Uma alternativa viável para o registro intermaxilar em próteses removíveis

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1 Uma alternativa viável para o registro intermaxilar em próteses removíveis A viable alternative for the intermaxillary registration in dentures Renato de FREITAS 1, Rogério Morais AMARAL 2, Nayane Gomes Esteves Martins da SILVA 3, Viviane Tokiwa Seii IWAMOTO 3, Regina Ivete Santos Arruda de ARAÚJO 3 RESUMO A transferência da relação intermaxilar do paciente para o articulador, durante a reabilitação oral é imprescindível para o sucesso do caso. Em se tratando de prótese total removível superior ocluindo com uma prótese parcial removível de extremidade livre, comumente se utiliza a cera para registrar a oclusão de relação cêntrica. Porém tal material quando usado isoladamente não garante um registro confiável. A literatura odontológica apresenta poucas alternativas ao registro intermaxilar com cera em próteses removíveis. Esse artigo se propõe a apresentar duas técnicas simplificadas e inovadoras de registro interoclusal para próteses removíveis. Tais técnicas permitem um registro preciso e estão ao alcance do clinico geral. Palavras-chave: Prótese parcial removível. Reabilitação bucal. Prótese dentária. ABSTRACT The transfer of the patient s jaw relationship to the articulator during oral rehabilitation is essential to the success of the event. In the case of occluding upper removable denture with a removable partial denture free end, the wax is commonly used to record the centric relation occlusion. But such material when used alone does not guarantee a reliable record. The dental literature has few alternatives to the intermaxillary registration with wax dentures. This article aims to present two simplified techniques and innovative interocclusal record to removable dentures. These techniques allow an accurate record and are available to the general practitioner. Key words: Denture, partial, removable. Mouth rehabilitation. Dental prosthesis. Endereço para correspondência: Renato de Freitas Rua Baptista Antônio de Angelis, 1-30 Vila Regina Bauru São Paulo Brasil renato.fr@ig.com.br Recebido: 15/12/2011 Aceito: 19/03/ Doutor em Reabilitação Oral. Professor Assistente Doutor do Departamento de Prótese, Faculdade de Odontologia de Bauru,Universidade de São Paulo, Bauru, SP,Brasil. 2. Especialista em Prótese Dentária, EAP-Goiás, Goiânia, GO, Brasil. 3. Aluna de Especialização em Prótese Dentária, EAP-Goiás, Goiânia, GO, Brasil. 70

2 RELATOS DE CASO Freitas R de, Amaral RM, Silva NGEM da, Iwamoto VTS, Araújo RISA de INTRODUÇÃO Existe uma clara associação entre o restabelecimento da relação intermaxilar correta em usuários de prótese total com a satisfação do paciente quanto ao conforto da prótese 6. O restabelecimento da relação intermaxilar entre uma prótese total superior e uma prótese parcial removível classe I de Kennedy inferior, exige a determinação da dimensão vertical de oclusão e a montagem dos modelos em relação cêntrica no articulador semi-ajustável. Restabelecendo assim, a relação vertical e horizontal respectivamente entre os arcos superior e inferior 1. As discrepâncias que ocorrem durante a montagem em articulador semi ajustável do modelo superior ou inferior podem ser oriundas de moldes ou modelos imprecisos, mas na maioria das vezes a causa principal da diferença de posicionamento vertical e/ou horizontal, está ligada a obtenção inadequada do registro oclusal, que pode ter como causa, uma deficiência profissional, ou o emprego inadequado do material em que foi obtido esse registro e até mesmo o desconhecimento das várias técnicas para se obter um resultado satisfatório 3. Esse artigo tem por objetivo apresentar duas técnicas simplificadas de registro intermaxilar para próteses removíveis sobre a armação metálica para montagem de dentes com manipulação em relação cêntrica. A seguir relataremos dois tipos de registro intermaxilares sobre a armação de PPR para montagem em ASA e posterior montagem de dentes de acrílico, um com resina acrílica e outro com silicona de adição em substituição á cera comumente utilizada. RELATOS DE CASO RELATO DE CASO 1 O primeiro registro é realizado com silicone de adição. Foi planejado para a paciente uma prótese total superior e prótese parcial inferior classe I de Kennedy modificação 1(Figura 1). Como há ausência de dentes posteriores opta-se por reabilitar o paciente na posição de oclusão de relação cêntrica. Segue-se da fase em que o paciente está com os planos de cera na boca, onde se realizou o acerto dos planos de cera. Na prótese total superior, observamos durante o acerto do plano de cera: suporte labial, altura incisal, linha de sorriso, corredor bucal e linha media. No plano de cera inferior (PPR classe I) determinamos a dimensão vertical de oclusão (Figuras 2 e 3). Figura 1 - Paciente desdentado total superior e parcial inferior. Figura 2 e 3 - Paciente com planos de cera na boca. Etapa clínica de confecção das medidas. Com todos os passos realizados cuidadosamente, é chegado o momento de registrar a relação intermaxilar. Na técnica que desejamos descrever foram feitos dois registros: com silicona de condensação densa e silicona de condensação fluida (material: Lastic xtra; fabricante: Kettenbach). Como os planos de cera são planos, não promovendo um encaixe entre os planos e o registro interoclusal,foi realizado nos planos de cera uma edentação, um guia, em forma de V bem pronunciado, do lado direito e esquerdo, superior e inferior obtendo assim, o encaixe do registro de silicone, mesmo que este se solte após a remoção dos planos intercupidados da cavidade bucal (Figuras 4 e 5). Figura 4 e 5 - Confecção do corte em V no rolete de cera para acomodar material de moldagem. Feito isso, manipula-se a silicona de condensação densa ou fluida (Figuras 6 e 7). Após a manipulação do material escolhido, o mesmo é interposto entre os panos de cera com V e aguarda-se a polimerização final. 71

3 Uma alternativa viável para o registro intermaxilar em próteses removíveis Figura 6 e 7 - Registro com silicona de condensação densa. A diferença de utilização destes materiais denso e fluido para se fazer o registro, está no resultado final, o material denso tem mais resistência ao rasgamento do que o material fluido (Figuras 8 e 9). Figura 8 e 9 - Registro com silicona de condensação fluida. Com o registro de silicone realizado, mesmo que ele se solte dos planos de cera, podemos encaixá-los novamente no registro sem prejuízo algum, e assim, montar os modelos de gesso em articulador semi-ajustável. Desta forma, o protético terá o caminho traçado, para alcançar a oclusão desejada e o sucesso clínico da reabilitação oral (Figuras 10 e 11). Figura 10 e 11 - Vista oclusal dos registros. RELATO DE CASO 2 A outra técnica de registro é com resina acrílica sobre a armação da PPR. Neste caso a paciente é desdentada parcial inferior (classe I de Kennedy) e superior (classe I de Kennedy, onde já possui uma PPR), foi planejado para a mesma, um novo par de próteses removíveis. Para tanto, se fez necessário durante o tratamento, a confecção do registro interoclusal, apresentaremos então, outra técnica de registro (Figuras 12 e 13). Figura 12 e 13 - Vista frontal do registro intrabucal e nos modelos. Após a confecção dos nichos e moldagens, recebemos a estrutura metálica da PPR inferior e superior sobre a qual confeccionaremos o registro. Com as estruturas metálicas no modelo, colocamos uma base de resina acrílica (marca: Dencor; cor: 69) sobre as selas da PPR e aguardamos a polimerização da mesma. Em seguida, colocamos as estruturas metálicas com a resina já polimerizada na boca, onde acrescentamos nova resina acrílica (marca: Duralay; cor: vermelha), sobre a primeira camada de resina(figuras 14, 15, 16 e 17). Manipulamos, então, o paciente para oclusão de relação cêntrica e aguardamos o tempo de presa do material, registrando assim a relação intermaxilar (Figura 18). A grande vantagem desta técnica é a precisão (Figuras 19, 20, 21 e 22), a estabilidade em comparação com a cera que se solta facilmente da armação e é facilmente alterada quando comprimida ao modelo (Figuras 23, 24 e 25). Figura 14, 15, 16 e 17 - Acréscimo de acrílico vermelho sobre o acrílico cor 69 já polimerizado. 72

4 RELATOS DE CASO Freitas R de, Amaral RM, Silva NGEM da, Iwamoto VTS, Araújo RISA de Figura 18 - Registro com acrílico vermelho polimerizado. Figura 24 - Foto lateral esquerda do registro em articulador. Figura 19, 20, 21 e 22 - Prova da fidelidade do registro nos modelos em articulador. Figura 25 - Foto lateral direita do registro em articulador. DISCUSSÃO Figura 23 - Foto frontal do registro em articulador. O registro oclusal é o relacionamento entre a maxila e a mandíbula, obtido por meio de qualquer dispositivo que possa ser transferido da boca do paciente para modelos de trabalho ou estudo. Esse relacionamento é um importante passo para a reabilitação oral, pois os dados obtidos são transferidos para o articulador onde serão realizados os procedimentos laboratoriais 10. É muito comum observarmos montagens em articulador semi-ajustável onde existem diferenças entre o relacionamento dos modelos superior e inferior e a realidade intra-bucal. Tal fato compromete a qualidade da reabilitação oral, uma vez que todos os procedimentos protéticos laboratoriais são realizados com os modelos montados em articulador. Acredita-se que boa parte dessas falhas devem-se a um registro intermaxilar inadequado. Isso pode ocorrer por deficiência profissional, falta de domínio do material utilizado ou emprego de técnica incorreta 3. Um registro oclusal adequado deve possuir alguns requisitos básicos. O autor diz que o material deve-se adaptar no modelo de gesso como 73

5 Uma alternativa viável para o registro intermaxilar em próteses removíveis se adapta intraoralmente. Além disso, o material usado no registro não pode causar qualquer movimento dos dentes ou deslocar os tecidos moles. Recomenda-se ainda que a fidelidade do registro seja verificada intraoralmente e nos modelos 3. Referindo-se a casos de extensas perdas dentárias posteriores de um ou ambos os lados Jordam chama a atenção para a possibilidade de deslocamento da mucosa sob as bases de registro. Assim o autor preconiza a indicação de materiais de natureza macia para evitar esse problema 7. Quando da tomada de registro intermaxilar em removíveis de extremidade livre, o uso de bases acrílicas acuradamente adaptadas. Desse modo, tais bases sofrerão pouco ou nenhum movimento intrusivo sob esforço e força suave ou moderada durante o fechamento para o registro 2. Para o registro oclusal de próteses removíveis, o material mais usado é a cera 7 ou 9 devido ao baixo custo e a praticidade. Porem, o autor afirma que esse material é o menos confiável quanto à eficácia e confiabilidade do registro, devido à distorção da cera quando ela resfria 9. Propõe-se a obtenção do registro sobre a estrutura metálica da prótese, construindo-se um plano de cera recortada para não contatar com os elementos antagonistas e completando com pasta zinco- eugenolica 11. A técnica apresentada nesse artigo visa facilitar a transferência da relação maxilo-mandibular da boca para o articulador em um paciente totalmente edentado superior e casse I de Kennedy inferior. Os recortes em V feitos sobre a base de cera guiam o encaixe do registro de silicona sobre a mesma. Sendo assim, consegue-se facilmente posicionar os modelos em oclusão de relação cêntrica no articulador, conforme o registro feito intraoralmente 5,8. 1. Abjean JR, Korvendau JM. Occlusion: aspectos clinicos, indicaciones terapeuticas. Buenos Aires: Medica Panamericana; Craddock FW. Co-recording procedures in partial denture construction. Int Dent J. 1958;8(2): Dawson PE. Avaliação,diagnostico e tratamento dos problemas oclusais. São Paulo: Artes Medicas; Dawson PE. Evaluation,diagnosis and treatment of occlusal problems. St.Louis: Mosley; Eduardo JVP. Estudo da dimensão vertical de oclusão e do plano de orientação aplicando a proporção áurea. [dissertation]. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia de São Paulo; Fenlon MR, Sherriff MS, Walter JD. Association between the accuracy of intermaxillary relations and complete denture usage. J Prosthet Dent. 1999;81(5): Jordam JC. Mouting master and retratcy casts in the articulator in partial denture construction. J Prosth Dent. 1952;2(1): Miller EL. Removable partial prosthodontics. Baltimore: Williams & Wilkins; Millstein PL, Clark RE, Kronmann JH. Determination of the accuracy of wax interoclusal registrations.part II.J Prosthet Dent. 1973;29(1): Nishioka RS, Almeida EES. Método de obtencao de registros oclusais em prótese parcial fixa: revisão de literatura. PRG - Pós- -Grad Rev Fac Odontol São Jose dos Campos. 2001;4(2): Ogesen RB. Construction of free-end saddie partial dentures. Dent Dig. 1968;74(9): CONCLUSÃO O registro intermaxilar é de suma importância na reabilitação oral de pacientes parcialmente ou totalmente edentados. É necessário que o profissional domine a técnica de manipulação para relação cêntrica e os materiais empregados para que o registro tenha o máximo de precisão. A técnica empregada na tomada do registro é tão importante quanto à qualidade do material que se utiliza para que se possa registrar satisfatoriamente. REFERÊNCIAS 74