O DIABÉTICO DIANTE DO TRATAMENTO, FATORES DE RISCO E COMPLICAÇÕES CRÔNICAS

Transcrição

1 Diabético diante do tratamento Artigo de Pesquisa O DIABÉTICO DIANTE DO TRATAMENTO, FATORES DE RISCO E COMPLICAÇÕES CRÔNICAS THE DIABETIC IN FACE OF TREATMENT, RISK FACTORS AND CHRONIC COMPLICATIONS EL DIABÉTICO DELANTE DEL TRATAMIENTO, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES CRÓNICAS Gleicyanne Ferreira da Cruz Morais I Maria Julia Guimarães Oliveira Soares II Marta Mirian Lopes Costa III Iolanda Beserra da Costa Santos IV RESUMO: Objetivou-se averiguar a adesão dos diabéticos ao tratamento; identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesões crônicas e verificar o conhecimento desses clientes quanto às complicações crônicas. Estudo exploratório e descritivo, de natureza quantitativa, desenvolvido em duas unidades de saúde da família do município de Cabedelo Paraíba. Participaram 22 clientes diabéticos cadastrados no programa de atendimento ao hipertenso e ao diabético. Os dados foram coletados em setembro de 2007, através de um formulário de entrevista. Os resultados revelaram que a maioria era do sexo feminino, possuía mais de 40 anos, casada, sem escolaridade, renda familiar de um salário mínimo e aposentada. Verificou-se que 100% faziam uso apenas do tratamento medicamentoso para controle metabólico. Estão expostos a fatores de riscos sistêmicos e locais, como hipertensão arterial e o uso de sapatos abertos. Conclui-se que há adesão parcial dos clientes ao tratamento e baixo conhecimento sobre as complicações crônicas. Palavras-Chave: Diabetes Mellitus; tratamento; fator de risco; complicações do diabetes. ABSTRACT: This paper aims at [1] investigating engagement by diabetics in treatment; [2] identifying risk factors to the development of chronic lesions; and [3] verifying the knowledge of the diabetes patient as to chronic complications. Exploratory and descriptive study, of quantitative nature, developed in two Family Health units in the city of Cabedelo, Paraíba, Brazil. Twenty-two diabetes patients registered in the HIPERDIA program took part in this study. The data was collected in September, 2007 through an interview form. Results show that the majority was female, over 40 years of age, married, uneducated, retired, with a household income equivalent to one minimum wage. It came out that 100% of the interviewees made exclusive use of medical treatment to control metabolism. They are exposed to systemic and local risk factors, such as arterial hypertension and open shoes. Conclusions register partial engagement by patients to treatment and small knowledge about the chronic complications. Keywords: Diabetes Mellitus; treatment; risk factor; diabetes complications. RESUMEN: El objetivo es averiguar la adhesión de los diabéticos al tratamiento, identificar los factores de riesgo para la progresión de las heridas crónicas y verificar el conocimiento de los diabéticos en relación a sus complicaciones crónicas. Es un estudio exploratorio y descriptivo, de naturaleza cuantitativa, desarrollado en dos unidades de Salud de la Familia del municipio de Cabedelo-PB. Participaron 22 pacientes diabéticos registrados en el programa HIPERDIA. Los datos fueron recolectados en septiembre de 2007, a través de un formulario de entrevista. Los resultados mostraron que la mayoría era del del sexo femenino, tenían más de 40 años, casados, sin escolaridad, renta familiar de un salario básico y jubilados. Se verificó que 100% hacían uso apenas de tratamientos medicamentosos para el control metabólico. Estando expuestos a factores de riesgo sistémicos y locales, como hipertensión arterial y el uso de zapatos abiertos. De esta manera verificamos la adhesión parcial al tratamiento, siendo susceptibles a riesgos sistémicos y locales, habiendo retenido un bajo conocimiento sobre las complicaciones crónicas. Palabras Claves: Diabetes Mellitus; tratamiento; factor de riesgo; complicaciones de la diabetes. INTRODUÇÃO O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônico-degenerativa, de caráter metabólico, caracterizada pela hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção de insulina e/ou na ação desta 1. Segundo os dados de um estudo multicêntrico realizado no Brasil, o Diabetes Mellitus apresenta-se em 7,6% da população, na faixa etária entre 30 e 69 anos e em ambos os sexos. Nesse mesmo estudo obser- I Enfermeira. Especialista em Saúde da Família. Pesquisadora do Grupo de Estudo e Pesquisa em Tratamento de Feridas. Enfermeira Assistencial do Hospital Padre Alfredo Barbosa. Paraíba, Brasil. gleicyanneferreira@yahoo.com.br II Enfermeira. Professora Associada da Universidade Federal da Paraíba. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Ceará. Mestre em Saúde Pública. Docente do Curso de Pós-Graduação em Enfermagem. Departamento de enfermagem médico-cirúrgica e Administração. Universidade Federal da Paraíba, Brasil. III Enfermeira. Professora Associada da Universidade Federal da Paraíba. Doutorado em Ciências da Saúde pela Universidade Federal da Paraíba. Doutoranda em Sociologia. Departamento de enfermagem médico-cirúrgica e Administração. Universidade Federal da Paraíba, Brasil. IV Enfermeira. Professora Associada da Universidade Federal da Paraíba. Mestrado em Saúde Pública e Doutorado em Ciências da Saúde pela Universidade Federal da Paraíba. Departamento de enfermagem Médico-Cirúrgica e Administração. Universidade Federal da Paraíba, Brasil. p.240 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2): Recebido em: Aprovado em:

2 Artigo de Pesquisa vou-se um alto grau de desconhecimento da doença, cerca de 46,5% dos diagnosticados, o que justifica talvez o avanço de suas complicações 2. As complicações tanto agudas como crônicas originadas pelo diabetes estão associadas a fatores condicionantes que advêm do próprio estilo de vida do portador, ou seja, como ele detém o controle dos níveis glicêmicos através do seu tratamento. Esta preocupação com o controle dos níveis glicêmicos é de suma importância, visto que a hiperglicemia persistente culmina em processos patológicos intensos como as neuropatias, retinopatias, nefropatias e cardiopatias, podendo comprometer ainda mais a saúde desses pacientes 3. Além dessas complicações supracitadas, ao longo de suas vidas tais pacientes podem desenvolver úlceras de membros inferiores. Segundo Parisi 1, cerca de 20% dos pacientes diabéticos desenvolvem úlceras de membros inferiores e 25% de todas as internações que ocorrem com os mesmos são decorrentes de problemas nos membros inferiores, merecendo destaque como um problema que pode levar a danos e incapacidades. Tal problema envolve uma série de fatores que desencadeia um processo denominado pé diabético, constituindo um grave problema de saúde pública, devido apresentar um quadro devastador e mutilante em decorrência das complicações das ulcerações (infecção e amputação) 4. Portanto, torna-se indispensável uma abordagem multidisciplinar para o acompanhamento desses pacientes, voltada principalmente para continuidade do tratamento a longo prazo e educação continuada desses pacientes. Esse conjunto de estratégias tem demonstrado um aumento significativo na adesão ao tratamento pelos diabéticos e redução nas amputações, cerca de 50%, concorrendo também para redução dos custos com o sistema de saúde 5. Essa atenção faz-se necessária, tendo em vista que os programas voltados para educação e/ou estratégias visam melhorar a qualidade de vida desses pacientes, através de orientações com apoio de equipes multidisciplinares, a fim de que os mesmos venham deter certo conhecimento sobre a doença e possam realizar o autocuidado, com a finalidade de evitar as possíveis complicações tanto em nível sistêmico como local, sendo possível conduzir uma vida saudável dentro dos seus limites e consequentemente reduzir o aparecimento das ulcerações plantares, o número de internações, amputações desnecessárias e gastos onerosos. Mediante o exposto foram traçados os seguintes objetivos: averiguar a adesão dos diabéticos ao tratamento clínico; identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesões crônicas nos membros inferiores, em pacientes diabéticos, e verificar o conhecimento desses clientes quanto às complicações decorrentes do diabetes. Morais GFC, Soares MJGO, Costa MML, Santos IBC REFERENCIAL TEÓRICO O DM é um distúrbio crônico de etiologia múltipla, caracterizado pelo comprometimento do metabolismo da glicose, resultando em uma hiperglicemia crônica. A hiperglicemia e as alterações metabólicas decorrem da deficiência de insulina e/ou da resistência dos tecidos a esse hormônio, impedindo-os de exercer, adequadamente, a sua função. Classifica-se em DM tipo 1, tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos específicos 6. No que concerne às complicações, podemos dividi-las em agudas e crônicas. A primeira compreende a cetoacidose diabética, coma hiperosmolar não-cetótico e a hipoglicemia. Esta por sua vez, desenvolve distúrbios agudos, manifestando seus sintomas de imediato. Já as crônicas manifestam seus sintomas anos após a evolução da doença, devido ao mau controle glicêmico. Geralmente, são classificadas como microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia periférica) e macrovasculares (doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e vascular periférica) 7. Outra complicação que está diretamente relacionada ao DM e se enquadra dentro dos critérios supracitados é o pé diabético, o qual surge inicialmente após uma úlcera plantar em resposta à associação da neuropatia periférica, juntamente à doença vascular periférica e aos fatores extrínsecos (alterações biomecânicas do pé), resultando na maioria dos casos em infecções severas e até mesmo em amputações parcial ou total, quando não direcionado para um tratamento precoce e adequado 8. Mas para que o paciente diabético venha a desenvolver o pé diabético, além das complicações crônicas já referenciadas anteriormente, ele apresenta também fatores de risco, que são condições comportamentais que aumentam a susceptibilidade do paciente ao aparecimento da lesão. Entre os quais estão: idade avançada e duração do diabetes, sexo masculino, biomecânica alterada, limitação da mobilidade articular, história de úlceras anteriores e de amputação de extremidades dos membros inferiores, insuficiência vascular, ausência de medidas preventivas (calçados inadequados/andar descalço) e fatores psicossociais (negação da doença, baixo nível sócio-econômico, etc) 9. Diante do que foi exposto em relação ao DM e suas complicações, principalmente as crônicas, fica evidente a necessidade de desenvolver medidas preventivas para evitar e minimizar as complicações principalmente ao nível dos membros inferiores. Portanto, a atuação na prevenção e tratamento das complicações em extremidades inferiores deve ser uma prática dos profissionais de saúde e em especial da enfermagem, seja avaliando ou implementando ações voltadas para o tratamento e autocuidado, de modo que possam colocá-los cientes sobre os aspectos que abrangem essa patologia. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2): p.241

3 Diabético diante do tratamento METODOLOGIA Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de natureza quantitativa, desenvolvido em duas unidades do Programa Saúde da Família (PSF) do município de Cabedelo/PB. Participaram do estudo 22 clientes cadastrados no programa de atendimento ao hipertenso e ao diabético (HIPERDIA), totalizando 20% da população investigada. Os dados foram coletados durante o mês de setembro de 2007, mediante a utilização de um formulário de entrevista, contendo questões abertas e fechadas, referentes às seguintes variáveis: dados sociodemográficos, aspectos relativos à adesão dos diabéticos ao tratamento, identificação dos fatores sistêmicos e locais, bem como a aspectos inerentes ao conhecimento dos diabéticos sobre as complicações crônicas. Os dados obtidos foram organizados e apresentados em tabelas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba, obtendo o n 1140/ 07. Todos os participantes concordaram com o estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS E DISCUSSÃO Com relação aos 22 participantes do estudo, observou-se que 12 (55%) são do sexo feminino, enquanto 10 (45%) são do sexo masculino. O DM acomete mais as mulheres, por elas serem mais sedentárias e obesas 10. Em contrapartida, sabe-se que as mulheres se preocupam mais com sua saúde, portanto, procuram mais assistência e vivenciam mais o autocuidado em relação ao homem 11. Foi revelado também que parte predominate dessa população possui idade acima dos 70 anos, correspondendo a 8 (36%) idosos, seguida de 7 (32%) na faixa etária entre 51 e 60 anos. Cerca de 90% dos diabéticos investigados possuem idade acima de 40 anos. Sabe-se que essa patologia comumente surge após os 40 anos de idade e que sua incidência aumenta proporcionalmente ao aumento da idade. Diante desse dado, é pertinente salientar que, com o envelhecimento populacional, se estima o crescimento do contingente de diabéticos no Brasil nos próximos anos, pois a expectativa de vida hoje está acima de 70 anos de idade, logo, com o avanço da idade, surgem as alterações fisiológicas e, consequentemente, o aparecimento das doenças crônico-degenerativas, como é o caso do DM 11. Os últimos dados do IBGE destacam as seguintes faixas etárias predominantes no DM: menores de 30 anos caracterizando o DM do tipo1 e as faixas etárias entre 31 a 69 e com 70 anos ou mais caracterizando os DM do tipo Artigo de Pesquisa No que diz respeito ao estado civil dessa amostra, os casados são maioria, representando 13 (58%). Tal fato pode ser justificado pelo número de amostrados com idades acima dos 40 anos. Nesta situação, o companheiro acometido pela patologia necessita de um cuidador que possa estar atento ao seu estado de saúde e, diante de uma possível complicação, saber identificála 10. Além disso, estudos revelam que o grau de mortalidade é mais frequente em viúvos e solteiros, sendo relativamente baixa entre os casados 3. Quanto ao nível de escolaridade dos pesquisados, foi constatado um significativo número de pessoas sem escolaridade 4 (18%) e 11 (50%) com apenas quatro anos de estudos, correspondendo ao ensino fundamental incompleto, o que pode levá-los a uma maior dificuldade no entendimento das informações acerca do DM. O grau de conhecimento influencia a adesão ao tratamento, principalmente no que diz respeito ao controle da glicemia e à prevenção das complicações advindas dessa patologia, uma vez que a baixa escolaridade dificulta o processo de ensino e aprendizagem, ou seja, as pessoas, que não tiveram acesso à educação possuem maior risco de desenvolver complicações, levando à necessidade de uma adequação das ações de educação em saúde, para que haja uma maior compreensão deste grupo 3. A educação possui um papel importante na atenção primária, tornando essencial a conscientização dos profissionais de saúde quanto à importância deles na prevenção 8. Dessa forma, os profissionais que atuam na atenção básica devem reunir estratégias que visem adequar as atividades educativas de acordo com o nível de instrução que sua demanda detém, visando aumentar o conhecimento e minimizar os riscos para as possíveis complicações associadas ao diabetes 13. No que concerne à renda familiar, foi evidenciado que 9 (40%) dos pacientes diabéticos possuem renda de 1 salário mínimo, demonstrando uma baixa condição socioeconômica. Tal condição pode representar um fator limitante para o tratamento, principalmente em relação à dieta adequada, haja vista que constitui um fator de alto custo para esses clientes, podendo ser um fator determinante para os diabéticos negligenciarem o cuidado alimentar 14. O processo de avaliação envolve aspectos que monitoram a adesão ao tratamento. Na população diabética, esse processo ainda requer atenção, uma vez que o tratamento exige aceitação da doença e, sobretudo, adesão às mudanças no estilo de vida. Este último dado refere-se ao seguimento da dieta adequada, realizar exercícios físicos, adotar medidas de autocuidado e deixar hábitos nocivos como o alcoolismo e tabagismo. No que concerne à avaliação periódica, verificouse que 100% a realizam. Essa avaliação é realizada mensalmente por 16 (72,7%) dos amostrados, conforme a Tabela 1. A mesma se caracteriza pela aferição da p.242 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2): Recebido em: Aprovado em:

4 Artigo de Pesquisa pressão arterial, mensuração do peso, orientação quanto à medicação e dieta, cuidados com a higiene, em especial a dos pés e realização de exames laboratoriais. A frequência mensal possibilita um acompanhamento mais fidedigno quanto ao controle dos níveis glicêmicos e identificação de possíveis complicações. TABELA 1: Distribuição dos diabéticos de acordo com a freqüência da avaliação periódica e a realização do tipo de tratamento para o controle da glicemia. João Pessoa PB, (N=22) Variáveis f % Avaliação periódica Mensal 16 72,7 Trimestral 5 23,0 Semestral 1 4,5 Tipo de tratamento/controle Uso da medicamentação ,0 Controle da dieta 15 68,9 Exames laboratoriais 13 59,0 Atividade física 11 50,0 Esta preocupação com o controle dos níveis glicêmicos é de suma importância, visto que a hiperglicemia persistente culmina em complicações tanto agudas como crônicas. No entanto, as que aparecem com maior incidência são as crônicas. Tais complicações desencadeiam processos patológicos intensos como as neuropatias, retinopatias, nefropatias e cardiopatias, podendo comprometer ainda mais a saúde desses pacientes 3. Entre as complicações, a que está diretamente relacionada a lesões de membros inferiores é a neuropatia periférica, haja vista que ela proporciona alterações sensivo-motora e autônoma. Nesta tríade ocorre a perda da sensibilidade protetora dos pés, fraqueza dos músculos intrínsecos, alterações biomecânicas e perda da sudorese que protege a pele contra o ressecamento. A partir dessas alterações, inicia-se o processo de ulceração que culmina evidentemente no pé diabético neuropático 1,15. Mas para retardar ou evitar o surgimento destas complicações, faz-se necessário manter os níveis glicêmicos dentro dos padrões normais. Para tanto, deve-se associar a medicação prescrita, manter o controle da dieta, realizar exercícios físicos regulares e exames laboratoriais semestralmente. Cabe apenas ressaltar que o tratamento isolado, não apresenta um bom controle glicêmico. Destaca-se que 100% dos diabéticos referiram realizar tratamento medicamentoso, 68,9% executam controle da dieta, 50,0% fazem alguma atividade física, como caminhadas (9), dança (1) e futebol (1). Quanto aos exames laboratoriais, observa-se que 59,0% referiram realizar exames laboratoriais, e isso significa que cerca de 40,9% dos pesquisados efetivamente não Morais GFC, Soares MJGO, Costa MML, Santos IBC realizam nenhum tipo de exames para verificação dos níveis glicêmicos, segundo a Tabela 1. É importante que os profissionais das unidades investigadas atentem para este último dado, averiguando os motivos e incentivando a importância da realização dos mesmos, pois o Ministério da Saúde 7 preconiza a realização de exames laboratoriais duas vezes ao ano. Cabe ainda registrar que a clientela pesquisada revelou realizar tratamento medicamentoso em sua totalidade, porém, parte significativa não faz controle da dieta, não realiza atividade física e nem exames laboratoriais. Esses dados mostram a adesão parcial ao tratamento não medicamentoso. Os dados encontrados condizem com os achados da literatura, em que a não adesão é bastante significativa nesta população, devido principalmente à mudança no seu padrão de vida. É necessário que primeiramente ocorra a aceitação por parte do paciente dessa nova condição, antes de ocorrer modificação de conduta. Assim, ele poderá aderir sem rejeições, principalmente ao tratamento não medicamentoso, por compreender seus benefícios 3. O controle da dieta exige mudanças nos hábitos alimentares, para que se possa obter níveis de glicemia dentro do padrão normal. Esse controle permite contribuir para diminuir os fatores de risco cardiovasculares, fornece as calorias suficientes para manutenção de um peso saudável, previne as complicações agudas e crônicas e promove a saúde geral do paciente. Para tanto, a dieta deve ser individualizada de acordo com as particularidades de cada indivíduo, incluindo idade, sexo, situação funcional, atividade física, doenças associadas e situação socioeconômicocultural 16. Vale lembrar que exercícios físicos regulares para esses pacientes são importantes, pois melhoram a sua circulação, diminuem a glicemia com o aumento da captação de glicose pós-exercícios, potencializam a ação da insulina e no caso do diabetes tipo 2, colabora no controle de peso, da hipertensão arterial, redução de colesterol e triglicerídeos 17. Contudo, antes de realizá-los, é necessário que se submetam a uma avaliação criteriosa, a fim de investigar e afastar a presença de fatores que possam agravar o seu estado de saúde, como o uso de sapatos inadequados 3. Além desses aspectos primordiais abordados no tratamento com a finalidade de manter o controle dos níveis glicêmicos, deve-se atentar também para a investigação de fatores de risco sistêmicos e locais que predispõem ao surgimento de inúmeras complicações, entre elas as lesões plantares. A associação de dois ou mais fatores de risco atua concomitantemente, favorecendo a origem de lesões do pé diabético, e pode ser desencadeada por traumas tanto por fatores intrínsecos como extrínsecos, vinculados à neuropatia, à doença vascular periférica e às alterações biomecânicas 18. Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2): p.243

5 Diabético diante do tratamento Diante dos fatores de risco sistêmicos analisados, a idade acima dos 40 anos de 20 (90,9%) clientes e a hipertensão arterial de 15 (68,2%) prevaleceram, como mostra a Tabela 2. Como já foi mencionado, a idade avançada é um importante fator de risco para o DM, pois é uma doença crônica que aumenta sua incidência proporcionalmente ao aumento da idade. Já a hipertensão associada ao diabetes é duas vezes mais frequente que na população em geral, principalmente nos diabéticos que possuem resistência insulínica 19. Essa associação acarreta a progressão para o desenvolvimento da nefropatia, retinopatia e cardiomiopatia diabética, uma vez que a hipertensão aumenta o risco para as lesões macrovasculares e microvasculares. Dessa forma, exacerba os eventos cardíacos e o aparecimento de lesões nos pés 20. Outro dado importante nessa amostra foi a presença de 10 (45,5%) clientes com retinopatia. Souza 21, entre outros autores, considera que a retinopatia apareça em resposta à presença de alguns fatores de risco como a hipertensão, hiperglicemia crônica e ao tempo do diagnóstico de DM, considerando que, entre 5 e 10 anos, o risco é de 50% e acima de 10 anos o risco é de 70 a 90%. Quanto aos resultados referentes aos fatores de risco locais, nota-se que 18 (81,8%) usavam sapatos abertos. Esse fator representa uma das principais causas para as úlceras do pé diabético, haja vista que o uso de sapatos inadequados (abertos, apertados, de Artigo de Pesquisa bicos finos e sem cadarço) favorecem o aparecimento de calos e fissuras. Cerca de 80% a 90% das úlceras são causadas por trauma externo, em geral pelo uso dos sapatos inadequados 11. Quanto aos cuidados com as unhas, 12 (18%) relataram cortá-las. A ausência de corte e/ou seu corte irregular poderá originar o seu encravamento, tornando-se mais uma fonte de infecção. Em caso de impossibilidade, seja física ou visual, o tratamento deve ser efetuado por um profissional ou um membro da família 20. Todos os itens abordados são fatores de risco que predispõem ao surgimento de úlceras de membros inferiores, e consequentemente do pé diabético. Estima-se que mais de 10% dos pacientes portadores de diabetes desenvolverão úlceras nos pés em algum momento de suas vidas, principalmente após 10 anos de diagnóstico, podendo ser de origem neuropática (70 a 100%), vascular (10%) e de fatores externos 11. Quanto às complicações do DM, foi verificado que a maioria 16 (72,7%) não soube citá-las, determinando um índice de conhecimento baixo sobre o respectivo assunto e apenas 6 (27,3%) apontaram algumas complicações. Entre elas, a mais citada foi a cegueira (30%), seguida do acidente vascular cerebral (15%) e a amputação (15%). Como já referenciado anteriormente, as principais complicações crônicas do DM são as retinopatias, as neuropatias, nefropatias e cardiopatias, mas a única que TABELA 2: Distribuição dos pacientes diabéticos de acordo com os fatores de risco sistêmicos e locais. João Pessoa - PB, (N=22) Fatores de risco sistêmicos Sim Não f % f % Idade > 40 anos 20 90,9 2 9,1 Hipertensão arterial 15 68,2 7 31,8 Retinopatias 10 45, ,5 Diabéticos > 10 anos 7 31, ,2 Ex-tabagista 6 27, ,7 Nefropatias 5 22, ,3 Obesidade 5 22, ,3 Etilista 5 22, ,3 Tabagista 4 18, ,8 Ex-etilista 4 18, ,8 Dislipidemias 4 18, ,8 Doença cardiovascular 3 13, ,4 Fatores de risco locais Usa sapato aberto 18 81,8 4 18,2 Corta as unhas corretamente 12 54, ,5 Têm acuidade visual diminuída 10 45, ,5 Presença de rachaduras ou calos 6 27, ,7 Têm movimento da articulação diminuída 5 22, ,3 Anda descalço 4 18, ,8 Sensibilidade diminuída 4 18, ,8 Usa sapato fechado 4 18, ,8 Presença de fissuras ou úlceras prévias 2 9, ,9 Deformidades ou áreas de pressão 2 9, ,9 p.244 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2): Recebido em: Aprovado em:

6 Artigo de Pesquisa tem relação direta com o pé diabético é a neuropatia, no entanto as demais contribuem para desenvolverem alterações em nível micro e macrovascular. Convém apenas ressaltar que a falta de conhecimento sobre o diabetes contribui significativamente para a falta de adesão ao tratamento, pois se o paciente não conhece as complicações que ele poderá apresentar futuramente, consequentemente não se preocupará em se prevenir. CONCLUSÃO O DM ainda representa uma patologia de grande morbimortalidade, havendo sempre a necessidade de novos estudos que contemplem estratégias que possam melhorar a qualidade de vida dos clientes, retardando o aparecimento das complicações, principalmente as crônicas. De maneira geral, o presente estudo demonstrou a necessidade do acompanhamento dos portadores de DM e o desenvolvimento de atividades educativas para sensibilizar tanto os pacientes como os profissionais de saúde para se comprometerem com medidas de controle e preventivas das complicações clínicas. A prevenção das complicações depende das informações recebidas, sensibilização para a mudança no estilo de vida e o desenvolvimento de habilidades para o autocuidado. Tais medidas devem ser adequadas, respeitando a individualidade de cada um, uma vez que a maioria dessa clientela está inserida nos critérios de risco em nível sistêmico e local para o desenvolvimento de outras complicações. Ao término deste estudo, foi possível obter melhor compreensão desta temática, bem como verificar que a amostra estudada está aderindo ao tratamento parcialmente, é susceptível a riscos que poderiam ser evitados através da adoção de medidas preventivas e detém baixo conhecimento sobre a doença e suas complicações crônicas para manter um bom controle glicêmico, e da saúde em geral. REFERÊNCIAS 1. Parisi MCR. Úlceras no pé diabético. In: Jorge AS, Dantas SRPE. Abordagem multiprofissional ao tratamento de feridas. São Paulo: Atheneu; p Ministério da Saúde (Br). Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Ações Programáticas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus. Manual de hipertensão arterial e diabetes mellitus. Brasília (DF): Ministério da Saúde; Laurindo MC, Recco DC, Roberti DB, Rodrigues CDS. Conhecimento das pessoas diabéticas acerca dos cuidados com os pés. Arq Ciênc Saúde. 2005; 12(2): Zavala AV, Braver D. Semiologia do pé: prevenção primária e secundária do pé diabético. Rev Diabetes Clínica. 2000; 4(1): Morais GFC, Soares MJGO, Costa MML, Santos IBC 5. Pedrosa HC. Por que um consenso internacional sobre pé diabético? Rev Diabetes Clínica. 2002; 6(2): Schmidt MI. Diabetes Melito: diagnóstico, classificação e abordagem inicial. In: Duncan BB; Schmidt MI; Giugliani ERJ. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3 a ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2004.p Ministério da Saúde (Br). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus. Cadernos de Atenção Básica [n.16. Série A]. Brasília (DF): Secretaria de Atenção à Saúde; Ochoa-vigo K, Torquato MTCG, Silvério IAS, Queiroz FA, De-La-Torre-Ugarte-Guanilo MC, Pace AE. Caracterização de pessoas com diabetes em unidades de atenção primária e secundária em relação a fatores desencadeantes do pé diabético. Acta paul Enferm. 2006; 19: Benfati FBS. Avaliação: pé diabético. [site de internet] 2002 [citado em 01 out 2007]. Disponível em: Oliveira RC. Diabetes mellitus tipo 2 e o seu impacto para o estilo de vida dos portadores [monografia]. João Pessoa(Pb): Faculdade de Enfermagem Nova Esperança; Lopes FAM, Oliveira FA. Fatores de risco para o desenvolvimento do pé diabético em sujeitos atendidos pelo Programa de Saúde da Família (PSF). [site de internet] 2004 [citado em 15 ago 2007]. Disponível em: Ferreira S, Gomes MB. Diagnóstico, epidemiologia e fisiopatologia do diabetes - Módulo1. In: Albuquerque R, Pimazoni Netto A. Diabetes na prática clínica. [site de internet] 2007 [citado em 19 out 2007]. Disponível em: 13.Consson ICO, Ney-Oliveira F, Adam LF. Avaliação do conhecimento de medidas preventivas do pé diabético em pacientes do Rio Branco, Acre. Arq Bras de endocrinologia e metabologia. 2005; 49(4): Anísio BKF, Rodrigues GS, Madruga MDD, Lopes MM. Pés diabéticos: conhecimentos e práticas preventivas nos pacientes de unidades hospitalares de saúde no município de João Pessoa. Rev Ciênc Saúde Nova Esperança. 2005; 3(1): Irion G. Feridas: novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; Ataíde MBC, Damasceno MMC. Fatores que interferem na adesão ao autocuidado em diabetes. Rev enferm UERJ. 2006;14: Alves V. Pé diabético [citado em 21 set 2007]. Disponível em: Ochoa-Vigo K, Pace AE. Pé diabético: estratégias para prevenção. Acta paul Enferm. 2005;18(1): Milagres R. Hipertensão arterial e diabetes mellitus. In: Amaral CFS, Pedroso ERP, Fonseca JGM, Rocha MOC, Couto RC, Leal SS et al., editores. Enciclopédia da saúde: diabetes mellitus. Rio de Janeiro: MEDSI; p Sebastianes FM. A hipertensão no paciente diabético e a nefropatia diabética módulo 2. In: Albuquerque R, Pimazoni Netto A. Diabetes na prática cínica. [site de internet] 2007 [citado em 19 set 2007]. Disponível em: Souza EC. Retinopatia diabética módulo 2. In: Albuquerque R, Pimazoni Netto, A. Diabetes na prática clínica. [site de internet] 2007 [citado em 19 set 2007]. Disponível em: Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2): p.245