Exame objectivo: esquerda com cerca de 3cm, endurecida e fixa. Adenomegálias axilares e inguinais dispersas, anti-pancitoqueratina e anti-psa.

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1 XIX Workshop de Urologia Oncológica Grupo Português Génito-Urinário APRESENTAÇÃO RARA DE CARCINOMA DA PRÓSTATA METASTIZADO Autores: Luis Sepúlveda, Tiago Gorgal, Vanessa Pires, Joaquim Apolinário, Alcino Oliveira, Filipe Rodrigues Serviço de Urologia; Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro Carvoeiro, 7-9 de Março de 2013

2 INTRODUÇÃO Carcinoma da próstata: Neoplasia visceral mais comum do homem (Europa e USA) 2ª principal causa de morte por cancro no sexo masculino Idade média de diagnóstico: 68 anos. Apenas 2% são diagnosticados antes dos 50 anos. Metastização mais frequente: gânglios linfáticos, osso, pulmão, bexiga, figado e suprarenal. Metastização ganglionar: Loco-regional: escavação pélvica (+ obturador-hipogastrico) e retroperitoneal. Supradiafragmática: Mais rara (estimado em 0,3 a 0,4%) Normalmente gânglios cervicais e supraclaviculares esquerdos.

3 CASO CLÍNICO Sexo masculino de 43 anos de idade Queixas de astenia, anorexia, perda de peso + volumoso conglomerado adenopático cervical esquerdo com 2 meses de evolução. Exame objectivo: Doente emagrecido, com massa latero-cervical esquerda com cerca de 3cm, endurecida e fixa. Adenomegálias axilares e inguinais dispersas, pericentimétricas. A biópsia da massa cervical revelou provável adenocarcinoma metastático, com marcação difusa para anti-pancitoqueratina e anti-psa.

4 EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO Hemograma, Bioquimica, marcadores tumorais: Análises sanguíneas Hg Creatinina Ureia Fosfatase alcalina LDH PSA V.R: Valores de referência 17/9/2013 (V.R) 12,99g/dL 3,9 mg/dl (0,7-1,3mg/dl) 93 mg/dl (<50mg/dl) 1592 U/L (40-130U/L) 1086 U/L ( U/L) 583 ng/ml Toque rectal: Prostata volumosa ( 40g), fixa, pétrea, altamente sugestiva de carcinoma da próstata localmente invasivo.

5 EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Biópsia prostática transrectal: Adenocarcinoma Acinar Próstata, Gleason 8(3+5),com envolvimento de 80% em todos fragmentos e presença de invasão perineural Tomografia computorizada toraco-abdomino-pélvica: Metastização ganglionar (região iliaca, retroperitoenal, cervical e axilar) Metastização óssea difusa: coluna vertebral, arcos costais e bacia Cintigrama ósseo: Metastização óssea difusa (crâneo, esqueleto axial e apendicular). Cistoscopia: Extensa neoplasia prostática com distorção da região trigonal e obstrução ureteral bilateral, tendo sido submetido a cateterismo ureteral bilateral

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7 ATITUDES TERAPÊUTICAS Cateterismo ureteral bilateral com duplo J CH7 Bloqueio Andrógenico Completo: Bicalutamida 50mg id Leuprorrelina 22,5mg trimestral Ácido zoledrónico Analgesia oral

8 EVOLUÇÃO Dezembro de 2013 Regressão quase completa das adenopatias cervicais Melhora estado geral Ausência de queixas álgicas relevantes Análises sanguíneas 17/9/2013 5/12/2013 Hg 12,99g/dL 12,00g/dL Creatinina 3,9 mg/dl 0,5mg/dL Ureia 93 mg/dl 24mg/dL Fosfatase alcalina 1592 U/L 802 U/L LDH 1086 U/L 300 U/L PSA 583 ng/ml 3,48ng/ml

9 EVOLUÇÃO Fevereiro 2014 Recorrência ao Serviço de Urgência por hiperemia conjuntival, inflamação tecidos peri-orbitários, exoftalmia e distopia do globo ocular esquerdo. TC CE: Massa tumoral centrada na asa esfenoidal com invasão orbitária e intracraniana, condicionando desvio dos musc. reto lateral e complexo superior esquerdo. Varias lesões sugestivas de metastização óssea craneana. Análises sanguíneas 17/9/2013 5/12/2013 6/2/2014 Hg 12,99g/dL 11,39g/dL 12,00g/dL Creatinina 3,9 mg/dl 0,5mg/dL 0,5mg/dL Ureia 93 mg/dl 31mg/dL 24mg/dL Fosfatase alcalina 1592 U/L 802 U/L 609 U/L LDH 1086 U/L 300 U/L 510 U/L PSA 583 ng/ml 3,48ng/ml 80,82 ng/ml Testosterona 13ng/dL 15ng/dL

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12 CONCLUSÃO Os gânglios cervicais são um local comum para metastização de tumores primários da cabeça e pescoço, embora diferentes tipos de neoplasias à distância possam invadir estes gânglios. A metastização ganglionar cervical como sintoma de apresentação do carcinoma da próstata é raro, especialmente em idades inferiores aos 50 anos. Maioria dos estudos alertam para a importância de inclusão do Carcinoma da Próstata no diagnóstico diferencial em doentes com >50 anos e adenopatias cervicais persistentes Apenas um estudo descrito na literatura de invasao ganglionar cervical em paciente com <45 anos. Assim, realça-se a importância do toque rectal e doseamento precoce do PSA em homens com linfadenopatias cervicais persistentes, mesmo em idades inferiores a 50 anos. O estudo imunohistoquimico da biópsia ganglionar deverá incluir avaliação da marcação para antigénio específico da próstata. Estes exames são fundamentais para o correcto diagnóstico de carcinoma da próstata e, consequentemente, para instituir o tratamento apropriado e garantir o melhor prognóstico possivel.

13 BIBLIOGRAFIA A. Heidenreich, P.J. Bastian, J. Bellmunt et. al. members of the European Association of Urology (EAU) Guidelines Office. Guidelines on Prostate Cancer. In: EAU Guidelines, edition presented at the 28th EAU Annual Congress, Milan Lin YY, Lin DS, Kang BH, Lin YS. Neck mass as the first presentation of metastatic prostatic adenocarcinoma. J Chin Med Assoc Dec;74(12): Robert Abouassaluy, Ian M. Thompson, Elizabeth A. Platz, Eric A. Klein. Chapter 95: Epidemiology, Etiology and prevention of prostate cancer. In: Campbell-Walsh Urology, 10th Ed, Elsevier Saunders. ISBN Imenpour H, Anselmi L. Cervical lymph node metastasis of adenocarcinoma of prostatic origin. Pathologica Apr;104(2):85-9. Ozgür A, Ilker Y, Türkeri LN. Cervical lymph node enlargement on the right side as the initial manifestation of metastatic prostate cancer. Arch Esp Urol Sep;56(7): Hematpour K, Bennett CJ, Rogers D, Head CS. Supraclavicular lymph node: incidence of unsuspected metastatic prostate cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol Sep;263(9):872-4.

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