FICHA DE INSCRIÇÃO DE ALUNO

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1 FICHA DE INSCRIÇÃO DE ALUNO Processo Seletivo do Programa Fortalecendo Trajetórias 2016/2017 Abaixo está a lista de documentos que são necessários para que o candidato participe do processo seletivo 2016/2017. A) Ficha de inscrição preenchida; B) 2 Fotos 3x4 C) Cópia da Certidão de Nascimento ou Identidade do candidato; D) Cópia da identidade de todos que residam na mesma casa maiores de 18 anos; E) Cópia do comprovante de renda de todos integrantes da família maiores de 18 anos (veja quadro explicativo abaixo); F) Cópia das principais despesas familiares (luz, telefone, plano de saúde, aluguel, prestação da casa, mensalidade de curso e escola, todos referentes aos três últimos meses do ato da inscrição de 2016); G) Cópia do Histórico Escolar do candidato; H) Cópia do último boletim escolar de 2016; I) Carta de recomendação da escola com no máximo 30 linhas, contendo o perfil do bom aluno que estabelece os seguintes critérios: desempenho, relacionamento, conteúdos, hábitos, atitudes, tanto na escola quanto na família, capacidade de adaptação a novas situações, iniciativa para resolver problemas, curiosidade por conhecimento e gosto por desafios. Caso você não tenha algum desses documentos, justifique no espaço abaixo. COMO COMPROVAR A RENDA PARA A INSCRIÇÃO: Lembre-se: todos os familiares que moram na casa e possuem renda, devem comprová-la. Bicos e Se trabalha para uma empresa ou patrão, mas sem registro, pedir a eles uma autônomos declaração do rendimento mensal e qual atividade exerce. Se não trabalha para uma empresa ou patrão, fazer uma declaração de próprio punho esclarecendo qual o ramo de atividade e a renda. Autônomos anexar também o comprovante de autonomia no INSS. Comerciantes e Declarante de IR: Apresentar cópia da declaração de imposto de renda do ano em Empresário curso. Isento de IR: Apresentar cópia da declaração de isento do imposto de renda e esclarecer qual o ramo de atividade e qual renda. Desempregado Cópia do seguro desemprego com o valor recebido no último mês e rescisão de contrato de trabalho. Declaração de próprio punho de como se mantém. Empregados Cópia do último contracheque, ou declaração de salário da firma empregadora. Aposentados, pensionista, auxílios INSS, etc Cópia do último ticket de pagamento do caixa do banco contendo o valor e o nome do beneficiário. AUTORIZAÇÃO para participação no processo seletivo Eu,, portador do documento RG:, na qualidade de ( ) Pai ( ) Mãe ( ) tutor legal, declaro para os devidos fins que autorizo o menor a participar do processo seletivo, que irá consistir de sondagem de conhecimento, entrevistas, análise socioeconômica e visita domiciliar. Estou ciente que caso o adolescente não seja selecionado, a ficha de inscrição e os documentos serão guardados e destruídos no término do prazo de 5 anos. A participação no processo seletivo não implica na aquisição de uma vaga no Programa Fortalecendo Trajetórias. O processo seletivo será conduzido mediante a adoção de critérios estabelecidos pelo Instituto JCA, com ajuda de equipe multiprofissional composta por assistentes social, psicólogo e consultora pedagógica e terminará com a divulgação dos alunos efetivamente selecionados. DECLARO que estou ciente e que entendi bem as informações contidas no edital do processo seletivo / / Data assinatura

2 Dados Pessoais ALUNO: SEXO: ( ) Feminino ( ) Masculino DATA DE NASCIMENTO: / / IDADE: RG: (se houver) CPF: (se houver) ENDEREÇO: COR: ( )Branca ( )Preta ( )Parda ( )Amarela ( )Indígena RELIGIÃO: ( ) Evangélica ( ) Católica ( ) Espírita ( ) Outros:` Qual? CEP: BAIRRO: CIDADE: UF: TEL Residencial: TEL Comercial: Falar com: TEL celular: Falar com: TEL celular: Falar com: TEL Recado: Falar com: Nome do responsável: Ponto de REFERÊNCIA da Moradia: Valor correto de deslocamento (transporte) ido e volta: casa-instituto JCA casa? R$ Se existe outro integrante da família que se inscreveu para participar do processo seletivo do Fortalecendo Trajetórias ou que já é ou já foi aluno do Programa, informe: ( ) Inscreveu-se para participar do Processo Seletivo Nome do inscrito: Grau de parentesco: ( ) Já é ou já foi aluno do Programa Nome do aluno: Grau de parentesco: Dados Escolares do aluno Escolaridade do aluno: série atual: turno: ( ) manhã ( ) tarde Escola atual: Endereço: Bairro: Cidade: Tel: Falar com: O candidato sempre estudou em escola pública? ( ) sim ( ) não Se não, especifique até qual série estudou na rede particular: ( ) Ed. Infantil ( ) Ens. Fundamental I ( ) Ens. Fundamental II Dados dos pais Nome Pai: Data de Nascimento: CPF: Escolaridade: ( ) nenhum ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Ensino Superior incompleto curso: ( ) Superior completo: curso Instituição onde concluiu ou estudou a última série: Estuda: ( ) Sim ( ) Não Nome Mãe: Data de Nascimento: CPF: Escolaridade: ( ) nenhum ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Ensino Superior incompleto curso: ( ) Superior completo: curso Instituição onde concluiu ou estudou a última série: Estuda: ( ) Sim ( ) Não

3 Dados Familiares Estado Civil dos pais: ( ) Casados ( ) Desquitados ( ) Separados ( ) Solteiros ( ) Viúvo(a) ( ) Outro: Responsável pelo aluno: ( ) Pais / ( ) Pai / ( ) Mãe / ( ) Avós / ( ) Tios / ( ) Outros: Pessoas que residem na casa: indique o número de pessoas incluindo o aluno: Renda Familiar Lembre-se que os dados, inclusive os relativos à renda familiar, serão verificados. É muito importante expor a verdade em todos os aspectos! Preencher de acordo com as pessoas que POSSUEM algum tipo de renda na família: 1. Nome: Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? (_) Sim( _) Não 2. Nome:

4 Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? _ Sim _ Não 3. Nome: Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? _ Sim _ Não 4. Nome: Recebe alguma remuneração ou comissão por fora do Salário? _ Sim _ Não Outras Rendas (Além do salário) Lembre-se de acrescentar todas as rendas da família! A Família Possui Outros Tipos de Renda? ( ) NÃO ( ) SIM Se sim, Especifique de onde vem a renda: ( ) Recebe Aluguel R$ Ajuda de parentes R$ Recebe Pensão R$ Confecciona Artesanato R$ Outros: R$ Declaração de Bens Situação de MORADIA: ( ) Própria ( ) Emprestada ( ) Financiada - prestação R$ ( ) Alugada R$ Descrição quanto ao numero de cômodos: ( ) quarto ( ) sala ( ) cozinha ( ) banheiro ( ) terraço ( ) garagem ( ) quintal Possui Veículo? ( ) NÃO ( ) SIM ( ) Carro ( ) Moto ( ) Caminhão Possui Computador? ( ) Não ( ) Sim Tem acesso a Internet? ( ) Não ( ) Sim Onde? ( ) Casa ( ) Lan House ( ) outros

5 História da Família Conte-nos um aspecto relevante a respeito da sua família: Qual a renda Bruta Familiar? (soma de todas as rendas das pessoas que moram na mesma casa) Valor R$ ( ) menos de 1 sal. mínimo ( ) Entre 1 e 2 sal. mínimos ( ) Entre 2 e 3 sal. mínimos ( ) Entre 3 e 4 sal. Mínimos ( ) Entre 4 e 5 sal. Mínimos ( ) Mais de 5 salários mínimos Lembrando que o salário mínimo nacional é de R$880,00. SITUAÇÃO DE SAÚDE Algum membro da família possui plano de saúde? ( ) Sim ( ) Não Se sim, quem? Algum membro da família faz ou já fez tratamento/ acompanhamento: ( ) Alérgico ( ) Fonoaudiológico ( ) Psicológico ( ) Psiquiátrico ( ) Neurológico ( ) Outros: Especifique qual membro familiar relaciona-se ao tratamento assinalado acima: IMPORTANTE Se há algo que você gostaria de nos comunicar, mas que não foi contemplado nesta ficha de inscrição, ou mesmo justificar algo dos dados apresentados, por favor, escreva em uma folha e envie-nos junto com esta ficha de inscrição. Para nós é muito importante o maior número de dados possíveis sobre o adolescente e a família.