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1 (a preencher pelo SARH) Diploma de regulamentação aplicável: - DL nº 89/2009, de 9 de Abril (RPSC) - DL nº 91/2009, de 9 de Abril (RGSS) Recebido em / / Licença parental - protecção social na parentalidade - (Instrução de trabalho DRH SARH-IT03_01) - Lei nº 7/2009, de 12 de Fevereiro - (entregar no prazo de 7 dias após o parto) Licença parental inicial (artigo 40º) Licença parental inicial exclusiva da mãe (artigo 41º) Licença parental inicial a gozar pelo pai por impossibilidade da mãe (artigo 42º) Licença parental exclusiva do pai (artigo 43º) 1. Identificação do requerente da licença parental Nome: _ Data de nascimento: / / Nº Beneficiário CGA / Segurança Social: Nº Mecanográfico: Unidade Orgânica: _ Telefone: Nome: _ Data de nascimento: / / Nº Beneficiário CGA / Segurança Social: Nº Mecanográfico: Unidade Orgânica: _ Telefone: DRH SARH-IM02_02 1

2 2. Elementos relativos à licença parental 2.1. Licença parental: inicial exclusiva da mãe / inicial exclusiva do pai Data do parto: / / A mãe é trabalhadora? Sim Não O pai é trabalhador? Sim Não Houve nascimento de gémeos? Sim Não Se respondeu Sim, indique: - Qual o nº de crianças nascidas? - Pretende gozar os 30 dias de acréscimo, por cada criança, além da primeira? Sim Não - O pai pretende gozar os 2 dias de acréscimo ao período de 10 dias obrigatórios da licença exclusiva do pai, por cada criança, além da primeira? - O pai pretende gozar os 2 dias de acréscimo ao período de 10 dias facultativos da licença exclusiva do pai, por cada criança, além da primeira? Sim Não Sim Não A mãe e o pai partilham a licença parental inicial? Sim Não Se respondeu Sim, indique o período de licença / impedimento para o trabalho: 120 dias 150 dias 150 dias (120+30) 180 dias (150+30) Outro dias No caso de a mãe ser trabalhadora, indique se a licença foi iniciada antes do parto. Sim Não Indique, igualmente, o período relativo à licença parental inicial exclusiva do pai (assinale uma ou ambas as opções): 10 dias úteis obrigatórios 10 dias úteis facultativos Indique os períodos de impedimento para o trabalho correspondentes às opções assinaladas, incluindo os relativos aos períodos de acréscimo por nascimento de gémeos, se for caso disso: Períodos relativos à licença parental inicial exclusiva do pai: DRH SARH-IM02_02 2

3 Períodos relativos à licença parental inicial partilhada: Se respondeu Não, assinale o período pretendido, de acordo com o requerente(s) da licença(s): 120 dias 150 dias Outro dias Apenas pelo período correspondente à licença exclusiva da mãe No caso de ser trabalhadora, indique se a licença foi iniciada antes do parto. Sim Não Indique os períodos de impedimento para o trabalho correspondentes às opções assinaladas, incluindo os relativos aos períodos de acréscimo por nascimento de gémeos, se for caso disso: (assinale uma ou ambas as opções e indique os períodos de impedimento para o trabalho, incluindo os relativos aos períodos de acréscimo por nascimento de gémeos, se for caso disso): Pelo período relativo à licença parental inicial exclusiva do pai: 10 dias úteis obrigatórios 10 dias úteis facultativos de../.. /... a../.. /... de../.. /... a../.. /... de.. /.. /.. a.. /../ de.. /.. /.. a.. /../ Pelo restante período da licença parental inicial após o gozo obrigatório das seis semanas exclusivas da mãe: 2.2. Licença parental inicial a gozar pelo pai, pela impossibilidade da mãe O pedido é motivado por: Incapacidade física ou psíquica do outro progenitor Morte do outro progenitor. Data do óbito: / /. Indique o período de impedimento para o trabalho: DRH SARH-IM02_02 3

4 2.3. Outros elementos No caso de estar ou ter estado abrangido por outro regime de protecção social obrigatório (nacional ou estrangeiro) nos últimos seis meses anteriores à data do impedimento, indique o nome da Instituição e o respectivo período: Nome da Instituição: ; Nome da Instituição: ; 3.Certificação do(s) requerente(s) As declarações prestadas correspondem à verdade e não omitem qualquer informação relevante. Mãe ou representante legal / / (assinatura do requerente ou de outrem) Pai ou representante legal / / (assinatura do requerente ou de outrem) 4. Informações 4.1. Preenchimento do formulário Este formulário destina-se a ser preenchido por um ou dois destinatários do subsídio. DRH SARH-IM02_02 4

5 4.2. Quadro resumo das ausências e valor dos respectivos subsídios Ausências - licenças Prestações sociais / Subsídios no âmbito da protecção social (DL 89/2009, de 9 de Abril) Valor do subsídio / % da remuneração de referência (RR) Licença parental inicial - art.s 39º e 40º Subsídio parental inicial - art. 11º Licença parental inicial exclusiva da mãe - art.s 39º e 41º Subsídio parental inicial exclusivo da mãe - art. 11º 120 dias - 100% 150 dias 80% ou 100% 180 dias 83% Licença parental inicial exclusiva do pai - art.s 39º e 43º Subsídio parental inicial exclusivo do pai - art. 14º 100% Licença parental inicial do pai por impossibilidade da mãe - art.s 39º e 42º Mais 30 dias por cada gémeo, em caso de nascimento múltiplos - art. 40º, nº 3 Subsídio parental inicial de um progenitor por impossibilidade do outro - art. 13º Subsídio parental inicial (independentemente da modalidade) - art. 11º, nº dias - 100% 150 dias 80% ou 100% 180 dias 83% 100% Licença parental alargada - art. 51º, nº 1, al. a) Subsídio parental alargado - art. 16º 25% Licença parental a tempo parcial - art. 51º, nº 1, al. b) Sem subsídio --- Licença parental alargada e a tempo parcial, alternadamente - art. 51º, nº 1, al. c) Subsídio parental alargado - art. 16º Sem subsídio 25% Informações adicionais Para mais informações consulte as FAQ s da Parentalidade, na página electrónica da DGAEP: DRH SARH-IM02_02 5

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