Tratamento da Lipodistrofia: política nacional

Transcrição

1 Vigilância em Lisboa, 17, 18 e 19 de março de 2010 Tratamento da Lipodistrofia: política nacional MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL Secretaria de Vigilância em Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Unidade de Assistência e Tratamento

2 Vigilância em Síndrome de Lipodistrofia Alterações metabólicas Dislipidemias: aumento de triglicérides e colesterol doenças cardíacas Hiperglicemia e resistência à insulina diabetes Alterações ósseas osteopenia, osteoporose, osteonecrose Alterações anatômicas Lipohipertrofia: mamas, na região dorsocervical (giba), abdome (visceral ou de parede). Lipoatrofia: na face, glúteos, membros superiores e inferiores, com diminuição de massa muscular e veias aparentes.

3 Vigilância em Alterações anatômicas

4 Vigilância em LIPODISTROFIA Prevalência Estudo Norte Americano pacientes. Algum sinal de Lipodistrofia em 49%. Destes, 18,7% Face; 26,5% MI e MS; 23% Gluteos; 30% Abdomên; 10,3% Giba. Lichteinstein KA et al. Clinical assessment of HIV-associated lipodystrophy in an ambulatory population. AIDS 2001; 15: Estudo Nacional GEAM (preliminar), 640 pacientes SP e Rio: 40,4% Face; 40,6% MI e MS; 48,5% Glúteos; 66,7% Abdômen; 20,4% Giba; 30,4% Mamas.

5 Vigilância em LIPODISTROFIA Impacto psicossocial Estigma; Revelação do Diagnóstico; Impacto negativo na Adesão ao Tratamento; Recusa ao tratamento ou abandono; Depressão, baixa auto estima e isolamento social; Impacto nas relações pessoais e laborais.

6 Vigilância em Tratamento da Lipodistrofia Prevenção: fatores de risco cardiovascular (tabagismo, sedentarismo, alimentação saudável), perda de massa muscular, acúmulo de gordura e controle da glicemia. Aconselhamento nutricional Prática de Atividades físicas e Exercícios físicos Medicamentoso: Mudanças no tratamento ARV Hipolipemiantes, hipoglicemiantes, etc Atenção psicossocial: depressão, auto estima, adesão, inclusão social. Intervenções cirúrgicas

7 Vigilância em Ações Ministeriais Portarias Ministeriais para garantir o direito ao tratamento reparador aos portadores de HIV e Aids em TARV e estabelecer as normas para o credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais. Projeto Nacional de Capacitação em Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato (PMMA) para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde.

8 Vigilância em Histórico Portarias Ministeriais Dezembro de Portaria Ministerial nº reconhece as cirurgias reparadoras de lipodistrofia como tratamento para pacientes portadores da aids em uso de antirretrovirais e inclui no Sistema Único de (SUS). Fevereiro de a Portaria nº 118 estabeleceu os protocolos de indicação das cirurgias reparadoras. Março de Portaria Conjunta SAS/SVS nº 02 Janeiro de Portaria Conjunta SAS/SVS nº 01 documento vigente, estabelece as normas para credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais.

9 Vigilância em Intervenções cirúrgicas PORTARIA CONJUNTA SAS/SVS nº 01 de 20 de janeiro de 2009, contempla no SUS: Preenchimento facial com polimetilmetacrilato (PMMA); Lipoaspiração de giba, dorso e abdome; Redução de mamas e ginecomastia; Implante de prótese glútea com enxerto de gordura e/ou PMMA.

10 Vigilância em Fotos: Hospital Heliópolis, São Paulo Cirurgias Resultados

11 Vigilância em Preechimento Facial - Processo 2003 GT de especialistas, estudo com 200 pacientes acompanhados por 1 ano. Produtos: Ácido Polilático, Ácido Hialurônico e Polimetilmetacrilato (PMMA). Protocolo: define PMMA por bons resultados imediatos, permanentes, custo/benefício, baixo índice de efeitos colaterais e complicações. Desenvolvem o Índice de Lipoatrofia Facial (ILA). Projeto Nacional de Capacitação em PMMA.

12 Vigilância em LIPOATROFIA FACIAL Fotos: Dr. Márcio Serra

13 Vigilância em LIPOATROFIA FACIAL Fotos: Dr. Márcio Serra

14 Vigilância em Projeto Nacional de Capacitação NORTE CENTRO 2005: 6 Oficinas Macro Regionais OESTE DF Sensibilização: gestores, médicos, SC e profissionais de saúde. 225 SUL participantes a 2009 Oficinas Teórico-práticas de Capacitação e Supervisão, 16hs, só para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde. SUDESTE NORDESTE

15 Vigilância em Projeto Nacional de Capacitação com PMMA Resultados 210 profissionais treinados nos 26 Estados e DF 20 Estados ofertam o procedimento hoje. De 2006 a preenchimentos faciais realizados, em serviços credenciados e ambulatórios de referência agendadas 6 Oficinas de Capacitação.

16 Vigilância em Capacitações Aula Teórica Aula prática aplicação em pacientes Cálculo do ILA

17 Vigilância em Capacitações Aula Teórica Aula prática aplicação em pacientes Cálculo do ILA

18 Vigilância em INDICE DE LIPOATROFIA FACIAL ILA REGIÃO MALAR (M) TEMPORAL (T) PREAURICULAR (A) ILA de 0 a 20 0 a 5,9 = Grau I (leve) 6 a 10 = Grau II (moderada) I. PROFUNDIDADE II. ÁREA ACOMETIDA III. PROF X AREA IV. PROF X AREA X ÍNDICE CORREÇÃO (12 x 0,7) = 8.4 (1 x 0,2) = 0,2 (2 x 0,1) = ,1 a 15 = Grau III (grave) ILA = M ( 8.4 ) + T ( 0.2 ) + A ( 0.2 ) = TOTAL ( 8.6 ) 15,1 a 20 = Grau IV (muito grave)

19 Vigilância em Lipoatrofia Facial Resultados depois depois antes antes Fotos: Dr. Márcio Serra

20 Vigilância em Publicação Manual de Tratamento da Lipoatrofia Facial - Recomendações para o Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato em Portadores de HIV/Aids,, Documento elaborado por Câmara Técnica, composta de dermatologistas, cirurgiões plásticos, infectologistas e SC com representação das Sociedades Brasileiras de Dermatologia, Cirurgia Plástica e Infectologia.

21 Vigilância em Credenciamento de Serviços 2009/2010 Em 2009 expectativa de credenciar 30 hospitais e 67 ambulatórios não ocorreu. Hoje, 7 hospitais gerais realizam as cirurgias e 7 ambulatórios fazem PMMA, credenciados no SUS. Outros 8 serviços estão em processo. Outros 30 serviços ambulatoriais de referência realizam apenas o preenchimento facial, ainda sem credenciamento.

22 Vigilância em OBRIGADA! Rio Tapajós, Pará, Brasil