NotreDame Seguradora S/A Rua Gomes de Carvalho º andar Vila Olímpia São Paulo SP CNPJ:

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1 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU CONSULTA MEDICA/CONSULTORIO 80, VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) VISITA HOSPITALAR ( PACIENTE INTERNADO ) 80, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO ASSISTENCIA AO RN ( PARTO NORMAL OU CESAREA) - ATÉ 3 DIAS 240, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO ASSISTENCIA AO RN (PEDIATRA EM SALA DE PARTO) 350, NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA PLANTAO 12 HS EM UTI-POR PACIENTE 300, (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA PLANTAO UTI PED E\OU NEONATAL 12H POR PACIENTE 300, (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) DIALISE PERITONEAL AUTOMATICA (APD) - TRATAMENTO (AGUDO OU DIALISE PERITONIAL ( PACIENTE AGUDO )P/SESSAO - INTERNADO 300, HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMODIALISE ( PACIENTE AGUDO ), INTERNADO - POR SESSAO 300, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAO HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOPERFUSAO ( PACIENTE AGUDO ), INTERNADO - POR SESSAO 300, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAO PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA PUNÇAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA 200, HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO ( PACIENTE AGUDO ), INTERNADO - POR SESSAO 300, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAO HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO HEMODIALISE, PLASMAFERESE ( PACIENTE AGUDO ), INTERNADO - POR SESSAO 300, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAO ISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4 HORAS OU FRACAO IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO, PARA NPP, QT, IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIALISE 200, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DE SOROS/DROGAS DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRONICO (POR DIALISE PERITONEAL - PACIENTE CRONICO AMBUL - P/SESSAO 200, DIALISE PERITONEAL AUTOMATICA POR MES (AGUDO OU CRONICO) DIALISE PERITONEAL CRONICA, AMBULATORIAL - P/MES - P/PACIENTE 480, HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) HEMODIALISE CRONICA P/ SESSAO - AMBULATORIAL 200, DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS DIALISE PERITONIAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) -TREINAMENTO 600, DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR CAPD-MANUTENCAO- (P/MES/PACIENTE) - AMBULATORIAL 1.800, INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF INSTALACAO DE CATETER PERMANENTE P/ DIALISE PERITONIAL 400, RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF RETIRADA CATETER TENCKOFF - AMBULATORIAL 400, ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE ACOMPANHAMENTO CLINICO PERIODO DE INTERNACAO DO DOADOR E 1.500, INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DO RECEPTOR (INDEPENDENTE DA DURAÇÃO) REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL REJEICAO EM TRANSPLANTE RENAL -TRAT/O AMBULATORIAL (POR 80, AVALIACAO CLINICA DIARIA REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO REJEICAO EM TRANSPLANTE RENAL -TRAT/O INTERNADO (POR DIA) 80, CLINICA DIARIA - POR VISITA ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL-POR 80, RENAL - POR AVALIACAO PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO PUNÇAO ASPIRATIVA RENAL P/DIAGNOSTICO REJEICAO (P/SESSAO) 200, BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS 0, BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO 0, BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO CERVICO-TORACICO 0, BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR 0, BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO C/CORTICOIDE 0, BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO BLOQUEIO NERVO PERIFERICO 0, PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO C/ BLOQUEIO 0, BLOQUEIO DE PROVA ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 0, ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO- 0, BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO 0, BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICO LOMBAR OU BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIAC0, SIMPATICO LOMBAR OU 0, ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DE BLOQUEIO ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA P/REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO 0, NEUROLITICO

2 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA ANESTESIA P/ BRONCOGRAFIA BILATERAL 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL ( PUNÇAO DIRETA) 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL ( PUNÇAO DIRETA) 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL (VIA FEMURAL) 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL (VIA FEMURAL) 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - UNILATERAL 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ARTERIOGRAFIA - ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ ANGIOGRAFIA MEDULAR 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ PNEUMO-VENTRICULO-CISTERNOGRAFIA 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/ MIELOGRAFIA SEGMENTAR 0, ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA ANESTESIA P/ PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (PORTE 2) 0, ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS DE ANGIORRADIOLOGIA ANESTESIA P/EXAMES ULTRASSONOGRAFICOS OU 0, ECOCARDIOGRAFICOS (PORTE 2) AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL AVALIAÇAO CLINICA DIARIA PARENTERAL (EM NPP) 200, AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL AVALIAÇÃO CLINICA DIARIA - NUTRIÇÃO ENTERAL 100, IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO, PARA NPP, QT, ACESSO A CIRCULAÇÃO VENOSA CENTRAL 150, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DE SOROS/DROGAS COLOCACAO DE SONDA ENTERAL ACESSO P/ COLOCAÇÃO DE SONDA NASO-DUODENAL/ENTERAL 100, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL AVALIAÇAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 250, APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) APLICAÇAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) - 4, EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO - P/ SESSÃO 30, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO TRATAMENTO P/REABILILITACAO ASMATICO - P/SESSAO COLETIVA 15, APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) HIPOSSENSIBILIZAÇÃO ESPECIFICA (30 DIAS) - /10 APLICACOES) 40, EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) HIPOSSENSIBILIZAÇÃO INESPECIFICA (30 DIAS) - 10 APLICACOES 40, EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) HIPOSSENSIBILIZAÇÃO C/PRODUTOS AUTOGENOS (30 DIAS) , EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (POR ANTIGENO) PROVAS IMUNOALERGICAS BACTERIANAS (PIAB) - POR ANTIGENO 60, PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) PROVAS IMUNOALERGICAS P/FUNGOS (PIAF) - POR ANTIGENO 60, TESTE DE BRONCOPROVOCACAO PROVAS DE PROVOCACAO - PROVA 60, TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX TESTE CUTANEO DE LEITURA IMEDIATA ( PRICK-TEST) 60, TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS TESTE DE CONTATO (ATE 15 SUBSTANCIAS )- (TC) 60, TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE TESTE DE CONTATO (PARA CADA SUBSTANCIA ACIMA 15/20)- (TCE) 4, TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE TESTE DE CONTATO C/ FOTOSSENSIBILIZAÇÃO ( ATE 15/20 100, TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - POR SUBSTANCIA, TESTE DE CONTATO C/FTOSSENSIBILIZAÇÃO (ACIMA 20 SUBSTANCIAS) - 7, ACIMA DE 30 CADA (TCFE) ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) TESTE IMUNO-ALERGICO IN VITRO (PIAV) OU RAST TESTE (PERFIL 120, PESQUISA E/OU DOSAGEM ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES ELETROCARDIOGRAMA - ECG 60, TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES TESTE ERGOMETRICO (TE) - EM ESTEIRA OU BICICLETA ( OU ECG DE 220, SIMULTANEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA PROGRAMADA COM MONITORIZACAO ECG PROGRAMADA, COM TRANSCRICAO - NAO 100, TRANSCRICAO - NAO CONTINUA HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO ELETROCARDIOGRAFIA DINAMICA - HOLTER 24 HS/2 CANAIS 350, SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS SISTEMA HOLTER-12 HORAS - 2 CANAIS 280, ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO ECODOPLLER TRANSTORAXICO 380, DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL C/ MAPEAMENTO DE FLUXO A 500, ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO ECODOPPLER DE ESFORCO OU STRESS FARMACOLOGICO 760, DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL ECODOPPLER DE CAROTIDAS 380, (CAROTIDAS E VERTEBRAIS)

3 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFERICO (DUPLEX SCAN) 380, (CAROTIDAS E VERTEBRAIS) DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS BILATERAL ECODOPPLER DE CAROTIDAS (DUPLEX SCAN) C/MAPEAMENTO DE 500, (CAROTIDAS E VERTEBRAIS) FLUXO A CORES ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO EM ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES 800, ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUI ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 1.100, ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO ECODOPPLER TRANSOPERATORIO EPICARDICO 1.000, OU EPICARDICO) (1ª HORA) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO (TRANSESOFAGICO ECODOPPLER TRANSOPERATORIO ESOFAGICO 2.200, OU EPICARDICO) - POR HORA SUPLEMENTAR CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, 200, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) ELETROCARDIOGÁFICA, INDISPENSAVEL À DESFIBRILAÇAO) IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO MARCA PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO 250, ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E MONITORIZACAO PER-OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL (1ª HORA) 100, EM PARTO (PRIMEIRA HORA) ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E MONITORIZACAO PER-OPERATORIA EM CIRURGIA GERAL (HORA 50, EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE 4 HORAS MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA ( MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL - M.A.P.A , CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE), TERAPEUTICA OU CARDIOESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE) - TERAPEUTICA. OU 300, DIAGNOSTICA DIAGNOSTICA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEM DESLOCAMENTO EXAME ANATOMO PATOLOGICO PER-OPERATORIO ( EXAME DE 220, DO PATOLOGISTA PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES "IMPRINT" E "CELL EXAME ANATOMO PATOLOGICO POR ORGAO, BIOPSIA OU BIOPSIA 140, ASPIRATIVA ( IMPRINT E CELL BLOCK) PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE EX. CITOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS (ASCITICO,PLEURAL, URINA, 100, LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS SECREÇOES,ETC..),RASPADOS OU IMPRINT PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAL (PAPANICOLAU) 70, PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL SERIADO EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL SERIADO (MINIMO DE 3 140, NECROPSIA DE ADULTO/CRIANCA E NATIMORTO COM SUSPEITA DE NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANÇAS 1.100, ANOMALIA GENETICA NECROPSIA DE EMBRIAO / FETO ATE 500 GRAMAS NECROPSIA FETO E PLACENTA 800, PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OU CORTES REVISAO DE LAMINA (EM ANATOMOPATOLOGIA E CITOLOGIA) 140, HISTOLOGICOS SERIADOS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL ISOLADO 65, PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAO IMUNOISTOQUIMICA IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO PRIMARIO) OU 500, ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COLETA DE PUNÇAO BIOPSIA ASPIRATIVA, P/AGULHA FINA, DE 80, SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA ESTRUTURAS CUTANEAS (CISTO EPIDERMICO) ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS COLETA/PUNÇAO BIOPSIA ASPIRATIVA, P/AGULHA FINA, DE ORGAOS OU 120, SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA,TIREOID ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURAS PROFUNDAS COLETA PUNÇAO BIOPSIA ASPIRATIVA, P/AGULHA FINA, ESTRUTURAS 220, SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA PROFUNDAS./INTRACAVITARIAS PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA HIBRIDIZACAO MOLECULAR (P/ONCOGEM PESQUISADO) = CAPTURA 600, EEG DE ROTINA ELETROENCEFALOGRAMA DE ROTINA, EM VIGILIA ( SEM 120, ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ELETROENCEFALOGRAMA ESPECIAL - TERAPIA INTENSIVA,MORTE 240, ENCEFALICA, EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) CEREBRAL,SONO, SEDAÇÃO; EEG PROLONGADO ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGILIA, E SONO ESPONTANEO OU ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA E EM SONO ESPONTANEO OU 240, ECOENCEFALOGRAMA ECOENCEFALOGRAMA 180, POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) POTENCIAL EVOCADO VISUAL-DUAS VIAS 300, POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEA-ML) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO-DUAS VIAS 250, POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO / SEGMENTO) 250, ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR ELETRONEUROMIOGRAFIA - POR SEGMENTO COMPLEMENTAR 300, POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUI POLISSONOGRAFIA (PSG) 1.000, ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA, MORTE ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO ( UNICO OU POR HORA) 320, ENCEFALICA, EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO INFERIOR) 250, POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC) POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL (PEGC)/MEDULAR 250,00 0 0

4 POTENCIAL EVOCADO - P ESTUDO P-300 (POTENCIAL COGNITIVO) - OU POTENCIAIS AUDITIVOS 500, EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO (PE/MC) 700, EEGQ QUANTITATIVO (MAPEAMENTO CEREBRAL) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL COM MAPEAMENTO CEREBRAL 700, COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA 650, COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) COLONOSCOPIA 650, ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA/PANENDOSCOPIA 240, LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA 300, RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA 150, RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 200, COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCOPICA COLOCACAO DE PROTESES COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCOPICA 1.300, DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO DILATACAO DE ESOFAGO COM OGIVAS (EDER-PUESTOW) SOB VISAO 280, ENDOSCOPICA -.P/SESSAO DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO DILATACAO DE ESOFAGO C/BALAO PNEUMATICO (EXCETO 230, ACOMPANHA/O RADIOLOGICO) DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO DILATACAO DE ESOFAGO COM VELAS - POR SESSAO 180, ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS - POR SESSAO 280, INTRODUCAO DE PROTESE NO ESOFAGO INTRODUÇAO ENDOSCOPICA DE PROTESES ESOFAGEANAS 580, POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO POLIPECTOMIA DE ESOFAGO/ESTOMAGO/DUODENO - VIA ENDOSCOPICA 480, (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOS PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (P/RETIRADA DE CALCULOS 1.200, COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) POLIPECTOMIA DE COLON (INDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS) POLIPECTOMIA DE COLON - VIA ENDOSCOPICA 600, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU RETIRADA CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO/ESTOMAGO/DUODENO - VIA 330, ENDOSCOPICA DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO DIVERTICULECTOMIA DO ESOFAGO - VIA ENDOSCOPICA 580, GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA GASTROSTOMIA VIA ENDOSCOPICA 580, PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 340, ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BIOPSIA OU CITOLOGIA (POR ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) 50, DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO POR LAPAROSCOPIA 180, DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA 380, BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA 180, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON - VIA ENDOSCOPICA 430, HEMOSTASIAS DE COLON HEMOSTASIA DO COLON - VIA ENDOSCOPICA 380, DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA DECOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA 600, TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 200, HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO HEMOSTASIA EM ESOFAGO/ESTOMAGO/DUODENO (PATOLOGIA NAO 380, LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA LARINGOSCOPIA DIRETA P/ DIAGNOSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU 200, LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE LARINGOSCOPIA DIRETA C/ RETIRADA CORPO ESTRANHO 300, LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE LARINGOSCOPIA DIRETA C/EXERESE DE POLIPO/NODULO/PAPILOMA 320, LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE LARINGOSCOPIA DIRETA C/ MICROSCOPIA P/ EXERESE DE 400, POLIPO/NODULO/PAPILOMA LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE LARINGOSCOPIA DIRETA C/ MICROSCOPIA P/EXERESE DE PAPILOMA 500, POLIPO/NODULO/PAPILOMA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE LARINGOSCOPIA C/ LASER P/EXERESE DE PAPILOMA, POLIPO, NODULO 600, PAPILOMA/TUMOR OU TUMOR DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATACAO PARA ESTENOSE (POR 200, LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO E BIOPSIA COM TRAQUEOSCOPIA P/ DIAGNOSTICO, COLETA DE MATERIAL E/OU BIOPSIA 240, APARELHO FLEXIVEL LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 320, ESTRANHO (TUBO RIGIDO) LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DE TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA PAPILOMA/POLIPO/NODULO 400, DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA TRAQUEOSCOPIA COM DILATACAO P/ ESTENOSE - POR SESSAO 240,00 0 1

5 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA BRONCOSCOPIA RIGIDA PARA DIAGNOSTICO, COLHEITA DE MATERIAL 300, E/OU BIOPSIA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OU BRONQUICO BRONCOSCOPIA RIGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 320, RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA RIGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA 450, BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA BRONCOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA 500, DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA BRONCOSCOPIA RIGIDA COM DILATACAO P/ESTENOSE - POR SESSAO 240, BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL) BRONCOGRAFIA - POR HEMITORAX 400, BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/DIAGNOSTICO/COLHEITA DE MATERIAL E/OU 400, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OU BRONQUICO BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 400, BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BRONCOSCOPIA FLEXIVEL C/LAVADO BRONCOALVEOLAR 500, RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIA FLEXIVEL C/EXERESE ENDOSCOPICA DE TUMOR 600, CRONAXIMETRIA CRONAXIMETRIA 60, CURVA I/T - MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO CURVA I/T - MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO 68, ELETRODIAGNOSTICO ELETRODIAGNOSTICO 45, ERGOTONOMETRIA MUSCULO-ESQUELETICO (TETRA, PARAPARESIA E EXAME MUSCULAR MANUAL 45, HEMIPARESIA) TESTE DE HEALD TESTE DE HEALD 40, EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO PESQUISA ELETRONEUROMIOGFAFICA (EMG) - POR SEGMENTO 300, DE ESCRITA; ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA (PEA-ML) POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 250, POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 250, POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) POTENCIAL EVOCADO VISUAL 300, BIOFEEDBACK COM EMG BIOFEEDBACK COM EMG 100, ATAXIAS ATAXIAS - FISIOTERAPIA PARA 28, DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXO - FISIOTERAPIA 40, HEMIPARESIA HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA - FISIOTERAPIA 40, LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM LESAO NERVOSA PERIFERICA, AFETANDO MAIS DE 1 NERVO 32, ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS C/ALTERAÇOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO 1 NERVO, C//ALTERAÇOES 25, SENSITIVAS E/OU MOTORAS SENSITIVAS E/OU MOTORAS MIOPATIAS MIOPATIAS - FISIOTERAPIA 50, HEMIPLEGIA MONOPLEGIA - FISIOTERAPIA 28, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA PARAPLEGIA E PARAPARESIA - FISIOTERAPIA 60, PARALISIA CEREBRAL PARALISIA CEREBRAL (TRATA/O MOTOR) 50, PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO PARALISIA CEREBRAL - TRATA/O GLOBAL 60, PARKINSON PARKINSON - FISIOTERAPIA 40, PARAPARESIA/TETRAPARESIA QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA - FISIOTERAPIA 60, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - TRATAMENTO GLOBAL 50, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRAT MOTOR) 32, PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA ASSISTENCIA FISIATRICA - TRATA/O DE PATOL. NEUROL.C/SEQUELAS 70, CLIN-TREINO ATIVIDADES DA VIDA DIARIA DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIOVENOSOS E LINFATICOS (INCLUI A 28, DRENAGEM LINFATICA) ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO - 30, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO, 32, VENTILACAO MECANICA C/VENTILAÇAO MECANICA ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO 30, DE CONDICOES CIRURGICAS DE CONDIÇOES CIRURGICAS DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO 32, PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL PACIENTE C/DPOC, EM ATEMDIMENTO AMBULATORIAL - REEDUCAÇAO E 32, NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA REABILITAÇAO RESPIRATORIA PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO ALTERAÇOES DE ORDEM REUMATICA AFETANDO 1 MEMBRO - 28, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS ALTERAÇOES DE ORDEM REUMATICA AFETANDO MAIS DE 1 MEMBRO 50,00 0 0

6 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA ALTERAÇAO DEGENERATIVA/INFLAMATORIA, AFETANDO 1 SEGMENTO 28, DA COLUNA VERTEBRAL PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA ALTERACOES DEGENERATIVAS/INFLAMATORIAS - MAIS DE 1 SEGMENTO 50, DA COLUNA VERTEBRAL PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA ALTERAÇOES DEGENERATIVAS/INFLAMATORIAS, AFETANDO 50, SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) PROCEDIMENTO AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARAÇAO DO COTO) 32, AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) AMPUTACAO BILATERAL (PREPARAÇAO DO COTO) 50, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO CONTUSOES - FISIOTERAPIA 28, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL - FISIOTERAPIA 40, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO ENTORSES - FISIOTERAPIA 28, RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO RECUPERAÇAO FUNCIONAL POS OPER/IMOBIL. - FRATURA/LUXAÇAO DE 40, GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO 1 MEMBRO RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO RECUPERAÇAO FUNCIONAL POS-OPER./IMOBIL. - FRATURA/ LUX AÇAO - 50, GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO MEMBRO MAIS DE 1 MEMBRO RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO RECUPERAÇAO FUNCIONAL POS-OPER./IMOB.- FRATURA/LUXAÇAO 28, DA PATOLOGIA VERTEBRAL COLUNA S/COMPROMETIMENTO NEUROLOGICO RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS RECUPERAÇAO FUNCIONAL DA ARTIC. TEMPORO-MANDIBULAR, POS 28, FRATURA OU OUTRAS PATOLOGIAS PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDOES - FISIOTERAPIA 35, SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS SEQUELA TRAUMATISMOS TORAXICOS E ABDOMINAIS - FISIOTERAPIA 28, QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE QUEIMADURA EM MAIS DE UMA REGIAO - FISIOTERAPIA 50, SEQUELAS (POR SEGMENTO) PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO TRATAMENTO FISIATRICO PATOLOGIA ORTOPEDICA AFETANDO UM 28, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS TRATAMENTO FISIOTERAPICO P/ PATOLOGIA ORTOPEDICA AFETANDO 50, MAIS DE UM MEMBRO AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) AMPUTACAO UNILATERAL -TREINAMENTO PROTETICO 50, AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) AMPUTACAO BILATERAL/TREINAMENTO PROTETICO 60, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO RECUPERAÇAO FUNCIONAL POS-OPER./IMOBILIZAÇAO GESSADA - 45, PATOL. ORTOP. C/COMPL.NEUROVASC. - 1 MEMBRO PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS RECUPERAÇAO FUNCIONAL POS-OPER/IMOBIL.- PATOL.ORT.TRAUMA, 55, C/COMPLIC.NEUROVASC. - MAIS DE 1 MEMBRO HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS ASSISTENCIA FISIATRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE 40, PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM DOENÇA ISQUEMICA DO CORACAO - ATE 8 SEMANAS PROGRAMA 35, AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM DOENÇA ISQUEMICA DO CORACAO - PROGRAMA DE 8 A 24 SEMANAS 30, AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, FISIOTERAPIA - POS OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, INTERNADO 35, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA OU AMBUL - ATE 8 SEMANAS PROGRAMA PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM POS OPERATORIAO CIRURGIA CARDIACA, INTERNADO OU AMBUL - 30, AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA PROGRAMA DE 8 A 24 SEMANAS PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATA, ATENDIDO EM AMBUL - APOS 24 25, AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS SEMANAS PROGRAMA PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, PACIENTE S/DOENÇA CORONARIANA, MAS CONSIDERADA DE ALTO 20, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA RISCO - AMBUL., APOS 8 SEMANAS PROGRAMA PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM PACIENTE C/DOENCAS DERMATOLOGICAMENTE SENSIVEL À 25, ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR ACTINOTERAPIA -DOSIFICAÇAO DE ERITEMA MINIMO (DEM) ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES ATENDIMENTO FISIOTERAPICO NO PRE E POS 32, PARA PREVENCAO DE SEQUELAS OPERATORIO,PAC.INTERNADO S/ DOENÇA NEUROL/ORTOP/REUMA NAO CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA (HONORARIOS) 300, CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA 250, BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR BLOQUEIO FENOLICO(ALCOOLICO/ TOXINA BOTULINICA) DE PONTOS 175, SEGMENTO CORPORAL BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO 175, INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO INFILTRACAO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES 60,00 0 0

7 (POR MUSCULO) ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA 100, ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DOENCAS UROLOGICAS (DISFUNÇAO VESICO-URETRAL) - FISIOTERAPIA 15, DE EXERCICIOS PERINEAIS PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS - FISIOTERAPIA 15, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS PARTO 32, SINUSITES SINUSITES - FISIOTERAPIA 15, ACONSELHAMENTO GENETICO ACONSELHAMENTO GENETICO / EXAME GENETICO CLINICO 350, CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) CARIOTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 250, CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) CARIOTIPO C BANDAS (SANGUE/MEDULA) - SANGUE PERIFÉRICO OU 400, SANGUE FETAL LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS CARIOTIPO C/BANDAS (LIQUIDO AMNIOTICO/VILO CORIAL/ PELE 700, /EMBRIONARIO OU FETAL) CROMATINA X OU Y CROMATINA SEXUAL X (SALIVAS/URINA/LIQ AMNIOT) 30, UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS 65, UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS 80, UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS 30, UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 30, UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTIHEMOFILICO 30, UNIDADE DE PLASMA UNIDADE DE PLASMA 45, UNIDADE DE SANGUE TOTAL UNIDADE DE SANGUE TOTAL 110, UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE PLASMAFERESE TERAPEUTICA CORR. A 1 UNID DE PLASMA 100, SANGRIA TERAPEUTICA SANGRIA TERAPEUTICA 75, EXSANGUINEO TRANSFUSAO EXSANGUINEO TRANSFUSAO - HONORARIO MEDICO 300, TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA - HONORARIO MEDICO 300, OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE OPERAÇAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE 300, HONOR. MED OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM OPERAÇÃO DE PROCES. AUTOMATICA DE SANGUE EM 500, AUTOTRANSFUSAO INTRAOPERATORIA AUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA (HON MED) TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) HONORARIOS MEDICOS TRANSFUSIONAL 30, S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL S.HEPATITE B (HBSAG)-ANTIGENO AUSTRALIA/HA-POR UNI 22, PESQUISA E/OU DOSAGEM S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO S.HEPATITE B (HBSAG)-ANTIGENO AUSTRALIA P/ COMPONE 11, PESQUISA E/OU DOSAGEM S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL S.HEPATITE B (HBSAG) - ANTIGENO AUSTRALIA (RIE OU EIE) - POR 50, PESQUISA E/OU DOSAGEM UNIDADE DE SANGUE TOTAL S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO S.HEPATITE B (HBSAG) - ANTIGENO AUSTRALIA - RIE OU EIE - POR 25, PESQUISA E/OU DOSAGEM COMPONENTE HEMOTERAPICO S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 22, S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 11, S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30, S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 15, S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU REACAO P/CHAGAS-IFI,HA E RFC-P/ UN. SANGUE TOTAL 60, S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU REACAO P/ CHAGAS P/ COMPONENTE HEMOTERAPICO 30, S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU MACHADO GUERREIRO P/ UN. SANGUE TOTAL 22, S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU MACHADO GUERREIRO P/ COMPONENTE HEMOTERAPICO 11, ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA P/UNIDADE DE SANGUE TOTAL 27, ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA - P/COMPONENTE HEMOTERAPICO 14, GRUPO SANGUINEO ABO E RH - PESQUISA TIPAGEM DE GRUPO SANGUINEO ABO E RH 30, MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARA UTILIZACAO DE KIT, MATERIAL DESCARTAVEL E SOLUCOES NECESSARIAS P/UTILIZAÇÃO 1.500, PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE / AUTO TRANSFUSAO INTRA- OPERATORIA DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU S.MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30,00 0 0

8 S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU S.MALARIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 15, PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES 40, S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA S. HEPATITE B - PESQUISA DE ANTI-HBC - P/UNIDADE DE SANGUE TOTAL 60, E/OU DOSAGEM S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO S. HEPATITE B - PESQUISA DE ANTI-HBC - POR COMPONENTE 30, PESQUISA E/OU DOSAGEM S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU S. PESQUISA DE ANTI-HIV - EIE - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 150, S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU S. PESQUISA DE ANTI-HIV - EIE - POR COMONENTE HEMOTERAPICO 75, PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA 30, S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU S.SIFILIS - FTA-ABS - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 30, DOSAGEM S. SIFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA S.SIFILIS -FTA-ABS - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 15, E/OU DOSAGEM S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU S.SIFILIS - HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 27, S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU S.SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 14, S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU S.SIFILIS - VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 10, S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU S.SIFILIS - VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 5, S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU SIFILIS - VDRL HA E FTA-ABS - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 60, S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU SIFILIS - VDRL, HA E FTA-ABS - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 30, IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE HEMOTERAPICA 70, TESTE DE COOMBS DIRETO TESTE DE COOMBS DIRETO 20, COOMBS INDIRETO TESTE DE COOMBS INDIRETO 30, TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TGP - TRANSAMINASE PIRUVICA - OU ALT P/UNID.SANGUE TOT 14, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE TRANSAMINASE PIRUVICA (TGP OU ALT) - POR COMPONENTE 7, HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU CHAGAS EIE P/UNIDADE DE SANGUE TOTAL 60, S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU CHAGAS EIE P/COMPONENTE HEMOTERAPICO 30, S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA S.HEPATITE C/PESQ. DE ANTI-HCV P/UNIDADE DE SANGUE TOTAL 200, E/OU DOSAGEM S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO S.HEPATITE C/PESQUISA DE ANTI-HCV - POR COMPONENTE 100, PESQUISA E/OU DOSAGEM S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE PESQ. DE ANTI-HTLV-I+HTLV-II (DETERMINAÇAO CONJUNTA) - POR 200, SANGUE TOTAL UNIDADE DE SANGUE TOTAL S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) POR PESQ. DE ANTI-HTLV-I/II - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 100, COMPONENTE HEMOTERAPICO DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS - POR TAXA DE DELEUCOTIZACAO, P/FILTRACAO - POR COMPONENTE 150, COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA BIOPSIA POR AGULHA DE MEDULA OSSEA 150, ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) 14, ACIDO CITRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA ACIDO CITRICO (CITRATO) - NO SANGUE 14, ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE ACIDO 2-3-DIFOSFOGLICERICO 20, LACTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION) -PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO FOLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS ACIDO FOLICO (RIE) NO SANGUE TOTAL OU MATERIAIS ENVIADOS 85, ACIDO GLIOXILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO GLIOXILICO 30, ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 15, ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS 15, ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO LATICO (LACTATO) - SANGUE ( OU EM LIQUIDOS) 30, ACIDO OXALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO OXALICO (OXALATO) 30, ACIDO PIRUVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO PIRUVICO (OU PIRUVATO) 30, ACIDO SIALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO SIALICO 30, ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO URICO - NO SORO OU NA URINA 14,00 0 0

9 ACIDO VALPROICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO VALPROICO (VALPROATO) 150, ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALDOLASE 27, ALFA-FETOPROTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALFA-FETOPROTEINA (IDR OU RIE) 125, ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO ALFA1-ANTITRIPSINA - DOSAGEM NO SORO 40, ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA 40, ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALFA 2-MACROGLOBULINA 40, AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM AMILASE (LIQUIDO ASCITICO OU PLEURAL, PLASMA OU SORO E POINT- 14, OF-CARE NO SORO) AMONIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM AMONIA 30, BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM BETA GLICURONIDASE 17, BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES - NO SORO 15, CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM CALCIO - NO SORO OU NA URINA 14, CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM CALCIO IONICO OU CALCIO IONIZÁVEL - NO SORO OU PLASMA 40, CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM CAPACIDADE TOTAL DE FIXACAO (OU LIGAÇÃO) DO FERRO (= TIBC) - NO 14, CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CARBAMAZEPINA (EIE) 150, CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM CAROTENO - DOSAGEM NO SORO 20, CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CERULOPLASMINA 40, CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA CISTINA 20, CLEARANCE DE ACIDO URICO CLEARANCE (OU DEPURAÇÃO) DE ACIDO URICO - SORO E URINA 25, CLEARANCE DE AGUA LIVRE CLEARANCE DE AGUA LIVRE 25, CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE (OU DEPURAÇÃO) DE CREATININA - SORO E URINA 25, CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE DE FOSFATO OU REABSORÇAO TUBULAR DE FOSFORO - 25, SORO E URINA CLEARANCE OSMOLAR CLEARANCE OSMOLAR 25, CLEARANCE DE UREIA CLEARANCE ( OU DEPURAÇÃO) DE UREIA - SORO E URINA 25, CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM CLORO (SORO, PLASMA OU URINA) 14, CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM CLORO HEMATICO 30, COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM COBRE - NO SORO 30, COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM COLESTEROL (HDL) 30, COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM COLESTEROL TOTAL 14, COLESTEROL ESTERIFICADO COLESTEROL ESTERIFICADO 17, COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) COLINESTERASE 20, PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATINA - NO SANGUE OU NA URINA 20, CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATININA - SORO OU PLASMA 14, CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATINO FOSFOQUINASE (=CPK) 50, CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIVIDADE - PESQUISA E/OU CREATINO FOSFOQUINASE, ISOENZIMA OU FRACAO MB (=CKMB) - NO 100, CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA CURVA GLICEMICA CLASSICA - 5 DOSAGENS, ORAL OU EV, NO PLASMA 75, CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) - ORAL OU ENDOVENOSA - NO 65, DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 40, DESIDROGENASE GLUTAMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM DESIDROGENASE GLUTAMICA 40, DESIDROGENASE ISOCITRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM DESIDROGENASE ISOCITRICA 40, DESIDROGENASE LACTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM DESIDROGENASE LATICA - NO SORO OU SANGUE DE CORDAO 30, DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - PESQUISA DESIDROGENASE LATICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 100, E/OU DOSAGEM BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM BENZODIAZEPINICOS - DIAZEPAN E SIMILARES (CADA) - DOSAGEM 150, DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM DIGITOXINA (RIE) 150, DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM DIGOXINA (RIE OU EIE) 70, XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A D-XILOSE, PROVA DE ABSORÇÃO (C/FORNECIMENTO DE MATERIAL 80, P/TESTE) - NO PLASMA ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 40,00 0 0

10 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS - NO SORO 40, ELETROFERESE DE PROTEINAS ELETROFORESE DE PROTEINAS 40, ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ETOSUXIMIDA (EIE) 150, FENITOINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM FENITOINA (EIE) 150, FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM FENOBARBITAL (GARDENAL) - DOSAGEM NO SORO 150, FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM FERRITINA 125, FERRO SERICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM FERRO SERICO 18, FORMALDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM FORMALDEIDO 20, FOSFATASE ACIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ACIDA TOTAL 18, FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA 22, FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ACIDA PROSTATICA (RIE) 50, FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ALCALINA 18, FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS FOSFATASE ALCALINA C/FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS 55, PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL 20, FOSFOLIPIDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFOLIPIDIOS 15, FOSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFORO - SORO, PLASMA OU URINA OU OUTRO LIQUIDO 14, FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR FOSFORO - PROVA DE REABSORCAO TUBULAR DO FOSFORO (NO SORO 20, FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM FRUTOSE 14, GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE (GAMA GT) - NO SORO, PLASMA, 20, SANGUE DE CORDAO UMBELICAL OU LIQUIDOS GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU GASOMETRIA ARTERIAL OU VENOSA (PH, PCO2, PO2, BICARBONATO, SAT 67, E BE) GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM GLICOSE (NO SORO OU PLASMA, LIQUIDOS DE ASCITE, PLEURAL OU 14, SINOVIAL) OU GLICEMIA PÓS-PRANDIAL GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E/OU GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD) 30, HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM HAPTOGLOBINA 40, HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINA GLICOSILADA (GLICADA) - SANGUE TOTAL 45, HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 20, HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM HIDROXIPROLINA 40, ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM ISOMERASE FOSFOHEXOSE 27, KUNKEL (SULFATO DE ZINCO), REACAO DE KUNKEL (SULFATO DE ZINCO) REAÇAO DE 10, LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM LEUCINO-AMINO PEPTIDASE 20, LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM LIPASE 15, LIPIDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM LIPIDEOS TOTAIS 10, PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, LIPIDOGRAMA COMPLETO 70, TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEINAS) -PESQUISA E/OU LITIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM LITIO 20, MAGNESIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM MAGNESIO ( SORO, PLASMA ) 16, MUCOPROTEINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM MUCOPROTEINAS 15, NITROGENIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NITROGENIO AMONIACAL 20, NITROGENIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NITROGENIO TOTAL 27, NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM NUCLEOTIDASE 20, OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM OSMOLALIDADE - NO SORO 30, PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM PORFIRINAS QUANTITATIVAS CADA 18, POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM POTASSIO ( SORO OU PLASMA) 14, POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM POTASSIO HEMATICO 14, PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM PRIMIDONA (EIE) 150, PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 15, RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) 14, SALICILATOS, PESQUISA SALICILATOS 14,00 0 0

11 SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM SODIO 14, SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM SODIO HEMATICO 14, SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) SULFATOS 18, SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) - PESQUISA SULFONAMIDAS - LIVRE E ACETILADA (% ACETILACAO) 18, E/OU DOSAGEM TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (ATE TESTE DE TOLERANCIA AA INSULINA/HIPOGLICEMIANTES ORAIS ( 6 90, DOSAGENS) TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM TEOFILINA (EIE) - DOSAGEM NO SORO 150, TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) TGO - TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE 14, PESQUISA E/OU DOSAGEM TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) TGP - TRANSAMINASE PIRUVICA ( AMINO TRANSFERASE ALANINA) 14, PESQUISA E/OU DOSAGEM TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRANSFERRINA 60, TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRIGLICERIDEOS 20, UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM UREIA - SORO OU PLASMA 14, UROBILINOGENIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM UROBILINOGENIO 10, VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM VITAMINA B12 (RIE) 85, FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO FENILPIRUVICO OU FENILANINA (SANGUE) - DOSAGEM DE 50, ALUMINIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO ALUMINIO - NO SORO 150, ANTIBIOTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA ANTIBIOTICOS (GENTAMICINA AMOXACILINA, CEFALEXINA, AMPICILINA, 100, ISONIAZIDA E OUTROS) COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM COLESTEROL LDL 40, COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM COLESTEROL VLDL 30, CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA OU CURVA GLICEMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS),ORAL, ENDOVENA OU 100, POTENCIALIZADA POTENCIALIZADA ( S/FORNEC. DE CORTIS FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E/OU FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) 45, GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE GLICEMIA, APOS SOBRECARGA C/ DEXTROSOL - 30, PESQUISA E/OU DOSAGEM LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA LACTOSE - TESTE TOLERANCIA OU PROVA DE ABSORÇÃO (NO PLASMA) 80, MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA MALTOSE - TESTE DE TOLERANCIA 80, MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE 20, PROTEINAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM PROTEINAS TOTAIS - SANGUE 14, SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA OU PROVA DE ABSORÇÃO 80, TALIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM TALIO, DOSAGEM NO SANGUE OU URINA (OU URINA DE 24 HS) 100, OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM OCITOCINASE, DOSAGEM DA 30, BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) - PESQUISA TRICICLICOS SANGUINEOS,DOSAGEM 70, E/OU DOSAGEM CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS 300, APOLIPOPROTEINA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM APOLIPOPROTEINA A OU B (CADA) E OUTRAS - POR TURBIDIMETRIA 80, PEPTIDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM PEPTIDEO C - DOSAGEM 125, ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDE- PESQUISA DE 30, LIQUIDOS ORGANICOS ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO, ESPERMOGRAMA (CARACT.FISICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO, 40, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) MOTILIDADE,VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA) FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM FRUTOLISE (DUAS DETERM. DE FRUTOSE) - NO ESPERMA 27, ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES (EIE) - NO ESPERMA 80, LIQUIDOS ORGANICOS ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO", VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL, COLOCACAO VITAL, TESTE DE REVITALIZACAO ESPERMOGRAMA E T. DE PENETRACAO IN VITRO, VELOC.PENETRAÇAO VERTICAL, COLORAÇAO VITAL, T. DE REVITALIZAÇAO 65, COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, COPROLOGICO FUNCIONAL 50, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS E INTERPRETACAO) COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, DIGESTIBILIDADE PROVA (MACRO E MICROSCOPIA) 20, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS E INTERPRETACAO) EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES EOSINOFILOS - PESQUISA NAS FEZES 10, ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM ESTERCOBILINOGENIO FECAL (OU PIGMENTOS BILIARES) - DOSAGEM 14,00 0 0

12 GORDURA FECAL, DOSAGEM GORDURA FECAL - DOSAGEM 20, GORDURA FECAL, PESQUISA DE GORDURA FECAL - PESQUISA (PELO SUDAM III) 10, HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS - NAS FEZES PESQUISA DE PROTOZOARIO PELO METODO DA HEMATOXILINA FERRICA 14, (C/LIQ.FIXADOR) IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS FEZES IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS/TAENIA SP - EXAME DE FRAGMENTOS 10, OU PARTES DE ELIMINAÇÃO PARA LARVAS (FEZES), PESQUISA LARVAS (METODO DE BAERMANN/RUGAI) - PESQUISA NAS FEZES 10, LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES LEUCOCITOS/HEMACIAS FECAIS - PESQUISA DE 10, LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES LEVEDURAS (NAS FEZES) - PESQUISA DE 10, ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS OXIURUS (PESQUISA NAS FEZES) COM COLHEITA PELO SWAB ANAL EM 15, REGIAO PERI-ANAL PARASITOLOGICO - NAS FEZES PARASITOLOGICO FEZES - DIRETO E ENRIQUECIMENTO (MINIMO 3 20, MÉTODOS) = PROTOPARASITOLOGICO PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO PARASITOLOGICO (COLHEITA MULTIPLA C/ LIQUIDO CONSERVANTE ) - 20, LIQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES CADA AMOSTRA NITROGENIO FECAL, DOSAGEM NITROGENIO FECAL - DOSAGEM 20, SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES SANGUE OCULTO (PESQUISA NAS FEZES) 10, SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS SCHISTOSOMA - PESQUISA DE OVOS EM MUCOSA APOS, BIOPSIA RETAL 25, (COM COLHEITA) SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS SCHISTOSOMA - PESQUISA DE OVOS EM MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL ( 10, S/COLHEITA) TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) TRIPSINA PROVA (DIGESTAO DA GELATINA) 14, ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALFA-1 ANTITRIPSINA - CLEARANE FECAL DA 90, ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALFA-1 ANTI TRIPSINA - DOSAGEM NAS FEZES 60, PARASITOLOGICO - NAS FEZES OOGRAMA NAS FEZES (PARASITOLÓGICO, COM CONTAGEM DE OVOS ) 20, SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OU DOSAGEM SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES (LACTOSE OU SACAROSE) - 10, ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) ADENOGRAMA (NAO INCLUI HEMOGRAMA) 80, ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA ANTICOAGULANTE CIRCULANTE (LUPICO) - PESQUISA DE 33, ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO ANTICORPOS ANTI-PLAQUETARIOS - DETERMINAÇÃO DE 93, ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI A E/OU ANTI B - PESQUISA DE (OU ISOAGLUTININAS 40, ANTI A E ANTI B) ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS IRREGULARES - PELO METODO ELUICAO, PESQUISA DE 135, ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES, A FRIO - PESQUISA DE 40, IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES C/PAINEL HEMACIAS - 133, ANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A TEMPERATURA PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES - PESQ. DE (INCLUI 40, AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE COOMBS) MEIO SALINO E TESTE INDIRETO DE COOMBS ANTITROMBINA III, DOSAGEM ANTICORPOS ANTITROMBINA III - DOSAGEM DE 80, CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO CARBOXIHEMOGLOBINA - DETERMINACAO DE 30, DICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CELULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM CELULAS LE - PESQUISA NO SANGUE OU EM LIQUIDOS 20, CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, FOSFATASE CITOQUIMICA P/ CLASSIF. LEUCEMIA ( P/ ESTERASE, FOSFAT. 50, LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC - CADA LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE, SUDAN) -CADA COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DO COAGULO, COAGULOGRAMA (INCLUI: TS, TC, TEMPO DE PROTROMBINA, TTPA E 60, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE PROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIAL ATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CONTAGEM DE PLAQUETAS) CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CONSUMO DE PROTROMBINA 30, COOMBS DIRETO COOMBS DIRETO/INDIRETO TESTE DE (CADA) 20, ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE ENZIMAS ERITROCITARIAS - CADA ( ADENILATOQUINASE, 27, LACTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATO QUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE, GLUTATION PEROXIDASE, GLUTATION) -PESQUISA E/OU DOSAGEM FOSFOFRUTOQUINASE, PIRUVATO QUINASE, HEXOQUINASE ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA ENZIMAS ERITROCITARIAS -RASTREIO P/DEFICIENCIA DE (GLISOCE-6-27, FOSFATO DESIDROGENASE E PIRUVATOQUINASE FALCIZACAO, TESTE DE HEMACIAS - TESTE DE FALCIZACAO 10,00 0 0

13 FATOR II, DOSAGEM FATOR II - DOSAGEM OU ATIVIDADE DO (NO PLASMA) 30, FATOR V, DOSAGEM FATOR V - DOSAGEM OU ATIVIDADE DO (NO PLASMA) 30, FATOR X, DOSAGEM FATORES VII E X - DOSAGEM OU ATIVIDADE (NO PLASMA) 53, FATOR VIII, DOSAGEM FATOR VIII (FATOR DE VON WILLEBRAND) - DOSAGEM OU ATIVIDADE (NO 40, PLASMA) FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) FATOR VIII (VON WILLEBRAND) - DOSAGEM DO ANTIGENO 53, FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR FATOR VIII (VON WILLEBRAND) - DOSAGEM DO INIBIDOR 53, FATOR IX, DOSAGEM FATOR IX - DOSAGEM OU ATIVIDADE (NO PLASMA) 40, FATOR XI, DOSAGEM FATOR XI - DOSAGEM OU ATIVIDADE (NO PLASMA) 40, FATOR XII, DOSAGEM FATOR XII - DOSAGEM OU ATIVIDADE (NO PLASMA) 40, FATOR XIII, PESQUISA FATOR XIII - QUALITATIVO (NO PLASMA) 40, FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS FATOR PLAQUETARIO 4 - DOSAGEM DO 53, GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA - DETERMINACAO FATOR RH ( FATOR RHO, INCLUINDO DU, QUANDO NECESSARIO 15, FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-H ( ANTI RHO (D) + ANTI RH (C) + ANTI HR 67, FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM FIBRINOGENIO - DOSAGEM DO 20, FILARIA, PESQUISA FILARIA - PESQUISA DE 14, GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - DETERMINACAO GRUPO SANGUINEO ABO - DETERMINACAO OU TIPAGEM (SOROTIPAGEM) 15, HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) HAM - TESTE DE (DA HEMOLISE ACIDA) 20, HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA CORPUSCULOS DE HEINZ - PESQUISA DE 10, HEMACIAS FETAIS, PESQUISA HEMACIAS FETAIS - PESQUISA OU = PROVA DE KLEIHAUER E BETKE 14, HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS HEMACIAS - TEMPO DE SOBREVIDA DAS 50, HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO HEMATOCRITO (HT) 10, HEMOGLOBINA, DOSAGEM HEMOGLOBINA (HB) - DOSAGEM 10, HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINA - ELETROFORESE EM GEL, AMIDO OU ACETATO DE 40, HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISA E/OU HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37C 15, HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE (HBS/HBD) 10, HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM HEMOGLOBINA FETAL( HBF) - DESNATURACAO ALCALINA P/DOSAGEM 14, HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA + LEUCOGRAMA + 30, (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 10, HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA - PESQUISA E/OU HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS) - SANGUE OU URINA 10, HEPARINA, DOSAGEM HEPARINA - DOSAGEM 53, LEUCOCITOS, CONTAGEM LEUCOCITOS (OU LINFOCITOS) - CONTAGEM GLOBAL ( NO SANGUE OU 10, META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA METAHEMOGLOBINA - DETERMINAÇÃO DA 30, MIELOGRAMA MIELOGRAMA (INCLUI A COLHEITA) 100, PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA PLAQUETAS - TESTE DE ADESIVIDADE DAS 53, PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), CADA PLAQUETAS - TESTE DE AGREGACAO DAS (POR AGENTE AGREGANTE) 66, PLASMINOGENIO, DOSAGEM PLASMINOGENIO - DOSAGEM OU ATIVIDADE (NO PLASMA) 27, PLASMODIO, PESQUISA PLASMODIO ( OU HEMATOZOÁRIO) - PESQUISA NO SANGUE (EXAME DA 14, GOTA ESPESSA) PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO - PESQUISA PRODUTOS DE DEGRADAÇAO DA FIBRINA (PESQ. DE DDI OU D+E - 50, E/OU DOSAGEM DIMERO D E E) - QUALITATIVO (CADA) -NO PLASMA PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS 16, SALINOS, ALBUMINICOS E COOMBS) PROVA DO LACO PROVA DO LAÇO 10, RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE RESISTENCIA GLOBULAR - CURVA OU RGO 14, RETICULOCITOS, CONTAGEM RETICULOCITOS - CONTAGEM 10, RETRACAO DO COAGULO - PESQUISA RETRAÇAO DO COAGULO - TESTE DE 10, SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA SULFOHEMOGLOBINA - DETERMINAÇÃO DA 14, TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO TEMPO COAGULACAO (LEE-WHITE) 10, TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO TEMPO DE COAGULACAO (CELITE) 10,00 0 0

14 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA TEMPO DE LISE DA EUGLOBINA 14, TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINACAO TEMPO DE PROTROMBINA (TAP) 15, TEMPO DE REPTILASE - DETERMINACAO TEMPO DE REPTILASE ( OU BOTROPASE ) 20, TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINACAO TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 10, TEMPO DE TROMBINA - DETERMINACAO TEMPO DE TROMBINA 20, TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - DETERMINACAO TEMPO TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO (TTPA) 15, TRIPANOSSOMA, PESQUISA TRIPANOSSOMA CRUZI - PESQUISA (SANGUE TOTAL E SORO) 14, TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM TROMBOELASTOGRAMA 93, COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA BIOPSIA DE MEDULA OSSEA - JAMSHIDI (A COLETA) 150, ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) - EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO DO 70, PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU ZPP (ZINCO PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA) 60, CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA CROMOSSOMO PHILADELFIA (PH1) 250, PESQUISA DE BETA TALASSEMIA HEMOGLOBINA A2 - DOSAGEM (HBA2) 40, HEMOLISE AUTO-HEMOLISE - TESTE DE 20, HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) HEMOLISE POR SACAROSE (TESTE DE HAM) 20, PESQUISA DE BETA TALASSEMIA HEMOGLOBINA A2,CROMATOGRAFIA 80, CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CREATININA ERITROCITARIA - DOSAGEM DE 40, COOMBS INDIRETO COOMBS INDIRETO-INCLUI O QUANTITATIVO 40, CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 100, PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO VANILMANDELICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ACIDO VANIL MANDELICO - VMA (SANGUE OU URINA) 100, ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) - PESQUISA E/OU ACTH - HORMONIO ADRENOCORTICOTROFICO (RIE) 210, ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALDOSTERONA (RIE) - SANGUE 125, AMP CICLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM AMP-CICLICO (RIE) 100, AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (24H) AMP-CICLICO NEFROGENICO (SANGUE E URINA) - RIE 100, ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANDROSTENEDIONA (RIE) - NO SORO OU NO LIQUIDO AMNIÓTICO 160, CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CALCITONINA (RIE) - SORO OU PLASMA 225, CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM CATECOLAMINAS (ADRENALINA, NORADRENALINA E DOPAMINA) 100, CETOGENICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CETOGENICOS (17-CGS) 40, CETOGENICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CETOGENICOS - CROMATOGRAFIA DOS 53, CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU CETOSTEROIDES(17-CTS) - CROMATOGRAFIA DOS 53, CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) 40, CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CETOSTEROIDES - RELACAO ALFA/BETA 35, CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM CORTISOL (RIE) - CADA AMOSTRA 75, CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CRESCIMENTO HORMONIO - GH (RIE) CADA AMOSTRA 90, DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) RIE 105, SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) - PESQUISA E/OU DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (S-DHEA) 110, DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 160, ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM ESTRADIOL RIE (CADA AMOSTRA) 100, ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM ESTRIOL RIE 110, ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM ESTRIOL URINARIO 60, ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OU ESTROGENIO TOTAIS (FENOLESTEROIDES) 40, ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OU ESTROGENIOS TOTAIS/FRACOES (URINA) 50, ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ESTRONA RIE 100, FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM FSH - HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE - RIE (CADA AMOSTRA) 65, GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM GASTRINA (RIE) 100, GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINAÇAO 40, HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA GONADOTROFINA CORIONICA (B-HCG) RIE/EIE - NO SORO OU NO LIQUOR 65, HCG) - PESQUISA

15 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM INSULINA RIE - NO SORO (CADA AMOSTRA) 55, IODO PROTEICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM IODO PROTEICO (PBI) 20, LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM LACTOGENIO PLACENTARIO - HORMOMIO ( RIE) 125, HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM LH - HORMONIO LUTEINIZANTE (RIE) - CADA AMOSTRA 65, PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM PREGNANDIOL 60, PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM PREGNANTRIOL 60, PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM PROGESTERONA PLASMATICA (RIE) - CADA AMOSTRA 105, ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ALFA-OH-PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM 165, PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM PROLACTINA (RIE) - CADA AMOSTRA 85, PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL 3% PROVA P/ DIABETE INSIPIDO (RESTRIÇAO HIDRICA,/NACL3%, 67, PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE PROVA DO LH/RH (DOSAGEM DO FSH E LH, APÓS ESTIMULO C/ LHRH) - 65, MEDICAMENTO (CADA) PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE PROVA DO LH/RH - DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) -RIE 65, MEDICAMENTO (CADA) PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO PROVA DO TRH-HPR - DOSAGEM DO HPR (RIE) S/ FORNECIMENTO DO 85, MATERIAL (CADA) MATERIAL - (CADA AMOSTRA) PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO PROVA TRH/TSH: DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL 85, MATERIAL (CADA) (CADA AMOSTRA) - (RIE) RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM RENINA (RIE) 110, ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) 60, SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OU HORMONIO SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS/HPL) - RIE 125, TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM TESTOSTERONA PLASMATICA (RIE)-TOTAL 105, TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM TIREOESTIMULANTE (TSH), HORMONIO (RIE) 85, TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM TIROXINA (T-4) RIE-T4 - NO SORO 65, INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) - RIE - NO SORO ( T4 LIVRE) 85, TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM TRIIODOTIRONINA (T3) - RIE - NO SORO 65, PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM PARATORMONIO (PTH) N OU INTACTO - (RIE) - NO SORO 200, PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH) PROVAS FUNCAO TIREOIDEANA (T3 T4 INDICES E TSH) 215, TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM TESTOSTERONA LIVRE (RIE) 150, T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM T3 REVERSO (RIE) 195, SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM SOMATOMEDINA C (RIE) OU IGF-1 - NO SORO 200, TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM TIREOGLOBULINA (RIE) - DOSAGEM DE - NO SORO 140, CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM CORTISOL LIVRE 150, T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM T-3 LIVRE 85, ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA E/OU ANGIOTENSINA CONVERTASE (ENZIMA CONVERSORA DA 100, COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 150, HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU HORMONIO ANTIDIURETICO(VASOPRESSINA) - ADH 100, GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA E/OU GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA ( TBG ) 180, T3 RETENCAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM T3 RETENCAO OU T3 UPTAKE 55, ADENOVIRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ADENOVIRUS, RFC (SOROLOGIA) 67, AMEBA, PESQUISA ANTIGENO NAS FEZES, ELISA AMEBIASE - (RFC OU IFI OU HA, PARA) 67, ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-CELULAS PARIETAIS (IFI) OU ANTI-MUCOSA GASTRICA 40, ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-DNA (DNA NATIVO) 40, ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-ENA (=ANTIGENOS NUCLEARES EXTRAÍVEIS) - 100, TECNICA HA - (SM E RNP) - NO SORO HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) - PESQUISA ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO "C" = CENTRAL DA HEPATITE B ( ANTI- 100, E/OU DOSAGEM HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO CONTRA ANTIGENO "E" DA HEPATITE B (ANTI-HBE) - NO 100, HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) - PESQUISA E/OU ANTICORPO CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DA HEPATITE B (ANTI- 80, DOSAGEM HBS),ELISA - NO SORO MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR - IFI 60,00 0 0

16 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HVA) - ELISA 100, HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV) - ELISA 120, ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO ANTI-MITOCONDRIA- IFI PARA 40, ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO ANTI-MUSCULO LISO IFI P 40, FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-NUCLEO OU FATOR ANTI-NUCLEO (FAN) - IFI 30, ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA ( IFI OU HA ) OU ANTICORPOS ANTI- 105, TIREOIDE ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO ANTIMICROSSOMAL (TIREOIDIANO) - IFI OU HA 105, ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO QUANTITATIVA ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B - NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA 40, PESQUISA E/OU DOSAGEM ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTI-ESTREPTOLISINA O (ASLO) - HEMOLISE OU LATEX 20, ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA ANTI-HIALURONIDASE - DETERMINAÇAO DA 20, HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISA E/OU ANTIGENO AUSTRALIA (HBS AG) DA HEPATITE B - ELISA OU RIE 70, ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO RIE/EIE ( CEA ) - NO SANGUE OU EM 190, LIQUIDOS HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E") - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIGENO "E" DA HEPATITE B (HBE AG) 100, GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA (INCLUI O HLA - B27) - 67, DETERMINAÇAO (CADA) BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA BLASTOMICOSE ( PARACOCCIDIOMICOSE) - METODO RFC 30, BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE),IDI DUPLA OU 20, BRUCELA, PROVA RAPIDA BRUCELOSE (PROVA RAPIDA) OU ANTICORPOS CONTRA BRUCELLA 20, HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) CANDIDINA (OU LEVEDURINA) - REAÇÃO INTRADERMICA PARA 20, CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM CAXUMBA - RFC PARA (ANTICORPOS IGG E IGM) 67, CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO CHAGAS - HA PARA 30, CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM CHAGAS IFI PARA (IGG) 30, CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO CHAGAS (REACAO DE IFI, HA E RFC) - REACOES SOROLOGICAS PARA 90, CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) CHAGAS (RFC PARA ) - REAÇAO DE MACHADO GUERREIRO 30, CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM CHLAMYDIA - RFC PARA - ANTICORPOS IGG E IGM (CADA) 90, CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM CISTICERCOSE - ID PARA 20, CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM CISTICERCOSE - RFC OU HA PARA 30, CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM CITOMEGALOVIRUS - RFC/IFI ( IGG E IGM ) 67, COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM COMPLEMENTO C3 - IDR 50, COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM COMPLEMENTO C4 - IDR 50, COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM COMPLEMENTO (CH50)- DOSAGEM DO ( COMPLEMENTO TOTAL) 40, CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA CRIOGLOBULINAS,CRIOAGLUTININA,GLOBULINA,FIBRINOGENIO (CADA) 14, CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA CRIOGLUTININAS - PESQUISA DE 14, DNCB - TESTE DE CONTATO DNCB - TESTE DE CONTATO 27, EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM EQUINOCOCOSE (CASONI) - IDR 20, EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA EQUINOCOCOSE - RFC 27, ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA ESPOROTRICOSE - AGLUTINAÇAO PELO LATEX 53, ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM ESPOROTRIQUINA, ID PARA 20, HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) ESTREPTOQUINASE-DORNASE - ID PARA 20, CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) - PESQUISA FATOR REUMATOIDE (TESTE DO LATEX) - NO SORO OU NO LIQUIDO 20, FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM REAÇAO DE FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO) - INTRADERMOREAÇÃO 27, SIFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA SIFILIS - FTA-ABS - IDI 30, HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA GRAVIDEZ - PELA IHA, TESTE IMUNOLOGICO PARA 40, HCG) - PESQUISA GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) - PESQUISA E/OU GRAVIDEZ - AGLUTINACAO P/ LATEX (TESTE IMUNOLOGICO) - 20,00 0 0

17 CORIONICA - URINA HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) IMUNIDADE CELULAR "IN VIVO" OU TESTE DE HIPERSENSIBILIDADE 27, CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA HISTOPLASMOSE - RFC OU AGLUTINAÇÃO PELO LATEX - ANTICORPOS 27, IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM IGA - IMUNOGLOBULINA A (IDR) - SORO 50, IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM IGE - IMUNOGLOBULINA E (TOTAL E ESPECIFICA, POR ALERGICO E POR 70, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM IGG - IMUNOGLOBULINA G - IDR 50, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM IGM - IMUNOGLOBULINA M - IDR ( NO SORO OU SANGUE DE CORDÃO 50, IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA E/OU IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL) 120, INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM INIBIDOR C1-ESTERASE,CONCENTRACAO IDIR - NO SORO 50, ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM REAÇAO DE ITO-REENSTIERNA (CANCRO MOLE) - INTRADERMOREAÇÃO 20, KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM REAÇAO DE KVEIM (SARCOIDOSE) - INTRADERMO-REAÇAO 68, LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM LEISHMANIOSE - IFI - ANTICORPO IGG NO SORO 30, LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO - PESQUISA LEPTOSPIROSE REACAO DE AGLUTINACAO - ANTICORPO IGM, NO SORO 33, CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" POR CULTURA DE LINFOCITOS (TRANSFORMAÇÃO BLASTICA) - SANGUE 106, CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED IMUNOFENOTIPAGEM T E B CONTAGEM DE LINFOCITOS T E B (ROSETA E/OU IF) - 130, IMUNOFENOTIPAGEM, NO SANGUE TOTAL LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF C/OKT-4) (CD4+) CITOMETRIA 200, CITOMETRIA DE FLUXO LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF C/OKT8)(CD-8) 200, CITOMETRIA DE FLUXO LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA LISTERIOSE - REACAO AGLUTINACAO (ANTICORPOS TOTAIS ANTI 40, LISTERIA MONOCYTOGENES) - SORO S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU MALARIA - IFI (ANTICORPOS TOTAIS) 30, MANTOUX, IDER MANTOUX (TUBERCULOSE) - ID REAÇAO DE 20, TESTE DE MITSUDA MITSUDA (HANSENIASE) ID (INTRADERMOREACAO) 20, MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), MONONUCLEOSE SOROLOGIA (MONOTESTE) 20, MONTENEGRO, IDER MONTENEGRO (LEISHMANIOSE) - INTRADERMOREAÇÃO 20, MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), REAÇAO DE PAUL-BUNNEL-DAVIDSON- (MONONUCLEOSE) 27, PPD (TUBERCULINA), IDER PPD (TESTE TUBERCULINICO) - REAÇÃO INTRADERMICA 20, PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM PROTEINA C REATIVA - DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA - NO SORO 67, PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA PROTEINA C REATIVA - PESQUISA 15, WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO REAÇAO DE WEIL-FELIX (RICKETTSIA ) - AGLUTINAÇÃO - ANTICORPOS 40, TOTAIS, NO SORO RUBEOLA, IHA PARA RUBEOLA - IHA (ANTICORPOS IGG E IGM, NO SORO) 60, RUBEOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM RUBEOLA - ANTICORPOS IGM (EIE,ELISA) 120, RUBEOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM RUBEOLA - ANTICORPOS IGG (EIE,ELISA) 60, HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) SCHICK - INTRADERMOREAÇAO P/ FUNÇAO DE LINFOCITO B 20, CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM SCHISTOSOMOSE - RFC OU IFI 27, SIFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA SIFILIS -( VDRL /FTA-ABS) - REAÇOES SOROLOGICAS 35, TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM TOXOPLASMOSE GONDII (ANTICORPOS IGG E IGM, NO SORO) - IFI 60, TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM TOXOPLASMOSE GONDII - RFC, HA OU IFI (CADA REAÇÃO) - IGG, NO 35, SIFILIS - TPHA - PESQUISA TREPONEMA PALLIDUM/SIFILIS (TPHA) R. HEMAGLUTINAÇAO 27, HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) TRICOFITINA - REAÇÃO INTRADERMICA 20, CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA SIFILIS - VDRL SIFILIS - VDRL (INCLUSIVE QUANTITATIVO) 20, WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) TESTE 20, CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM CISTICERCOSE - REAÇAO DE WEINBERG 22,00 0 0

18 WIDAL, REACAO DE REAÇÃO DE WIDAL (FEBRE TIFOIDE = SALMONELLA TYPHI) 22, CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" POR CULTURA MISTA DE LINFOCITOS 300, CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A/B/C/DR) 300, CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE PARA CROSS-MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE HLA 150, TRANSPLANTE RENAL) (PARA TRANSPLANTE RENAL) GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA ( INCLUI O HLA B27) 100, ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO ANTICORTEX SUPRARENAL IFI 70, ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI ANTICORPO ANTIFIGADO - IFI - NO SORO 70, PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI ANTICORPOS ANTI GLOMERULO 80, PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-MUSCULO ESTRIADO ( ANTICORPOS TOTAIS ANTI- 80, ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI SSA (RO) 80, ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI SSB (LA) - IMUNODIFUSAO (IDI) DUPLA 80, ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI SM 80, HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DELTA DA HEPATITE (HDA) 200, HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS HIV I OU HIV 2 (ELISA) PESQUISA DE ANTICORPOS - NO SORO 150, ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS, IDENTIFICACAO 80, HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) - PESQUISA ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO "C" (=CENTRAL) DA HEPATITE B 120, E/OU DOSAGEM (ANTI-HBC - IGM) - SORO ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS ANTICORPOS (NATURAIS E IMUNES) PESQUISA 40, ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM ANTICORPOS (NATURAIS E IMUNES) TITULAGEM 70, ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS RNP (ENA) - IMUNODIFUSAO (IDI) DUPLA 80, SCREENING PARA ANTICORPOS ANTI HLA ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE SERIES A E B 160, SCREENING PARA ANTICORPOS ANTI HLA ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE SERIES A B ISOLADAMENTE 120, ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) ANTIGENOS METÍLICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) 50, ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA ASPERGILUS (RFC =FIXACAO DO COMPLEMENTO) - ANTICORPOS TOTAIS, 80, BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM BETA 2 MICROGLOBULINA - NO SORO 300, BRUCELA, PROVA RAPIDA BRUCELINA, ID PARA 20, ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM CANDIDIASE (RFC PARA) - ANTICORPOS TOTAIS, NO SORO 67, CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA CRIOGLOBULINAS - DOSAGEM (CADA) 50, IMUNOFENOTIPAGEM T E B DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LB 50, LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTA (ATIVOS) 50, CITOMETRIA DE FLUXO LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8) (D-8) DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTS (SUPRESSORES) 50, CITOMETRIA DE FLUXO MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM MONONUCLEOSAE (EBV) - ANTI VCA - ANTICORPOS IGG OU IGM (ANTI 150, CAPSIDEO VIRAL) - CADA ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ESTREPTOZIMA (TESTE RAPIDO P/ESTREPTOCOCCOS) 70, HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM HERPES SIMPLES, PESQ.ANTICORPOS P/IGG-ELISA 100, HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM HERPES SIMPLES, PESQ.ANTICORPOS P/IGM-ELISA 120, HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM HERPES ZOSTER,PESQ. DE ANTIC. IGG P/-ELISA 100, HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM HERPES ZOSTER,PESQ. DE ANTIC. IGM P/-ELISA 120, IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU DOSAGEM IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 100, NBT ESTIMULADO NBT (NITRO BLUE TETRAZOLIUM) ESTIMULADO 50, PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM PSITACOSE, RFC PARA CHLAMYDIA PSITACCI) - SOROLOGIA (IGG OU IGM) 80, CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" POR TESTE DE ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" (POR 140, CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA TESTE INIBIÇAO DA ADERENCIA DOS LINFOCITOS AO VIDRO LAI (P/ CADA 100, ANTIGENO) TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA TESTE INIBIÇAO DOS LINFOCITOS PELO CORTICOSTEROIDE (IN VITRO) 140, TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (P/ C/ ANTIGENO) 100,00 0 0

19 TOXOPLASMINA, IDER TOXOPLASMINA, IDER 20, TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM TOXOPLASMOSE -IGG OU IGM (CADA) - EIE 80, VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM VARICELA-ZOSTER VIRUS - RFC ( ANTICORPOS IGG E IGM) - NO SORO 50, VIRUS, (SINCICIAL, RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA VIRUS SINCICIAL RESPIRATOIRO - PESQUISA DIRETA (IF) 150, WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS TOTAIS ANTI HTLV III (HIV 1) - WESTERN BLOT 700, HIV - ANTIGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTIGENO HTLV III (HIV) - ANTIGENO P24 - EIE 200, CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE 140, LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM LEISHMANIOSE, REACAO SOROLOGICA PARA 60, HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) HISTOPLASMINA, ID PARA 20, CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE, PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM TOXOCARA CANIS, REACAO SOROLOGICA PARA (ELISA) - ANTICORPO 60, ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-DMP, REACAO PARA DETECCAO DE 80, MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA CA-19/9 - EIE - NO SORO 250, PESQUISA E/OU DOSAGEM MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA CA EIE - NO SORO 250, PESQUISA E/OU DOSAGEM MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM MCA - EIE (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) 280, ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU PSA (ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO) - RIE 150, CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM CISTICERCOSE (EIE -ELISA) - IGG OU IGM (CADA) 80, CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM CITOMEGALOVIRUS IGM-ESPECIFICA (EIE)-ELISA 100, HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS HEPATITE C (ANTI HCV) 200, MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA CA-15-3 (EIE) 250, PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OU ANTICORPO ANTI-ILHOTA DE LANGHERHANS 80, ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPO ANTI-INSULINA - NO SORO 80, HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DE ANTICORPOS HIV1+HIV2(DETERMINACAO CONJUNTA) - PESQUISA DE ANTICORPOS 200, (TESTE RÁPIDO) ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPIDEOS) - (IGG, IGM OU IGA) - NO 70, LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME 180, ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTI-GLIADINA( GLUTEN) - ANTICORPOS IGG E IGA - NO SORO (CADA) 70, ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - IMUNODIFUSAO (IDI) - ANTICORPOS 60, MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC.) CADA CA , PESQUISA E/OU DOSAGEM CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM CHAGAS EIE 80, HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM HISTONA, ANTICORPO - P/ ELISA 80, GIARDIA, REACAO SOROLOGICA GIARDIA, ANTICORPOS - P/ ELISA OU IFD 80, ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTI-CARDIOLIPINA (ELISA) - IGG 80, CLEMENTS, TESTE CLEMENTS TESTE 14, AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO COLHEITA DE LIQUIDO AMNIOTICO (INCLUSIVE PRE-LOCALIZACAO DA 70, ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO 20, ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) - PESQUISA E/OU FOSFOLIPIDEOS (RELAÇAO LECITINA-ESFINGOMIELINA) 40, DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICO ROTINA LIQUIDO AMNIOTICO (AMNIOGRAMA) 60, ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM CRISTAIS LUZ POLARIZADA - PESQUISA 10, LIQUIDOS ORGANICOS RAGOCITOS, PESQUISA RAGOCITOS - PESQUISA DE 10, ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS, CITOLOGIA, ROTINA LIQUIDO SINOVIAL (CARACTERES 67, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX P/ F.R., BACT. FIS.,CITOLOGIA,PROTEÍNAS,ACIDO URICO, LATEX, BACTERIOSC.) CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CELULAS CONTAGEM ESPECIFICA DE (LCR) 20, EM LIQUIDOS ORGANICOS CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM CELULAS E CARACTERES GERAIS DO LIQUOR - CONTAGEM GLOBAL 14,00 0 0

20 LIQUIDOS ORGANICOS ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO ELETROFORESE DE PROTEINAS C/ CONCENTRACAO - NO LIQUOR 80, PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS NONNE-APPLE; REACAO NONNE-APPLE - REAÇAO DE (LCR) 10, PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO PUNÇAO LOMBAR OU CISTERNAL SUB-OCCIPITAL, C/ MANOMETRIA 100, CEFALORRAQUEANO INICIAL E FINAL LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR ROTINA DO LIQUOR (CARACTERES GERAIS, CONTAGEM GLOBAL E 90, CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS E HEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO + BACTERIOSCOPIA + ESPECIFICA DE CELULAS, DOSAGEM DE CLORETOS, TAKATA-ARA, REACAO TAKATA-ARA - REACAO DE (LCR) 14, HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA) HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE (ELISA) - NO LCR 80, PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - EIE, PESQUISA DE - ELISA 80, (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W NEISSERIA MENINGIDITIS (A.B.C.W135) - EIE PESQUISA DE 80, (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W H INFLUENZAE,S. PNEUMONIEAE,N.MENINGIDITIS A,B E C (PROVA DO 35, (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS LATEX) - CADA INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO E LIQUOR) IMUNOGLOBULINA NO LIQUOR (IGA, IGG, IGM) - IDR OU NEFELOMETRIA - 100, PESQUISA E/OU DOSAGEM PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA E/OU PROTEINA MIELICA BASICA (RIE OU EIE) 250, DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM CISTICERCOSE (EIE)/ELISA 80, CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) - PESQUISA E/OU CRIPTOCOCOSE (REACAO P/LATEX OU I.F.I.-INCLUI TITULAÇAO) - NO 120, DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM LACTATO (ACIDO LATICO) - NO LIQUOR 90, A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA EXAME A FRESCO (MICROBIOLOGIA) 14, CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS ( QQ MATERIAL ) 50, ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE P/ANTIBIOTICOS E 20, QUIMIOTERAPICOS), POR BACTERIA - NAO AUTOMATIZADO QUIMIOTERAPICOS) - VARIOS MATERIAIS ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES D1 73, ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGAS DE ANTIBIOGRAMA BAAR DROGAS 2A LINHA 106, B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA E APOS BK = BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU 30, HOMOGENEIZACAO) - PESQUISA FLUORESC.DIRETA, PESQ. DIRETA) -P/AMOSTRA DE MATERIA BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA BACTERIOSCOPIA (GRAM,ZIEHL,ALBERT,ETC) P/ LAMINA - VARIAS 15, SECREÇÕES, URINA OU OUTRO MATERIAL CHLAMYDIA, CULTURA CULTURA (ISOLAMENTO) DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS - OU EIE 90, CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS CHLAMYDIA TRACHOMATIS - EXAME DIRETO (CITOLOGIA OU IMUNOF. 90, DIRETA) - VARIOS MATERIAIS DIFTERIA, SOROLOGIA BACILO DIFTERICO - PESQUISA DA TOXINA - VARIOS MATERIAIS 46, CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI CULTURA DE FEZES (SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI 60, ENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA) ENTEROPATOGENICA (SOROLOGIA INCLUIDA) ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA PESQUISA DE ROTAVIRUS (OU ADENOVIRUS) NAS FEZES - (EIE) 50, CULTURA PARA FUNGOS CULTURA P/ FUNGOS (MICOSES) - EM VARIOS MATERIAIS (CADA 50, FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) PESQUISA DE FUNGOS OU MICOLOGICO DIRETO ( A FRESCO OU 20, C/LACTOFENOL OU TINTA DA CHINA) -P/AMOSTRA HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) - VARIOS MATERIAIS 50, HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA HEMOPHILUS (BORDETELA) PERTUSIS (IF DIRETA) 53, CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO CULTURA P/ HERPESVIRUS, VARICELA, INFLUENZA OU OUTRO - VARIOS 180, MATERIAIS HERPES PARA IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA HERPEVIRUS (CITOLOGIA/IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA) 80, LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR LAVADO GASTRICO COLHEITA POR 20, LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA LISTERIA - PESQUISA (POR IIMUNOFLUORESCENCIA DIRETA) 53, LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO) PESQUISA LEPTOSPIRA - PESQUISA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRAÇÃO) - 20, VARIOS MATERIAIS CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA CULTURA P/ MICOPLASMA OU UREAPLASMA OU PPLO 67, PROTOZOARIOS, CULTURA PARA CULTURA P /PROTOZOARIO (TRICHOMONAS, ACANTHAMOEBA...) 40,00 0 0

COD. AMB/92 Descriçao AMB COD. CBHPM Descriçao CBHPM COD. TUSS Descriçao TUSS

COD. AMB/92 Descriçao AMB COD. CBHPM Descriçao CBHPM COD. TUSS Descriçao TUSS COD. AMB/92 Descriçao AMB COD. CBHPM Descriçao CBHPM COD. TUSS Descriçao TUSS 00010014 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) 10101012 Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido)

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