PA = DC x RVP. Coração Débito Cardíaco 01/05/2014 CIRCULAÇÃO SISTÊMICA CIRCULAÇÃO PULMONAR HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA. Cava. Pul.

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1 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA Pressão Ao mm Hg Cava Prof. Moacir Leomil Neto M.V. Msc. PhD. PUC Minas campus Poços de Caldas VESP Especialidades Veterinárias Pressão Pul CIRCULAÇÃO PULMONAR mm Hg Pul PA = DC x RVP Coração Débito Cardíaco Pressão arterial Débito cardíaco Resistência vascular periférica 1

2 RVP Resistência Vascular Periférica REGULAÇÃO FC Extrínseco - SNA DC PA VS Extrínseco - SNA RVP Extrínseco - SNA SRAA Situações de LUTA e FUGA PARTICULARIDADE IMPORTANTE DO ESTRESSE Órgãos críticos SNC, coração e m. esquelético DOMÍNIO DO INTRÍNSECO - DILATAÇÃO Órgãos não críticos todos os outros DOMÍNIO DO EXTRÍNSECO - CONSTRIÇÃO REDIRECIONAMENTO DO SG 2

3 DEFINIÇÃO DEFINIÇÃO Hipertensão arterial sistêmica é o aumento da pressão arterial sistólica persistente, que irá causar seqüelas e manifestações clínicas (Kienle, R.D.; Kittleson, M.D. 1998; Stepien, R.L. 2010) PA = (FC x VS) x RVP -Pressão sistólica: Pressão máxima na Aorta no momento da sístole ventricular (120 mmhg) -Pressão diastólica: Pressão mínima na Aorta entre duas sístoles (diástole 80 mmhg) -IMPORTANTE: PAM = 98 mmhg perfusão tecidual, e a PAM abaixo de 60 mmhg a perfusão tecidual e renal está comprometida. Brown, S. et. al. 2007: DEFINIÇÃO Valores de referência Cães e Gatos: PAS = 150 mmhg PAD = 95 mmhg Pressão Arterial Média: (PAS + 2PAD) / 3 3

4 FATORES QUE PODEM ALTERAR A PRESSÃO ARTERIAL - Idade : aumento da PA (1 a 3 mmhg/ano) - Condição corpórea: obesidade - Sexo: fêmeas < machos - Raça: Greyhound (10 a 20 mmhg) - Síndrome do Jaleco Branco 20% dos pacientes humanos Arq. Bras. Cardiol. vol.80 no.2 São Paulo Feb Síndrome do Jaleco Branco Medicina Veterinária J. Vet. Intern. Med. 2007;21: FATORES QUE PODEM ALTERAR A PRESSÃO ARTERIAL Síndrome do Jaleco Branco - Fatores: - Visita ao veterinário (Veterinário) - Internação - Lugar estranho para o animal - Sala de atendimento e de espera - Barulho da máquina de tosa - Tricotomia - Colocação e insuflação do cuff - outros... SÍNDROME DO JALECO BRANCO O que fazer para evitar? PATOGENIA DA HIPERTENSÃO PA = (FC x VS) x RVP - Mensuração da PA antes de qualquer procedimento - Realizar o procedimento em um ambiente tranqüilo - Ambientação 5 a 10 minutos httpdalva-amaral.blogspot.com.br201204hipertensao-em-caes-e-gatos.html (Stepien, R.L. 2010) 4

5 MÉTODOS DE MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CÃES E GATOS -Direta ou invasiva: Cateterização da artéria femoral Catéter de Swan Gans MÉTODOS DE MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CÃES E GATOS Doppler vascular - Tamanho do manguito: Largura do manguito deve ser 40% da circunferência do membro onde será acoplado o manguito -Indireta ou não-invasiva: Oscilométrico Doppler vascular 40% de X - 3 a 5 mensurações intervalos de 30 seg. a 1 min. -1ª mensuração deve ser desconsiderada! X cm MÉTODOS DE MENSURAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM CÃES E GATOS DOPPLER VASCULAR VALORES DA PA X DIAGNÓSTICO DE HAS 5

6 ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Geralmente não existe!!!!!! ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Exame de fundo de olho Hemorragia de retina (difusa ou local), edema e descolamento de retina, e vasos tortuosos. - Pulso geralmente é normal - Achados relacionados à doença de base Fonte: GELATT, K.N ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Exame ecocardiográfico Hipertrofia miocárdica ventricular esquerda do tipo concêntrico. ACHADOS DO EXAME FÍSICO E EXAMES COMPLEMENTARES EM CÃES E GATOS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - Exames laboratoriais Exame de urina : microalbuminúria, PROTEINÚRIA - Tomografia Computadorizada / Ressonância Magnética - Acidente vascular cerebral Fonte: PROVET,

7 FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO Animais sem manifestações clínicas de HT + Doença de base Classificação do grau de risco para futuras lesões em órgãos alvos (LOA), baseado nos valores de PA (mmhg) em cães e gatos. Categoria de risco Pressão sistólica Pressão diastólica Risco de LOA I < 150 < 95 mínimo II 150 a a 99 baixo III 160 a a 119 médio IV alto BROWN,C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: Objetivos: PA = (FC x VS) x RVP - Diminuir a probabilidade e evitar o risco de LOA - Tratar as doenças de base (80%) Obs: - O controle não significa a cura! - Redução da PA deve ser gradual - Mudanças no protocolo 3 semanas - bloqueadores Diuréticos? Dieta? - bloqueadores Bloqueadores de canais de Ca + Inibidores da ECA Nitratos 7

8 Dieta hipossódica + (0,25% Na + m seca) = controverso + WARE, W.A. Systemic arterial hypertension. In: NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Small animal internal medicine. 4. ed. St. Louis: Mosby, p LUCKSCHANDER, N. et. al. Dietary NaCl does not affect blood pressure in healthy cats. J. Vet. Intern. Med. 2004;18: /- BROWN, S. et. al. Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: Vasodilatadores arteriais Besilato de amlodipina cão: 0,1 a 0,25 mg/kg/sid gato: 0,13 a 0,30 mg/kg/sid (0,625 a 1,25 mg/gato/dia) Cloridrato de hidralazina cão: 0,5 a 3,0 mg/kg/bid gato: 2,5 a 5,0 mg/gato/sid a BID Brown, C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P Vasodilatadores mistos - IECA Maleato de enalapril Cão: 0,5 mg/kg/sid a BID Gato: 0,5 mg/kg/bid Cloridrato de benazepril Cão: 0,5 mg/kg/sid a BID Gato: 0,5 mg/kg/sid Vasodilatadores mistos - IECA Ramipril Cão e Gato: 0,125 mg/kg/sid - Anti-hipertensivo mais potente (IECA)? - Efeito em 1 hora - 40 mmhg Brown, C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P

9 - bloqueadores Atenolol Cão: 0,25 a 1,0 mg/kg/sid a BID Gato: 6,25 a 12,5 mg/gato/sid a BID Brown, C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: Carr, A.P. Treatment of Hypertension. In: Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Textbook of veterinary internal medicine. 7.ed. P bloqueadores Prazosin Cão: 0,5 a 2 mg/cão/bid a TID Gato: --- Fenoxibenzamina Cão: 0,25 a 1,5 mg/kg/bid a TID Gato: 0,25 a 0,5 mg/kg/bid Medicamento Escolha Sucesso (%) PA IECA 1 50% < 10 mmhg Diltiazem 1 50% < 10 mmhg Prazozin 1 50% 10 a 20 mmhg β-bloqueadores 2?? Furosemida 2?? Hidralazina 3 > 90% mmhg Pulmonary Arterial and Systemic Arterial Hypertension -Systemic Arterial Hypertension - Part 2 Small Animal Cardiovascular Medicine Textbook Mark D. Kittleson and Richard D. Kienle Amilodipina 1 gatos / 3 cães > 90% gatos 40 mmhg Fonte: Tabela modificada de Kienle, R.D.; Kittleson, M.D (2009) 9

10 TRATAMENTO EMERGENCIAL DA HIPERTENSÃO Quando? - PA 180 / 120 mmhg + - Alto risco de LOA + manifestações clínicas: - Alterações neurológicas - Coroidopatia / descolamento de retina TRATAMENTO EMERGENCIAL DA HIPERTENSÃO Como? - Hidralazina: 0,20 mg/kg/iv ou IM a cada 2 horas / VO - Enalaprilat: 0,20 mg/kg/iv a cada 2 horas - Labetolol: 0,25 mg/kg/iv por 2 minutos (3,75 mg/kg), em seguida IC 25 g/kg/min. - Esmolol: IC 50 a 75 g/kg/min. - Nitroprussiato de sódio Brown,C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: Brown,C. et al. J. Vet. Intern. Med. 2007;21: TRATAMENTO EMERGENCIAL DA HIPERTENSÃO Controles: - Nitroprussiato de sódio - ação mista (arterial e venosa) - 2 a 5 (10) g/kg/minuto/iv - fotossensível - Formulações: Nipride 50mg - Mensuração da PA Pacientes estáveis 1 a 4 meses - Risco alto de LOA 1 a 3 dias Exames laboratoriais (uréia, creatinina, exame de urina, exame de fundo de olho) - Alterações no tratamento 7 a 10 dias 10

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