Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar: Uma acção transformativa em Cuidados de Saúde Primários

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1 Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar: Uma acção transformativa em Cuidados de Saúde Primários Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar: DIMENSÃO DE DESENVOLVIMENTO Áreas de atenção (definições conceptuais e operativas) Diagnósticos e enunciados das intervenções AVALIAÇÃO FAMILIAR Estrutural Rendimento Familiar Edífico residencial Precaução de segurança Abastecimen to de água Animal doméstico Desenvolvimento Satisfação Conjugal Planeamento Familiar Adaptação à gravidez Papel Parental Funcional Papel de prestador de cuidados Processo familiar () 1

2 DIMENSÃO DE DESENVOLVIMENTO Etapa do Ciclo Vital Familiar Formação do casal Família com filhos pequenos Família com filhos na escola Família com filhos adolescentes Família com filhos adultos Possibilita a compreensão dos fenómenos associados ao crescimento da família, numa abordagem processual e contextual. Implica o reconhecimento do ciclo vital como um percurso conjecturável para todas as famílias e simultaneamente a identificação dos seus processos de evolução transaccional associados ao crescimento específico e exclusivo de cada família. Formação do casal Tarefas: Definição do modelo conjugal; Desenvolvimento de uma comunicação funcional; Clarificação das fronteiras; Preparação para a parentalidade. (Relvas, 1996; Alarcão, 2000) 2

3 Família com filhos pequenos Tarefas : Criação de um espaço para os filhos; Assumpção dos papéis parentais por parte dos elementos do casal; Reorganização familiar, definição de papéis parentais e filiais; Nova redefinição de limites face ao exterior; Maior abertura às famílias de origem e à comunidade (Relvas, 1996) Família com filhos na escola Tarefas Transferência e expansão das normas relacionais. Autonomia da criança e a separação pais-filho. Abertura dos limites do sistema familiar. Contestação da autoridade paternal, confrontada com a autoridade do professor. Reajustamento no sub-sistema fraternal, que terá que co-habitar com o grupo de pares. (Relvas, 1996) 3

4 Família com filhos adolescentes Tarefas Socialização e individualização dos seus elementos. Flexibilidade e continuidade Equilíbrio entre liberdade e responsabilidade, Interesses pós-parentais (Relvas 1996) henriqueta@esenf.pt Família com filhos adultos Tarefas Facilitar a saída dos filhos de casa Renegociar a relação do casal Aprender a lidar com o envelhecimento Reforçar individualidade de cada um dos elementos Reforçar redes sociais de apoio (Relvas 1996) 4

5 Dimensão Áreas de atenção Desenvolvimental Satisfação conjugal Planeamento familiar Adaptação á gravidez Papel parental Satisfação Conjugal Centra-se nos processos de conjugalidade associados à continuidade de uma relação satisfatória, percepcionada como apoiante nas suas múltiplas vertentes, que se interligam. Relação dinâmica Comunicação Interacção sexual Função sexual 5

6 Satisfação Conjugal Relação Dinâmica ( )partilha de responsabilidades, possibilidade de expressar sentimentos e emoções e flexibilidade de papéis ( ) Satisfação do casal sobre a divisão/partilha das tarefas domésticas Satisfação do casal com o tempo que estão juntos Satisfação do casal com a forma como cada um expressa os sentimentos Comunicação ( ) acções interaccionais subjacentes aos comportamentos relacionais, que caracterizam a relação e que promovem a satisfação processual, percepcionada pela possibilidade da partilha e da redução de ambiguidades entre os membros do casal. O casal conversa sobre as expectativas e receios de cada um O casal consegue chegar a acordo quando há discordância de opinião Satisfação com o padrão de comunicação do casal Satisfação Conjugal Interacção Sexual ( ) atributos relacionais específicos que integram valores e atitudes conducentes à expressão da sexualidade. Satisfação do casal com o padrão de sexualidade Conhecimento do casal sobre sexualidade Função Sexual ( ) aptidão cognitiva, sócio-afectiva e comportamental para participar na relação sexual Disfunções sexuais Tipo de disfunção Perturbação do desejo sexual Disfunção eréctil Disfunção da ejaculação Perturbações do orgasmo Dispareunia Vaginismo Conhecimento do casal sobre estratégias não farmacológicas de resolução das disfunções sexuais 6

7 Foco Juízo Critérios diagnósticos Satisfação Conjugal Mantida/ Mantida Satisfação Conjugal Mantida se: Relação dinâmica disfuncional e/ou Comunicação Eficaz e/ou Interacção Sexual Adequada e/ou Relação Sexual Comprometida Dimensões Indicadores diagnósticos Juízo Critérios Relação Dinâmica do casal Comunicação do casal Interacção Sexual Função sexual 1.Satisfação do casal com a divisão/ partilha das tarefas domésticas 2.Satisfação do casal com o tempo que passam juntos 3. Satisfação do casal com a forma como cada um expressa os sentimentos 1. O casal conversa sobre as expectativas e receios de cada um 2. O casal consegue chegar a acordo quando há discordância de opinião 3. Satisfação com o padrão de comunicação do casal 1.Satisfação do casal com o padrão de sexualidade 2.Conhecimento sobre sexualidade 1. Disfunções sexuais 2. Conhecimento sobre estratégias não farmacológicas de resolução das disfunções sexuais Disfuncional/ disfuncional Eficaz/ eficaz Adequada/ Adequada Comprometida/ Compremetida Relação dinâmica disfuncional se:. Um dos itens se situar no NÂO Comunicação eficaz se: Item 3: Itens 1 ; 2: Itens 1 ; 2.; 3: Interacção Sexual Adequada se: Íten 1: Itens 1 ; 2: Relação Sexual Comprometida Se: Item 1: Sim Itens 1: Sim e Item 2: Satisfação Conjugal Mantida Intervenções sugeridas Motivar para a redefinição da divisão/ partilha das tarefas domésticas Aconselhar a redefinição da divisão/ partilha das tarefas domésticas Promover a comunicação expressiva das emoções Promover a comunicação do casal Planear rituais familiares Motivar para actividades em conjunto Ensinar sobre sexualidade Ensinar sobre estratégias não farmacológicas de resolução das disfunções sexuais Orientar para serviços médicos Orientar para terapia familiar Orientar para serviços (psicologia) 7

8 Planeamento Familiar Processos de tomada de decisão do casal relativamente à regulação do número de filhos e espaçamento entre os mesmos Uso de contraceptivo Conhecimento Reprodução Fertilidade Planeamento Familiar Fertilidade O casal planeia ter filhos/ mais filhos Alterações na fertilidade do casal Conhecimento do casal sobre métodos de fertilização artificial Conhecimento do casal sobre serviços de saúde especializados em fertilidade Conhecimento do casal sobre vigilância pré-concepcional Conhecimento do casal sobre consulta pré-concepcional Conhecimento do casal sobre aspectos psicológicos, familiares e sociais da gravidez Uso de Contraceptivo Método Interrupção do uso de contraceptivo Satisfação com o contraceptivo adoptado Conhecimento do casal sobre métodos contraceptivos Conhecimento do casal sobre contracepção de emergência Conhecimento do casal sobre uso de contraceptivo Conhecimento sobre Reprodução Conhecimento do casal sobre o ciclo sexual da mulher Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculino Conhecimento do casal sobre fecundação e gravidez Conhecimento do casal sobre espaçamento adequado das gravidezes Conhecimento do casal sobre desvantagens de gravidez não desejada 8

9 Dimensões Indicadores diagnósticos Juízo Critérios Uso de contraceptivo Conhecimento sobre vigilância préconcepcional Conhecimento sobre Reprodução Fertilidade Uso de contraceptivo 1. Satisfação com o contraceptivo adoptado 2. Conhecimento do casal sobre métodos contraceptivos 3. Conhecimento do casal sobre contracepção de emergência 4. Conhecimento do casal sobre uso de contraceptivo 5. Aprendizagem de habilidades para o uso de contraceptivo 1. Conhecimento do casal sobre consulta pré-concepcional 2. Conhecimento do casal sobre aspectos psicológicos, familiares e sociais da gravidez 1. Conhecimento do casal sobre o ciclo sexual da mulher 2. Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino 3. Conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculino 4. Conhecimento do casal sobre fecundação e gravidez 5. Conhecimento do casal sobre espaçamento adequado das gravidezes 6. Conhecimento do casal sobre desvantagens de gravidez não desejadas Alterações na fertilidade do casal 1. Conhecimento do casal sobre métodos de fertilização artificial S/N 2. Conhecimento do casal sobre serviços de saúde Adequado / adequado Demonstrado/ demonstrado Demonstrado/ demonstrado Comprometida comprometida Uso de contraceptivo adequado Se : Uso de contraceptivo SIM e Um dos itens de se situar no NÂO Conhecimento sobre vigilância préconcepcional demonstrado se: Um dos itens de dados de caracterização se situar no Conhecimento sobre Reprodução demonstrado se: Um dos itens de dados de caracterização se situar no Fertilidade Comprometida se: O casal deseja ter filhos e tem alterações na Foco Juízo Planeamento Familiar Eficaz/ Ineficaz Critérios diagnósticos Planeamento Familiar Ineficaz se: O casal planeia ter mais filhos e não tem uso de contraceptivo: Fertilidade comprometida e/ou Conhecimento sobre reprodução não demonstrado e/ou Conhecimento sobre vigilância pré-concepcional não demonstrado O casal tem uso de contraceptivo e Uso de contraceptivo não adequado e/ou Conhecimento sobre reprodução não demonstrado 9

10 Ensinar o casal sobre métodos contraceptivos Ensinar/ Instruir o casal sobre contracepção de emergência Orientar Antecipadamente sobre o uso de contraceptivos de emergência Planeamento Familiar Ineficaz Intervenções sugeridas Ensinar/ Instruir/ Treinar o casal sobre uso de contraceptivo adoptado Motivar para o uso do contraceptivo Providenciar contraceptivo Providenciar material de leitura Informar/ orientar o casal sobre consulta pré-concepcional Ensinar o casal sobre aspectos psicológicos, familiares e sociais da gravidez Ensinar o casal sobre o ciclo sexual da mulher Ensinar o casal sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino Ensinar o casal sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculino Ensinar o casal sobre fecundação e gravidez Informar o casal sobre consequências da gravidez não desejada Informar o casal sobre vantagens do espaçamento adequado das gravidezes Orientar o casal para serviços médicos Informar o casal sobre métodos de fertilização artificial Adaptação à gravidez Atitudes interaccionais do casal que traduzem comportamentos de ajustamento à gravidez, de acordo com as expectativas co-construídas a partir do modelo parental em definição. Conhecimento Comunicação Comportamentos de adesão 10

11 Adaptação à gravidez Conhecimento Conhecimento do casal sobre direitos sociais na gravidez Conhecimento do casal sobre direitos sociais de maternidade/paternidade Conhecimento do casal sobre etapas de adaptação á gravidez Conhecimento do casal sobre alterações fisiológicas na gravidez Conhecimento do casal sobre nova etapa do ciclo vital Conhecimento do casal sobre vigilância de saúde na gravidez Conhecimento do casal sobre curso de preparação para o parto Conhecimento do casal sobre desenvolvimento fetal Conhecimento do casal sobre processo psicológico associado ao puérperio Conhecimento do casal sobre vigilância de saúde do recém-nascido Conhecimento do casal sobre enxoval da mãe e do bebé Conhecimento do casal sobre prevenção de acidentes do recém-nascido Conhecimento do casal sobre alimentação do recém-nascido Comunicação O casal partilha receios e expectativas associadas à gravidez O casal partilha receios e expectativas associadas à parentalidade Os elementos do casal apoiam-se mutuamente nas tarefas desenvolvimentais Comportamentos de adesão A grávida/ casal é assídua (o) às consultas de Saúde Materna/Obstetrícia O casal está inscrito/frequenta o curso de Preparação para o Parto O casal está a preparar/ preparou o enxoval da mãe e do bebé Foco Juízo Critérios diagnósticos Adaptação á gravidez Adequada/ Adequada Adaptação à gravidez Adequada se: Conhecimento demonstrado e/ou Comunicação eficaz e/ou Comportamentos de adesão não demonstrado Dimensões Indicadores diagnósticos Juízo Critérios Conhecimento Conhecimento do casal sobre direitos sociais na gravidez Conhecimento do casal sobre etapas de ajustamento á gravidez Conhecimento do casal sobre alterações fisiológicas na gravidez Conhecimento do casal sobre curso de preparação para o parto.. Demonstrado/ demonstrado Conhecimento demonstrado se um dos itens de caracterização se situar no Comunicação O casal partilha receios e expectativas associadas á gravidez O casal partilha receios e expectativas associadas á parentalidade Os membros do casal apoiam-se nas tarefas desenvolvimentais Eficaz/ eficaz Comunicação eficaz se um dos itens de caracterização se situar no Comportamento s de adesão O casal é assíduo ás consultas de Saúde Materna O casal está inscrito/frequenta o curso de preparação para o parto O casal está a preparar/preparou o enxoval da mãe e do bebé Demonstrado/ demonstrado Comportamentos de adesão demonstrado se um dos itens de caracterização se situar no 11

12 Intervenções sugeridas Informar o casal sobre direitos sociais na gravidez Informar o casal sobre direitos sociais de maternidade/paternidade Ensinar o casal sobre etapas de ajustamento á gravidez Ensinar o casal sobre alterações fisiológicas na gravidez Ensinar o casal sobre nova etapa do ciclo vital Informar / orientar o casal sobre curso de preparação para o parto Informar o casal sobre processo psicológico associado ao puérperio Informar o casal sobre direitos sociais na gravidez Informar casal sobre vigilância de saúde do recém-nascido Informar o casal sobre enxoval da mãe e do bebé Ensinar o casal sobre cuidados de higiene ao recém-nascido Ensinar o casal sobre prevenção de acidentes do recém-nascido Ensinar o casal sobre alimentação do recém-nascido Ensinar o casal sobre processo psicológico associado ao puérperio Orientar para serviços de saúde Facilitar o suporte familiar Promover a comunicação expressiva das emoções Promover a comunicação do casal Adaptação à gravidez não demonstrada Papel parental Padrão de interacção, que integra o conhecimento e aptidão para o desenvolvimento de comportamentos em reciprocidade, que permitam a aquisição da identidade parental e o desenvolvimento da criança Conhecimento do Papel Comportamentos de adesão Adaptação da família à escola Consenso do papel Conflito do papel Saturação do papel 12

13 Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar ESTRUTURA DESENVOLVIMENTO FUNCIONAL PAPEL PARENTAL Diagnósticos Exemplo Papel Parental (Família com filhos pequenos) Papel Parental (Família com filhos na escola) Papel Parental (Família com filhos adolescentes) Adequado / adequado Adequado / adequado Adequado / adequado Papel Parental (Família com filhos adultos) Adequado / adequado Conhecimento do Papel demonstrado e/ou Comportamentos de Adesão demonstrado e/ou Consenso do papel NÃO e/ou Conflitos do papel SIM e/ ou Saturação do papel SIM Conhecimento do Papel demonstrado e/ou Adaptação da família à escola Eficaz e/ou Comportamentos de Adesão demonstrado e/ou Consenso do papel NÃO e/ou Conflitos do papel SIM e/ ou Saturação do papel SIM Conhecimento do Papel demonstrado e/ou Comportamentos de Adesão demonstrado e/ou Consenso do papel NÃO e/ou Conflitos do papel SIM e/ ou Saturação do papel SIM Papel parental Adequado Foco Juízo Critérios de diagnóstico Diagnóstico Consenso/Conflito/Saturação: Definição e Avaliação Consenso Aceitação dos membros da família sobre as expectativas associadas ao papel. Influenciados pelas normas e aprovações dos outros. Expectativas positivas associadas ao desempenho do papel. Neste contexto a negociação sobre a divisão das tarefas parentais, a concordância sobre as expectativas ligadas ao papel parental, a oportunidade de expressarem sentimentos face ao seu desempenho e, ainda o envolvimento dos pais no exercício do mesmo, são alguns dos itens considerados para a avaliação desta categoria. Conflito As expectativas ligadas ao desempenho dos papéis ou de um papel são incompatíveis, muitas vezes pela sobrecarga de papéis familiares, o conflito de papel pode originar tensão no exercício do mesmo pelas dificuldades na conciliação dos vários papéis familiares, ou das tarefas necessárias à consecução do mesmo. Importa assim direccionar as questões para a identificação de sobrecarga de tarefas e papeis atribuídas a cada elemento do subsistema parental, a conciliação da conjugalidade com a parentalidade e, ainda, o apoio da família alargada ou de outros sistemas amplos nos cuidados parentais. Saturação Quando o membro da família ou os membros que desempenham o papel, não têm recursos de tempo ou energia para desempenhar eficazmente as tarefas inerentes ao mesmo. Muitas vezes associado à sobrecarga física e/ou emocional, a compreensão aprofundada sobre a história de desenvolvimento familiar e as expectativas individuais sobre a parentalidade, contribui para o desenvolvimento de estratégias conducentes ao desenvolvimento de mudanças no funcionamento da família que impulsionem a sua funcionalidade efectiva. 13

14 Consenso Consenso/Conflito/Saturação: Intervenções Promover a comunicação expressiva das emoções; Avaliar as dimensões não consensuais de papel Motivar para a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família; Negociar a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família; Promover a comunicação expressiva das emoções; Conflito Avaliar as dimensões conflituais no papel Motivar para a redefinição dos papéis pelos membros da família; Negociar a redefinição das tarefas parentais papéis pelos membros da família; Promover o envolvimento da família alargada Saturação Promover a comunicação expressiva das emoções; Avaliar saturação do papel (explorar quais as situações geradoras de saturação); Promover estratégias de coping para o papel; Motivar para a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família; Negociar a redefinição das tarefas parentais pelos membros da família; Promover o envolvimento da família alargada Figueiredo, M. (2009). Enfermagem de Família: Um Contexto do Cuidar. Tese de Doutoramento em Ciências de Enfermagem. Porto: Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto. Disponível em: 14