Liga Acadêmica de Transplante e Insuficiência Cardíaca do HUUPD LATIC
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- Mirella Sacramento Tomé
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1 Liga Acadêmica de Transplante e Insuficiência Cardíaca do HUUPD LATIC Processo Seletivo para Admissão de Novos Membros Código de Matrícula Gabarito
2 1-A medicina baseada em evidência é norte para o tratamento. Qual dos pacientes abaixo tem melhor grau de evidência na cirurgia de revascularização do miocárdio? a) Paciente idoso com disfunção ventricular com evidência de doença mitral mixomatosa b) Paciente Jovem com disfunção ventricular familiar c) Paciente disfunção significativa da VE com lesão documentada em DA de mais de 70% com mais duas artérias estenosadas d) Paciente com lesão única na DA com Disfunção ventricular de todo o ventrículo E. e) A melhor evidência em revascularização de miocárdio encontra-se nos pacientes submetidos a implante arterial de stent. 2-Sobre a ICC é incorreto afirmar: a) A IC é a causa mais comum de internação por doença cardiovascular. b) A principal etiologia da IC é a cardiopatia isquêmica crônica associada à Hipertensão Arterial. c) Na IC Sistólica há uma perda na capacidade contrátil do miocárdio cursando com dilatação ventricular e FE < 45. d) Na IC Diastólica há uma hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo com enchimento diastólico e FE normais. e) No Remodelamento Cardíaco, a Angiotensina II promove apoptose dos miócitos, proliferação de fibroblastos e liberação local de noradrenalina. 3-Sobre o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva avançada, assinale a alternativa incorreta: a) Betabloqueadores só devem ser iniciados depois da compensação hospitalar e quando o paciente estiver estável no ambulatório. b) Os bloqueadores da enzima de conversão são tão benéficos quanto os bloqueadores de ação da angiotensina. c) Os digitálicos podem melhorar os sintomas, mas não a mortalidade. d) Os diuréticos melhoram os sintomas congestivos, mas não diminuem a mortalidade. Inotrópicos são indicados especialmente aos pacientes com sinais de hipoperfusão sistêmica. 4-Do ponto de vista fisiopatológico assinale a alternativa que identifica a principal causa de hiponatremia em pacientes com insuficiência cardíaca: a) uso de diuréticos com conseqüente espoliação das reservas de sódio corporal b) quantidade total de sódio corporal diminuída c) secreção inapropriada de ADH d) estado de retenção de sódio associado à hipersecreção de vasopressina e retenção de água livre e) dieta hipossódica 5-Sr. Cássio tem 68 anos e trabalha como catador de papel. Foi transferido para a enfermaria da Cardiologia no HU com queixa de dispnéia progressiva aos esforços, tosse seca, ortopneia e dispnéia paroxística noturna. Faz acompanhamento ambulatorial para tratamento de coração aumentado com Dr. Albuquerque, porém interrompeu o uso de todos os medicamentos na última semana, por dificuldades
3 financeiras. O exame físico demonstrou ictus desviado à esquerda, com 2 polpas digitais, estertores bolhosos, abolição do murmúrio vesicular na base direita e edema com cacifo nos membros inferiores. A radiografia de tórax evidenciou cardiomegalia com congestão hilar e derrame pleural à direita. O hemograma não demonstrou alterações. A unidade hospitalar que o encaminhou havia realizado toracocentese, que evidenciou proteína no líquido pleural igual a 3,0mg/dl (valor sérico:5,2mg/dl) e LDH pleural igual a 92mg/dl (valor sérico:140mg/dl). Considerando o quadro clínico do Sr. Cássio, o medicamento que deve estar incluído no esquema terapêutico, por apresentar impacto prognóstico comprovado aumentando a sobrevida é: a) Digoxina b) Furosemida c) Espironolactona d) BNP recombinante 6-Durante a avaliação diagnóstica por exames de imagem e laboratoriais do paciente com suspeita clínica de Insuficiência Cardíaca, podemos encontrar: I) A radiografia de tórax evidenciando cardiomegalia (índice cardio-torácico >0,4) associada a sinais de congestão pulmonar. Excetuando pacientes com IC aguda e com função sistólica preservada em que a IC pode ocorrer sem cardiomegalia. II) A fibrilação atrial e sobrecarga atrial e/ou ventricular esquerda são achados eletrocardiográficos incomuns em pacientes com IC no eletrocardiograma. III) A dosagem do BNP > 400 pg/ml ou NT-pró BNP> 2000 pg/ml torna o diagnóstico de IC crônica provável e o paciente segue para avaliação com ecodopplercardiograma. IV) A FE medida pelo ecodopplercardiograma pode está preservada. a) I e II b) I e III c) I e IV d) II e IV e) III e IV 7-São contra-indicações para uso de IECA, exceto: a) potássio sérico > 5,5 meq/l b) estenose de artéria renal bilateral c) paciente assintomático d) hipotensão arterial sistêmica sintomática e) estenose aórtica grave 8-Para a suspeita clínica de ICC, os sinais e sintomas são de grande importância, mas isoladamente apresentam limitações de sensibilidade e/ou especificidade para o diagnóstico. Os sinais mais específicos e de maior valor prognóstico são pouco sensíveis e de reprodutibilidade inter-observador limitada, principalmente entre não especialistas. Os sinais mais específicos e de maior valor prognóstico são: a) Dispnéia paroxística noturna, B3 b) Dor torácica, dispnéia c) Ortopnéia, dispnéia paroxística noturna d) Pressão venosa elevada e B3 e) Dispnéia, pressão venosa elevada
4 9-Dentre as classes de medicamentos abaixo, qual deve ser manuseado com cuidado em pacientes com ICC e Insuficiência Renal e que tem como contra-indicação um potássio sérico acima de 5,5 meq/l? a) IECA b) Beta-bloqueador c) Antiagregante plaquetário d) antiarrítmicos e) Bloqueador de canal de Ca 10-Dadas as seguintes afirmativas assinale a incorreta: a) Pacientes com IC devem evitar o uso de AINES. b) Viagens aéreas devem ser evitadas por pacientes com IC classe funcional IV. c) Mulheres com IC devem ser desaconselhadas a engravidar. d) Indica-se vacinação contra Pneumococcus a cada 3 anos para pacientes com IC avançada e de localidades com inverno rigoroso. e) Recomenda-se abstinência total do uso de drogas ilícitas. 11-Quanto ao BNP é correto afirmar, EXCETO: a) O BNP sofre a influência de diversos fatores como idade e IMC b) O BNP pode estar elevado na ausência de IC c) O BNP é importante na emergência, pois afasta o diagnóstico de IC d) O BNP tem menos importância na IC etiologia chagásica e) Os níveis de BNP têm correlação com a gravidade da IC 12-Acerca do tratamento farmacológico da IC crônica com IECA s julgue as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta: I) A ação terapêutica dos IECA s baseia-se principalmente na redução dos efeitos da angiotensina II, como vasoconstrição, retenção de sódio e efeito trófico na musculatura lisa de vasos, nas células miocárdicas e fibroblatos. II) Os IECA s devem ser incluídos na terapia inicial de todos os pacientes com disfunção sistólica assintomática ou sintomática, salvo contra-indicações, em doses baixas que devem ser progressivamente aumentadas até atingirem a dose alvo. III) Hiperpotassemia (Potássio sérico>5,5 meq/l), estenose de artéria renal unilateral e hipotensão arterial sistêmica sintomática são algumas contra-indicações ao uso de IECA s. IV) O uso dos IECA s pode levar ao aparecimento de alguns eventos adversos como tosse, hipotensão arterial, angioedema e insuficiência renal. V) Somente se a hipotensão associada ao uso de IECA s estiver relacionada a sintomas ou piora da função renal é que se justifica a redução ou suspensão do medicamento. a) V, F, F, V, F b) V, V, F, V, F c) V, V, F, V, V d) F, V, F, F, V e) V, F, V, V, V 13-O diagnóstico de IC requer a presença simultânea de pelo menos dois critérios maiores ou um critério maior em conjunto com dois critérios menores. Qual dessas opções abaixo possui um critério maior segundo os critérios de Framinghan: a) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em resposta ao tratamento.
5 b) Edema de tornozelos bilateral; c) Hepatomegalia; d) tosse noturna; e) dispneia a esforços ordinários. 14-Analise as afirmações abaixo sobre os antagonistas da aldosterona e assinale a alternativa correta: I) Fazem parte deste grupo de medicamentos a espironolactona e o eplerenone II) A espironolactona está indicada em pacientes sintomáticos com disfunção sistólica do VE, classes funcionais II, III e IV da NYHA, associada ao tratamento padrão. III) Não está confirmada a eficácia da espironolactona na redução da mortalidade em pacientes com classe funcional III-IV e FEVE<35%. IV) Hipopotassemia, ginecomastia e mastodínia (ginecomastia dolorosa) são efeitos adversos encontrados principalmente com uso de espironolactona. V) Não está recomendado o uso de antagonistas da aldosterona em pacientes com creatinina > 2,5mg/dl ou potássio sérico> 5 meq/l. a) Somente I, II e V estão corretas b) Somente III e V estão incorretas c) Somente III e IV estão incorretas d) Somente I e II estão corretas e) Somente II, III e IV estão incorretas 15-Quais dos fármacos utilizados por pacientes com ICC contribuem para gênese da anemia? a) Beta-bloqueador e BRA b) AAS e betabloqueador c) AAS e IECA d) IECA e Diurético. e) Diurético e beta-bloqueador 16-J.R.D., sexo masculino, 59 anos, diagnosticado com cardiopatia Chagásica há 10 anos, diabético há 3 anos, nega outras morbidades, relata dispnéia ao se deitar, palpitações, cansaço ao subir 2 lances de escada e edema de MMII ao final do dia. Exame físico: sopro mitral e desdobramento de 2º bulha. Ecodopplercardiograma: hipocinesia e dilatação global, FEVE= 45%. ECG: Bloqueio de Ramo Direito associado à hemibloqueio anterior esquerdo, impulsos ventriculares ectópicos. Segundo o algoritmo de tratamento da IC Crônica, a conduta inicial mais adequada seria: a) Iniciar Captopril + metoprolol + furosemida b) Iniciar Enalapril + carvedilol + amiodarona c) Iniciar Captoril + atenolol + hidroclortiazida d) Iniciar Enalapril + furosemida + amiodarona e) Iniciar Captopril + digoxina + hidroclortiazida 17-Com relação à IC assinale a alternativa incorreta: a) As manifestações clínicas das disfunções sistólica e diastólica são semelhantes, tornando impossível o seu diagnóstico com base exclusivamente nos sintomas.
6 b) Na radiografia de tórax, o achado de congestão pulmonar sem cardiomegalia ou aumento discreto do coração, desproporcional ao quadro da circulação venosa pulmonar, é sugestivo de IC diastólica. c) A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP) poderá ser usada, na sala de emergência, para diferenciação entre a dispnéia de origem cardíaca e a pulmonar. Quanto menor o nível no sangue, maior é a gravidade da IC. d) O eletrocardiograma normal, diante de um paciente com IC, exige que o diagnóstico seja revisto, uma vez que o valor preditivo negativo desse exame excede a 90%. e) O ecocardiograma é exame importante para o diagnóstico da IC, proporcionando ainda a demonstração do tamanho das cavidades cardíacas e a fração de ejeção do VE. 18-Na etiopatogênese e fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca é incorreto afirmar: a) O fator natriurético atrial está diminuído na ICC avançada e não tem relação com o prognóstico b) A ativação neuro-hormonal está presente mesmo na disfunção ventricular assintomática c) A insuficiência cardíaca pode ser causada por morte dos miócitos, disfunção dos miócitos, remodelamento ventricular ou combinação desses fatores. d) Os mecanismos adaptativos para a função de bombeamento do coração mais importantes são: mecanismo de Frank-Starling; ativação neuro-hormonal e o remodelamento miocárdico. e) A retenção de sal e água a curto prazo aumenta a pré carga, e a longo prazo causa congestão pulmonar, anasarca. 19-Das seguintes afirmações, quantas opções estão corretas: I) Há evidência de redução de mortalidade com o uso dos Bloqueadores do receptor de angiotensina na IC de fração de ejeção preservada II) Creatinina> 2,5mg/dl ou potássio sérico > 5,0 mg/dl são contra-indicações ao uso dos antagonistas da aldosterona III) O uso de diuréticos em pacientes com disfunção sistólica sintómaticos entra na classe I de recomendação sendo o nivel de evidência C IV) São contra-indicações ao uso da digoxina: bloqueios atrio-ventriculares de 1º, 2º e 3º grau de Mobitz, síndromes de pré-excitação e doenças do nó sinusal. V) O uso da amiodarona na Insuficiência cardíaca por doença de chagas com arritmia ventricular complexa sintomática possui nível de evidência C. a) 0 b) 1 c) 2 d) 3 e) 4 20-Sobre a anemia na IC podemos dizer que: I) Tem sido caracterizada como normocítica/normocrômica (ou Crônica), macrocítica por deficiência de ferro e microcítica por deficiência de vit. B. II) Dentre os mecanismos desta anemia podemos citar hemodiluição, deficiência de cianocobalamina e Ac. Fólico por baixa ingesta e distúrbios na produção de eritropoietina por injuria renal. III) A anemia é considerada uma preditora independente da mortalidade,ou seja, não importando o sexo, fração de ejeção de VE (se preservada ou reduzida), cronicidade ou descompensação da doença.
7 IV) Apesar de bastante comum, a anemia ainda persiste entre os pacientes com IC. Um tratamento simples a base de eritropoietina recombinate, ferro oral ou venoso acido fólico e vit. B12 corrige em alguns meses este quadro e melhora de forma significativa a sobrevida do paciente. a) I e II estão corretas b) I, II e IV estão corretas c) I e III estão erradas d) I e IV estão corretas e) II e III estão corretas 21-Dentre as opções abaixo marque aquela que contém as contra-indicações ao uso de BRAs: a) K + sérico 5,5 meq/l; pressão arterial convergente b) Estenose de artéria renal, creatinina sérica 1,2 mg/dl c) História de angioedema; Insuficiência Renal Crônica d) Hipotensão arterial sistêmica, estenose aórtica grave e) Bloqueio átrio-ventricular; fibrilação ventricular 22-A Insuficiência cardíaca esquerda se caracteriza pela presença de sintomas retrógrados. Durante a avaliação clínica do paciente, alguns sinais e sintomas que podemos notar: a) Ortopnéia/ Taquipnéia/ Presença de B3/ Hepatomegalia/ Derrames cavitários. b) Regurgitação jugular/ Hepatomegalia/ Respiração de Cheyne-Stokes/ Edema de membros inferiores. c) Dispnéia de esforço/ Dispnéia paroxística noturna/ Presença de B3/ Tosse/ Estertores crepitantes basais. d) As alternativas A e B estão corretas. e) N.D.A. 23-Sobre os Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) é correto afirmar que: I) Aumentam o efeito vasoconstritor e o efeito trófico na musculatura lisa de vasos, nas células miocárdicas e fibroblastos II) Há fundamento no uso dos IECA nas Insuficiências cardíacas de diferentes etiologias bem como em pacientes com disfunção ventricular esquerda pós- Infarto do miocárdio. III) São contra-indicações do uso dos IECA: Creatinina sérica maior ou igual a 3mg/dl e hipotensão arterial sistêmica sistólica persistente menos que 80mmHg IV) Em caso de insuficiência renal, na impossibilidade do uso dos IECA, a hidralazina-isossorbida é a medicação preferencial a) I, II e IV são verdadeiras b) I, II,III são verdadeiras c) II, III e IV são verdadeiras d) Somente 2 opções são verdadeiras e) Nenhuma opção é verdadeira 24-Os mesmos mediadores que inicialmente mantêm o paciente compensado passam a exercer um efeito deletério na função miocárdica, que é o fenômeno do remodelamento cardíaco. Sobre esse fenômeno, podemos afirmar que: a) A agiotensina II é o único mediador sem participação nesse fenômeno. b) A aldosterona age diminuindo a ação dos fibroblastos e assim diminuindo a força contrátil do miocárdio. c) O fator de necrose tumoral alfa também participa do remodelamento cardíaco.
8 d) A noradrenalina tem um efeito miocardiotóxico e, como uma espécie de 'defesa', o número de receptores beta-adrenérgicos dos miócitos é aumentado. e) N.D.A. 25-A cirurgia de Recontrução do VE, estudada amplamente por um Brasileiro Cirurgião cardíaco de renome Mundial, Dr. Adib Jatene, tem como classe de recomendação I: a) Reconstrução cirúrgica do ventrículo esquerdo na presença de grande área fibrótica associada à revascularização b) Ventriculectomia parcial esquerda na cardiomiopatia dilatada c) Correção do aneurisma de ventrículo esquerdo na presença de IC refratária, arritmia ventricular refratária ou tromboembolismo d) Aneurisma Roto de VE e) NDA 26-Sobre a insuficiência renal crônica, como co-morbidade na IC, é incorreto afirmar: a) A taxa de filtração glomerular é um bom parâmetro para se avaliar a IR, sendo que a redução de 1ml/min na TFG aumenta em 1% na mortalidade geral de pacientes com IC. b) A persistência da deterioração da função renal (> 30% da TFG) mesmo após 4 semanas de uso do IECA ou BRA nos leva a investigar causas secundárias como diuréticos em excesso, hipotensão, contraste ou drogas nefrotóxicas e presença de doença renovascular (Classe I C). c) A síndrome cardio-renal (conhecida do paciente com IC) está bem definida, ma seu tratamento ainda não. d) A Espironolactona está proscrita em paciente com creatinina sérica > 2,5 meq/l e / ou hipercalemica. e) NRA 27-Marque a alternativa incorreta a respeito dos betabloqueadores no tratamento da Insuficência cardíaca: a) Os betabloqueadores são fármacos que atuam primariamente na inibição do sistema nervoso simpático, sendo que apenas o carvedilol, bisoprolol e o succinato de metoprolol tiveral eficácia clínica comprovadano tratamento da IC, além do nebivolol em idosos. b) O bisoprolol, nebovolol e succinato de metoprolol são os medicamentos que apresentam maior atividade lipofílica, logo, permitem posologia de apenas uma vez ao dia. c) Os betabloqueadores devem ser utilizados em pacientes de classe funcional I a IV da NYHA, com disfunção sistólica em ritmo sinusal, ou fibrilação atrial, sem hipotenção sintomática. d) Tartarato de metoprolol, propanolol e atenolol não foram testados em grandes estudo randomizados logo não devem ser utilizados no tratamento da IC, caso os medicamentos de eficácia comprovada estejam disponíveis. e) A monoterapia com betabloqueador, bem como seu ajuste até a dose tolerada, antes do ajuste do IECA, demonstraram benefícios clínicos semelhantes ao uso do IECA isolado, porém com resultados superiores no remodelamento cardíaco.
9 28-Analise se as afirmações abaixo são verdadeiras ou falsas. Em seguida, marque a opção que indica a resposta correta: ( ) A ausência de terceira bulha e turgência jugular excluem o diagnóstico de IC. ( ) Pode se observar caquexia em pacientes com IC avançada. ( ) ECG não ajuda no diagnóstico de IC, porque geralmente não apresenta alterações nestes pacientes. a) F-V-F b) V-F-F c) V-F-V d) V-V-F e) F-F-V 29-Quando houver declínio > 30% na taxa de filtração glomerular com a introdução de IECA ou BRA, em pacientes com ICC e Insuficiência Renal, deve-se investigar essas causas secundarias, exceto: a) Hipotensao arterial b) uso excessivo de diuréticos c) uso de drogas nefrotoxicas d) presença de doença renovascular e) diminuiçao da atividade inflamatória 30-Homem, 60 anos, hipertenso de longa data, refere dispnéia aos grandes esforços e dispnéia paroxística noturna. Ausculta cardíaca normal, abdome e membros sem alterações. Rx de tórax com área cardíaca normal e sinais de hipertensão venocapilar pulmonar. ECO apresentando hipertrofia ventricular esquerda e FE= 0,70. A melhor definição para o quadro é de insuficiência cardíaca: a) De alto débito b) De baixo débito c) Diastólica d) Direita e) Sistólica Boa Prova!
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