PROGRAMA RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE GUINLE.

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE GUINLE RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 PROGRAMA Torácica U N I R I O A B R I L / C O S E A / P R O G R A D

2 1) O achado mais indicativo na caracterização de um líquido pleural como transudativo é o seguinte: a) ph < 7,0. b) relação DHL pleural/sérica < 0,6. c) DLH pleural > 300 UI/l. d) relação proteína pleural/sérica > 0,5. e) proteína pleural > 3,5g/dl. 2) A ultrassonografia tem papel limitado na imaginologia torácica, podendo ser usada, basicamente, na localização/identificação de a) derrames pleurais. b) grandes opacidades. c) linfonodos hílares. d) nódulos pulmonares. e) imagens em favo de mel. 3) Uma massa é identificada em exame radiológico do tórax, no mediastino médio. Nesta situação, a causa mais provável, dentre as citadas, é de a) tumores da tireoide. b) tumores neurogênicos. c) tumores teratogênicos. d) tumores esofágicas. e) tumores tímicos. 4) O tabagismo está profundamente associado ao desenvolvimento do câncer de pulmão. Um tipo de tumor broncogênico pouco relacionado ao tabaco e com risco relativo mais alto em não fumantes é representado pelo carcinoma a) de pequenas células. b) de células escamosas. c) epidermoide. d) de grandes células. e) bronquioloalveolar. 5) A característica mais compatível com o diagnóstico de empiema é a) Adenosina desaminase acima de 40. b) Amilase acima de 200. c) Triglicerídeos acima de 110. d) ph abaixo de 7,2. e) Eritrócitos acima de ) No reparo de lesões cardíacas penetrantes, a manobra cujo objetivo é o controle do fluxo sanguíneo destinado ao coração por compressão da base, usada, principalmente, para as lesões na parte lateral do átrio direito e/ ou na junção dos átrios com as veias cavas superior e inferior, é a de a) Elkin. b) Sauerbruch. c) Grabowski. d) Mattox. e) Beck. 1

3 7) Nas lesões traumáticas da via aérea superior, algumas lesões despercebidas ou falhas no tratamento das mesmas podem ocasionar complicações letais. Sobre o tema, avalie as afirmativas abaixo: I) As lesões da laringe e da traqueia cervical podem estar associadas a lesões da faringe e do esôfago e a não identificação precoce das mesmas acarreta alto risco de mediastinite e sepse. II) A traqueostomia deve ser utilizada de rotina em pacientes portadores de lesões laríngeas III e IV ou em portadores de paralisia bilateral das cordas vocais. III) A expansão pulmonar e a parada de fuga aérea excluem a possibilidade de lesão brônquica importante. IV) A endoscopia respiratória é um importante exame no estabelecimento do diagnóstico das lesões da traqueia intratorácica e dos brônquios. Estão corretas as afirmativas a) I, II e III, apenas. b) II, III e IV, apenas. c) I e III, apenas. d) I, II e IV, apenas. e) I, II, III e IV. 8) Algumas situações podem representar verdadeiras armadilhas para a equipe médica de plantão no traumatismo fechado do tórax. Sobre o tema, avalie as afirmativas abaixo: I) Nos caso de fratura de escápula associada à fratura do esterno, deve-se ficar atento para contusão miocárdica, que pode resultar em arritmia ou falência cardíaca em até 72hs, após o trauma. II) A tomografia do tórax é o exame de escolha para avaliar contusão pulmonar nas primeiras 24hs, após o trauma. III) Considerar sempre hérnia diafragmática no paciente com obstrução intestinal, após lesão penetrante abaixo do 4º espaço intercostal. IV) A avaliação radiológica simples do tórax de um paciente traumatizado em posição supina pode simular alargamento mediastinal. Estão corretas as afirmativas a) I, II e III, apenas. b) II, III e IV, apenas. c) I, II e IV, apenas. d) I e III, apenas. e) I, II, III e IV. 9) A lesão, causa de morte iminente no trauma de tórax, é conhecida como a) Pneumotórax hipertensivo. b) Hérnia diafragmática. c) Tórax instável. d) Ruptura de aorta. e) Ruptura brônquica. 10) Representa uma paraneoplasia comum no carcinoma de pequenas células a) Hipofosfatemia. b) Hipourecemia. c) Hipermagnesemia. d) Hipercalcemia. e) Hipernatremia. 2

4 11) Em um homem de 70 anos, assintomático, foi diagnosticado um Carcinoma epidermoide pela broncofibroscopia com lavado bronco alveolar. No estadiamento por TC foi observado um nódulo de 3cm na topografia do segmento I do pulmão direito, o mediastino estava livre e não havia evidência de doença à distância. A prova funcional respiratória era normal, sendo indicado tratamento cirúrgico. Nesse caso, o tipo de cirurgia a ser proposto é de a) Lobectomia média. b) Lobectomia inferior direita. c) Segmentectomia. d) Lobectomia superior direita. e) Pneumonectomia. 12) Paciente de 20 anos com queixa de dispneia progressiva nos últimos seis meses. História de tabagismo de 100 maços/ano. Na radiografia simples do tórax, foi evidenciada uma massa no lobo inferior direito. Foi submetido à punção trans-torácica que revelou carcinoma indiferenciado de pequenas células. O estadiamento patológico da doença desse paciente é a) doença limitada. b) doença avançada. c) estádio IIIA. d) estádio IIIB. e) estádio IV. 13) Toracocentese é um procedimento proposto para tratamento do a) empiema na fase II. b) empiema na fase I. c) pneumotórax recidivante volumoso. d) empiema pleural pós-pneumonectomia. e) abcesso pulmonar. 14) A artéria lusória representa a denominação da anomalia anatômica da seguinte artéria: a) Tireoidea superior. b) Subclávia direita. c) Carótida externa. d) Torácica interna. e) Pulmonar direita. 15) Com relação à traqueostomia, pode-se afirmar que a(o) a) técnica percutânea é superior à convencional. b) traqueotomia vertical é mais eficiente que a horizontal. c) pneumotórax é complicação frequente em adultos. d) estenose traqueal é uma complicação tardia. e) sangramento é principalmente causado por lesão na artéria ima. 16) O nível principal de simpaticotomia durante uma simpatectomia videotoracoscópica para tratamento da hiperidrose cranio-facial é a) T1. b) T2. c) T3. d) T4. e) T5. 3

5 17) O nervo que pode ser lesado durante uma ressecção de bócio mergulhante é a) Hipoglosso. b) Laríngeo recorrente. c) Glossofaríngeo. d) Pneumogastro. e) Facial. 18) A tomografia computadorizada do tórax permite a confirmação da lesão pulmonar, sua quantificação, a avaliação de estruturas vizinhas e do espaço pleural. No traumatismo torácico, segundo a classificação tomográfica descrita por Wagner para lacerações e contusão pulmonar, as lacerações pequenas nas adjacências de fraturas costais, sendo provocadas por estas, são consideradas como do tipo a) I. b) II. c) III. d) IV. e) V. 19) Representa uma indicação de toracotomia no trauma de tórax a) o pneumotórax hipertensivo. b) a drenagem superior a 1500ml pelo dreno de tórax. c) a ferida transfixante de mediastino. d) a fratura de esterno associada a tórax instável. e) a hérnia diafragmática traumática. 20) Pode-se considerar como paraneoplasia, em casos de neoplasia maligna do pulmão, a Síndrome de a) Horner. b) Pancoast. c) Cushing. d) cava superior. e) Meigs. 21) A melhor via de acesso para realização de uma lobectomia superior direita é a) Toracotomia anterior. b) Esternotomia mediana. c) Toracotomia póstero-lateral. d) Toracotomia posterior. e) Toracofrenolaparotomia. 22) A Síndrome de Horner é caracterizada por a) Ptose palpebral, enoftalmia e miose. b) edema cervico-facial, turgência jugular e circulação colateral. c) derrame pleural, tumor de ovário e hipoalbuminemia. d) marcha claudicante, manchas cutâneas e afasia. e) Hipercalcemia, derrame pleural e massa pulmonar. 4

6 23) Analise o seguinte caso: Paciente de 30 anos com história de hipertensão arterial paroxística e tomografia computadorizada do tórax, mostrando massa sólida de 3cm, localizada no mediastino posterior. Exame de urina, mostrando elevação das catecolaminas e do ácido vanilmandélico. O diagnóstico provável é a) Seminoma. b) Feocromocitoma. c) Timoma. d) Linfoma. e) Teratoma. 24) O exame fundamental para se fazer o diagnóstico de comprometimento linfonodal de cadeia N2 (paratraqueal homolateral), em casos de câncer de pulmão, é a) broncoscopia. b) punção transparietal. c) mediastinoscopia. d) toracoscopia. e) biopsia de Daniels. 25) A maior percentagem das massas císticas ou tumorais primárias do mediastino antero-superior, médio e posterior está, respectivamente, reunida em a) tumores endócrinos, carcinomas e tumor neurogênico. b) cistos, linfomas e tumores de células germinativas. c) neoplasias tímicas, cistos e tumor neurogênico. d) linfomas, tumor de células germinativas e cistos. e) neoplasias tímicas, tumor neurogênico e feocromocitoma. 26) O tipo histológico de câncer de esôfago, predominantemente, localizado no terço inferior é a) Adenocarcinoma. b) Sarcoma. c) Adenoma. d) Leiomioma. e) Carcinoma epidermóide. 27) Em relação aos tumores da parede torácica, a afirmação correta é a) mais de 50% são lesões primárias e representam um desafio diagnóstico. b) 55% a 75% dos casos são metástases ou invasão direta de tumores de mama, pulmão ou mediastino. c) apenas 10% são malignos. d) representam 50% das neoplasias torácicas. e) são comuns e representam 30% de todas as neoplasias. 28) A deformidade congênita mais frequente da parede torácica é a) Pectus Carinatum. b) Síndrome de Poland. c) Pectus Excavatum. d) Esterno bífido. e) Síndrome de Marfan. 5

7 29) Dos tumores benignos da parede torácica, os mais frequentes são conhecidas como a) Tumores desmoides, condroma e osteocondroma. b) Osteocondroma, condroma e cistos ósseos. c) Lipoma, condroma e plasmocitoma. d) Osteocondroma, condroma e displasia fibrosa. e) Osteocondroma, condroma e plasmocitoma. 30) Homem adulto jovem apresenta massa dolorosa em parede torácica anterior de crescimento rápido. Ao RX, há evidência de destruição óssea com bordos indistintos do osso normal e calcificações com aspecto explosão solar. O quadro sugere diagnóstico de a) Sarcoma de Ewing. b) Mieloma múltiplo. c) Displasia fibrosa. d) Cisto ósseo aneurismático. e) Osteossarcoma. 31) As lesões de reconhecimento mandatório no exame primário do paciente vítima de trauma torácico são a) ruptura de diafragma e ruptura aórtica. b) contusão pulmonar e tamponamento cardíaco. c) pneumotórax hipertensivo e tórax instável. d) laceração traqueobrônquica e contusão miocárdica. e) obstrução de via aérea e laceração de esôfago. 32) No estadiamento do câncer de pulmão, o descritor T é estabelecido por a) história clínica e exame de imagem. b) exame de imagem e mediastinoscopia. c) história clínica e toracoscopia. d) exame de imagem e broncoscopia. e) exame de imagem e cintilografia. 33) Em relação à investigação invasiva do mediastino para estadiamento do câncer de pulmão, a mediastinoscopia é considerada padrão ouro porque tem a) índice de falso negativo em torno de 2%. b) índice de falso positivo em torno de 20%. c) índice de falso positivo equivalente ao EBUS e ao PET-CT. d) a menor taxa de complicações em relação aos demais métodos. e) o menor índice de falso negativo (média de 10%) e índice de falso positivo menor que 5%. 34) O atual sistema TNM (2009) para estadiamento do câncer de pulmão estabelece que a) invasão de corpo vertebral ipsilateral adjacente à lesão classifica como M1b. b) linfonodo mediastinal supraclavicular homolateral classifica como N2. c) nódulo distinto em lobo diferente ipsilateral classifica como M1a. d) nódulo em lobo contralateral classifica como M1b. e) T > 7,0 cm classifica como T3. 6

8 35) Em relação ao derrame pleural neoplásico, constitui fator indicativo de probabilidade de falha na primeira tentativa da pleurodese a) ph acima de 7,3. b) glicose acima de 80mg/dl. c) evidência de N2. d) volume acima de 1000 ml. e) ph abaixo de 7,3. 36) O método de Clagett e Geraci é um procedimento que foi, originariamente, proposto para tratamento a) do empiema na fase I. b) do empiema fase II. c) do pneumotórax recidivante. d) complementar definitivo do empiema pós pneumonectomia sem fístula do coto brônquico. e) inicial do empiema pós pneumonectomia com fístula brônquica. 37) Com relação às zonas nodais (mapa da American Thoracic Society), para estadiamento do carcinoma brônquico, linfonodos localizados na zona subcarinal pertencem à estação a) 4. b) 6. c) 7. d) 5. e) 8. 38) O tratamento do empiema pleural depende da fase evolutiva. São opções de tratamento do empiema tuberculoso na fase III, EXCETO: a) Eloesser. b) toracoplastia. c) mioplastia da cavidade empiemática. d) antibióticoterapia venosa por 06 semanas. e) toracostomia com drenagem aberta. 39) Em relação à avaliação clínica do risco cirúrgico do paciente que vai ser submetido a uma cirurgia torácica, é CORRETO afirmar que a) a hipoxemia tem a mesma importância que a hipercapnia para a decisão cirúrgica. b) a retenção de CO2 é muito comum, quando a VEF1 excede a 1L. c) a PaCO2 é o melhor indicador de ventilação alveolar. d) uma DLCO acima de 60% do predito está associada à morbidade e à mortalidade aumentada. e) o paciente com VEF1 maior que 1,0L pode ser considerado apto para qualquer tipo de ressecção pulmonar. 40) Em relação aos tumores primitivos do mediastino na seguinte sequência: ganglioneuroma cisto broncogênico timoma cisto pericárdico teratoma, a respectiva correlação é a) mediastino posterior mediastino posterior S. de Cushing ângulo cardiofrênico calcificação. b) mediastino anterior ângulo cardiofrênico calcificação mediastino posterior S. de Cushing. c) mediastino anterior mediastino médio mediastino inferior ângulo cardiofrênico tricoptise. d) tricoptise mediastino anterior S. de Cushing mediastino posterior aplasia medular. e) mediastino anterior tricoptise calcificação mediastino posterior hipercalcemia. 7

9 41) Quanto às técnicas de traqueostomia, a afirmativa INCORRETA é a) a técnica convencional (cirúrgica) causa menos complicações precoces. b) a técnica percutânea é a escolha para o acesso da via aérea em situação de emergência no CTI. c) a incidência de pneumotórax pós-traqueostomia é maior em crianças do que em adultos. d) a técnica percutânea de Fantoni exige controle broncoscópico. e) sangramento é a principal complicação precoce em ambas as técnicas. 42) Quando evidenciada, a clássica tríade de Beck requer o seguinte procedimento: a) clampeamento da aorta torácica. b) drenagem pleural em selo d água. c) pericardiocentese. d) esternotomia mediana. e) ligadura da carótida direita e instituir ventilação mecânica com PEEP. 43) Com relação à hiper-hidrose palmar primária, é correto afirmar que a) a simpatectomia torácica videotoracoscópica realizada no nível T3-T4 é a melhor opção de tratamento definitivo. b) a hiper-hidrose está sempre associada à hipertireoidismo. c) a hiper-hidrose compensatória pós simpatectomia ocorre em apenas de 5% dos pacientes submetidos à simpatectomia torácica. d) a síndrome de Horner é uma complicação muito frequente pós-simpatectomia no nível T4. e) a hiper-hidrose compensatória pós-simpatectomia é irreversível em todos os casos. 44) Em relação à segmentação pulmonar, os segmentos 4 e 5 correspondem a a) Lobo superior direito e esquerdo, respectivamente. b) Língula, à direita, ou lobo médio, à esquerda. c) Lobo inferior direito ou inferior esquerdo. d) Língula, à esquerda, ou lobo inferior direito. e) Lobo médio à direita ou língula, à esquerda. 45) Em relação ao quilotórax verdadeiro, é CORRETO afirmar que a) no líquido pleural, está associado com triglicerídeos > 110mg/dl. b) a principal causa de quilotórax espontâneo é o linfoma. c) a análise bioquímica o diferencia do pseudoquilotórax. d) seu aspecto leitoso é o elemento principal no diagnóstico. e) está associado com colesterol < 200mg/dl. 46) A operação de Ivor Lewis se refere à a) toracotomia antero-lateral direita e à pericardiectomia. b) toracotomia postero-lateral esquerda e à esofagectomia. c) toracotomia postero-lateral direita e à esofagectomia. d) toracotomia antero-lateral esquerda e à pericardiectomia. e) esternotomia mediana e à pericardiectomia. 8

10 47) Em relação à perfuração do esôfago, é INCORRETO afirmar que a) Na ruptura espontânea, é necessário o tratamento agressivo imediato. b) As perfurações cervicais tem um comportamento mais benigno e podem evoluir para resolução com drenagem exclusiva. c) A Síndrome de Boerhaave afeta mais mulheres que homens. d) As perfurações na porção abdominal devem ser sempre tratadas cirurgicamente. e) Na Síndrome de Boerhaave, a lesão, geralmente, ocorre na parede postero-lateral esquerda. 48) O risco de pneumotórax iatrogênico pode estar relacionado aos seguintes procedimentos invasivos, EXCETO: a) Punção de subclávia. b) Biópsia de medula óssea. c) Toracocentese. d) Biópsia transbroncoscópica. e) Traqueostomia. 49) Não se constitui indicação de tratamento cirúrgico no pneumotórax espontâneo primário, visando à prevenção de recidiva a) Primeiro episódio em população de risco (aviadores e mergulhadores). b) Asma brônquica associada. c) Pneumotórax bilateral. d) Segundo episódio do mesmo lado. e) Primeiro episódio com bolha de enfisema visível ao exame radiológico. 50) Analise o seguinte caso: Um paciente de 70 Kg no CTI, em ventilação mecânica com pressão positiva, com frequência de 16/inc./min, volume de 850cc e FiO2 de 40%, PEEP de 10 cm desenvolve taquicardia súbita, hipotensão e hipóxia, requerendo pressão de admissão cada vez mais alta. O problema mais provável é a) retenção de secreção traqueobrônquica. b) embolia pulmonar. c) pneumotórax. d) arritmia cardíaca. e) infarto do miocárdio. 9