Formas de Remuneração Hospitalar
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- Dalila Arantes Igrejas
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1 Formas de Remuneração Hospitalar
2 NASCIMENTO DO GRUPO Nasceu na necessidade da troca de informação e benchmarking dentro do sistema Unimed. A primeira reunião foi realizada na sede da Unimed Federação em agosto de Marisa Alves Natal de Freitas Unimed Marquês de Valença Carlos Castilhos de Souza Unimed Marquês de Valença Ramirez Cabral S.Candido Unimed Costa do Sol Tales Azevedo dos Santos Unimed Costa do Sol Rafael Gomes de Castro Unimed Petrópolis João José Cruz de Paula Unimed Petrópolis Dalmo Jacy Monteiro Unimed Petrópolis José Geraldo de Castro Barros Unimed Volta Redonda Luciano de Souza Bento Unimed Volta Redonda Vitório Moscon Puntel Unimed Volta Redonda Paulo José Kale Martins Unimed Nova Friburgo Marcio Sidney P.de Souza Unimed Campos Messias Moreira de Souza Unimed Campos
3 REUNIÕES 3 anos e 1 mês de produtividade As reuniões são realizadas na Unimed Federação Rio e na sede das Singulares. Como evento paralelo sobre Recursos Próprios, também tivemos participação SUERJES de 2010 e no Simpósio das Unimeds do Rio de Janeiro, Espírito Santo e Minas Gerais de 2011.
4 COMO ESTAMOS HOJE: Nova Friburgo Marquês de Valença Petrópolis Costa do Sol Resende Nova Iguaçu Angra dos Reis Niterói Costa Verde Araruama
5 OBJETIVO DO GRUPO
6 CICLO VIRTUOSO OPERADORA CUSTO EVITADO NEGÓCIO SUSTENTABILIDADE FEDERAÇÃO UNIÃO E PADRONIZAÇÃO COOPERADO MELHOR REMUNERAÇÃO
7 Realizações Avaliação dos Indicadores PA Reuniões, Interações, Troca de experiências Comitê de Terapia Intensiva Avaliação dos Indicadores de PA
8 FORMAS DE REMUNERAÇÃO HOSPITALAR
9 FORMAS DE REMUNERAÇÃO HOSPITALAR Prestadores Operadora
10 FORMAS DE REMUNERAÇÃO HOSPITALAR
11 FORMAS DE REMUNERAÇÃO HOSPITALAR
12 Comitê de Tabelas Flávio Persilva Hoelzle Unimed Resende João José Cruz de Paula Unimed Petrópolis Luciano de Souza Bento - Unimed Volta Redonda Monica Ferreira Unimed Volta Redonda Romulo Luiz da Silva Unimed Nova Iguaçu
13 CICLO VIRTUOSO OPERADORA CUSTO EVITADO NEGÓCIO SUSTENTABILIDADE FEDERAÇÃO UNIÃO E PADRONIZAÇÃO COOPERADO MELHOR REMUNERAÇÃO
14 REFERÊNCIAS DO ESTUDO TABELAS PRATICADAS ATUALMENTE PELOS RECURSOS PRÓPRIOS DO ESTADO TABELAS PRATICADAS POR ALGUNS CREDENCIADOS REGIONAIS DO GRUPO DE ESTUDO MANUAL DE AUDITORIA DO INTERCÂMBIO NACIONAL ESTUDO DE CUSTOS DE SUSTENTABILIDADE DO RECURSO PRÓPRIO UNIMED PETRÓPOLIS E UNIMED VOLTA REDONDA
15 LIÇÃO
16 PROPOSTA DE TABELA ESTADUAL UNIFICADA Hospitais de Recursos Próprios Unimed Federação Rio
17 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 1) Itens inclusos: Ar comprimido e Oxigênio; Cuidados, materiais e soluções de uso na higiene e desinfecção ambiental; Curativos (material/solução utilizado), exceto placa de hidrocolóide (Ex: Duoderm, Hydrocoll, Tegasorb, Restore, Replicare, Comfeel, Askina, etc) e membranas ou filmes semi-permeáveis (Ex: Opsite, Bioclusive, Hydrofilm, Tegaderm, Aguagard, Blisterfilm, Mefilm, Poliskin, etc); Dietas e complementos alimentares por via oral de acordo com a prescrição médica, exceto dietas enterais industrializadas e suplementos alimentares; Insumos: materiais e soluções de assepsia e antissepsia (inclui algodão, álcool, polvidine tópico e degermante, éter, asseptol, clorexidina qualquer tipo, sabonete líquido qualquer tipo); Leito próprio comum ou especial (berço/berço aquecido/incubadoras qualquer tipo ou modelo); Pulseira de identificação; Rouparia permanente e descartável (alguns exemplos: avental cirúrgico, campo cirúrgico de qualquer tamanho, escova para assepsia, máscara facial cirúrgica, gorro e propé- qualquer tipo ou modelo); Troca de roupa de cama e banho do paciente.
18 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 (continuação) 2) Equipamentos inclusos: Aparelho/equipamento para Fototerapia Convencional ou tipo Biliberço e Bilispot (inclui a taxa de uso); Aspirador elétrico e/ou a vácuo inclui tubo de silicone/latex; Bisturi elétrico, placa de bisturi, caneta para bisturi, prolongador de caneta de bisturi (qualquer tipo ou modelo) inclui gel; Bomba de infusão, qualquer tipo ou modelo; Capnógrafo, qualquer tipo ou modelo; Conjunto de nebulização/inalação (nebulizador, inalador, máscara, extensão e reservatório para o medicamento), descartável ou não; Conjunto para inalação, extensor de látex para oxigenioterapia e aspiração; Desfibilador/cardioversor, qualquer tipo ou modelo inclui cabos e gel; Eletrocardiógrafo (equipamento e a taxa do aparelho para Eletrocardiograma ECG), incluso o papel e os eletrodos descartáveis bem como todos os insumos necessários para a realização do exame de eletrocardiograma; Equipamentos de monitoração hemodinâmica e suporte ventilatório, incluindo cabos, circuito respiratório, máscaras nasais, bocais e faciais, com ou sem coxim, ambú e macronebulizador;
19 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 (continuação) 2) Equipamentos inclusos (continuação): Filtro Umidificador/Antibacteriano para ventilação; Gerador de marca-passo (provisório); Incubadora/berço aquecido de qualquer tipo ou modelo, incluso sensor de temperatura e fluidos; Kits-bandejas descartáveis; Lixa cirúrgica permanente ou descartável, qualquer tipo ou modelo; Marcador cirúrgico qualquer tipo ou modelo; Máscara de Venturi e máscara reservatório incluso todos os acessórios; Máscara Facial Silicone com coxim inflável, qualquer tipo ou modelo; Monitores em geral, de qualquer tipo ou modelo, inclui cabos; Monitorização contínua do paciente (alguns exemplos: Pressão - Invasiva, PVC, PAM, Temperatura, Pressão Intracraniana) - inclui cabos; Nebulizador, qualquer tipo ou modelo; Oxímetro, qualquer tipo ou modelo, incluído sensor e cabo; Transporte dos equipamentos, como raio-x, intensificador de imagem, eletrocardiógrafo, ultrassom, equipamento de vídeo, microscópio oftálmico, trépano, entre outros;
20 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 (continuação) 2) Equipamentos inclusos (continuação): Ventilador/Respirador/CPAP/BIPAP/ mecânico ou eletrônico - inclui: circuito respiratório traquéias, conexões, filtro umidificador e fluidos, descartáveis ou não. 3) Cuidados de Enfermagem: Administração de medicamentos por todas as vias; Aspirações, inalações (se refere à instalação do procedimento); Controle de diurese, drenos, aspiração contínua e balanço hídrico, entre outros procedimentos pertinentes a Enfermagem; Controle de sinais vitais; Cuidados e higiene pessoal do paciente (está incluído o material utilizado); Curativo (se refere ao ato de realizar o procedimento); Equipamento de Proteção Individual EPI (luva de procedimento não estéril, máscara descartável ou cirúrgica, máscara N 95, avental descartável, propé, tocas ou turbantes, dispositivo para descarte de material pérfuro-cortante e óculos de proteção ou dispositivo de proteção facial) segundo a NR 32 (legalidade da NR 6, NR 9, NR 32); Locomoção do paciente ou transferência de leito ou unidades;
21 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 (continuação) 3) Cuidados de Enfermagem (continuação): Manutenção de acesso venoso pérvio incluso: tampa com conector Luer-Lock - COMB RED e qualquer tipo ou modelo de oclusor tipo tampa Luer-Lock para dispositivo intravenoso; Mudança de decúbito; Preparo de corpo em caso de óbito: incluso todo material utilizado para o preparo (descartável ou não); Preparo do paciente para procedimentos médicos de qualquer tipo (alguns exemplos: enteroclisma, lavagem gástrica, tricotomia, preparo cirúrgico); Preparo e instalação de dieta; Preparo, instalação e manutenção de venóclise e aparelhos; Prescrição/Anotação de Enfermagem; Sondagens (se refere ao ato de realizar o procedimento); Taxa administrativa do hospital; Tricotomia inclui aparelho para tricotomia, Tricotomizador elétrico e a lâmina do Tricotomizador.
22 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 (continuação) 4) Honorários inclusos: Honorários Médicos dos plantonistas, da visita do rotina da Unidade e do Suporte Nutricional; Honorários de outros profissionais de saúde (fisioterapeutas, nutricionistas, psicólogos, fonoaudiólogos); Procedimentos médicos: punção venosa profunda, punção arterial (colocação de cateter), passagem de sonda de Dobb-Hoff, controle de vias aéreas (incluindo intubação naso/oro traqueal e trocas de cânulas), ressuscitação cárdio-pulmonar. 5) Materiais e Medicamentos inclusos, exceto: Os medicamentos Surfactante, Anfotericina B, Anfotericina B Lipossômica, Imunoglobulinas, Teicoplamina, Linezolida, Alprostadilo, Albumina Humana, Palivizumabe, Acetato de Caspofungina, Prostaglandina, Indometacina, Ibuprofeno Cateter Epicutâneo Cava Neocath 2,0fr x 30 cm - Vygon - valor de referência: revista Simpro e o Honorário Médico correspondente à sua introdução. Nutrição enteral industrializada e parenteral, conforme prescrição médica - valor de referência: Brasindice.
23 Diária de UTI Neonatal (Pacote) - R$ 1.375,00 (continuação) 6) Itens exclusos do pacote: Honorários de médicos especialistas para pareceres; Procedimentos Cirúrgicos, bem como os materiais e medicamentos neles utilizados e as taxas e aluguéis de equipamentos no Centro Cirúrgico; Hemodiálise; Hemoderivados; Remoção para exame ou transferência do paciente; Exames complementares e Biópsias; Óxido Nítrico.
24 Comitê de Tabelas DIÁRIA UTI NEO-NATAL (PACOTE) ITEM CÓDIGO QUANT. VR UNITÁRIO VR. TOTAL DIÁRIA UTI ADULTO R$ 325,12 R$ 325,12 ALUGUEL DE OXÍMETRO R$ 3,29 R$ 78,96 TAXA DE INST. RESPIRADOR VOLUMÉTRICO R$ 60,92 R$ 60,92 ALUGUEL RESPIRADOR VOLUMÉTRICO (DIÁRIA) R$ 117,85 R$ 117,85 TAXA DE INST. RESPIRADOR BIRD R$ 36,15 R$ 36,15 ALUGUEL RESPIRADOR S/OXIG. OU AR COMP. (DIÁRIA) R$ 72,18 R$ 72,18 ALUGUEL MONITOR CARDÍACO (DIÁRIA) R$ 64,12 R$ 64,12 ALUGUEL DE BOMBA INFUSORA (DIÁRIA) R$ 28,86 R$ 144,30 TAXA DE CURATIVO PEQUENO R$ 5,30 R$ 5,30 TAXA DE PREPARO P/ALIMENTAÇÃO ENTERAL (SESSÃO) R$ 6,24 R$ 24,96 MATERIAIS R$ - MEDICAMENTOS R$ - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 79,20 R$ 79,20 PLANTÃO 12 HORAS R$ 90,00 R$ 180,00 INTENSIVISTA DE UTI R$ 75,60 R$ 75,60 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA R$ 7,68 R$ 30,72 FISIOTERAPIA MOTORA R$ 7,68 R$ 15,36 SIMULAÇÃO R$ 1.310,74 PROPOSTA R$ 1.350,00
25 A RODA JÁ FOI INVENTADA
26 ESCOLHA O SEU MODELO
27 FORMAS DE REMUNERAÇÃO HOSPITALAR SISTEMÁTICAS DE REMUNERAÇÃO DOS HOSPITAIS QUE ATUAM NA SAÚDE SUPLEMENTAR: CONTA ABERTA APRIMORADA / TABELA COMPACTA GRUPO DE TRABALHO SOBRE REMUNERAÇÃO DOS HOSPITAIS RODADA DE SÃO PAULO Junho de 2011 Associação Brasileira de Medicina de Grupo ABRAMGE Associação Nacional dos Hospitais Privados ANAHP Confederação das Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas CMB Confederação Nacional de Saúde CNS Federação Brasileira de Hospitais FBH Federação Nacional de Saúde Suplementar FENASAÚDE União Nacional das Instituições de Autogestão em Saúde UNIDAS UNIMED do Brasil - UNIMED Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS
28 FORMAS DE REMUNERAÇÃO HOSPITALAR OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE "A" Demonstração da Margem de Contribuição Descrição Diárias e Taxas Materiais Total Receita (-) Custo Variável... (400) (1.050) (1.450) Margem de Contribuição % Margem de Contribuição 60% 30% 42% OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE A SIMULAÇÃO DA MIGRAÇÃO DE PREÇOS (REDUÇÃO DE 10% NOS PREÇOS DE MATERIAIS) % de Aumento das Diárias e Taxas = Receita Materiais x % Redução dos Preços Receita das Diárias e Taxas % de Aumento das Diárias e Taxas = x 0, = = 0,15 (15%)
29 LIÇÃO
30 QUANTOS DE NÓS ESTAMOS PREPARADOS PARA ESTA REALIDADE?
31 TREINAMENTO EM GESTÃO
32 GESTAO DE CUSTOS HOSPITALARES Carga horária de 144 horas
33 GESTAO DE CUSTOS HOSPITALARES Contamos com a participação de 10 Unimeds. Entre os participantes tivemos Dirigentes, Gestores e Técnicos.
34 REVISÃO PELO COMITÊ Aproveitamos, para informar que conforme deliberado pelo Conselho Confederativo, a tabela de medicamentos foi precificada. Os preços foram constituídos pelo Preço Fábrica (PF), incluído o ICMS de cada região, acrescido de um custo de serviço de logística de 20%. Essa regra não é válida para os prestadores classificados na rede especial e máster do Intercâmbio Nacional. Portanto, após esta publicação, além da divulgação dos preços dos produtos para a saúde negociados pelo Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos Unimed (CTNPM), serão disponibilizados os preços máximos dos medicamentos a serem praticados no Intercâmbio Nacional a partir de Fonte:
35 FASES IDEALIZADAS PELO GRUPO 1. PADRONIZAÇÃO DE UMA TABELA QUE GARANTA A SUSTENTABILIDADE 2. PROJETO DE QUALIFICAÇÃO DO RECURSO PRÓPRIO E NÍVEIS DE TABELA CORRELATOS 3. MIGRAÇÃO DE MARGEM DE MAT/MED PARA TAXAS E DIÁRIAS
36 Migração de Preços Mat/Med para Taxas/Diárias
37 INTERCÂMBIO NACIONAL E PRESTADORES
38
39 QUEM PROTEGE A OPERADORA? OS MATERIAIS E MEDICAMENTOS CONTINUARÃO A SER COBRADOS DE FORMA INDEPENDENTE, BASEADOS NA RELAÇÃO CONTRATUAL ENTRE O PRESTADOR E A OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE. Fonte: Sistemáticas de Remuneração dos Hospitais que atuam na Saúde Suplementar Julho de 2011 Preço Fábrica (PF), incluído o ICMS de cada região, acrescido de um custo de serviço de logística de 20%. Fonte: 1.O PRESTADOR MANTÉM NEGOCIAÇÃO DE MAT/MED DA AHERJ PF + 38,23% - E ABRE NEGOCIAÇÃO DA TABELA NAS DIÁRIAS E TAXAS 2. SINGULAR DE INTERCÂMBIO REPASSA MAT/MED PF + 20% E SINGULAR LOCAL TEM QUE REPASSAR MAT/MED PF + 38,23%
40 RECURSO PRÓPRIO SERÁ UMA ESTRATÉGIA COMPETITIVA OU DE SOBREVIVÊNCIA?
41 A IMPORTÂNCIA DA MARCA
42 OBRIGADO! Dr. Rafael Gomes de Castro Assessor Médico do Grupo de Recursos Próprios Área de Operações e Custos Assistenciais rcastro@unimedrj.com.br recursosproprios@unimedrj.com.br
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