EFEITOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE LIPOASPIRAÇÃO NO ABDOME

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1 EFEITOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE LIPOASPIRAÇÃO NO ABDOME Mariana Marcelo Ceolin Acadêmica da oitava fase do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - UNISUL Endereço para correspondência: Rua Natal, nº 10 CEP: Centro Tubarão/SC mariana_ceolin@uol.com.br Ralph Fernando Rosas Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina ralphf@unisul.br DATA DE REVISÃO: 06/12/2006 DATA DE ENVIO: 08/12/2006 RESUMO Este trabalho teve como objetivo analisar os efeitos da drenagem linfática manual (DLM) no pós-operatório (PO) imediato de lipoaspiração do abdome. A amostra constituiu-se de três indivíduos do sexo feminino, com faixa etária de 20 a 30 anos de idade, em PO imediato de lipoaspiração no abdome, não fumantes, sedentárias após o procedimento cirúrgico, nuligestas e que utilizaram cinta compressiva no PO. Na avaliação constatou-se a presença de edema e dor no local lipoaspirado como queixa principal. As pacientes foram submetidas a 15 atendimentos de DLM, 3 vezes por semana, com duração de 50 minutos. Ao finalizar o tratamento, observou-se significativa redução do edema e na dor relatada pelas pacientes, ao término do tratamento e 1 mês após. A técnica proposta mostrou-se eficaz no tratamento do edema e da dor presente no pós-operatório de lipoaspiração. Palavras-chave: Drenagem linfática; Lipoaspiração; Período pós-operatório; Fisioterapia Estética. ABSTRACT This study had as objective to analyze the effects of manual lymphatic drainage (MLD) in immediately postoperative (PO) of lipposuction of abdome. The sample was constituted by three female individuals, with age between 20 and 30 years old, in imediately PO of lipposuction of abdome, not smoker, sedentary, nuligesta, and that used compressive garment in PO. During evaluation, it was constated the presence of edema and pain in lipposucted place as principal complaint. The pacients were submitted to 15 attendences od MLD, 3 times per week, with duration of 50 minutes. In the end of the treatment, it was observed significative decreasement of edema and pain that was reported by pacients in the end of treatment and after 1 month. The proposed technique demonstrated to be effective in treatment of edema and pain that were presents in post-operative of lipposuction. Key-words: Lymphatic drainage; Lipposuction; Post-operative period; Aesthetics Physical Therapy. INTRODUÇÃO Na incessante busca pelo corpo perfeito, cada vez mais as pessoas, sejam elas homens ou mulheres, se submetem às intervenções cirúrgicas para que o corpo desejado seja alcançado sem tanto esforço. A cirurgia plástica visa à reparação dos defeitos congênitos ou adquiridos, com conseqüente melhora da aparência ou, eventualmente, restituindo a função comprometida. Atua basicamente sobre a pele, estende muitas vezes o seu campo de ação sobre as estruturas mais profundas, a fim de restaurar a forma e função (AUN; BEVILACQUA, 1995). Segundo Utiyama et al (2003, p. 36), a lipoaspiração ou lipossucção, consiste na remoção cirúrgica de gordura subcutânea, por meio de cânulas submetidas a uma pressão negativa e introduzida por pequenas incisões na pele. A lipossucção, ou lipoaspiração, foi desenvolvida por Giorgio Fisher e seu pai, Arpad, entre 197 e 1976, quando publicaram seu primeiro trabalho. Mais tarde foi aprimorada e divulgada por Illouz e Fournier, em Paris. Lawrence Field em 1977 foi o primeiro norte-americano a visitar a Europa para estudar a lipoaspiração (UTIYAMA et al, 2003).

2 A lipoaspiração corresponde atualmente a uma técnica simples, rápida, pouco dispendiosa e, quando bem indicada, isto é, em adultos saudáveis com gordura localizada, apresenta excelentes resultados [...]. (UTIYAMA et al, 2003, p. 36). Através dessa técnica, consegue-se hoje realizar uma grande quantidade de correções que antigamente não eram possíveis, ou então o eram através de grandes cirurgias. (RUZZANTE, 1986, p. 79). A lipoaspiração é parte de um capítulo recente da cirurgia plástica, sendo que desde o seu surgimento várias alterações ocorreram em seus fundamentos e equipamentos, a fim de diminuir a incidência de seqüelas deixadas no pós-operatório (GUIRRO; GUIRRO, 2002). A principal indicação de uma lipoaspiração, é o tratamento de regiões onde mesmo após um processo de emagrecimento, não se consegue remover a gordura localizada. De maneira geral, com a lipoaspiração se consegue remover qualquer excesso de gordura localizada, em praticamente qualquer lugar do corpo, devendo contar sempre com a boa elasticidade da pele do local (RUZZANTE, 1986). Com a lipoaspiração, podem acontecer alguns eventos clínicos comuns no pós-operatório. Esses eventos apresentam-se como: edema, hematomas, fibrose e outros (ILLOUZ, 1998 apud SILVA, 2001). Através da drenagem linfática manual, a fisioterapia pode auxiliar na redução desses eventos clínicos, acelerando o processo de recuperação pós-operatória, prevenindo e controlando as complicações comuns. Mas para alcançar um resultado estético mais satisfatório, é necessária uma preocupação com os cuidados do pré e pós-operatório, acelerando a recuperação e prevenindo complicações mais comuns. Após a lipoaspiração, que costuma agredir bastante os tecidos locais, ocorre com freqüência à formação de fibrose e com isso edema na área lipoaspirada, podendo levar a dor. Segundo Ribeiro (2003), a DLM é uma técnica específica de massagem, introduzida por Vodder (Alemanha) e mais recentemente por Leduc (Bruxelas), que tem como principal finalidade esvaziar os líquidos exsudados e os resíduos metabólicos por meio de manobras nas vias linfáticas e nos linfonodos. Lopes (2002), afirma que a DLM é uma técnica massoterápica, criada e desenvolvida pelo biólogo e fisioterapeuta Dr. Phil Emil Vodder, no começo da década de 1930, que favorece a drenagem da linfa da periferia do organismo para o coração. Hoje considerada de ampla utilização no tratamento de várias patologias, a drenagem linfática manual desenvolve sua ação principal sobre o sistema circulatório linfático, ou seja, sobre uma estrutura orgânica multifatorial, formada pela linfa, vasos linfáticos e linfonodos. A aplicação auxilia o aumento do transporte da linfa, que melhora a vascularização, a anastomose linfolinfática e linfovenosa e proporciona maior resistência defensiva-imunitária do organismo, devido ao aumento de células imunitárias que veiculam no próprio sistema linfático. A DLM drena os líquidos excedentes que banham as células, mantendo assim, o equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais. Também é responsável pela evacuação dos dejetos provenientes do metabolismo celular (LEDUC; LEDUC, 2002). Para Leduc e Leduc (2000), a DLM faz parte das técnicas utilizadas para favorecer a circulação dita de retorno. Godoy e Godoy (1999) deixam claro que DLM e massagem são duas coisas completamente distintas. Afirma também que para realizar a DLM devemos ter consciência de que estamos drenando, e que para isso não há necessidade de movimentos fortes de compressão. As manobras são lentas, rítmicas e suaves, devendo sempre direcionar sua pressão, obedecendo ao sentido da drenagem linfática fisiológica. Para que o objetivo da drenagem da linfa estagnada seja atingido, é imprescindível obedecer a uma seqüência especifica de regiões do corpo onde as manobras são executadas (MADRUGA, 2002). O processo de evacuação ocorre nos linfonodos que recebem a confluência dos coletores linfáticos. Este processo libera as vias linfáticas das regiões adjacentes à zona edemaciada, ou seja, as regiões que irão receber todo o líquido drenado. (GUIRRO; GUIRRO, 2002, p. 7). Ribeiro (2003) afirma que a DLM deve sempre ser iniciada pelo segmento proximal, pelas manobras que facilitem a evacuação, feitas nos linfonodos regionais, e só então deve seguir para as manobras de reabsorção e captação, realizadas ao longo das vias linfáticas e nas regiões de edemas. Segundo Ribeiro (2003), as diversas manobras de DLM são realizadas em todos os segmentos do corpo, sendo que cada manobra é realizada sobre o mesmo local de cinco a sete vezes. Algumas delas seguem um trajeto que parte dos linfonodos regionais e retorna a ele, correspondendo, de um modo geral, às vias linfáticas fisiológicas. De acordo com Guirro e Guirro (2002), as manobras de DLM são indicadas na prevenção e/ou tratamento de: edemas, linfedemas, fibro edema gelóide, queimaduras, enxertos, acne, sensação de cansaço nos membros inferiores, dor muscular, pré e pós-operatório de cirurgia plástica, hematomas e equimoses, olheiras e até mesmo marcas de expressão. Para Ribeiro (2001), também está indicada para gordura localizada, cicatrizes hipertróficas e retráteis, relaxamento e síndromes vasculares, microvarizes e varizes. Lopes (2002) cita as seguintes indicações: retenção hídrica, afecções dermatológicas, rigidez muscular, período de TPM (tensão pré-menstrual), insônia, pré e pós-intervenção cirúrgica, hematomas, tratamento de acne, tratamento de telangectasias, tratamento de rejuvenescimento, tratamento de rosácea e tratamento do fibro edema gelóide. A fisioterapia através da drenagem linfática manual tende a prevenir e diminuir o edema, melhorando o efeito estético, aumentando a satisfação dos pacientes quanto ao resultado do procedimento cirúrgico.

3 Perante tamanha procura pela lipoaspiração, temos hoje uma grande quantidade de pacientes em pósoperatório com fibrose e edema presente no local lipoaspirado, e com dor em conseqüência dessa agressão ao organismo. A importância da drenagem linfática nesse pós-operatório é amenizar esses efeitos, evitando a dor e auxiliando nas atividades da vida diária no pós-operatório. Com isso, o fisioterapeuta pode usar esse recurso da drenagem para ajudar na reabsorção dos líquidos pelos capilares linfáticos, diminuindo assim o edema, e com isso a dor. MATERIAIS E MÉTODOS A pesquisa enfatizada nesse contexto caracteriza-se de acordo com sua abordagem em qualiquantitativa, quanto ao nível de pesquisa em exploratória e quanto aos procedimentos em estudo de caso do tipo multicaso. A amostra desta pesquisa formou-se por 3 (três) mulheres em pós-operatório imediato de lipoaspiração no abdome, que foram atendidas na Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL, campus Tubarão, no período de ago./set. de Para inclusão na amostra, foram utilizados os seguintes critérios: pacientes do gênero feminino, que tinham de 20 a 30 anos de idade, em pós-operatório imediato (menor que 10 dias) de lipoaspiração de abdome, não fumantes, que realizavam atividade física antes de submeterem-se ao procedimento cirúrgico e que pararam durante o tratamento fisioterapêutico, nuligesta e que utilizem anticoncepcional oral. Como critérios de exclusão foram utilizados os seguintes critérios: não utilizar cinta no pós-operatório, que fizeram uso de diuréticos e analgésicos, que realizaram outra cirurgia abdominal concomitante com a lipoaspiração, e que continuaram alguma atividade física durante o tratamento fisioterapêutico. Para coleta de dados, foi utilizada uma ficha de avaliação preparada pelo investigador, contendo dados de identificação da paciente e cirtometria da área a ser realizada a drenagem linfática manual (DLM), a fim de mensurar os efeitos do tratamento na reavaliação. Para mensurar de forma objetiva os resultados, foram utilizados os seguintes instrumentos: fita métrica da marca Corrente para perimetria na avaliação e reavaliação, e escala de satisfação na reavaliação, para avaliar o tratamento realizado. Na coleta de dados, informou-se ao paciente sobre a realização da pesquisa, salientando seus objetivos e benefícios para o mesmo, e lhe foi entregue um termo de consentimento para ser assinado. No 1º atendimento realizou-se uma avaliação da paciente, na qual se verificou a presença de complicações no pós-operatório, como edema, fibrose e dor, além da cirtometria da área em que seria realizada a drenagem linfática manual (DLM). Após a avaliação, foi dado início ao tratamento fisioterapêutico com a utilização da DLM, brevemente descrita no capítulo 2 como método terapêutico, por 15 sessões, sendo estas três vezes semanais com duração de 50 minutos. As quinze sessões mantiveram-se iguais durante todo o tratamento. Foi realizado o seguinte protocolo: Paciente em decúbito dorsal sobre a maca. Realizou-se bombeamento para abertura dos gânglios da cadeia inguinal, região axilar, supra e infraclavicular. Durante a sessão, tudo o que foi mobilizado acima da cicatriz umbilical foi drenado para a axila, e abaixo, foi direcionado para a cadeia inguinal. Foram realizados movimentos de deslizamento superficial por 7 vezes sobre o abdome, bracelete (7 vezes), deslizamento com bombeamento (7 vezes), amassamento em todo abdome e deslizamento para finalizar a sessão, levando a linfa até os gânglios após cada movimento. Todos os movimentos foram realizados de modo lento e rítmico. Ao término das 15 sessões previstas, refez-se a avaliação, utilizando a ficha de avaliação, na qual foram coletados os dados para expor em forma de resultados o tratamento fisioterapêutico aplicado. Também foi realizada uma escala de satisfação para avaliar o tratamento realizado. Após 1 mês do término do tratamento, as pacientes foram contatadas novamente para comparecer a Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL, e então serem reavaliadas novamente pela EVA e também pela escala de satisfação. RELATO DOS CASOS E RESULTADOS As pacientes participantes da pesquisa, apresentavam-se em pós-operatório imediato de lipoaspiração, não fumante, sedentárias após o procedimento cirúrgico. Tinham como queixa principal dor e edema no local lipoaspirado. Não utilizavam medicamentos para alívio da dor, nem diuréticos. Utilizaram cinta compressiva no pós-operatório, nuligestas e utilizavam anticoncepcional oral. Apresentavam edema em cacifo em todo o abdome, principalmente abaixo da cicatriz umbilical, hematoma em regiões difusas do abdome, dor a palpação na região dos pontos e onde apresentavam mais edema. As pacientes não apresentaram fibrose à palpação na avaliação e na reavaliação. Foram realizados 15 atendimentos fisioterapêuticos de drenagem linfática manual, sendo estes 3 vezes semanais, com duração de 50 minutos cada. Foi realizado perimetria da área abdominal antes e após os 15 atendimentos. Os resultados perimétricos das pacientes estão descritos no quadro 1:

4 PERIMETRIA PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3 ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS ANTES DEPOIS 10 cm acima 71 65, , cm acima 67 65, ,5 Cicatriz umbilical cm abaixo , cm abaixo , Quadro 1: Resultados da perimetria pré e pós-tratamento fisioterapêutico das pacientes. O gráfico 1 mostra a avaliação da dor das pacientes descrita na EVA, antes, depois e 1 mês após o tratamento fisioterapêutico utilizando a DLM Antes Depois 1 mês depois Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Gráfico 1: Avaliação da dor das pacientes através da EVA, na avaliação, reavaliação e após 1 mês de tratamento. As pacientes responderam a escala de satisfação após os 15 atendimentos, e todas declararam estar muito satisfeitas com o resultado obtido. DISCUSSÃO DOS RESULTADOS O presente trabalho procurou verificar os resultados da drenagem linfática manual no pós-operatório imediato de lipoaspiração no abdome, visto que após o procedimento cirúrgico a queixa quanto à presença de edema, dor e hematomas é freqüente nas pacientes. Na avaliação realizada no início do tratamento, as pacientes que fizeram parte do estudo apresentavam edema em cacifo por todo o abdome, principalmente abaixo da cicatriz umbilical, hematoma em regiões difusas do abdome, dor a palpação na região dos pontos e onde apresentavam mais edema. Nenhuma paciente apresentou fibrose à palpação na avaliação. Após os 15 atendimentos de DLM no abdome, mostrou-se que houve diminuição significativa do edema e do hematoma, assim como redução da dor no local lipoaspirado. Corroborando os achados, Soares et al (2005) afirmam que os sintomas do pós-operatório de cirurgias plásticas podem ser reduzidos através de atendimentos de fisioterapia, utilizando a drenagem linfática manual. Os autores ainda referem que nesse período, observa-se rapidamente a diminuição do edema e do hematoma, bem como a redução da dor, com favorecimento da neoformação vascular e nervosa, além de prevenir e minimizar a formação de cicatrizes hipertróficas ou hipotróficas, retrações e quelóides.

5 Ribeiro (2003) relata que a drenagem linfática manual é indispensável no pós-operatório de cirurgias plásticas, e que se deve iniciar o mais precoce possível, para ajudar na penetração do líquido excedente nos capilares sangüíneos e linfáticos intactos da região adjacente à lesão. Soares et al (2005) afirmam que quanto mais precocemente iniciada a drenagem linfática, menor a probabilidade do acúmulo de líquidos no local e mais rápida a recuperação dessas pacientes. A diminuição do edema e hematoma presentes nas pacientes é explicada por Ribeiro (2000) que cita que a pressão exercida pela DLM atua sobre a circulação sangüínea venosa, deslocando-a em direção centrípeta, sendo que com o aumento da quantidade de proteínas que penetram nos capilares linfáticos, a pressão coloidosmótica do líquido intersticial diminuirá, levando a um aumento da reabsorção para os capilares venosos. Quanto ao aspecto da pele edemaciada, Winter (2005) afirma que a DLM faz com que a pele recupere o aspecto mais saudável e normal, pois a técnica tem como objetivo captar o líquido intersticial e fazer com que ele volte à circulação sangüínea, através dos movimentos suaves, lentos e rítmicos que promovem a desintoxicação dos tecidos e melhora da oxigenação e da nutrição celular. As pacientes apresentavam dor à palpação na região dos pontos e no local onde havia maior presença de edema, sendo que após os atendimentos, houve diminuição desses, observados através da perimetria. Ribeiro (2000) mostra que a DLM age no sistema nervoso vegetativo, pois os contatos do nível da pele transmitem aos receptores estímulos que serão interpretados pelo sistema nervoso autônomo, atenuando a sensação de dor no local drenado, promovendo relaxamento e o bem estar, através do efeito relaxante e reparador que a DLM proporciona. Nenhuma paciente apresentou fibrose à palpação na avaliação, nem na reavaliação. Outrossim, Ribeiro (2001) afirma que a utilização da DLM diminui a probabilidade de fibrose, por evitar a estase linfática. Assim pode-se afirmar que a DLM mostra-se eficaz na prevenção de fibroses no pós-operatório imediato de lipoaspiração de abdome. Quanto ao nível de satisfação das pacientes, as mesmas foram questionadas após terem recebido os 15 atendimentos de DLM em relação ao tratamento recebido. As pacientes receberam uma escala de satisfação na reavaliação, onde todas responderam estar muito satisfeitas com o resultado obtido após os atendimentos. A satisfação da paciente com os resultados obtidos demonstra que a DLM e a fisioterapia dermatofuncional auxiliaram na recuperação do pós-operatório, mostrando ser uma área fundamentada em resultados concretos, onde se busca melhorar a aparência estética e a função, principalmente pela melhora da dor obtida com o tratamento. CONSIDERAÇÕES FINAIS Atualmente, para se alcançar um padrão de beleza padronizado pela mídia, do corpo belo e magro, as mulheres, principalmente, submetem-se a exaustivos sacrifícios em busca desse corpo considerado perfeito. Muitas vezes para manter essa boa aparência estética, utilizam de medicamentos, dietas, exercícios e até intervenções cirúrgicas nessa busca. A fisioterapia dermato-funcional vem atuando de forma a auxiliar nessa busca pelo corpo desejado, ampliando cada dia mais a sua aplicabilidade, mostrando resultados. A drenagem linfática manual corporal mostrou-se eficaz no pós-operatório imediato de lipoaspiração de abdome. O método utilizado possibilitou a obtenção de bons resultados, trazendo benefícios a paciente, tanto estéticos pela satisfação obtida com o tratamento, quanto pela redução da dor à palpação, podendo então ser adotado como um protocolo seguro de tratamento. Também se mostrou eficaz na prevenção de fibroses, pois com o tratamento, nenhuma paciente apresentou fibroses na avaliação nem na reavaliação. Observou-se escassez de literatura sobre a utilização da drenagem linfática manual no pós-operatório de lipoaspiração, sendo que é de grande importância a opinião de outros autores sobre o assunto questionado. Por fim, após o estudo realizado, sugere-se um maior número de aplicações desse tratamento para obtenção de resultados mais satisfatórios e a colaboração das pacientes quanto à dieta alimentar equilibrada e manutenção do tratamento fisioterapêutico. REFERÊNCIAS AUN, F.; BEVILACQUA, R. Manual de cirurgia. São Paulo: EPU, GODOY, J. M.P.; GODOY, M. F. G. Drenagem linfática manual: uma nova abordagem. São Paulo: Lin comunicações, GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos e patologias. 3. ed. São Paulo: Manole, LEDUC, A.; LEDUC, O. Drenagem linfática: teoria e prática. 2. ed. São Paulo: Manole, LOPES, M. L. M. Drenagem linfática manual e a estética. Blumenau: Odorizzi, 2002.

6 MADRUGA, A. C. R. Linfoterapia na oncologia Disponível em: < Acesso em: 12 set RIBEIRO, D. R. Drenagem linfática manual da face.. ed. São Paulo: Senac, Drenagem linfática manual corporal. 2. ed. São Paulo: Senac, Drenagem linfática manual corporal.. ed. São Paulo: Senac, RUZZANTE, W. R. Conhecendo a cirurgia plástica. São Paulo: Lanzara, SILVA, D. B. A fisioterapia dermato-funcional como potencializadora no pré e pós-operatório de cirurgia plástica. Fisio & Terapia, São Paulo, v. 28, n. 5, p , ago./set SOARES, L. M. et al. Estudo comparativo da drenagem linfática manual e mecânica no pós-operatório de dermolipectomia Revista brasileira em promoção da saúde, Universidade de Fortaleza. v. 18, n.. Disponível em: < Acesso em : 09 set UTIYAMA, Y. et al. Estudo retrospectivo de 288 lipoaspirações realizadas no serviço de dermatologia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. An Bras. Dermatol, v. 78, n., p. 35-2, jul./ago WINTER, W. R. Drenagem linfática manual. 2. ed. Rio de Janeiro: Vida Estética, 1995.