DENV-1, DENV-2 e DENV-3), registrada desde A impossibilidade dos programas de controle do vetor atuarem em todos os locais de oviposição do mosquito, simultaneamente, indica a necessidade de criação de estratégias de educação e mobilização popular, que visem impactar no comportamento da população, gerando hábitos e práticas que resultem na redução dos criadouros do Aedes aegypti.

2001. A impossibilidade dos programas de controle do vetor atuarem em todos os locais de oviposição do mosquito, simultaneamente, indica a necessidade de criação de

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