O Médico do Trabalho e o Nexo Técnico: Impacto do NTEP na atividade profissional do Médico do Trabalho. 28 de novembro de 2015 Dra.

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1 O Médico do Trabalho e o Nexo Técnico: Impacto do NTEP na atividade profissional do Médico do Trabalho 28 de novembro de 2015 Dra. Lucia Rohde

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3 O convite e a psicodinâmica do trabalho Sofrimento Prazer

4 Antes do NEXO - Depois do NEXO Um mundo diferente Médicos diferentes O que faz? Como faz? Por que faz? Dr. Flavio Tavares (Paraná)

5 Nexo Técnico Profissional Listas A e B anexo II Decreto 3048 de 1999 Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário Decreto 6042 de 2007 Relação entre a atividade econômica e a patologia (base estatística) Nexo Causal Relação entre a atividade (de fato) e a patologia

6 Objetivos Estímulo às empresas para incrementar investimentos na melhoria das condições de trabalho e saúde. Ambiente Riscos Tratamento adequado e rápido Alternativa na caracterização do acidente de trabalho / doença do trabalho Possibilidade do perito do INSS fazer a vinculação do problema de saúde apresentado à atividade profissional do

7 Hospital Moinhos de Vento Porto Alegre Nº de Leitos: 380 (72 UTI s) Colaboradores: Mulheres: (76%) Homens: 900 (24%) 31 CTI Adulto 31 Neo 10 CTI Ped.

8 Competências requeridas para o Exercício da Medicina do Trabalho Dra. Elizabeth Costa Dias ANAMT 2003 Processos de reestruturação produtiva Carga física Processos sujos e perigosos Carga psíquica

9 Competências requeridas para o Exercício da Medicina do Trabalho Dra. Elizabeth Costa Dias ANAMT 2003 Entre as doenças relacionadas ao trabalho, ganham importância as osteomusculares e o sofrimento mental. A prática médica encontra dificuldades para fazer o diagnóstico e estabelecimento do nexo com o trabalho. As alterações no arcabouço jurídico e nas novas exigências legais e administrativas levam os médicos a se ver perdidos no emaranhado de novas portarias e leis, algumas conflitantes e

10 A indivisibilidade da saúde Ocupacional / não ocupacional NIOSH Total Worker Health Brasil Integralidade da saúde do trabalhador Dr. René Mendes (Revista Proteção/mar 2014)

11 A Medicina do Trabalho é uma das especialidades médicas mais circundadas em conflitos de interesses em razão de envolverse com demandas de empregadores, trabalhadores e do Estado. Muitas vezes tem sua conduta questionada por todos estes personagens, estando em posição de risco. Dr. Saulo Cerqueira de Aguiar Soares revista CIPA agosto 2014 Artigo sobre o Médico do Trabalho e o Médico Perito do INSS. E muitas vezes nós mesmos questionamos nossa conduta...

12 Quando o Nexo começa a ser Evitado? Contestado?

13 PCMSO Valores pessoais e coletivos Ética médica Respeito ao paciente / trabalhador Respeito às empresas Respeito a si próprio

14 Esclarecimento sobre o Nexo Epidemiológico Direção Gerentes Chefias CIPA Seleção

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17 I 80 - I 89 Flebites Trombose venosa Varizes Hemorróidas Varizes esofágicas K 35 - K 38 Apendicite S 90 - S 99 Contusões Entorses Fraturas pé e tornozelo

18 M 30 M36 Lupus Síndrome de Sjögren L 60 L 75 Unha encravada Alopécia areata Alopécia androgênica Cabelos grisalhos Acne Rosácea Cistos sebáceos

19 L 80 L 99 Vitiligo Sardas Calos / calosidades Escaras Lupus Esclerodermia F 30 F 39 Transtorno bipolar Depressão com ou sem sintomas psicóticos

20 F 40 F 48 Transtorno do pânico Ansiedade TOC Somatização M 60 M 79 Sinovite / Tenosinovite Epicondilite Esporão calcâneo A 15 A 19 Tuberculose

21 M 40 M 54 Lordose Escoliose Torcicolo Transtorno dos discos cervicais e lombares Dorsalgia G 50 G 59 Nevralgia Trigêmeo STC Mononeuropatias Paralisia facial

22 M 00 M 25 Artrite reumática Gota Coxartrose Gonartrose Hallux Valgos

23 Como prevenir? Fazendo gestão: Do que os trabalhadores estão adoecendo? Revisão de atestados O que tem levado a benefício / INSS? Identificar causas Controlar / evitar

24 Como prevenir? Na Admissão: Momento de valorizar a nossa especialidade Tempo para avaliação Interesse / vínculo Examinar (conversar durante o exame) Doenças / condições pré-existentes Outros vínculos de emprego/estudos Deslocamentos (onde mora?) Pessoas com deficiência / Idosos sp = só problema

25 Como prevenir? Na Admissão: E assim, o médico que vai atender a um paciente proletário não se deve limitar a por a mão no pulso, COM PRESSA, assim que chegar, sem informar-se de suas condições. Não delibere de pé sobre o que convém ou não convém fazer...

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29 Como prevenir? Na admissão: Fatores ligados a várias patologias Sedentarismo Tabagismo IMC elevado Fatores psicossociais Histórico de doenças Internações prévias

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32 Código de Ética Médica Princípios fundamentais Art. 1º- A medicina é uma profissão a serviço a saúde do ser humano e da coletividade e deve ser exercida sem discriminação de qualquer natureza. Direitos Humanos Art. 47º- É vedado ao médico discriminar o ser humano de qualquer forma ou sob qualquer pretexto.

33 Código de conduta do Médico do Trabalho É dever do Médico do Trabalho: Não marginalizar, nos exames admissionais, portadores de afecções ou deficiências físicas, desde que estas não sejam agravadas pela atividade a ser desempenhada e não exponham o trabalhador ou a comunidade a riscos. Dilema Higidez Apto

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36 Como prevenir? No Exame Periódico: Uma pessoa não deve sair IGUAL do Exame Periódico Momento de ouvir Oportunidade para a saúde geral Complementar e atualizar informações Perguntar sobre fatos da Admissão Ambiente de trabalho Riscos Outro(s) empregos / estudo Vida pessoal Turno de trabalho Fazer exame físico completo

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38 Como prevenir? No Exame Periódico: Se houver problemas ou situações que exijam providências - Encaminhar solução e dar retorno

39 Como prevenir? No encaminhamento ao INSS Atestado de 15 dias já decorridos (Depressão) e permanência em afastamento Solicitar laudo mais detalhado para o Médico Assistente O Médico do Trabalho é um especialista, deve emitir parecer com embasamento adequado

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42 No encaminhamento ao INSS É CAT? Tem certeza de que não há relação com a atividade/trabalho? Tem dúvida? Se vier Nexo Epidemiológico, tem como contestar? Dados concretos do prontuário. Tratamento respeitoso com o colega da Perícia / INSS

43 Lembrando que... O ser humano é um ser complexo e social Sua vida é inter-relação e integração

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45 Quadros depressivos

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50 Encaminhamentos ao INSS Ano Nº % Nexos , , ,50 12 Total 37 CID - 10 F = 15 casos CID - 10 M = 17 casos Total 32

51 Na contestação Dados do Prontuário Evidências Laudos / Exames Descrição das atividades Anexar informações da chefia/gerência Referências bibliográficas Feita pelo Médico do Trabalho Laudo sobre o NEXO requer acesso ao prontuário médico e é um documento encaminhado para avaliação por profissional Médico/Perito. Tratamento respeitoso com o colega da Perícia / INSS

52 Código de Ética Médica Princípios fundamentais Art. 11º- O médico deve manter sigilo quanto às informações confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funções. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silêncio prejudique ou ponha em risco a saúde do trabalhador ou da comunidade Dilema

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55 Visão dos Peritos Sobrecarregados Não tem informações suficientes Conversam com o segurado O Sistema favorece o estabelecimento do NEXO Aumento de Benefícios Acidentários em: Financeiro Limpeza / conservação Saúde

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63 Obrigada pela atenção! Lucia Rohde