Pós Graduação Nutrição Clínica Funcional

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1 Pós Graduação Nutrição Clínica Funcional Caso Clínico 8 Paula Gandin» Ivania Cansi» Milena Gandin» Raquel Leite» Prof. Renata Bagarolli Turma 46-F11-SP

2 Anamnese Paciente D. J. S. F, sexo feminino, 33 anos, casada Assistente fiscal Queixa principal: emagrecer (com saúde) e azia Fuma quando está ansiosa (1 vez por semana) Bebida alcoólica apenas 1 vez por mês: 1 taça de vinho Sedentária CARACTERÍSTICAS DE SUA PERSONALIDADE Muito ansiosa Hiperatividade mental ANTECEDENTES PESSOAIS Nasceu de parto normal e foi amamentada Uma gestação sem intercorrências Cirurgia de varizes Começou a ganhar peso a partir dos 15 anos

3 USO DE MEDICAMENTOS Já utilizou emagrecedores (não sabe dizer o nome) Omeprazol: quando sente dor Dipirona: quando tem dor de cabeça MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso atual: 89 Kg Altura: 1,57 IMC: 36 Kg/m² SINAIS CLÍNICOS Constipação leve Azia Estufamento Boca seca e amarga Alterações de peso Unhas: quebradiças, não crescem, manchas brancas e estrias

4 SINAIS CLÍNICOS Pele ressecada Inchaço no final do dia Compulsividade Ansiedade Irritabilidade Nervosismo Hiperatividade mental Sonolência (final da tarde) Alterações de humor Microvasos Celulite Língua branca com rachadura Candidíase vaginal (episódio não recente)

5 Recordatório Alimentar Habitual Desjejum: Chá com 3 colheres (chá) de açúcar ou leite integral ou semi desnatado com achocolatado (200ml), pão integral (1 fatia ) ou biscoito água e sal ( 5 ou 6 unidades) com margarina light Lanche da manhã: Biscoito (2 ou 3 unidades) e café preto (1 copo plástico) Almoço: Arroz branco (2 colheres de servir), feijão (não todos os dias), carne, salada/legumes (geralmente 2 tipos), queijo branco Lanche da tarde: Fruta ou salada de fruta ou chocolate ou biscoito (doce- waffer ou recheado) 3 unidades Jantar: similar ao almoço e líquido (refrigerante) Ceia:

6 FINAL DE SEMANA Bastante irregular; almoços e jantares em família; consome doces com maior frequência. HIDRATAÇÃO Em torno de 1,5 l/ dia.

7 Balanço imunológico e inflamatório candidíase; dieta pró-inflamatória; Meio ambiente Sedentarismo;alimentação pobre em antiox; mastigação rápida; fumante; Estresse oxidativo e produção energética sonolência; poucos antioxidantes; Status gastrointestinal Disbiose; hipocloridria; constipação; hiperpermeabilidade; Antecedentes: Sedentarismo; nutrição inadequada; Gatilhos: hiperpermeabilid ade intestinal; exposição a toxinas Mediadores: IL-6, IL-1, TNF-α Detoxificação Medicamentos (uso esporádico); toxinas Estrutura Varizes; celulite; unhas fracas e quebradiças; língua branca com rachaduras Mente, espírito, emoções Ansiedade; estresse emocional; compulsividade; hiperatividade; nervosismo; Hormônios e neurotransmissores Resistência insulínica; cortisol; serotonina;

8 Sugestão de cardápio Desjejum (casa) Fruta Desjejum (trabalho) Opção 1: Pão integral com azeite de oliva e orégano ou geléia* sem açúcar ou pastas* Opção 2: Frutas picadas com farelo de aveia ou aveia em flocos ou granola sem açúcar, suco de frutas ou chá (camomila, erva-doce, hortelã, cidreira e melissa s/ açúcar) Colação Semente de abóbora ou girassol, fruta e chá diurético. * receita em anexo. ** ver grupos de alimentos na lista de substituição de alimentos.

9 Almoço Arroz integral, feijão ou outra leguminosa, salada crua**, vegetais cozidos **, carne/peixe (conforme orientação) Sobremesa: abacaxi, chá de alecrim ou hortelã. Lanche da Tarde Opção 1: Salada de frutas Opção 2: Frutas com canela ou cacau Opção 3: Açaí com frutas Bebidas: suco ou chá diurético ou água de coco Jantar Sugestão: sopa de verduras: couve,abóbora,cenoura,etc. Batata doce ou purê de mandioquinha sem leite, ovo cozido ou omelete, salada crua e vegetais cozidos. * receita em anexo. ** ver grupos de alimentos na lista de substituição de alimentos.

10 Recomendações específicas Evitar tomar chá (líquidos quentes) em copos plásticos. Ingerir sucos industrializados sem conservantes Ingerir diariamente chás diuréticos: cavalinha, cabelo de milho, carqueja, hibiscus. Quando estiver com vontade de comer chocolate, consumir do tipo amargo ou ½ amargo Estímulo para atividade física: caminhadas nos finais de semana (sábado e domingo) Tomar suco verde nos finais de semana

11 Suplementação Manipulação 1: Probiótico Lactobacillus acidophilus Lactobacillus rhamnosus Bifidobacterium bifidum 1x10 (9) UFC 1x10 (9) UFC 1x10 (9) UFC Quantidade para 1 dose. Posologia: tomar 1 dose ao dia antes de deitar/dormir. Conservar em geladeira.

12 Manipulação 2: Vitaminas e Minerais Excipiente q.s.p. 01 dose. Mandar para 30 dias. Posologia: tomar 01 dose ao dia, dividida logo antes das refeições. Cálcio (Glicina)...75mg Magnésio (Glicina) mg Selênio (AA COMP)... 5 mcg Zinco (Glicina) mg Cobre (Glicina)... 0,5 mg Boro (AA COMP)... 1 mg Manganês (Glicina)... 1 mg Vanádio (AA COMP) mcg Cromo (DG) mcg Molibidênio (Glicina) mcg Ferro (Glicina) Sílicio (Quelado)... 5 mg Nicotinamida mg Vitamina B mg Vitamina B mg Betacaroteno... 2 mg Ácido Fólico mcg Alfatocoferol UI Vitamina B mg Vitamina B mg Vitamina B mcg Inositol mg Biotina mg Vitamina C revestida mg Vitamina A UI Colecalciferol UI

13 Relato da paciente [...] comecei a dieta na segunda-feira 30/08 e até agora tem sido tranqüila, desde o início da dieta ainda não comi doces (exceto o açaí), café, leite e nenhum tipo de produto industrializado e confesso que não estou sentindo falta, o que ainda não estou conseguindo fazer é tomar os chás diuréticos e fazer a caminhada. Na sexta-feira 03/09 comecei tomar as vitaminas e a formulação probiótica. E gostaria de agradecer, pois, a azia melhorou muito, quer dizer, sumiu...espero que pra sempre...rs. Assim que tiver a data da próxima consulta me avise... Também estou mandando esse para perguntar, por que mesmo o leite não é recomendado? (Via - 14/09/10)

14 Conduta Ideal Suco de Aloe Vera Ingerir 50 ml 15 minutos antes do almoço e jantar. L-Glutamina 5g sachê Quantidade para 1 dose. Diluir em água e ingerir antes de dormir. Cápsulas de óleo de linhaça associado com óleo de peixe: 1g Consumir 2 cápsulas por dia junto com as refeições. Para controlar apetite/compulsão por doces L-triptofano 200 mg Piridoxal-5-fosfato 1 mg Magnésio (aspartato) 100 mg Quantidade para 1 dose. Consumir 1 dose por dia no final da tarde.

15 Vitaminas d-alfa-tocoferol UI Tiamina... 5 mg Riboflavina mg Nicotinamida...20 mg Pantotenato de Cálcio...15 mg Piridoxal-5-fosfato... 4 mg Ácido Folico mcg Vitamina A UI Betacaroteno... 2 mg Colecalciferol UI Filoquinona mcg Biotina mcg Inositol mg Coenzima Q mg Ácido Lipóico mg Vitamina C (rev) mg Quantidade para 1 dose. Consumir 1 dose antes do almoço e outra antes do jantar. Minerais Magnésio (glicina) mg Cálcio (glicina) mg Zinco (quelado)...10 mg Cobre (quelado)...0,5 mg Cromo (DG)...100mcg Selênio (aa complex)...25 mcg Boro (aa complex)... 0,5 mg Manganês (quelado)... 0,5 mg Silício (quelato) mg Vanádio (aacomplex)...25 mcg Molibidênio (quelado).20 mcg Quantidade para 1 dose. Consumir 1 dose antes do almoço e outra antes do jantar. Sublingual Vitamina B mcg Quantidade para 1 dose. Pingar 2 gotas embaixo da língua (deixar por 1 minuto), antes do almoço e jantar.

16 Retorno Peso atual: 85kg (perda de 4kg) Sintomas que melhoraram: Melhora na digestão (nenhum episodio de azia) Evacuação diária Unhas mais fortes e não quebradiças Disposição ao final de tarde (não relatou mais sonolência e cansaço) Mais tranqüila no dia-a-dia (sem irritabilidade, ansiedade, nervosismo) Melhorou mastigação Ganhou disposição e vontade para praticar atividade física Restringiu açúcares, refrigerantes, café, leite e derivados completamente Incluiu na alimentação diária arroz integral, hortaliças, leguminosas Alimentos novos: açaí, farinha de linhaça, granola sem açúcar, chocolate amargo, chá verde (sachê)

17 Sintomas permanentes: Boca amarga Inchaço Pele não notou diferença significativa Hiperatividade mental (diz ser característica de sua personalidade) Dificuldades/ Facilidades Mesmo no trabalho consegue seguir as orientações; conta com o apoio da família; quando necessário leva sua própria comida Esquece de tomar a suplementação de vitaminas e minerais Sentiu um pouco de falta do iogurte Não conseguiu fazer os chás diuréticos durante o dia e o suco verde nos finais de semana

18 Exemplo de cardápio seguido pela paciente: Café-da-manhã: frutas com granola ou aveia Lanche da manhã: frutas ou biscoito integral ou chá Almoço: arroz integral, leguminosa ( feijão, ervilha, grão-de-bico), legumes e salada variada, carnes Lanche da tarde: Frutas ou biscoito integral ; açaí 3 vezes por semana; ás vezes chocolate amargo Jantar: similar ao almoço e suco de frutas natural Ceia: ás vezes uma fruta

19 Mudanças na conduta Cardápio mantido, reforço nas orientações gerais; Suplementação Mantida:Probióticos Modificada: Vitaminas e minerais Acréscimo: cardo mariano (300 mg), NAC (250 mg); Doses aumentadas : magnésio, cromo, cálcio, betacaroteno, vitamina D Doses diminuídas: vitamina A, ácido fólico

20 Depoimentos retorno Mudei muito minha mastigação, demoro para comer. Meu horário de almoço é só para almoçar mesmo. Como você é disciplinada colega de trabalho Meu marido está comendo algumas verduras comigo; ele não conhecia agrião e está comendo agora. O omeprazol está no fundo da bolsa, nunca mais usei.... Me adaptei muito bem, não senti falta dos outros alimentos... foi a melhor dieta que eu já fiz na minha vida.