Assistência Nutricional à. Pacientes em. Radioterapia

Transcrição

1 Assistência Nutricional à Pacientes em Radioterapia Cristiane Almeida Hanasihiro Nutricionista do Departamento de Oncologia do Hospital Beneficência Portuguesa São Paulo.

2 Estimativas Estimativas no Brasil para 2014: INCA 576 mil novos casos Problema de Saúde Pública A relação entre o Câncer e a Nutrição tem sido estudada desde a década de 20. Má Nutrição Principal causa de morte 60% 1. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes dasilva. Estimativa 2013: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, Warren S.The immediate cause of death. Am J Med Scl.1932;184:610-5.

3 Tratamentos Além do comprometimento do estado nutricional já causado pelo próprio tumor, o tipo de tratamento instituído também pode influenciar no estado nutricional do indivíduo. Os tipos de tratamento são complexos e envolvem o trabalho de diversos especialistas. 5. Ikemori EHA, Oliveira T, Serralheiro IFD, Shibuya E, Cotrim TH, Trintin LA, et al. Nutrição em oncologia. 1.ed. São Paulo: Marina e Tecmedd; 2003.

4 Radioterapia A radioterapia compõe ao lado da cirurgia e quimioterapia o tripé do tratamento oncológico. Hormonioterapia Cirurgia Imunoterapia Quimioterapia Radioterapia OMS 70%. Evans, W.J et al. A randomized study of oral nutritional support versus ad lib nutritional intake during chemotherapy for advanced colorectal and non-small-cell lung câncer. J Clin. Oncol. 5:113-24,1987.

5 Efeitos colaterais Região anatômica irradiada e efeitos colaterais Localização EFEITOS COLATERAIS AGUDOS EFEITOS COLATERAIS TARDIOS SNC Cabeça e Pescoço Tórax Abdomen e Pelvis Anorexia, Náuseas e Vômitos Mucosite, Disfagia, Xerostomia Odinofagia, Alterações no paladar e olfato e Anorexia. Disfagia, Odinofagia, Esofagite, Náuseas Vômitos Náuseas, Vômitos, Diarréia, Anorexia, Enterite e Colite Xerostomia, Cárie, Trismo, Alteração de paladar e Ulceração Fibrose, Estenose e Fístula Mal absorção, Diarréia, Enterite e Colite DonaldsonSS. Lenon R A.Alterations of nutritional status: impacto of chemotherapy and radiaton theparapy. Cancer.1979;43 (55):

6 Importância do Acompanhamento Nutricional Atenuar efeitos colaterais Opções de Alimentos Qualidade de Vida Contribuir para hábitos alimentares Saudáveis Manter ou reverter Estado Nutricional Guimarães GC, Oliveira T, Cubara EH, Lopes A, Montagnini AL. Nutrição e Câncer. Acta Oncol. Bras. 2002,22:

7 Fluxograma de Atendimento Admissão do Paciente Triagem e Anamnese nutricional Classificação do nível de Assistência Avaliação Nutricional Diagnóstico Nutricional Conduta nutricional Hospital Beneficência Portuguesa Ambulatório de Oncologia

8 Recomendações nutricionais ANOREXIA Orientar sobre a necessidade de um bom estado nutricional Aumentar o fracionamento das refeições Aumentar a densidade calórica das preparações Melhorar a apresentação dos pratos Utilizar bebidas nutritivas Possibilitar a escolha das refeições e evitar cobranças excessivas

9 Recomendações nutricionais Náuseas e Vômitos Aumentar o fracionamento das refeições Não ingerir líquidos durante as refeições Ficar afastado da cozinha durante preparo das refeições Evitar alimentos muito condimentados, gordurosos e doces Sugerir preparações de alta digestibilidade em temperatura fria, gelada ou ambiente Gengibre melhora náuseas e vômitos Não deitar logo após as refeições Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.nutr Clin Metabol.2001;15:

10 Recomendações nutricionais Alterações do paladar e olfato Manter a temperatura das refeições conforme melhor aceitar Substituir os alimentos pouco tolerados por aqueles nutricionalmente bem tolerados e mais bem aceitos. Melhorar a apresentação dos pratos. Evitar sentir o vapor das preparações Utilizar ervas aromáticas para melhorar o sabor dos alimentos Picolés são bem tolerados Hortelã e menta são utilizados par a melhorar o paladar. Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.nutr Clin Metabol.2001;15:

11 Recomendações nutricionais Mucosite, Estomatitee Odinofagia Evitar alimentos irritantes Evitar extremos de temperatura Modificar a consistência da dieta Indicar suplementação oral ou enteral dependendo do grau de comprometimento da mucosa oral. Evitar bebidas alcoólicas, cafeína e tabaco Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.nutr Clin Metabol.2001;15:

12 Recomendações nutricionais Xerostomia Ingerir pequenas quantidades de líquidos frequentemente Estimular o consumo de balas de limão ou hortelã e gomas sem açúcar Introduzir mais molhos, caldos, sopas na dieta Fadiga Solicitar para que uma pessoa possa preparar as refeições ou ajudar Congelar algumas preparações para não necessitar cozinhar todos os dias Adapatar a consistência da dieta.

13 Recomendações nutricionais Diarréia Aumentar a ingestão de líquidos Preferir refeição leve Ingerir pequenas porções durante o dia Utilizar temperos como cebola, alho, sal e óleo com moderação Suspender os alimentos laxativos Introduzir alimentos obstipantes Bachmann P. Nutrition au cours des radiothérapies et chamiothérapies.nutr Clin Metabol.2001;15:

14 Recomendações nutricionais Obstipação Aumentar a ingestão de líquidos, dando preferência aos sucos laxativos Aumentar o consumo de alimentos rico em fibras Evitar o consumo de maisena, creme de arroz, arrozina e fubá Praticar atividade física sob orientação médica. Saciedade precoce Evitar alimentos com muito molho Evitar quantidade excessiva de líquidos com as refeições Aumentar o fracionamento das refeições

15 Métodos de terapia nutricional Oral Enteral PARENTERAL TERAPIA NUTRICIONAL Capra S, Ferguson M, Ried K. Cancer: impacto of nutrition intervention outcome-nutrition issues for patients. Nutrition.2201;17:>

16 Considerações Gerais Hábitos alimentares Culturais Relação do paciente com a alimentação Condição financeira e familiares Amigos

17 Conclusão O Acompanhamento Nutricional, durante o tratamento de Radioterapia, é importante por atenuar os efeitos colaterais, manter ou reverter o Estado Nutricional e possibilitar a melhora na qualidade de vida. A orientação nutricional propicia hábitos alimentares saudáveis e pode contribuir para a prevenção de doenças. Cristiane.tavares@bpsp.org.br RuaMaestro Cardim, 769 -Bela Vista São Paulo -SP Tel.: (5511)