Desenvolvimento de um Protótipo de Sistema para Prontuário Eletrônico de Paciente: Um Estudo de Caso nas Unidades Básicas de Saúde de Itararé-SP

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1 22 Desenvlviment de um Prtótip de Sistema para Prntuári Eletrônic de Paciente: Um Estud de Cas nas Unidades Básicas de Saúde de Itararé-SP Edvald Antunes de Oliveira 1 Gesinald Sants 1 Resum: O Prntuári Eletrônic d Paciente é utilizad para a assistência à saúde ds pacientes, prém, em muits psts de saúde, us desse recurs ainda é arcaic. Diante dessa prblemática, bjetiv deste trabalh fi desenvlviment de uma aplicaçã em cnfrmidade cm as características e necessidades das unidades básicas de saúde d municípi de Itararé-SP, que é lcal de estud de cas dessa pesquisa. Psterir a desenvlviment, serã apresentads s resultads btids na utilizaçã desse prtótip, que apntam as vantagens e desvantagens de um prntuári eletrônic, bem cm a dispnibilidade de recurss, tais cm: agilidade n atendiment, armazenament de dads e agendament das cnsultas pr e mensagem de texts d celular, que precnizaram n auxíli ds prfissinais da saúde. Palavras-chave: Sistema de Infrmaçã; Prntuári Eletrônic; Unidade Básica de Saúde Abstract: The electrnic patient recrd is used fr the health care f patients, hwever, in many health centers, the use f this feature is still archaic. On this issue, the aim f this wrk was the develpment f an applicatin in accrdance with the characteristics and needs f basic health units in the city f Itararé SP, which is the lcatin f case study f this research. Subsequent t develpment, will be presented the results btained in the use f this prttype, which pint ut the advantages and disadvantages f an electrnic health recrd, as well as the availability f resurces, such as: agility in attendance, data strage and scheduling f cnsultatins by and cell phne text message, which called fr the aid f health prfessinals. Keywrds: Infrmatin System; Electrnic Health Recrd; Basic Health Unit 1. Intrduçã O at de registrar infrmações sbre pacientes a respeit d estad de saúde e dença, é uma tarefa diária de tds aqueles que trabalham na área da saúde, seja ela hspitalar u atençã básica (assistência prestada ns psts de saúde). O chamad Prntuári Médic, u d Paciente, u ainda Registr Médic, 1 Faculdades Integradas de Itararé-SP

2 23 é cnjunt das antações dessas infrmações a lng da vida d paciente. O prntuári em papel vem send usad há milhares de ans, já desde s temps de Hipócrates, passand pr diversas transfrmações a lng d temp, principalmente n últim sécul quand se trnu mais sistematizad (COSTA, 2001, p.3). Cm a evluçã da Tecnlgia da Infrmaçã principalmente vltada para área hspitalar e saúde em geral, nasceu Prntuári Eletrônic d Paciente, tend cm bjetiv, melhrar a eficiência e rganizaçã d armazenament das infrmações de saúde, cm a prmessa de nã só substituir prntuári em papel, mas também elevar a qualidade da assistência à saúde através de nvs recurss e aplicações (KMETEUK FILHO, 2003, p.11). O referencial teóric d presente trabalh, irá abrdar, cm s sistemas de infrmaçã sã imprtantes na área da saúde, que é um Prntuári Eletrônic d Paciente (PEP), a história e sua evluçã. E pr fim é apresentad um estud de cas, n qual serã demnstrads s resultads encntrads na utilizaçã d prtótip desenvlvid cnfrme a prblemática apresentada n estud. O prtótip prpst neste trabalh, é uma das ferramentas de sistemas de infrmaçã vltada para a área da saúde, que precniza a imprtância n atendiment e agendament das cnsultas, a pnt de beneficiar paciente. Esta aplicaçã dará cndições a prfissinal da área da saúde, para que pssa armazenar dads pessais e clínics d paciente, sistema de agendament, sistema de transferência de prntuári, alerta a paciente, este alerta avisará paciente sbre dia em que está marcada sua cnsulta, e se dará através de envi de e mensagens de texts d celular. 2. Sistemas de Infrmaçã e Tecnlgia para Saúde Uma das principais mudanças que um SI pde estabelecer dentr da rganizaçã é retrn prveniente de auments n que se refere à prdutividade, auments ns lucrs, u melhria na capacidade cmpetitiva (ANDRADE, 2008, p.57). Sã inúmeras as definições para Sistemas de Infrmaçã, segund Basts (2009, p.18), Sistemas de Infrmações sã instruments clcads a serviç de determinada Plítica, send estruturads para dar respsta a determinads interesses e práticas institucinais. Cntud, esses sistemas, devem ser analisads de acrd cm cntext em que sã estruturads. A infrmaçã é alg muit imprtante, cntud, quand se fala em saúde, a infrmaçã ganha ainda mair relevância, vist que s sistemas precisam frnecer dads preciss e cerentes. Sistema de Infrmaçã em Saúde pde ser cnsiderad um cnjunt de cmpnentes (estruturas administrativas, departament de estatística de saúde, unidades de infrmaçã em saúde) que atuam de frma integrada e que têm pr bjetiv prduzir a infrmaçã necessária e atualizada para implementar prcesss de decisões n sistema de serviçs de saúde (BASTOS, 2009, p.1)).

3 24 A Tecnlgia n âmbit da saúde, pde- se dizer: cnheciment aplicad que permite a prevençã, diagnóstic e tratament das denças, e a reabilitaçã de suas cnsequências. O Escritóri de Avaliaçã Tecnlógica d Cngress american (Office f Technlgy Assessment/OTA) clca as tecnlgias médicas cm send tds, equipaments, prcediments e até mesm s medicaments, bem cm s sistemas rganizacinais e de api (CONASS, 2007, p.57). Segund (Laudn & Laudn, 2011, p.105), utiliza- se na infraestrutura de um sistema dependend da sua finalidade, cinc elements principais: hardware, sftware, tecnlgia de gestã de dads, tecnlgia de rede e telecmunicações e serviçs de tecnlgia. Os sistemas desenvlvids para área da saúde, pdem recrrer a us de diversas tecnlgias. Quant a aspect da interface cm usuári pdem ser aplicações: em md text, gráficas, u ambiente web. A estrutura destes sistemas depende d prte da instituiçã e da qualidade d sistema. Pdem ser: ü stand-alne - funcinam apenas em um cmputadr. ü cliente-servidr - a aplicaçã é instalada em váris cmputadres, mas servidr de base de dads encntra-se em um únic servidr. ü em ambiente web - a aplicaçã é um cnjunt de páginas que se pde aceder de váris cmputadres, estand assim dads e aplicaçã n servidr. ü de acess remt utilizand ferramentas remte-desktps u thinclients para aceder a ambientes que se encntram n servidr. 3. Prntuári O Prntuári Médic é um dcument únic que pssuí um cnjunt de infrmações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fats, acnteciments e situações sbre a saúde d paciente e a assistência a ele prestada. Os registrs médics também pssuem um caráter legal, sigils e científic, a qual pssibilita a cmunicaçã entre membrs da equipe prfissinal e a cntinuidade da assistência prestada a paciente (OLIVEIRA, 2012, p.14). O prntuári em papel apresenta limitações cm ineficiência para armazenament e rganizaçã d banc de dads quand suas infrmações sã de tips diferentes. Em relaçã a um prntuári eletrônic, apresentam desvantagens cm: prntuári pde estar smente num únic lugar a mesm temp, ilegibilidade, ambiguidade, perda frequente da infrmaçã, multiplicidade de pastas, dificuldade de pesquisa cletiva, falta de padrnizaçã, dificuldade de acess e fragilidade d papel (COSTA, 2001, p.5). Segund Massad et. al. (2003, p. 07), cmpara as vantagens d prntuári em papel e basead em registr eletrônic da seguinte frma: Prntuári em papel: facilidade n transprte; estil livre a fazer um relatóri, facilidade para buscar um dad; nã requer treinament, nã sai d ar. Prntuári eletrônic: acess simultâne em diferentes lcais; suprte de entrada de dad estruturada; ferece api à decisã; api a análise de dads; trca eletrônica de dads e cmpartilha suprte a cuidad.

4 25 O prntuári em papel fi pr muit temp a única frma utilizada para armazenar as infrmações ds pacientes. Nas últimas décadas surgiment e disseminaçã das nvas tecnlgias cntribuíram para que iss fsse mudad. Cm a evluçã da infrmática ns hspitais e clínicas, surgiu a necessidade de melhrar a eficiência e rganizaçã d armazenament das infrmações de saúde, a sluçã encntrada fi desenvlviment de PEP. (OLIVEIRA, 2012, p.14) O Prntuári Eletrônic d Paciente (PEP) cnsiste em uma ferramenta, cuj principal bjetiv é a manutençã de infrmaçã em trn d estad de saúde e cuidad recebid pr um paciente em Unidades de Saúde e Hspitais. Essa ferramenta surgiu ns Estads Unids, na década de 1960, e n Brasil na de 1990 (NIH, 2006, p. 02). Na realidade a implantaçã d prntuári eletrônic além de ser uma exigência d mund mdern (ANDRADE, 2008, p.57), também pde ser entendid enquant uma necessidade, vist que permite a cleta de infrmações em trn da saúde ds pacientes, favrecend n sentid de prprcinar mair agilidade n prcess de integraçã (COSTA, 2001, p.4). 4. Estud de Cas Neste capítul está apresentada a abrdagem prpsta para desenvlviment de um prtótip cm base nas necessidades das Unidades de Saúde de Itararé. O trabalh visa cntribuir cm um sistema basead em prntuári eletrônic d paciente, que auxilie nas infrmações utilizadas n prcess de trabalh das referidas unidades. O municípi de Itararé abriga uma ppulaçã de aprximadamente habitantes segund cens d IBGE de 2010 (IBGE, 2014), e cnta cm nve unidades de saúde espalhadas pela cidade, cada unidade é respnsável pr suprir as necessidades de atendiment médic de determinada área estabelecida pela Secretaria Municipal de Saúde. A infrmatizaçã das Unidades de Saúde de Itararé nã esta em um nível desejad, únic prcess infrmatizad esta em um sistema nde estã cadastrads s pacientes, e é utilizad apenas cm frma de cnsulta para saber se paciente pssui prntuári na unidade, e restante d prcess é feit de frma manual, utilizand prntuári em papel. Esses prntuáris sã rganizads pr rdem de matricula, depis que atendente verifica a existência de cadastr na unidade, cm numer da matricula em mãs, é precis lcalizar e separar esse prntuári para que enfermeir dê cntinuidade a prcess. Para melhr entendiment da situaçã atual, diagrama de cas de us a seguir, figura 1, ilustra de frma simplificada s prcediments atuais realizads nas unidades de saúde.

5 26 Figura 1: Diagrama de cas de us- Situaçã atual O diagrama descreve s seguintes passs: Slicita cnsulta: O paciente slicita agendament de cnsulta Slicita cancelament de cnsulta: O paciente slicita cancelament de sua cnsulta. Marca cnsulta: O atendente u enfermeira pdem marcar cnsulta slicitada pel paciente Cancela cnsulta: O atendente u enfermeira pdem cancelar cnsulta d paciente. Verifica se paciente pssui cadastr: O atendente u enfermeira pdem verificar se paciente pssui cadastr na unidade. Cadastra paciente: O atendente u a enfermeira pdem cadastrar paciente. Realiza pré cnsulta: A enfermeira realiza pré cnsulta cm paciente. Realiza cnsulta: O médic realiza cnsulta cm paciente. Prescreve medicament: O médic prescreve medicament para paciente Slicita exame: O médic slicita que paciente seja encaminhad para realizar exame. O diagrama de cas de us fi ilustrad cnfrme pesquisa de camp, n qual fram encntrads dis prblemas dentre s mais relatads pels prfissinais, send estes: O sistema de prntuári em papel adtad nas unidades de saúde, apresenta dis prblemas dentre s mais relatads pels prfissinais, send estes: Demra na transferência de prntuári: Ocrre quand um paciente nã pertence mais a sua área de atendiment, passand entã a pertencer a uma nva área de atendiment. Quand iss crre há necessidade de transferir prntuári d paciente para nv lcal. O prblema encntrad nesta situaçã, é a demra de aprximadamente uma semana para a transferência deste prntuári, pis depende da dispnibilidade de transprte para que dcument chegue a nv lcal. E enquant este prntuári nã estiver em psse da nva unidade, paciente nã pde receber atendiment, pis há necessidade de verificar históric clinic, para que nvs prcediments pssam ser realizads.

6 27 Ausência ds pacientes nas cnsultas: O prblema crre devid a lng períd de espera pela realizaçã da cnsulta, nrmalmente paciente leva de duas a três semanas u até meses para que sua cnsulta seja realizada, acarretand em muitas vezes, pel esqueciment u a desistência d paciente pela cnsulta. O prcess de agendament nas unidades, é realizad sb três pnts a serem bservads n mment em que paciente slicita uma cnsulta, s quais sã: verificar se paciente pssui cadastr na unidade, verificar se paciente pssui cadastr em utra unidade de saúde e se paciente faz parte da área de atendiment slicitada (essa verificaçã é feita através de uma lista dispnibilizada pela secretaria da saúde, nde cnstam tdas as ruas da cidade, indicand quais ruas pertencem a cada unidade de saúde). O paciente só terá a sua cnsulta agendada, assim que seu prntuári fr criad u se ele já pssuir prntuári em utra unidade de saúde, e esse prntuári deve ser transferid para unidade atual. N prcess de realizaçã da cnsulta, paciente passa pr dis prcediments: a pré-cnsulta e a cnsulta, a primeira é de respnsabilidade d técnic em enfermagem u enfermeir. Neste prcediment é verificad estad físic d paciente, através da aferiçã da pressã, pesagem, altura e se necessári a temperatura d crp. A pré-cnsulta é um prcediment que antecede a cnsulta, e se faz necessári para que médic pssa receber paciente, cm as primeiras infrmações básicas sbre seu estad físic. E pr fim, depis das primeiras infrmações cletadas na pré-cnsulta, é realizada a cnsulta médica, nesta etapa médic pde prescrever medicament e também encaminhar paciente para exame u utra especialidade médica cas julgue necessári. 4.1 Sluçã Prpsta A prpsta fi desenvlviment de um sistema em cnfrmidade cm s prcesss e características peculiares das unidades de saúde d municípi de Itararé, buscand a máxima eficiência d sistema cm um td e à melhra d atendiment. Diante disse, fi desenvlvid um sistema amparad pelas seguintes ferramentas: NetBeans IDE versã 7.4 para a estruturaçã de um sistema segund s princípis de desenvlviment de sftware rientad a bjets e para gerenciament d banc de dads fi utilizad XAMPP que pssui MySQL, servidr web Apache e s interpretadres para linguagens de script: PHP e Perl. Para melhrar a qualidade d atendiment, armazenament e recuperaçã das infrmações, fram padrnizads: preenchiment brigatóri de camps cnsiderads indispensáveis para a análise médica e acmpanhament d históric d paciente, identificaçã ds prfissinais respnsáveis pela inserçã das infrmações n prntuári eletrônic d paciente, sistema de backup e atualizaçã das infrmações cntidas n banc de dads, sistema de transferência de prntuári, sistema de cntrle das perações

7 28 através de lgs e um sistema de alerta que verifica s agendaments e envia mensagens as pacientes. Pr se tratar de um prntuári únic d paciente, s registrs sã armazenads durante tda a vida d paciente. Ist permite que a história d tratament esteja dispnível cm uma base para análise e tratament d mesm. Cm frma de ilustrar sistema desenvlvid, a t tela Lgin, figura 2, demnstra a interface inicial d prtótip para acess a tela principal d sistema, n qual fi desenvlvid cm bjetiv de demnstrar as funções que slucinam s principais prblemas encntrads nas unidades básicas de saúde da cidade de Itararé. O usuári d sistema além de inserir lgin e senha, também deverá infrmar qual unidade de saúde ele se encntra registrad n sistema. Assim que esse usuári fr validad, sistema irá verificar se existem pacientes a serem avisads cm mstra as figura 2, depis será carregad a base de dads de acrd cm a unidade selecinada. Figura 2. Tela Inicial d Sistema A tela principal d sistema, fi desenvlvid de maneira a trnar simples acess as funcinalidades através de btões, cm mstra a seguir na figura 3. Figura 3. Tela Principal d Sistema Cada btã pssui uma funçã cm: cadastr de usuári, cadastr de paciente, cadastr de médics, cadastr de unidades, agendament de cnsultas,

8 29 visualizaçã de cnsultas agendadas, realizaçã de anamneses (históric ds antecedentes de uma dença). encaminhament para prcediment/exame, relatóri de cnsultas, cnfiguraçã de avis autmátic pr mensagem de text n celular, 5. Discussã ds Resultads Neste capitul, serã apresentads s resultads btids na utilizaçã d prtótip desenvlvid cm base n estud de cas das unidades básicas de saúde d municípi de Itararé, bem cm as dificuldades encntradas e s resultads alcançads tend cm base s requisits apresentads pr Csta (2001, p.10). A tabela 1 demnstra s requisits alcançads n desenvlviment d prtótip, s resultads sã demnstrads na terceira cluna e fram definids pr satisfatóri e insatisfatóri. Requisits para um sistema ser cnsiderad PEP segund Csta ( 2001, p.10) Dads Unifrmes Resultad Satisfatóri Cnteúd d registr Frmat d Registr Frmats e sistemas de cdificaçã padrnizads Dicinári cmum de dads Infrmações sbre resultads d atendiment e status funcinal Lista de Prblemas na página inicial Capacidade de navegar pel prntuári Satisfatóri Satisfatóri Satisfatóri Satisfatóri Satisfatóri Integrad entre as especialidades e pnts de atendiment Rapidez na respsta Satisfatóri Desempe nh d Sistema Acess 24 h pr dia Dispnível ns lugares nde é necessári Satisfatóri Fácil entrada de dads Satisfatóri Integrad cm utrs sistemas de infrmaçã (e.g.,

9 30 radilgia, labratóri, etc.) Transferência de infrmaçã entre as especialidades e sistemas Integraçã Links para literatura científica Integraçã cm utras instituições Satisfatóri Link para s prntuáris ds familiares Transferência eletrônica de faturament Suprte à decisã a Inteligênci Lembretes as médics Sistemas de alertas persnalizáveis Satisfatóri "Dcuments (ex: frmuláris de seguradras, etc.) Derivativs" Relatóris Frmats e interface facilmente persnalizáveis Satisfatóri Relatóris clínics padrões (sumári de alta, etc.) Relatóris persnalizáveis para fins específics Gráfics Satisfatóri Tabela 1. Resultads (Adaptad de Csta, 2001, p.10) Na tabela acima alguns requisits fram definids cm insatisfatóri devid a fat de que ns requisits apntads pr Csta, tem ênfase na aplicaçã para desenvlviment de prntuáris eletrônics mais fcads na área hspitalar, n

10 31 cas d prtótip apresentad neste trabalh fi desenvlvid especificamente para a aplicaçã nas unidades básicas de saúde d municípi de Itararé, de acrd cm as cndições ferecidas pel municípi. Para uma melhr analise ds resultads btids na utilizaçã d prtótip em questã, fi utilizad s indicadres citads pr Massad et. al (2003, p.08), esses indicadres apntam as vantagens e desvantagens de um prntuári eletrônic d paciente. Cm base nestes indicadres fi pssível chegar as resultads finais cm pde ser bservad ns seguintes tópics: O prtótip demnstru capacidade de acess remt e simultâne a um mesm prntuári pr váris usuáris a mesm temp, pssibilitand a peraçã d sistema de qualquer lugar. Devid as infrmações estarem visíveis na tela d cmputadr, trnu-se mais fácil a cmpreensã das infrmações, eliminand prblemas cm a ilegibilidade. O prtótip permite a realizaçã de backups autmátics e manuais. Cm relaçã a cnfidencialidade, s usuáris pssuem acess restrit e mnitrad. Diferentes frmas de apresentaçã ds dads, pdem ser visualizads em rdem crnlógica, crescente u nã. O prtótip nã dispnibiliza integraçã cm utrs sistemas, mas pssui uma base de cnheciment cm armazenament lcal u a distancia. O prtótip nã dispnibiliza captura autmática de dads. O prtótip pssui verificações de errs de frma a emitir alertas e aviss as prfissinais. O prtótip permite assistência á pesquisa. O prtótip pssui diferentes saídas de dads: prcessament d dad pde ser apresentad a usuári pr gráfic, alarmes, impresss dentre utrs. O prtótip pssui relatóris que pdem ser bservads na tela e impresss. O sistema pssui dads atualizads: um dad atualizad em um determinad pnt será atualizad ns demais pnts d sistema. Algumas desvantagens também utilizand s indicadres citads pr Massad et. al (2003 p.9), fram cmparads cm prtótip desenvlvid neste trabalh, cm pdems verificar abaix: As unidades de saúde necessitam de grande investiment de hardware e n sftware prpst para um ótim desempenh d sistema e treinament as usuáris. Alguns usuáris pdem nã se acstumar cm s prcediments infrmatizads, principalmente s usuáris que trabalharam pr muit temp cm prntuári em papel. Devid a cnfrmism em utilizar sistema de prntuári em papel, alguns usuáris demnstram uma certa resistência pela mudança dificultand treinament e cnsequentemente us adequad d sistema. A migraçã d prntuári em papel para infrmatizad demanda temp, devid a fat de que tds s prntuáris existentes deverã ser lançads n sistema, cnsequentemente acarreta uma demra para ver s resultads d investiment.

11 32 O municípi de Itararé nã pssui um suprte de internet de qualidade, pssibilitand que sistema fique inperante. Necessidade que paciente frneça tdas as infrmações necessárias para seu cadastrament n sistema, que pr muitas vezes nã acntece. Send assim prtótip desenvlvid nã atende a tds s requisits para ser cnsiderad um Prntuári Eletrônic d Paciente segund s autres citads anterirmente, mas dispnibiliza recurss que agilizam e auxiliam s prfissinais ns prcesss interns, permite que s dads sejam armazenads de frma segura e rganizada e melhram atendiment na recepçã, uma vez que paciente se beneficia diretamente, através d recurs de avis autmátic pr e- mail e SMS. 6. Cnclusã O prtótip fi basead ns cnceits de sistemas de infrmaçã de um Prntuári Eletrônic d Paciente, desenvlvid de acrd cm as necessidades e prcesss de trabalh das unidades de saúde d municípi de Itararé, pssibilitand gerenciament das suas infrmações. Desta frma, é pssível slucinar s prblemas relacinads a ilegibilidade de dads, agendament de cnsultas, rganizaçã ds prntuáris, dentre utrs. Os maires prblemas encntrads nas unidades de saúde d municípi, cm é cas da transferência de prntuári de uma unidade para a utra e sistema de aviss as pacientes, ns dis cass eram prblemas que prejudicavam diretamente paciente na cntinuidade d tratament. Cm sistema prpst, prblema de transferência fi slucinad e n cas d esqueciment da cnsulta, s pacientes tem a pssibilidade de receber avis através de um SMS e n própri celular. Haja vista que us de tecnlgias móveis estã cada vez mais presentes e crrbram para benefíci em prl a atençã primária a saúde (MENEZES JUNIOR, GUSMAO, 2013). Cm armazenament e arquivament ds prntuáris n sistema prpst, a lcalizaçã e rganizaçã ds prntuáris trnu se uma das vantagens mais imprtantes vist que a infrmaçã cm relaçã a estad de saúde d paciente, deve ser mantida de frma integra para cntinu prcess de tratament, a fim de se bter um diagnóstic precis. O trabalh apresentad demnstru a pssibilidade de cntribuir cm um sistema que pssibilite atendiment médic de acrd cm as necessidades d municípi, trnand pssível a integraçã das unidades de saúde, prprcinad pel acess simultâne e remt às infrmações. Mesm nã send pssível aplicar altas tecnlgias para a implantaçã d sistema, a prpsta apresentada, se demnstru viável cm us ds recurss que municípi já pssui, de frma cm que fatr cust nã seja um empecilh à utilizaçã deste sistema. Pr fim a lng da pesquisa dcumentada neste trabalh, cnclui-se que desenvlviment de um Prntuári Eletrônic d Paciente é um prcess que demanda de uma cmplexa e extrema dificuldade devid a falta de prfissinais especializads em Infrmática Médica (COSTA, 2001, p.166). Fi ntad a lng d desenvlviment d trabalh que a utilizaçã de uma ba metdlgia junt a uma engenharia de sftware bem definida, trna se indispensável para garantir a qualidade d sistema. Também se faz necessári as piniões e acmpanhament

12 33 ds prfissinais que irã perar sistema, bem cm também da ppulaçã a qual se beneficiará diretamente pel sucess de um sistema bem estruturad que atenda as necessidade de ambs s lads. 7. Referências ANDRADE, André Queiróz de. A tmada de decisã e s sistemas de infrmaçã em saúde Dissertaçã (Mestrad em Ciência da Infrmaçã) Universidade Federal de Minas Gerais. BASTOS, Maria Pappaterra. Sistemas de infrmaçã em saúde: seu us n acmpanhament de pacientes hipertenss e diabétics: Um estud de cas d Sistema Remédi em Casa utilizad n municípi d Ri de Janeir. (2009). Dispnível em: < Acess em: 28 set COSTA, Claudi Giullian Alves da. Desenvlviment e avaliaçã tecnlógica de um sistema de prntuári eletrônic d paciente basead ns paradigmas da wrld wide web e da engenharia de sftware Dissertaçã (Mestrad em Engenharia Elétrica) Universidade Estadual de Campinas CONASS, Cnselh Nacinal de Secretáris da Saúde. Ciência e Tecnlgia em saúde Dispnível em:< livr-4-ciencia-e-tecnlgia-em-saude.pdf >. Acess em: 15 set MENEZES JR., J.; GUSMAO, C. InteliMED Prpsta de Sistema de Api a Diagnóstic Médic para Dispsitivs Móveis. isys - Revista Brasileira de Sistemas de Infrmaçã, Ri de Janeir, vl. 6, N. 1, p , 2013 IBGE, Institut Brasileir de Gegrafia e Estatística. Dads gerais d municípi. (2014). Dispnível em: < =352320>. Acess em: 27 set KMETEUK FILHO, Osmir. Cntribuiçã para um prntuári eletrônic d pacientes para unidades de saúde remtas Dissertaçã (Mestrad em Infrmática Aplicada) Pntifícia Universidade Católica d Paraná. Prgrama de PósGraduaçã em Infrmática Aplicada. LAUDON, Kenneth.; LAUDON, Jane. Sistemas de Infrmaçã Gerenciais. (2011). Dispnível em: < Acess em: 03 dez MASSAD, Eduard (et. al.). O Prntuári Eletrônic d Paciente na Assistência, infrmaçã e cnheciment Médic. (2003). Dispnível em: < Acess em: 30 nv NIH Natinal Institute f Health. Electrnic Health Recrd verview. MITRE: McLean, Virgínia, 2006.

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