Neuropediatria Distúrbios mais comuns

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2 Neuropediatria Distúrbios mais comuns

3 TDAH Desempenho inapropriado nos mecanismos que regulam a atenção, a reflexibilidade e a atividade, ocasionando sintomas de: Desatenção Impulsividade Hiperatividade

4 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) Transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à maioria dos transtornos mentais e até mesmo muitas condições médicas. Tem caráter crônico devido a sua multicausalidade, componentes genéticos e heterogeneidade das crianças

5 Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) Transtorno neurobiológico, de causas genéticas Infância Fase adulta

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7 TDAH Histórico George Still: descrição dos sintomas Metilfenidato Disfunção Cerebral Mínima Clements: descrição em crianças

8 TDAH Histórico Critérios DSM

9 TDAH- Prevalência 3-7% das crianças em idade pré- escolar Subtipos: Combinados (50-75%) Primariamente desatento (20-30%) Primariamente hiperativo (< 15%)

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11 TDAH- Prevalência Sexo: 4 : 1 Subtipo desatento: meninas Alta taxa de comorbidade: 70% Estimativa no adulto : 2%

12 Etiologia Genética gens candidatos DRD4 Orgânica estudos RNM, PET, SPECT, biologia molecular, gêmeos Fumo aumenta o risco em 7%

13 Fatores Genéticos Pais com TDAH 2 a 8 vezes filhos TDAH Genes com pequenos efeitos Genes que codificam sistemas dopaminérgicos e noradrenérgicos

14 Fatores Ambientais Adversidades psicossociais Discórdia conjugal severa Família numerosa Renda familiar baixa Psicopatologia dos pais

15 Fatores Ambientais Complicações perinatais Estresse fetal Baixo peso de nascimento Toxemia Álcool e tabagismo Prematuridade

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17 Critérios DSM IV Desatenção a. Falta de atenção a detalhes, erros por descuidos em tarefas escolares, trabalho ou outras atividades b. Não mantém atenção em tarefas ou brincadeiras c. Não escuta quando lhe falam diretamente d. Não segue instruções e não termina tarefas

18 Critérios DSM IV Desatenção e. Desorganização de tarefas e atividades f. Evita ou reluta em começar tarefas que exigem esforço mental g. Perde objetos com freqüência h. Distrai facilmente com estímulos externos i. Esquece das atividades diárias.

19 Critérios DSM IV Hiperatividade a. Agita as mãos ou pés b. Não permanece sentado c. Corre ao redor dos móveis ou escadas em demasia

20 Critérios DSM IV Hiperatividade d. Dificuldade de manter silêncio em atividades de lazer ou brincadeiras e. Está sempre em movimento: a mil ou a todo vapor f. Fala excessivamente

21 Critérios DSM IV Impulsividade a. Respostas precipitadas b. Dificuldade para aguardar sua vez em jogos ou situações de grupo c. Interrompe ou e intromete nas atividades dos outros

22 Critérios adicionais a. Inicio antes dos 7 anos b. Presença em dois ou mais ambientes c. Comprometimento da função social, acadêmica ou ocupacional d. Não associados a distúrbio global do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais

23 História Clássica do TDAH Lactância: Bebê difícil, insaciável, irritado, inconsolável, cólicas, distúrbios do sono e de alimentação

24 História Clássica do TDAH Pré escolar: Atividade maior que a usual Dificuldade de ajustamento Teimoso e irritado Extremamente insatisfeito

25 História Clássica do TDAH Escola elementar: Incapacidade de colocar foco Distração Impulsivo Presença ou não de hiperatividade

26 História Clássica do TDAH Adolescência: Inquieto Desempenho inconsistente Abuso de substâncias Acidentes

27 História Clássica do TDAH Fase adulta: Distrai-se facilmente Desatenção Mudança de atividades Impaciência, tédio, inquietude

28 TDAH : transtorno neuro-psiquiátrico comum no adulto, porém pouco diagnosticado

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30 Diagnóstico Diferencial Ansiedade TOD TOC R.mental X frágil Depressão Hipertireoidismo Distúrbio visual Distúrbio auditivo Epilepsia ausência Efeito colateral de drogas Distúrbio de linguagem Agressividade

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32 Co-morbidade Dois diferentes diagnósticos presentes no indivíduo ao mesmo tempo

33 Co-morbidade TDAH: mais comum que exceção Importante o seu reconhecimento Necessidade de tratamento independente e diferente

34 Co - morbidade Tourette/ Tiques ( 6,5% ) Depressão ( 15 a 25% ) T.C ( 19 a 50 % ) T.O.D ( 33 a 65 % ) RM ( 9,5% ) Ansiedade ( 13 a 20 % )

35 Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento Transtorno neuropsiquiátrico mais comum na infância ( 1-10%) 2 : 1 (cromossomo X) 50 a 70%: etiologia conhecida

36 Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento Definição QI < 70 Comprometimento na comunicação, cuidados pessoais, habilidades acadêmicas e sociais / interpessoais Início antes dos 18 anos

37 Co-morbidade -Atraso Global do Desenvolvimento Queixas: Atraso na linguagem Alteração de comportamento Baixo rendimento escolar

38 Co-morbidade -Atraso Global do Desenvolvimento Causas: Síndrome de Down Síndrome do X Frágil Síndrome Alcoólica Fetal TORCH Desnutrição

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41 Co-morbidade - Atraso Global do Desenvolvimento Síndrome do X frágil 1: 1000 / 1: 2000 Comportamento e déficit cognitivo 50%: retardo mental moderado Características dimórficas : puberdade

42 Co-morbidade - Tiques Movimentos ou vocalizações súbitas, rápidas, breves e repetitivas Formas estereotipadas, não rítmicas, sem motivo aparente Acessos ou surtos

43 Co-morbidade Síndrome de Tourette Múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais Vários episódios ao dia, por um ano Sofrimento social ou ocupacional Antes dos 18 anos Não associados à drogas ou doenças

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45 Co-morbidade - Depressão 1) Humor deprimido na maior parte do dia 2) Perda ou ganho de peso 3) Insônia ou hipersonia 4) Agitação ou retardo psicomotor 5) Perda de interesse ou prazer nas atividades do dia

46 Co-morbidade - Depressão 6. Perda de energia, fatigabilidade 7. Culpa excessiva ou inutilidade 8. Diminuição da concentração 9. Idéias suicidas

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48 Co-morbidade - TOD Perde a calma Discute com adultos Desobedece regras regularmente Comportamento incomodativo

49 Co-morbidade - TOD Responsabiliza os outros por seus erros Irrita-se com facilidade Enraivecido ou ressentido Rancoroso ou vingativo

50 Co-morbidade - TC Agressão a pessoas e animais Destruição de patrimônio Defraudação ou furto Sérias violações de regras

51 Co-morbidade Transtorno do Humor Labilidade do humor Explosões de raiva Impulsividade Desorganização

52 Co-morbidade Transtorno do Humor Grandiosidade Maior energia Pressão para falar Motivação oscilante

53 Co-morbidade Ansiedade Medos ou preocupação excessiva Eventos cotidianos situações de extremo sofrimento (dentista, médico, viagens) Eventos futuros

54 Co-morbidade Ansiedade Sintomas psicossomáticos (cefaléia, dor abdominal e alteração do sono) Medo de separação dos pais Sentimento de culpa

55 Co-morbidade Ansiedade 25 46% duração de 4 a 8 anos Precursores de depressão na idade adulta Diagnóstico precoce

56 Impacto Rendimento Escolar Comportamento inadequado em sala de aula Baixo rendimento escolar Apoio psicopedagógico

57 Impacto Rendimento Escolar Exclusão escolar suspensão e expulsão Repetência Abandono escolar

58 Impacto Comportamento Desmotivação e improdutividade Habilidade reduzida de expressão Problemas na interação social

59 Tratamento Confirmação do diagnóstico Explicação sobre o TDAH Medicamento

60 Tratamento Orientação aos pais Orientação à escola MULTIDISCIPLINAR

61 Intervenções Sala de aula estruturada Rotina de estudo Ambiente escolar previsível Atividade física

62 Intervenções Tarefas curtas Atendimento individualizado Reforço do conteúdo Acompanhamento psicopedagógico

63 Terapia Comportamental Programa de treinamento para os pais Pais + medicação Pais + medicação + escola ( mais efetivo) Estratégias isoladas ( menos efetivo )

64 Terapia Comportamental Técnicas: Reforço positivo Custo de resposta

65 Tratamento Cloridrato de Metilfenidato ( Ritalina, Concerta ) Cloridrato de Imipramina ( Tofranil )

66 Tratamento Farmacodinâmica : psicoestimulante Farmacocinética : rápida absorção, ação 1-2h, eliminação renal (78-97%)

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70 Epilepsia

71 Epilepsia Enfermidade crônica que afeta as funções cognitivas e comportamentais das crianças

72 Epilepsia Prevalência 4% 1 episódio nos primeiros 15a 90% 1ª crise antes dos 20a

73 Epilepsia Desordens autistas Psicoses TDAH

74 Epilepsia Distúrbio do sono Transtorno opositor desafiador ( TOD) Depressão

75 Epilepsia Epilepsia benigna com pontas centro temporais 29% das epilepsias em idade escolar Sem dificuldade de aprendizagem

76 Epilepsia Crises tipo ausência 8% das epilepsias em idade escolar Duração 5-25 Diagnóstico diferencial: desatenção Avaliação: EEG

77 Epilepsia Síndromes epilépticas S. Otahara S. West S. Lennox Gastaut Associadas a retardo mental

78 Epilepsia - fatores envolvidos Etiologia Localização Atividade epiléptica

79 Epilepsia - fatores envolvidos Idade de início Freqüência Duração

80 Epilepsia - fatores envolvidos Efeito das drogas Comprometimento do comportamento Postura familiar

81 Epilepsia - tratamento Politerapia < monoterapia Efeito sobre a cognição

82 Epilepsia Fatores que afetam a função cognitiva no paciente, estão interligados. Difícil definir os limites de cada um.

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84 Autismo

85 Autismo Autismo Beuler, crianças Kanner,1943 Inteligência normal Asperger, 1944 Tradução da tese de Hans Asperger Lorna Wing, 1970

86 Autismo 1980: Autismo- Esquizofrenia 1987: DSM III critérios diagnósticos definidos 1994: Subgrupos

87 DSM IV Transtornos invasivos do desenvolvimento Autismo clássico Transtorno de Asperger Transtorno desintegrativo da infância TID não específico Transtorno de Rett

88 Autismo 1ª consulta: atraso na linguagem

89 Autismo Déficit qualitativo na interação social Déficit qualitativo de comunicação Padrão comportamental estereotipado e repetitivo

90 Diagnóstico precoce 12 meses: não balbuciam, não fixam olhar 16 meses: não falam nada, não interagem 24 meses: não falam pequenas frases Qualquer idade: Perderam marcos na linguagem e/ou atividades sociais Intervenções antes dos 3 anos melhores resultados

91 Diagnóstico precoce Respostas afetivas mínimas Passivas e quietas aos 7 a 12m Maior incidência de posturas anormais Hiperorais Aversão ao toque social Pouca atenção ao desconforto

92 Instrumento de Diagnóstico Clínico CARS: Childhood Autism Rating Scale Eficaz na distinção de autismo leve, moderado e grave Diferencia autismo de deficiência mental

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94 Autismo > Fatores genéticos e ambientais

95 Autismo Epidemia de TID? Maior conhecimento Brasil: 1 milhão

96 Autismo Epilepsia 650/ Paralisia cerebral 250/ Demência 250/ Autismo * 220/ *660/ (1:150) S. Parkinson 200/ Mal formações SNC 70/ S. de Down 50/

97 Autismo 1980: 80% de diagnósticos de Deficiência mental 2008: 80% de diagnósticos dentro do espectro autista

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99 Autismo e Neuropatologia Sistema Límbico Cerebelo 30 semanas de gestação Baumann e Kemper, 1991

100 Autismo e Neuropatologia Organização minicolunar cerebral é anormal em autistas Berthier e Bayes, 2003

101 Autismo e Neuroimagem Aumento dos ventrículos Malformações corticais Anomalias da fossa posterior

102 Autismo e Neuroimagem 90% do volume cerebral maior entre 2 e 4 anos 40% macrocefalia

103 Autismo e Neuroquímica Disfunção de neurotransmissores Sistema Límbico Dopamina Serotonina

104 Autismo e Teorias Mãe Geladeira : Bruno Bettelheim, 1950/1960 Idéia rejeitada,1970

105 Autismo e Epilepsia 40% EEG anormal Amígdala:região altamente epileptiforme Região alterada no autismo

106 Autismo e Genética 3 a 8% recorrência em famílias com 1 criança autista 60% em gêmeos monozigóticos (autismo) 70% TID 92% Distúrbios de linguagem e socialização

107 Autismo Secundário S. do X Frágil Esclerose tuberosa Neurofibromatose Fenilcetonúria não tratada Paralisia cerebral

108 Autismo Síndrome de Asperger Normais, porém diferentes Autista de alta funcionabilidade Contato visual mínimo Baixa sociabilidade

109 Autismo Síndrome de Asperger Interesse específico e restritos Rituais ou comportamentos repetitivos Peculiaridades na fala e linguagem Problemas de comunicação

110 Autismo Síndrome de Asperger Comportamento social e emocional impróprios Problemas na interação interpessoal Habilidade de desenhar Imaginação e criatividade fantasiosa reduzida

111 Autismo Síndrome de Asperger Inteligência normal Aderência inflexível à rotina Maneirismos motores repetitivos Sem atraso na linguagem

112 Asperger Diagnóstico Diferencial TDAH Ansiedade THBP TOD Depressão

113 Asperger - Casos Famosos Isaac Newton Albert Einstein Michelângelo

114 Asperger - Casos Famosos Bobby Fischer Charles Darwin Sidy Barrett ( Pink Floyd )

115 Autismo # Asperger Linguagem Cognição

116 Autismo # Asperger Autista aquele que vive no seu próprio mundo Asperger aquele que vive no nosso mundo ao seu próprio modo

117 Intervenções Educacionais e Comportamentais Desenvolvimento social e cognitivo Comunicação Capacidade de adaptação Resolução de comportamentos indesejáveis

118 Intervenções Educacionais e Comportamentais ABA: Terapia de análise aplicada de comportamento TEACH: Tratamento e educação de crianças autistas e com problemas de comunicação

119 Autismo - tratamento Sintoma-alvo mais intenso: antipsicótico Risperidona Outros: antidepressivos, psicoestimulantes e anticonvulsivantes

120 Autismo e Família Vivência de emoções: perda, alívio, medo Aceitação do diagnóstico Singularidade nas reações e resposta frente ao diagnóstico Impacto sobre toda a família

121 Autismo Criança autista é capaz de aprender, cada uma à sua maneira, desde que receba um programa individualizado de intervenções intensivas

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123 Em todo mundo, o autismo se manifestase de forma independente da raça, cultura, educação ou classe social dos indivíduos

124 Paralisia Cerebral

125 Paralisia cerebral Conceito Perturbação funcional do SNC em conseqüência de um processo patológico pré, peri ou pós natal

126 Causas Pré-natais Hipóxia Circulação materna Tumores uterinos Nó de cordão, malformações de cordão Anemia aguda

127 Causas Perinatais Maternos: idade, desproporção céfalopélvica, anomalias uterinas Fetais: prematuridade, gemelaridade, malformações fetais Parto: parto instrumental, anomalias de posição, duração do trabalho de parto

128 Causas Pós-natais Anóxia anêmica Anóxia por estase Anóxia anoxêmica Anóxia histotóxica

129 Paralisia cerebral Espásticas Coreoatetósicas Atáxicas Mistas

130 Paralisia cerebral Associação Deficiência mental Epilepsia Transtorno da linguagem Baixo rendimento escolar Distúrbio de conduta

131 Paralisia cerebral Comprometimento Padrões anormais de postura Padrões anormais de movimento Percepção visual alterada

132 Paralisia cerebral Comprometimento Percepção auditiva deficiente Memória Comportamento

133 Abordagem Epilepsia EEG Deficiência Mental Testagem Alterações na linguagem Fonoterapia Problemas auditivos ORL Comprometimento motor Fisioterapia

134 Abordagem Problemas visuais Oftalmologia Problemas ortopédicos Ortopedia Problemas clínicos Pediatria Problemas emocionais Psicologia

135 Paralisia Cerebral Brasil negligenciado e subvalorizado Necessário propor implantação de ações que melhorem a qualidade de vida e aprendizado.

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137 Cefaléia

138 Cefaléia Descrições de 5 mil anos 1930: Harold Wolf 1ª pesquisa 1980: Sociedade Internacional de Cefaléia

139 Cefaléia 6 anos 39% 1 episódio 15 anos 70% 1 episódio

140 Cefaléia Migrânea (Enxaqueca) Cefaléia Tensional da Infância

141 Plasticidade Cerebral

142 Plasticidade cerebral Reorganização neuronal Konorski, 1940 Plasticidade cerebral

143 Plasticidade cerebral Aspectos anatômicos Funcionais Neuroquímicos Neurogenéticos

144 Plasticidade cerebral Depende dos estímulos ambientais Cérebro tem muito mais capacidade de sofrer modificação do que se pensava até alguns anos atrás.

145 Plasticidade cerebral desenvolvimento normal Plasticidade neuronal divisão migração formação morte eliminação Plasticidade dos prolongamentos celulares

146 Plasticidade cerebral desenvolvimento normal Plasticidade sináptica Modificações neuroquímicas e funcionais

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149 Plasticidade cerebral Oclusão ocular em macacos recém nascidos Ratos com estímulos Hubel e cols, 1977 Greenough,1983

150 Plasticidade cerebral Aprendizado expressão da plasticidade Capacidade do cérebro de produzir neurônios Futuro das ciências neurológicas

151 Inclusão escolar

152 Inclusão Escolar MPF Política nacional de educação inclusiva Construção de sistema educacional inclusivo Organização e funcionamento da escola inclusiva

153 Inclusão Escolar Transformação da escola em ambiente livre de qualquer discriminação Implementação de um prática social que viabilize escolas inclusivas que atendam a todos

154 Inclusão Escolar Itália integração selvagem Inglaterra processo gradual Espanha menor tempo: 15 anos

155 Inclusão Escolar Aceitação do diferente Sensibilidade Pedagogia diferenciada

156 Inclusão Escolar Formação do professor Gestão autoritária Parceria

157 Não seria hoje necessário se falar de inclusão se, no passado não houvesse existido a exclusão.

158 Êxito escolar Profissionais da saúde Profissionais da educação Família

159 N europediatria T. ocupacional F isioterapia Es cola C riança Ps icopedagogia Ps icologia F onoaudiologia F amília

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