Cintilografia cerebral

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1 MÉDICOS RESPONSÁVEIS Dr. José Ribamar Villela Dra. Ivana Moura Abuhid Dr. Hermes Pardini MEDICINA NUCLEAR é uma especialidade médica que utiliza pequenas quantidades de material radioativo de maneira segura e indolor para diagnosticar e tratar doenças precocemente, possibilitando melhor prognóstico. Cintilografia cerebral Doenças neoplásicas, metástases, doenças vasculares, císticos, hiperostosis frontalis, displasia fibrosa e morte cerebral. Fluxo sangüíneo cerebral simétrico, com diferença não superior a 2 segundos entre os hemisférios cerebrais. Administrar perclorato previamente ao exame. Não é método de escolha para determinação de lesões expansivas (CT ou RMN). Cintilografia para divertículo de meckel Divertículo de Meckel. Ausência de concentrações anômalas do radionuclídeo em região abdominal. J.O. 6h. Administração de inibidor de receptor H2 conforme peso e faixa etária (Cimetidina). Cintilografia esplênica Asplenia ou ectopia, anormalidades de tamanho, posição e função, baços acessórios, doença metastática, doenças neoplásicas, linfoma, leucemia, distúrbios hematológicos, doenças parasitárias e doenças infiltrativas. Distribuição homogênea do radiofármaco em todo o sistema retículo-endotelial esplênico. Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear 1

2 Cintilografia com Gálio Processos inflamatórios e neoplásicos. Ausência de concentrações anômalas do radiotraçado. É utilizado para detectar abcessos, focos infecciosos, miocardites, estadiamento de linfomas, estudo da febre de etiologia obscura, controle evolutivo de linfomas e melanomas. Laxantes intestinais para exoneração intestinal quando a área de interesse for o intestino (Agarol, Dulcolax ). Cintilografia hemorragias gastrointestinais, pesquisa Hemorragias digestivas baixas ativas e não ativas. Visualização da vasculatura abdominal e ausência de formação de lagos de hemácias marcadas que podem indicar a presença de sangramento intestinal ativo. Não ter realizado exames prévios que utilizam traçadores radioativos. Pode-se fazer o acompanhamento até por 24 horas. Cintilografia hepática Neoplasias, doenças infecciosas, cistos, traumas, doenças hepáticas difusas, obstrução da veia cava inferior, Síndrome de Budd-Chiari. O radiofármaco é depurado da circulação pelo sistema retículo-endotelial (SRE) representado no fígado pelas células de Kupfer. A presença de lesões ocupantes de espaço (tumores, cistos, hemangiomas) produzirá áreas de hipoconcentração nos mapas cintilográficos. Útil também para avaliar a morfologia e topografia do baço e/ou presença de baços acessórios. Cintilografia hepática com hemácias marcadas Detecção de hemangioma hepático. Distribuição homogênea através do parênquima hepático. Útil para detectar a presença de hemangiomas. Não ter realizado exames prévios que utilizam traçadores radioativos. 2 Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear

3 Cintilografia de infarto agudo do miocárdio, pesquisa Diagnóstico e localização do infarto agudo do miocárdio. Ausência de concentrações de pirofosfato em partes moles na área para-esternal esquerda; em episódios de IAM ocorre deposição de pirofosfato na área peri-infarto, até 96 horas após o episódio agudo. Preferencialmente, realizar entre 12 a 72 horas após acidente cardiovascular. Cintilografia com metaiodobenzilguanidina Feocromocitoma, carcinoma medular da tireóide, neuroblastoma, síndrome carcinóide, tumores do sistema APUD. Ausência de hiperconcentração anômala do MIBG. A presença em glândulas salivares, fígado, área cardíaca, cólon e bexiga é fisiológica e normal. Efetuar o bloqueio da tireóide com substâncias iodadas (lugol/xarope de iodeto de potássio). Cintilografia miocárdica perfusional Pesquisa de isquemia miocárdica, estratificação de risco pós-infarto do miocárdio, diagnóstico diferencial das miocardiopatias, pesquisa de viabilidade miocárdica. : Distribuição iso-homogênea do radiofármaco em todas as paredes miocárdicas. Hipoconcentrações indicam processos isquêmicos e/ou infarto miocárdico antigo. Na impossibilidade de submeter-se a esforço físico, adota-se o stress farmacológico com Dipiridamol. J.O. 6h. Informar medicamentos em uso. Cintilografia óssea Tumores ósseos primários malignos, tumores ósseos benignos, osteonecrose, doença metastática, tumores de partes moles, infecção, traumas e fraturas, transtornos osteometabólicos, estudo de próteses articulares. Fluxo sangüíneo simétrico, ausência de concentrações focais ou difusas em ossos do esqueleto. Estado de hidratação razoável é aconselhável. Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear 3

4 Cintilografia das paratireóides Detecção de paratireóides anormais nos casos de Hiperparatireoidismo (adenomas, hiperplasia e carcinoma). Melhor localização pré-operatória da glândula paratireóide anormal. Primeiramente, obtém-se a imagem conjunta de tireóides e paratireóides e, durante esse lapso, ocorrerá wash-out tireoidiano persistindo apenas a imagem das paratireóides (dupla fase). Cintilografia pulmonar inalatória Utilizado na correlação com a cintilografia pulmonar de perfusão para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Avaliação e acompanhamento das doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Distribuição homogênea dos aerossóis em ambos os campos pulmonares. Cintilografia pulmonar perfusional Tromboembolismo pulmonar, pré-operatório de lobectomias e pneumectomias. Distribuição homogênea do traçador em todo o campo pulmonar. A presença de áreas de hipoconcentração são anômalas, podendo indicar presença de Tromboembolismo Pulmonar. Deve ser associado à Cintilografia Pulmonar Ventilatória. Não haver realizado exames prévios com a utilização de radioisótopos, com exceção de flebografia radioisotópica de membros inferiores. Cintilografia refluxo gastro-esofágico, pesquisa Redução da pressão do esfíncter inferior do esôfago, defeito dos mecanismos de clearance esofágico, aumento de secreção gástrica, esvaziamento gástrico retardado, hérnia hiatal, doença de vias aéreas superiores recorrentes. Ausência de episódios de Refluxo Gastro-Esofágico e Aspiração Pulmonar. : Adulto: J.O. 12h. Criança: J.O. 6 a 8 horas. 4 Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear

5 Cintilografia renal dinâmica Avaliação da perfusão renal, diagnóstico de hipertensão renovascular, diagnóstico e prognóstico das hidronefroses, acompanhamento de patologias renais parenquimatosas, avaliação das uropatias obstrutivas, avaliação de sistemas coletores dilatados, avaliação da função renal diferencial. Adequadas captação, concentração e excreção do radiofármaco por ambos os rins. Ausência de processos obstrutivos. Desejável bom estado de hidratação. Cintilografia renal estática Avaliar posição e tamanho renais, diagnóstico de pielonefrite aguda, diagnóstico de hidronefroses, cicatrizes, corticais, nefropatia do refluxo, ectopias renais e determinação da função renal diferencial. Posição, conformação e volume renais; presença de hipoconcentração; rins direito e esquerdo eutópicos, de morfologia e volume simétricos, com distribuição homogênea e uniforme do radiofármaco no córtex renal. Cálculo da função renal diferencial revela contribuição simétrica dos rins para a função renal. Deve ser associado à cintilografia renal dinâmica com ou sem diurético. Desejável bom estado de hidratação. Cintilografia sincronizada de câmaras cardíacas Avaliação da função ventricular global e regional, determinação da fração de ejeção global dos ventrículos esquerdo e direito em condições basais de repouso e após esforço, avaliação da mobilidade das paredes miocárdicas, diagnóstico de doença arterial coronariana através da correlação dos exames esforço-repouso, avaliação das valvulopatias, especialmente insuficiência aórtica, avaliação das miocardiopatias, quantificação de Shunts intracardíacos esquerda-direita. Determinação da fração de ejeção global e regional; movimentação regional de paredes miocárdicas. Valores normais Fração de ejeção 50 ± 5%. Normocinesia na movimentação de paredes. Cintilografia testicular Epididimite, torção testicular, abcesso, hidrocele, espermatocele, tumor. Concentração homogênea do radiotraçador em ambos os testículos com intensidade igual e/ou menor que das coxas. Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear 5

6 Cintilografia da tireóide e captação Disfunções tireoidianas, nódulo tireoidiano palpável, aumento do tamanho glandular, avaliação de massas em região cervical e mediastino, dificuldade para exame físico, história de irradiação em cabeça e pescoço. Fornece informação sobre o status funcional, localização, volume, homogeneidade na distribuição do radiotraçador e presença de nódulos. Suspender substâncias iodadas e interferentes (responder questionário antes do procedimento). Cintilografia das vias biliares Doença hepatobiliar, colestase neonatal, complicações pós-cirúrgicas do trato biliar, anormalidades congênitas e estudo das anormalidades na cintilografia coloidal. Colescistite aguda e crônica, atresia de vias biliares em neonatos. Adulto: J.O. 4h. Criança (com suspeita de atresia de vias biliares): prescrever fenobarbital 5 dias antes do exame. Cisternografia cerebral Hidrocéfalo comunicante, hidrocéfalo não comunicante, cistos, avaliação de patência de shunts, diagnóstico de fístulas liquóricas. Fluxo normal através das cisternas basilares e dos ventrículos até atingir o vértex. Extravasamento do LCE do espaço aracnóide indica a presença de fístula anormal resultante em rinorréia ou otorréia. J.O. 6h. Cistografia radioisotópica direta Pesquisa de refluxo vesico-uretral. Determinação do volume de repleção, volume residual e verificação da presença de refluxos. Útil para avaliar nefropatia de refluxo. Clearance pulmonar de DTPA Processos inflamatórios pulmonares intersticiais, pneumonites. Pulmão direito: 66 ± 21min. Pulmão esquerdo: 62 ± 18min. Global: 60 ± 7min. Obs: Valores abaixo de 2 sd são considerados anormais. (continua) 6 Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear

7 Não haver realizado exames prévios com utilização de radioisótopos. Dacriocintilografia Obstrução dos canalículos, obstrução do ducto naso-lacrimal. Migração por capilaridade do radiotraçador através dos canículos oculares inferior e superior para o saco lacrimal interno e drenagem através do ducto naso-lacrimal bilateralmente até as cavidades nasais. Não haver realizado exames prévios com utilização de radioisótopos. Dose terapêutica com iodo-131 Doença de Graves, Doença de Plummer e neoplasias tireoidianas, com internação em quarto terapêutico. Suspensão de todas as drogas antitireoidianas por cinco dias, previamente ao tratamento ou hormônios tiroidianos quando tratar-se de ablação de restos tiroidianos. Dose terapêutica para tratamento da dor óssea com Samário-153 Paliação da dor óssea metastática. Bom estado de hidratação aconselhável. Estudo de viabilidade miocárdica Estudo prévio do paciente com infarto do miocárdio para planejamento de cirurgia de revascularização miocárdica. Comparação dos cortes dos estudos adquiridos estabelecendo critérios para regiões do miocárdio que sejam viáveis ou não viáveis. Não haver realizado exames prévios c/ utilização de radioisótopos. Fluxo sangüíneo das extremidades Diagnóstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Vasos profundos permeáveis, ausência de colateralização do fluxo ou fenômenos obstrutivos. Não haver realizado exames prévios com utilização de radioisótopos. Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear 7

8 Helicobacter pylori, teste respiratório Diagnóstico de gastrites e úlcera gástrica e duodenal causada pelo H. pylori e controle de tratamento. 0,17 a 1,18% (Atividade ureástica no trato gastrointestinal superior). J.O. 6h. Suspender drogas inibidoras da bomba de prótons. Rastreamento de corpo inteiro Pesquisa de tecido tireoidiano remanescente pós-tireoidectomias totais. Pesquisa de metástases de carcinomas da tireóide. Ausência de tecido iodo-fixante em região cervical ou concentração anômala no mapa de corpo inteiro. Suspender medicações iodadas, hormônios tireoidiano, se possível determinar o TSH. Submeter pacientes a dieta pobre em iodetos. Rastreamento de corpo inteiro com TSH recombinante (Thyrogen) Pesquisa de tecido tireoidiano remanescente pós-tireoidectomias totais. Pesquisa de metátases de neoplasias tireoidianas diferenciadas. Submeter pacientes a dieta pobre em iodetos. Não é necessário suspender o regime hormonal. Rastreamento com Sestamibi Localização e pesquisa de metástases de neoplasias tiroidianas diferenciais. Ausência de estruturas fixantes tanto na região cervical quanto nos demais segmentos corporais. Obs: Captação nas glândulas salivares, cardíaca, hepática, intestino e rins são achados normais no exame. Não haver realizado exames prévios com utilização de radioisótopos. Teste do perclorato Detecção de defeitos de síntese intra-tireoidiana. O teste será considerado positivo se houver queda de 10% a 15% sobre os valores basais (captação após 2 horas). Suspender substâncias iodadas e interferentes (responder questionário antes do procedimento). 8 Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear

9 Tempo de esvaziamento gástrico Avaliar síndromes de estases gástricas em geral, dispepsia funcional, anorexia nervosa, gastroparesia diabética, úlceras pépticas gastroduodenais, doenças do colágeno, avaliar eficácia terapêutica das síndromes de estases gástrica. Associado à pesquisa de refluxo gastroesofágico fornece dados indiretos na análise desta patologia. 1 a Hora: 40-60% de esvaziamento gástrico ocorra. 2 a Hora: 60-75% de esvaziamento gástrico é esperado. Adulto: J.O. 12h Criança: J.O. 6 a 8h. Tireograma com Sestamibi Estudo de autonomia nodular, alternativa para realização do tireograma convencional em uso de substâncias iodadas. Verificação do aparecimento do restante glandular tiroidiano suprimido no tireograma convencional. Tireoidite, Hipertireoidismo. A Densitometria é útil para avaliação de densidade mineral óssea em mulheres na prémenopausa, menopausa, pós-menopausa, em regime de reposição estrogênica, e nos indivíduos em uso de hormônios tireoidianos, corticosteróides, anticonvulsivantes, e em crianças no acompanhamento do desenvolvimento ósseo em doenças osteometabólicas. Densitometria óssea Avaliação mineral óssea Pacientes na pré-menopausa, menopausa, pós-menopausa, em regime de reposição estrogênica, e nos indivíduos em uso de hormônios tireoidianos, corticoesteróides, anticonvulsivantes, e em crianças no acompanhamento do desenvolvimento ósseo em doenças osteometabólicas e regimes dietéticos para emagrecimento. A análise computadorizada determina os valores de densidade mineral óssea e compara-os com banco de dados de adultos jovens (20 a 45 anos), fornecendo o desvio relativo existente. Critérios para (O.M.S.) até 1 desvio normal 1 a 2,5 desvios Osteopenia > 2,5 desvios Osteoporose > 2,5 desvios com presença de fratura osteoporótica Osteoporose avançada - Não ter se submetido à exame de Medicina Nuclear previamente (72 horas). - Não ter realizado exame radiológico com uso de contraste (aguardar pelo menos 5 dias). - Não ter ingerido tabletes de cálcio nas últimas 24 horas. - Comparecer com roupa sem metais (zíper, botões, broches, etc). Instituto Hermes Pardini Medicina Nuclear 9