PUC Campinas Faculdade de Medicina - Introdução Psiquiatria. Prof. Eduardo Henrique Teixeira

Transcrição

1 PUC Campinas Faculdade de Medicina - Introdução Psiquiatria Prof. Eduardo Henrique Teixeira

2 Idéias prevalentes ou Sobrevaloradas Idéias errôneas por superestimação afetiva Queixa típica: Não consigo pensar em outra coisa As pessoas se identificam plenamente com essas idéias e colocam sua personalidade ao serviço dessas idéias São alterações patológicas do juízo Diferem das idéias obsessivas, pois são egossintônicas

3 Idéias prevalentes ou Sobrevaloradas 1. Idéia sustentada com forte convicção (menos que delírio) 2. Idéia é egossintônica 3. Associada a alto grau de emoção ou afeto (ansiedade ou raiva) 4. Geralmente desenvolve em personalidade alterada 5. Em Geral Compreensível a partir de experiências passadas 6. Causa sofrimento no sujeito e naqueles que convivem com ele 7. Geralmente induz individuo a agir 8. Pode progredir para delírio 9. Paciente não procura ajuda por conta própria 10. Assemelha-se a convicções religiosas ou políticas apaixonadas

4 Idéias prevalentes ou Sobrevaloradas Algumas não tem significado patologico claro sendo considerado patólogico a partir do contexto: Mãe com preocupação excessiva com filho ausente Amante que não pára de pensar se sua amada o ama Outras já são claramente patológicas como no quadro a seguir

5 Idéias prevalentes ou Sobrevaloradas Transtorno Mental Anorexia ou bulimia nervosa Dismorfofobia Hipocondria Disforia de gênero Apotemnofilia Ciúmes patológico não-delirante Estado paranóide litigioso Idéia prevalente típica Sensação que estou muito gorda Meu nariz é enorme e feio Estou convencida que tenho câncer Desde pequena sinto que sou um homem Tenho a nítida sensação que minha perna não me pertença. Tem que ser amputada para me sentir confortável Tenho certeza que minha mulher está tendo um caso A companhia de seguros me deve milhões de reais como compensação

6

7 Delírio Alteração do juízo do pensamento, no qual o indivíduo passa a acreditar em situações impossíveis ou incompatíveis com seu contexto e que não podem ser modificadas com argumentação lógica. Exemplos: Tenho certeza que meus pais querem me envenenar As pessoas que trabalham comigo fizeram um plano para acabar comigo, 1º me desmoralizando, e depois me prenderam e torturaram Eu sou a nova divindade que tem poderes de acabar com sofrimento no mundo Para ser delírio não se deve considerar tanto a falsidade da crença mas sim a justificativa dada a essa crença

8 Delírio Quatro características essenciais para identificação clínica: 1. Convicção extraordinária, certeza absoluta na sua crença. Não se pode colocar em dúvida a veracidade do seu delírio. 2. Não há modificação pela experiência objetiva, mesmo com provas da realidade. 3. É um juízo falso, com conteúdo impossível 4. O delírio é uma produção associal, é uma convicção de um só homem. Ao delirar o individuo se desgarra de sua trama social, e do universo social que se formou e passa a produzir suas próprias crenças e convicções.

9 Dimensões do Delírio Indicadores da gravidade 1. Grau de convicção: determina até que ponto o paciente está convencido da realidade de suas idéias Mais intensa: Esquizofrenia Menos intensa: psicoses reativas breves e transtornos do humos com sintomas psicóticos 2. Extensão: extensão com que as idéias envolvem diferentes áreas da vida do paciente Maior extensão: Esquizofrenia Menores: depressão psicótica, transtornar delirantes e psicoses reativas breves

10 Dimensões do Delírio Indicadores da gravidade 3. Bizarrice ou implausibilidade: grau em que as crenças se distanciam das convicções compartilhadas pelo grupo social de origem do paciente 4. Desorganização: até que ponto as idéias são consistentes internamente, se tem lógica própria. Mais organizados: Psicóticos Menos organizados: Retardo mental e demência 5. Pressão e preocupação: quanto o paciente está preocupado e envolvido com suas crenças e quanto ele se sente pressionado por elas Mais acentuada: Transtornos delirantes Menos acentuada: Esquizofrenia e depressão psicótica

11 Dimensões do Delírio Indicadores da gravidade 6. Resposta afetiva ou afeto negativo: quanto as crenças abalam ou tocam afetivamente o paciente, quanto ele fica assustado, ansioso, triste ou irritado devido o delírio. Afeto negativo: Depressão psicótica e transtornos delirante 7. Comportamento desviante: verifica o quanto o paciente age em função de seu delírio e em que media pratica atos estranhos, perigosos ou inconvenientes a partir das suas idéias Mais acentuado: Transtorno delirante Menos acentuado: Depressão psicótica e Mania psicótica

12 Delírio Compartilhados Delírio que ocorre em mais de uma pessoa Em geral: um líder realmente psicótico e delirante (Esquizofrênico, transtorno delirante) com delírio primário e um grupo social influenciável (que seja sugestionável irmão, cônjuge, amigos, filho) que ao entrarem em contato o grupo acaba compartilhando convicções delirantes do líder Ao separá-lo: em geral o sujeito influenciável deixa de forma gradativa o delirar

13 Classificação dos Delírios Segundo a Estrutura 1. Simples ou monotemáticos: idéias desenvolvidas a partir de um único tema 2. Complexos ou pluritemáticos: vários temas ao mesmo tempo 3. Não-sistematizado: conteúdos variam de momento para momento. Comum paciente com baixo nível intelectual: deficiente mentais ou demência 4. Sistematizado: bem organizados, com histórias ricas e consistentes, que mantém ao longo do tempo os mesmos conteúdos. Comum paciente mais intelectuais: Transtorno delirnte

14 Relação entre alteração do humor e temática delirante OMS 1999 e APA 2002: Classificam delírios em: Congruentes e Não-congruentes com o humor Delírio humor-congruente: Transtornos de humor com sintomas psicóticos Depressão com temática de: culpa, de ruína Mania de: grandeza, poder e religiosidade Delírio humor Não-Congruentes: Depressão psicótico com Delírio de perseguição Mania com delírio de controle ou influencia Parece implicar pior evolução clínica

15 Curso do Delírio Agudos: surgem de forma rápida, pode desaparecer em pouco tempo. Crônicos: tendem a ser persistentes, contínuos e de longa duração.

16 Estados Pré-delirantes Delírios surgem após período pré-delirante denominado humor delirante (K. Jaspers, 1979) paciente com: Aflição, ansiedade intensa, como se algo terrível fosse acontecer, sensação de fim do mundo Cessa quando o paciente configura um delírio descobre uma revelação inexplicável para o esta acontecendo Após revelação: muitas vezes paciente se acalma.

17 Conteúdos e tipos mais frequentes de delírio 1. Delírio de perseguição: O individuo acredita que está sendo perseguido por pessoas conhecidas ou desconhecidas, por máfias, pelos vizinhos, pela policia, pelos pais, pela esposa ou pelo marido, etc. Estão querendo matá-lo, envenená-lo, prendê-lo. A perseguição é o tema mais frequente dos delirios. 2. Delírio de referência: O indivíduo diz ser alvo frequente de referencias depreciativas, caluniosas. Ao passar pela frente de um bar e observar as pessoas conversando e rindo, ele acredita que estão rindo e falando dele; às vezes ouve seu nome e que o xingam. Ocorre nas psicoses em geral, e principalmente, na esquizofrenia paranóide e nos transtornos delirantes. Tanto nos delírios de perseguição quanto nos de referência, o individuo"projeta" para fora de seu mundo mental, no mundo externo, as idéias, conflitos, temores e desejos, que seriam insuportaveis se fossem percebidos como do seu mundo interno. 3. Delírio de relação: O individuo delirante constroi conexõe significativas (delirantes) entre os fatos normalmente percebidos. Relaciona as chuvas do verão passado com a futura guerra dos alienígenas.

18 4. Delírio de influência: o individuo vivencia intensamente que está sendo controlado, comandado ou influenciado por uma força, pessoa ou entidade externa. Há uma antena, computador, aparelho eletrônico controlando-o. São fortes indicativos de esquizofrenia. 5. Delírio de grandeza: o individuo acredita ser extremamente especial, dotado de poderes, de uma origem superior. Os delirios de grandeza ocorrem tipicamente nos quadros maníacos e nas psicoses associadas a sífilis terciária cerebral. 6. Delírio de reivindicação: afirma ser vítima de terriveis injustiças e discriminações, e em consequência disso, envolve-se em intermináveis disputas legais, querelas familiares, processos trabalhistas, etc. O indivíduo considera-se o representante dos injustiçados,dos perseguidos. Frequente nos transtornos delirantes. 7. Delírio de invenção ou descoberta: Mesmo sendo leigo, revela ter descoberto a cura de doenças e invenções que vão mudar o mundo. Frequente nos transtornos delirantes, esquizofrenia e mania. 8. Delírio de reforma (salvacionismo): individuos que se sentem destinados a salvar, reformar, revolucionar ou redimir o mundo e a sociedade. Planos baseados em dogmas religiosos. 9. Delírio místico ou religioso: O individuo afirma ser um novo messias, um Deus, um santo poderoso.sente que entrou em contato com entidades.é uma temática delirante frequente e pode ocorre em quase todas as formas de psicose.

19 10. Delírio de ciúmes e infidelidade: o individuo percebe-se traido por sua esposa (ou marido), de forma cruel, e afirma que ela tem centenas de amantes. Pode ocorrer em todas as psicoses, é mais caracteristico do alcoolismo crônico e do transtorno delirante crônico. 11. Delírio erótico: o individuo afirma que uma pessoa, em geral de destaque social (um artista ou cantor famoso, um milionário, etc.) ou de grande importância para o paciente, está totalmente apaixonada por ele. Nas depressões graves 12. Delírio de ruína(niilista): o individuo vive em um mundo repleto de desgraças, está condenado a miséria, ele e sua familia irão passar fome. 13.Delírio de culpa: indivíduo diz ser culpado por tudo de ruim que acontece no mundo e na vida das pessoas que o cercam,ter cometido um grave crime, ser uma pessoa indigna, pecaminosa, suja, irresponsavel,e que deve ser punida por seus pecados.

20 14. Delírio de negação de órgãos: relata que seu corpo está destruido ou morto, que não tem mais um ou vários orgãos, suas veias "estão secas", seus braços e pernas estão se "esfarelando". 15. Delírio hipocondríaco: O indivíduo tem uma convicção extrema de que tem uma doença grave, incurável, que está com AIDS, que irá morrer brevemente com câncer. O que diferencia o delírio hipocondríaco da idéia hipocondríaca é a intensidade da crença. 16. Delírio de cenestopático: o individuo afirma que existem animais (uma cobra, um rato,etc.) ou objetos dentro de seu corpo. Comum nas esquizofrenias e transtornos delirantes. 17. Delírio de infestação: o individuo acredita que seu corpo (principalmente sua pele ou seus cabelos) estão infestados por pequenos organismos. Ocorre em pacientes esquizofrênicos. deprimidos, em intoxicações por cocaína ou alucinógenos, e em individuos obcecados pela limpeza corporal. 18. Delírio fantástico: o individuo descreve historias fantásticas com convicção plena, sem qualquer crítica. Há histórias e narrativas fabulosas, totalmente irreais, que se assemelham a contos fantásticos. Ocorre nas parafrenias.

21 IDÉIAS OBSESSIVAS X IDÉIAS DELIRANTES As idéias ou pensamentos obsessivos são idéias falsas, recorrentes, que se introduzem de forma repetida e incômoda na consciência do sujeito, que, apesar de sofrer com elas, tem crítica em relação à sua falsidade e caráter absurdo. Reconhece os pensamentos como absurdos, mas não consegue livrarse deles. Já nas idéias delirantes não há critica à falsidade e ao caráter absurdo do juizo em questão. Não reconhece os pensamentos como absurdos.