Realizado por: Com colaboração: Sílvia Santos. Vera Oliveira

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2 Realizado por: Sílvia Santos Vera Oliveira Alunas do 4º ano de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem D. Ana Guedes Com colaboração: Enf. Cândida (Enfermeira chefe) Enf. Celeste Centro de Saúde de Santa Maria da Feira

3 Notas Ao Cuidador Para si que agora cuida de alguém dependente, torna-se complicado dar toda a ajuda que essa pessoa necessita. Nem sempre conhece a melhor forma de o lavar, vestir, alimentar e até mesmo de o distrair. Este manual reúne alguns conselhos que deverá seguir, para facilitar os cuidados a prestar e manter a saúde e o bem-estar do doente. 28 1

4 Contactos uteis: Centro de Saúde de Santa Maria da Feira Avenida Prof. Egas Moniz, Santa Maria da Feira Telefone: Enfermeira Chefe: Enf. Cândida Hospital de São Sebastião Rua Dr. Cândido Pinto 4524 Santa Maria Feira Telefone:

5 Conselhos finais ao cuidador Considere sempre o doente como um adulto válido, que possui sentimentos, que pensa, que ri e que chora, que tem necessidades e vontades; Disponha de tempo para ele; Encoraje-o a falar - não o censure; Seja positivo e optimista - viva a vida e acredite 100% nela; Estimule-o a participar nas actividades familiares e no seu auto-cuidado; Proporcione o seu conforto e bem-estar; Seja corajoso, forte e determinado, pois assim servirá de exemplo para ele; Reserve ainda algum tempo para si e preocupe-se com a sua saúde; Índice Ambiente 5 Higiene e conforto 6 Como mudar a roupa da cama com o doente deitado 8 Vestuário 9 Como despir e vestir um doente acamado 10 Levantar e movimentar o doente acamado 11 Úlceras de pressão 13 Assaduras 15 Posicionamentos 16 A alimentação do doente em casa 18 A alimentação do doente com sonda nasogástrica 20 O lazer do doente no domicílio 24 Conselhos finais ao cuidador 26 Contactos úteis 27 Notas

6 Partilhe sentimentos, aumentando o interesse, a confiança, e a esperança na recuperação; Seja paciente! Não permita que o doente se isole dos seus amigos, parentes e vizinhos, permitindo que estes o visitem ou, se puder leválo até ele; Passeie com o doente nem que seja só por poucos metros; Fale com o doente! Vá ao seu encontro! Muitas vezes ele tem necessidade de falar, mas não o faz por se sentir demasiado angustiado ou por ter alguma dificuldade em fazê-lo, mas ele consegue ouvi-lo! 4 25

7 O lazer do doente no domicílio O doente dependente que se encontra em casa tende a isolarse dos que o rodeiam, fechando-se em si mesmo. É um doente que muitas vezes está revoltado com o mundo, e como tal necessita de muita ajuda e paciência da sua parte. Os sentimentos de ansiedade, o "stress", angustia e impotência poderá surgir naqueles que de perto cuidam do doente. Uma das melhores formas de se ajudar e ajudar este doente, tem como base pequenos gestos: No quarto do doente coloque objectos de que ele goste, para lhe proporcionar um ambiente agradável e estimulante, não esquecendo: a televisão, rádio, fotografias de familiares, música e livros; Ambiente Um factor importante para o bem-estar do doente, é o ambiente em que está instalado (o quarto). Deve assegurar certas condições para que o doente se sinta bem neste local onde passa a maior parte do tempo: Deve ser agradável, bem arejado e espaçoso; Deve retirar os móveis ou objectos que não sejam de utilidade para o doente, criando espaço para que a cama possa ficar instalada no meio do quarto para que o acesso possa ser feito de ambos os lados, facilitando a prestação de cuidados ao doente e a limpeza do próprio quarto. Permita que o doente se envolva em tarefas e discussões familiares, para que não se sinta inútil, nem posto de parte; Estimule o doente a cuidar de si próprio, gradualmente: a lavar-se, a vestir-se, a alimentar-se, ajudando-o apenas quando este não o conseguir sozinho; 24 5

8 Higiene e Conforto O banho é uma actividade muito importante para o bem-estar do doente. Ao preparar o banho, deve ter em atenção todos os pormenores, desde a temperatura da água, à temperatura do ambiente. Tenha todos os objectos necessários à mão (sabonete, shampôo, toalha, roupas limpas) para não ter de deixar o doente sozinho, evitando acidentes; Quando o banho tem de ser realizado na cama, deve utilizar uma bacia com água morna, gel de banho ou sabonete de glicerina e duas esponjas: Garanta que não existem correntes de ar e que o local está aquecido; Se a sonda nasogástrica se exteriorizar parcial ou totalmente não a deve voltar a introduzir. Deve chamar o enfermeiro para este a voltar a introduzir, assegurando que esta volta ao local correcto. O interior do nariz deve ser limpo diariamente com um cotonete embebido em soro fisiológico. O adesivo deve ser mudado no máximo 2 vezes por semana, tendo o cuidado de não deslocar a sonda. Mesmo que o doente seja exclusivamente alimentado pela sonda nasogástrica é essencial que preste os cuidados de higiene à boca. Quando deve ser mudada a sonda nasogástrica? O tempo de permanência da sonda depende do tipo de material, assim: Sondas de silicone podem permanecer 3 meses; Sondas de poliuretano ou látex devem ser mudadas de 15 em 15 dias. Se o doente puder, deve lavar-se sozinho, para que se sinta útil; A higiene deve começar pelo rosto e cabelo, seguindo-se o peito, braços e pernas; 6 23

9 No caso de diminuir poderá retomar a alimentação, sendo aconselhável iniciar com um chá, que é um líquido bem tolerado e de fácil digestão. De seguida é necessário fazer uma pausa de cerca de 1 hora, de forma a confirmar a digestão do chá. Depois pode passar os restantes alimentos aumentando ao pouco o volume destes. Se o volume gástrico não diminuiu deve aspirar o conteúdo e avisar o enfermeiro do centro de saúde. No final da alimentação deve ser sempre introduzida água, de forma a evitar que se depositem alimentos nas paredes da sonda levando à sua obstrução; Ao longo do dia deve ser administrada regularmente água, cerca de 1,5 L, salvo indicação médica em contrário; Após a alimentação o doente deverá permanecer na posição de sentado ou semi-sentado, pois isto previne a regurgitação ou o vómito. Sempre que for possível o doente deverá ser alimentado pela sonda e o que tolerar pela boca. De seguida lavam-se os genitais com outra esponja; Por fim, vira-se o doente de lado e lavam-se as costas. Após os cuidados de higiene diários, todo o corpo deverá ser massajado com um produto hidratante para que desta forma se possa activar a circulação sanguínea. O banho é também uma oportunidade para verificar o estado da pele, unhas e cabelos verificando se existem lesões escondidas ou escaras que estão a aparecer. As unhas devem ser cortadas semanalmente; O cuidado com a boca é muito importante. A limpeza dos dentes e língua deve ser realizada principalmente depois das refeições; Os cabelos devem ser lavados regularmente. Os intervalos entre as refeições devem ser curtos, não excedendo as 3 horas, excepto durante a noite. 22 7

10 Como mudar a roupa da cama com o doente deitado Reunir todo o material que vai ser usado; Colocar uma cadeira aos pés da cama que servirá de apoio para colocar a roupa da cama; Desentalar toda a roupa da cama; Tirar todas as almofadas; Virar o doente de lado, enrolando o lençol de baixo para junto do doente, tendo o cuidado de o manter coberto com o lençol de cima; Após a higiene do doente, colocar o lençol de baixo lavado na cama, recobrindo a parte do leito que foi descoberto anteriormente, encostando-o bem ao doente; Virar o doente para o lado do lençol lavado; O cuidador deve passar para o lado oposto e retirar a roupa suja; Os alimentos deverão ser triturados, adquirindo uma consistência líquida, para passarem a sonda e não a entupirem; Deve utilizar para estas refeições uma grande variedade de alimentos, tais como: legumes, batatas, massa, arroz, carne e peixe. Pode ainda fazer batidos de fruta cozida, aproveitando a água da cozedura. Os alimentos devem ser administrados a temperaturas médias, para não provocarem queimaduras; Cuidados a seguir durante a alimentação por Sonda Nasogástrica: Lavar as mãos antes de manipular a sonda; Sempre que é retirado o espigão (o que fecha o orifício da sonda), deverá clampar manualmente a sonda, pois evita a entrada de ar e a saída de líquidos; Antes de iniciar a alimentação, deve ser aspirado o conteúdo gástrico com o auxílio da seringa, de forma a avaliar o volume existente e a adequar a alimentação; a existência de conteúdo gástrico é normal e deve-se não só a restos alimentares, mas também a sucos gástricos produzidos pelo organismo e importantes para a digestão; A aspiração de conteúdo: Se o conteúdo for inferior a 200rnl deve voltar a introduzir e pode dar a alimentação; Se o conteúdo for superior a 200rnl deve voltar a introduzir e esperar cerca de 1 hora para verificar se ainda tem ou não conteúdo: 8 21

11 É importante encorajar o doente a comer sozinho, mesmo que para tal tenha que cortar os alimentos previamente. Não se preocupe se o doente entorna a comida, o importante é que se alimente sozinho; Dê o tempo que for preciso; No caso de o doente não ter dentes deverá triturar os alimentos para ser mais fácil a digestão destes; A alimentação do doente com sonda nasogástrica O que é uma sonda nasogástrica? É uma sonda que é introduzida pelo nariz até ao estômago e permite a alimentação e a hidratação de doentes com dificuldade em engolir (disfagia). Para alimentar correctamente o doente por sonda deverá ter em atenção os seguintes aspectos: O doente deverá ficar na posição de sentado ou semi-sentado, podendo utilizar algumas almofadas para o amparar, porém caso não seja possível deve deitá-lo de lado; Deverá possuir uma seringa que se adapte à sonda; Esticar o lençol lavado; A base da cama, isto é, o lençol de baixo, deve ficar bem esticado e para tal é necessário entalar bem a roupa; Posicionar o doente, colocar as almofadas e esticar o lençol de cima colocando em seguida os cobertores e a coberta; Após entalar roupa que colocou em cima do doente, deve puxá-la fazendo uma prega junto dos pés. Isto serve para que diminua a pressão sobre estes, o que lhe facilita os movimentos. Vestuário O vestuário deve ser: Confortável; Largo (que não aperte); De algodão; Sem fechos; Sem botões (para fechar utilize o velcro); Os fatos de treino são uma boa solução porque são quentes, confortáveis e práticos; Em doentes acamados os pijamas ou camisas devem ser abertos, de preferência nas costas; 20 9

12 Como despir e vestir um doente acamado Deve ter sempre em atenção os seus sentimentos e não expor o seu corpo demasiado. Para despir: Quando a roupa é em feitio de casaco, desaperta-se e inclinase o doente para o nosso lado, despe-se a manga do braço que está virado para nós, enrola-se a roupa nas costas, voltase o doente para o lado oposto e despe-se a outra manga. Para despir as calças do pijama, desapertam-se, pede-se colaboração ao doente para flectir os joelhos (se possível) e levantar as nádegas, enquanto descemos a roupa até aos joelhos. Por fim, retiram-se as calças. Para vestir: Se a roupa for aberta, inclina-se o doente para o nosso lado e veste-se a manga do braço do mesmo lado. Voltar o doente para o lado oposto e vestir a outra manga. Posicionar o doente e verificar se a roupa ficou bem esticada. Não use gordura animal (banha); Reduzia o consumo de açúcar e do sal; Deverá preparar convenientemente os produtos de origem animal retirar a gordura visível das carnes, retire inclusive a pele do frango ou de outras aves e os miúdos (são ricos em colesterol e como tal fazem mal). No entanto comer e beber pode ser problemático, contudo, há maneiras de poder ajudar a pessoa a manter alimentação saudável e a apreciar as refeições, contribuindo ainda para manter um certo nível de independência por parte do doente. Assim, na hora das refeições deve ter em conta os seguintes conselhos: O doente deve estar bem acordado e na posição de sentado, porque de outra forma é perigoso alimentá-lo; Quando possível, deverá servir as refeições num local agradável, limpo, arejado e com piso não derrapante; Sempre que puder, deverá sentar o doente, confortavelmente, à mesa na companhia de outras pessoas; Proporcionar refeições com apresentações atractivas (usando para isso legumes), e saborosas, (usando para temperar: alho, cebolinha, cebola, salsa, orégão, louro); Os alimentos devem ser dados lentamente e em pequenas quantidades de cada vez; 10 19

13 A alimentação do doente em casa A alimentação é de extrema importância para a recuperação da saúde e bem-estar do doente em sua casa. Várias doenças podem ser prevenidas com uma alimentação equilibrada e variada. De uma forma geral a alimentação deverá: Ser rica em frutas (maçã, pêra), legumes e vegetais frescos, cereais ( arroz), massas e produtos da panificação integrais (pão); Incluir a água (cerca de 1,5 L) e sumos naturais; Realizar várias refeições ao longo do dia: pequeno-almoço, lanche a meio da manhã, almoço, lanche, jantar e ceia; Em cada refeição, comer pouco variando os alimentos. Na confecção das refeições: Lavar sempre o local onde vai preparar os alimentos; Deverá atender à data de validade dos produtos que comprou; Utilize com moderação os óleos vegetais para preparar as refeições - evite os fritos e dê preferência à preparação cozida, assada ou grelhada; Levantar e movimentar o doente acamado O doente acamado necessita de grande ajuda em relação à mobilidade. O cuidador deverá tentar arranjar alguém para colaborar no levante do doente. No levante: Quando estiver a levantar o doente, mantenha os seus pés afastados e próximos da cama. Mantenha-se junto do doente e diga-lhe o que quer que ele faça; Evite sempre puxar o doente pelos braços, mas segure-o pelas ombros (omoplatas), pois pode deslocar as articulações; Demore o tempo que lhe for necessário, nunca pegue em "peso"; Com o levante pode lesionar as suas costas, tente evitar movimentos de torção; Ajudar o doente a levantar-se da cadeira: Se for cadeira de rodas, assegure-se que está travada; As cadeiras mais altas e de braços firmes ajudam o doente a permanecer independente mais tempo e facilitam o procedimento do levante

14 Primeiro encoraje o doente a chegar-se para a beira da cadeira, os pés do doente deverão estar firmemente assentes no chão; Uma maneira de ajudar o doente, se ele consegue colaborar é ficar à frente dele e segurá-lo pela cintura com a ajuda de um cinto e os pés a segurar os dele, não deixando escorregar; Estes posicionamentos devem ser efectuados de 2 em 2 horas ou quando o doente manifestar vontade em mudar de posição; As mudanças de posição devem obedecer a um plano regular, por exemplo: 9 horas - decúbito lateral direito; 11 horas - levante para cadeirão; 13 horas - decúbito lateral esquerdo; 15 horas - decúbito dorsal; 17 horas - decúbito lateral direito; 19 horas - decúbito lateral esquerdo; 21 horas - decúbito dorsal. Deve colocar um resguardo de pano, ao fazer a cama, e utilizá-lo nas deslocações do doente. Quando se efectuam as mudanças de posição é necessário observar a pele do doente (ver se a pele está muito marcada e vermelha), especialmente nas zonas de proeminências ósseas, onde o risco de surgir úlceras de pressão (escaras) é maior; Sempre que efectuar a mudança de posição deve massajar as zonas que estiveram anteriormente sob pressão, através de movimentos circulares (promove e activa a circulação), principalmente se observou que a pele estava marcada e vermelha. A massagem previne o aparecimento de feridas (úlceras de pressão) para além de proporcionar uma ocasião de aproximação, afecto e conforto ao doente. Procure, sempre que possível, levantá-lo para a cadeira de rodas ou cadeirão, pois também ajuda a evitar o aparecimento de feridas, mas atenção: não o deixe todo o dia sentado!!!!!! Se estiver muito tempo sentado na mesma posição também existe o perigo de desenvolver feridas em alguns locais de pressão

15 Posicionamentos Úlceras de pressão Os doentes que se encontram, por alguma patologia, com limitação física são dependentes da sua ajuda para se movimentarem, como tal estes necessitam que efectue posicionamentos. Os posicionamentos são posições em que se coloca o doente quando este não tem a capacidade para mudar de posição sozinho. Os posicionamentos têm como objectivos: Promover o conforto; Prevenir posições viciosas; Prevenir feridas na pele (úlceras de pressão). Mude-o de posição frequentemente com o apoio de almofadas: Para o lado esquerdo (decúbito lateral esquerdo); Para o lado direito (decúbito lateral direito); De costas (decúbito dorsal). As pessoas que não se conseguem movimentar e ficam acamadas ou sentadas por muito tempo na mesma posição, podem apresentar feridas conhecidas por escaras ou úlceras de pressão. Estas feridas aparecem na pele em qualquer idade e em qualquer parte do corpo que tenha uma saliência óssea. As zonas mais comuns são: Cabeça Ombros Cotovelos No fim da coluna Ancas Calcanhares Se a pessoa não tem controle da urina e fezes, transpira muito, tem excesso de peso ou é muito magra e tem dificuldades para ter uma boa alimentação o problema pode-se agravar, no entanto podem ser tomadas algumas medidas para evitar esta situação: A pele deve ser bem limpa, retirando todo o suor, urina ou fezes; Aplicar pomada protectora nas regiões mais húmidas para proteger a pele; Fazer massagens suaves com creme hidratante nas áreas do corpo que sofrem maior pressão, pois além de activar a circulação, evita que a pele seque; 16 13

16 Evitar massajar nas regiões de proeminências ósseas se observar vermelhidão, manchas roxas ou bolhas, pois isto indica o início da escara e a massagem vai causar mais danos. Massaje apenas a região envolvente; Quando for movimentar o doente, deve levantá-lo, nunca arrastá-lo na cama; Mude o doente de posição de duas em duas horas; Utilize almofadas para diminuir a pressão do corpo na cama ou na cadeira; Evite que o doente fique sentado num sofá ou cadeira durante muito tempo; Estimule o doente a realizar exercício; A roupa da cama e do doente devem estar limpas, secas, sem migalhas, esticadas e não fazer pressão nos pés; A roupa do doente deve ser adequada à época do ano, não deve ser muito justa e não deve ter dobras; Assaduras A incontinência, ou seja, a dificuldade em reter fezes ou urina, leva à necessidade do uso de fralda e facilita o aparecimento de assaduras (eritema das fraldas) que pode vir a dar origem a uma escara. Existem alguns cuidados a seguir para o evitar: Mudar a fralda sempre que se encontre suja; Passar um pouco de água e sabão da região mais limpa para a região mais suja, ou seja, da vagina/pénis para o ânus; Secar muito bem a pele depois de lavar com cuidado; Aplicar uma espessa camada de pomada protectora na zona coberta pela fralda, de forma a evitar o contacto da urina e das fezes com a pele; Por vezes, e apesar de ter todos os cuidados, as feridas podem surgir. Se verificar que o doente apresenta zonas em que a vermelhidão da pele não passa num período de 24 horas ou que apresenta bolhas, ou até mesmo feridas, deverá contactar o centro de saúde da sua área, para que o enfermeiro observe essas lesões