UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA BRUNO MACHADO REMOR

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1 UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA BRUNO MACHADO REMOR CORRENTE RUSSA VERSUS EXERCÍCIO RESISTIDO NA AVALIAÇÃO DO FORTALECIMENTO MUSCULAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS Tubarão, 2008

2 BRUNO MACHADO REMOR CORRENTE RUSSA VERSUS EXERCÍCIO RESISTIDO NA AVALIAÇÃO DO FORTALECIMENTO MUSCULAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS Este trabalho de conclusão de curso foi apresentado ao curso de Fisioterapia como requisito à obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia. Universidade do Sul de Santa Catarina Orientador Prof. Msc. Ralph Fernando Rosas Tubarão, 2008

3 BRUNO MACHADO REMOR CORRENTE RUSSA VERSUS EXERCÍCIO RESISTIDO NA AVALIAÇÃO DO FORTALECIMENTO MUSCULAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS Este trabalho de conclusão de curso foi julgado adequado à obtenção do grau de Bacharel em Fisioterapia e aprovado em sua forma final pelo Curso de Graduação em Fisioterapia. Universidade do Sul de Santa Catarina - UNISUL Tubarão, 21 de Novembro de Prof. Msc. Ralph Fernando Rosas Universidade do Sul de Santa Catarina Prof. Esp. Kelser Kock Universidade do Sul de Santa Catarina Prof. Esp. Fernando Soldi Universidade do Sul de Santa Catarina

4 RESUMO Hoje os idosos representam 9% da população brasileira, a expectativa é que esse percentual duplique, fazendo com que o número de pessoas com mais de 60 anos passe dos quinze milhões atuais para cerca de 30 milhões. Devido a esse aumento, é necessário começar cada vez mais cedo as atividades de prevenção, preparando o indivíduo para um envelhecimento saudável. O presente estudo tem como objetivo geral analisar o comportamento do fortalecimento muscular em idosos, especificamente descrever a massa muscular através da perimetria e identificar a força muscular através do teste de 1RM do quadríceps. A amostra dividiu-se em três grupos, o grupo 1 que foi submetido à corrente russa associada ao exercício resistido, o grupo 2 somente submetido ao exercício resistido, e no grupo 3, o controle. Foram doze atendimentos a cada indivíduo, o primeiro e último destinado a avaliação e reavaliação respectivamente o restante reservado para o experimento, com duração média de 40 minutos. Foi utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com significância igual a 5% (p=0,05) A intervenção foi estatisticamente eficaz nos grupos 1 e 2, porém o grupo submetido ao exercício resistido associado a corrente russa observou-se uma maior eficácia do procedimento, apresentando um aumento mais significativo da massa e força muscular comparado ao grupo submetido somente ao exercício resistido.. Palavras-chaves: Idoso, exercício físico, Técnicas de Exercício e de Movimento, Terapia por Exercício, corrente russa

5 ABSTRACT Today the elderly account for 9% of the Brazilian population, The expectation is that this percentage doubled, making the number of people aged over 60 spend the fifteen million today to about 30 million.due to this increase, it is increasingly necessary to start early the activities of prevention, preparing the individual for a healthy aging.this study aims to examine the general behavior of muscle strengthening in the elderly, specifically describe the muscle mass through the perimeter and identify the muscular strength through the test of 1RM of the quadriceps.the sample was divided into three groups, group 1, which was submitted to the Russian current them to exercise resisted, the group 2 only submitted to endurance exercise, and in Group 3, the control.twelve were attending to each individual, the first and last for the assessment and review, respectively, the rest reserved for the experiment, with the average duration of 40 minutes. We used the Wilcoxon test for independent samples, with significance equal to 5% (p = 0.05). The intervention was statistically effective in groups 1 and 2, but the group submitted to endurance exercise associated with Russian current there was a greater effectiveness of the procedure, presenting a more significant increase of muscle mass and strength compared to the group submitted only to exercise endurance. Key-words: Aged, Exercise, Exercise Movement Techniques, Exercise Therapy, Russian current

6 DEDICATÓRIA Dedico este trabalho única e exclusivamente aos meus pais, fonte de segurança e que são responsáveis por todo meu aprendizado. Espero retribuir toda confiança depositada. Aos verdadeiros mestres com carinho.

7 AGRADECIMENTOS Primeiramente a Deus, a quem sempre nos momentos difíceis recorri, e nos momentos felizes tive humildade de agradecer. A Lúcia e Daniel Bulos Remor, que além de pais são as pessoas mais importantes da minha vida, independentemente do momento ou lugar em que esteja todos meus pensamentos serão destinados a vocês. Agradeço não só pela oportunidade de estudo, mas por todo carinho e educação que recebi. A minha Vó Naná a quem me ajudou com sábias palavras e bons conselhos, e um agradecimento a Jacqueline por quem possuo um carinho especial. Amigos, companheiros de diversos momentos, dividindo tristezas e somando nossas alegrias. Pessoas que sem explicação tornam nossas vidas mais alegres. Pacientes e funcionários do Abrigo dos Velhinhos, a contribuição de ambos foi de fundamental importância para a realização deste trabalho, especialmente aos idosos que contribuíram como parte da pesquisa. Ao professor orientador Ralph Fernando Rosas, profissional de grande admiração e competência que com paciência soube esclarecer minhas principais dúvidas e orientar-me da melhor maneira possível. Também ao professor Paulo Madeira que auxiliou de forma imprescindível na análise deste trabalho. E a todos os docentes e funcionários da instituição que fizeram parte da minha formação acadêmica. Enfim a todos que mesmo indiretamente contribuíram na minha formação, tanto profissional quanto pessoal.

8 LISTA DE TABELAS Tabela 1- Resultados das medidas da perimetria do quadriceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 1 exercício Resistido + corrente Russa, em cm 28 Tabela 2- Resultados das medidas da perimetria do quadriceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 2 exercício resistido, em cm..29 Tabela 3- Resultados das medidas da perimetria do quadriceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 3 controle, em cm...29 Tabela 4 - Resultados da força muscular (1RM) do quadríceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 1, em KG...30 Tabela 5 - Resultados da força muscular (1RM) do quadríceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 2, em KG...30 Tabela 6 - Resultados da força muscular (1RM) do quadríceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 3, em KG...30

9 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO MÚSCULO ESQUELÉTICO ESTRUTURA E FUNÇÃO SARCOPENIA EXERCÍCIOS RESISTIDO Força muscular Hipertrofia Muscular Princípios do Treinamento Princípio da sobrecarga Princípio da especificidade Princípio da reversibilidade Exercícios resistidos em idosos ELETRO ESTIMULAÇÃO NEUROMUSCULAR Corrente Russa Indicações e contra indicações Parâmetros da corrente russa Modos de aplicação da corrente DELINEAMENTO DA PESQUISA TIPOS DE PESQUISA POPULAÇÃO/AMOSTRA INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA COLETA DE DADOS PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS PROCEDIMENTOS PARA ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS RESULTADOS DISCUSSÃO...32

10 6 CONSIDERAÇÕES FINAIS...35 REFERÊNCIAS APÊNDICE APÊNDICE A Termo de consentimento livre e esclarecido ANEXO ANEXO A Ficha de avaliação... 43

11 10 1 INTRODUÇÃO Hoje os idosos representam 9% da população brasileira, e segundo o IBGE 1 (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) a expectativa é que esse percentual duplique, fazendo com que o número de pessoas com mais de 60 anos passe dos quinze milhões atuais para cerca de 30 milhões. Em 1980, para cada 100 crianças, existiam 16 idosos. Vinte anos depois, essa relação praticamente já havia dobrado, numa proporção de 30 idosos para cada grupo de 100 crianças. De acordo com o IBGE 1, esse crescimento se deve à soma de dois fatores: a queda da taxa de fecundidade e o aumento da longevidade da população. Devido a esse aumento acontecer de maneira acelerada, é necessário começar cada vez mais cedo as atividades de prevenção, preparando o indivíduo para um envelhecimento saudável. O envelhecimento acompanha uma série de alterações fisiológicas que acometem os mais variados sistemas orgânicos. No sistema músculo esquelético observa-se um decréscimo da força e da massa muscular (sarcopenia), características essas marcantes do processo do envelhecimento, que, como conseqüência, induz à diminuição da capacidade funcional. Esta fraqueza, particularmente dos membros inferiores, tem sido associada ao maior risco de quedas, à diminuição da densidade mineral óssea e à maior probabilidade de fraturas, bem como, a outras alterações fisiológicas adversas, tais como, intolerância à glicose e alterações no metabolismo energético e na capacidade aeróbia 2. Estudos sobre a diminuição de força e da massa muscular relacionada à terceira idade são bem documentados. A partir da terceira década de vida perde-se 8% de força por década, homens e mulheres apresentam reduções relativamente significativas. Essa perda de força esta diretamente relacionada com o declínio também da massa muscular, que começa ainda na fase adulta acelerando após a quinta década de vida 3. Para minimizar os efeitos indesejados dessas alterações fisiológicas torna-se necessário à implementação de um programa de atividade física, que tenha como principal objetivo o ganho de força muscular. Muitos estudos já comprovaram a eficácia dos programas de treinos resistidos para minimizar a perda da força e da massa muscular em decorrência do avanço cronológico, prevenindo lesões e quedas, eventos que para esse tipo de população é de grande morbidade. Segundo Ghorayeb 4 os exercícios resistidos são realizados contra uma resistência

12 11 gradual, seja realizado por meios de molas, elástico, ou o método mais comum que é a utilização por pesos. Para maximizar os benefícos do exercício resistido utiliza-se a eletro estimulação neuromuscular, que é descrita por Brasileiro 5 como a ação de estímulos elétricos terapêuticos, aplicados sobre o tecido muscular, através do sistema nervoso periférico íntegro. A corrente russa é comumente utilizada na recuperação da força muscular, principalmente na recuperação de cirurgias de joelho. Recentemente transformou-se em mais uma técnica utilizada na área estética. Mas faltam estudos relacionando utilização dessa corrente em indivíduos idosos. Com base nesses dados chegou-se ao seguinte questionamento, em qual das técnicas aplicadas haverá um maior fortalecimento muscular? Cabe aos profissionais de saúde que se dedicam aos idosos, uma de suas preocupações é com relação ao declínio da aptidão funcional, que envolve não somente a capacidade aeróbica, mas também a força e resistência muscular, a flexibilidade, a coordenação e o equilíbrio 6. O declínio de força e massa muscular é de particular relevância para a fisioterapia, já que é associada à dificuldade de realização de atividades funcionais e por colocar os idosos em um risco de quedas elevado 3. Inúmeros estudos foram publicados relatando os efeitos positivos do exercício resistido para idosos. A maioria esmagadora dos trabalhos cita ganhos de força e massa muscular, mas especificamente em adultos jovens, pois estes apresentam ganhos maiores ao longo do tempo, antes que as perdas sejam irrecuperáveis. Porém existem estudos comprovando que existe a possibilidade de ganho de força em homens e mulheres fragilizados. Pesquisa por Guccione 3 realizada com dez residentes em instituições de assistência de longo prazo entre 86 e 96 anos de idade, após o período de treinamento foi documentada um ganho de força de 174%, a massa muscular que foi determinada pela tomografia computadorizada aumentou 9%. Com todas essas situações apresentadas fica cada vez mais clara a importância da fisioterapia nessas circunstâncias, já que a mesma tem como objetivo restaurar funcionabilidade, principalmente quando se diz respeito ao movimento. O presente estudo tem como objetivo geral analisar o comportamento do fortalecimento muscular em idosos, seus objetivos específicos são descrever a massa muscular através da perimetria e identificar a força muscular dos idosos. A pesquisa é classificada em sua abordagem como quantitativa por mensurar

13 12 variáveis e o procedimento de coleta utilizado é experimental, que consiste em determinar um objeto de estudo. O trabalho divide-se em seis capítulos, onde o primeiro é destinado a introdução da pesquisa, sendo o segundo responsável pelo referencial teórico, o terceiro é destinado a descrever metodologicamente o estudo, o quarto a demontrar e analisar estatisticamente os resultados, o quinto para discussão e o sexto e último capítulo para considerações finais.

14 13 2 MÚSCULO ESQUELÉTICO 2.1 ESTRUTURA E FUNÇÃO O corpo humano é composto aproximadamente por mais de 600 músculos esqueléticos, compostos de 75% de água, 20% proteínas e 5% de sais inorgânicos e minerais dos quais representam cerca de 50% do peso corporal. Dentre suas funções estão: geração de força para locomoção e respiração, geração do controle postural e produção de calor durante a exposição ao frio 2. Cada um desses músculos é composto por células multinucleadas cilíndricas também conceituadas como fibras. A separação dessas fibras se dá por uma fina camada de tecido conjuntivo denominado de endomísio. Um grupo de aproximadamente 150 fibras (fascículo) é recoberto por outra camada de tecido conjuntivo chamado de perimísio. Por fim cobrindo todo o músculo existe uma fina camada conhecida como epímisio. Todas essas camadas unidas formarão os tendões, estrutura responsável por fixar os músculos no tecido mais superficial dos ossos, o periósteo 2,7,8. Envolvendo todo conteúdo celular da fibra muscular está o sarcolema. Abaixo do sarcolema encontra-se o sarcoplasma ou citoplasma, o qual contém proteínas celulares, organelas e miofibrilas. As miofibrilas são compostas por dois filamentos protéicos, um mais espesso chamado de miosina e outro mais fino conhecido como actina, devido a essa diferença de espessura entre os filamentos denomina-se esse tipo de músculo como estriado. Ainda a própria molécula de actina encontra-se outras duas importantes proteínas, a tropomiosina e a troponina 7,8. A contração muscular ocorre devido o deslizamento da actina sobre a miosina, fazendo com que o músculo encurte desenvolvendo tensão, para que isso ocorra existe um gasto energético, a energia gerada para contração muscular é derivada da degradação da molécula de ATP (adenosina trifosfato) em ATPase pela enzima miosina 8. Para o início da contração muscular é necessária à chegada de um impulso nervoso a junção neuromuscular. O neurônio motor será o responsável pela liberação da acetilcolina, um neurotransmissor que tem como função unir-se a placa motora, dessa união resulta a despolarização da célula muscular. Essa despolarização vai gerar um potencial de ação, atingindo o retículo sarcoplasmático o cálcio é liberado para unir-se com a troponina, após essa junção ocorre uma mudança na posição da tropomiosina fazendo os sítios ativos da

15 14 actina ficarem expostos, permitindo uma forte ligação entre as proteínas. Esse ciclo é constante durante a contração, será interrompido quando houver uma ausência de estímulo nervoso, fazendo o cálcio voltar para o reticulo sarcoplasmático 2,7,9. O músculo esquelético pode ser divido conforme as características histoquímicas de suas fibras. São classificadas como: fibras rápidas e fibras lentas 2,7,8,9. Alguns grupos musculares têm predominância de certas fibras, mas a maioria possui a mesma proporção tanto de fibras rápidas quanto fibras lentas. O fator determinante para essa composição será a carga genética, níveis hormonais e hábitos de exercício, toda essa composição irá interferir no desempenho do indivíduo em eventos de força e resistência 2. Fibras lentas contêm muitas enzimas oxidativas, ou seja, grande volume de mitocôndrias. Possuem também grandes concentrações de mioglobinas, devido a essas características esse tipo de fibra possua alta capacidade de metabolismo aeróbico e grande resistência à fadiga 2,7. Fibras rápidas são dividas em: fibras de glicolíticas apresentam um número relativamente pequeno de mitocôndrias, capacidade limitada de metabolismo aeróbico e são menos resistentes a fadiga do que as fibras lentas, porém são ricas em enzimas glicolíticas as quais geram uma grande capacidade anaeróbica. A fibras rápidas também são classificadas como intermediárias, essas fibras são extremamente adaptáveis, dependendo do tipo de treinamento que é recebido pode chegar a níveis oxidativos semelhantes aos das fibras lentas 2,7, SARCOPENIA Uma das alterações fisiológicas relacionadas ao envelhecimento diz respeito a sarcopenia, que é caracterizada pela perda da massa muscular. Esse déficit muscular nos idosos é o responsável pelas principais perdas funcionais. A diminuição de força muscular traz conseqüências para a autonomia funcional de idosos, por exemplo, demonstraram que níveis reduzidos de força seriam associados a menor velocidade de caminhada e a inaptidão que acarretaria elevação do risco de quedas e fraturas nas pessoas mais velhas 10. Os principais fatores que levam a essa situação é uma combinação de regime alimentar inadequado e falta de força, à proporção que os músculos enfraquecem constata-se

16 15 uma diminuição do comprometimento da passada, uma desaceleração da velocidade de caminhada 11. A perda de massa muscular inicia-se após a terceira década de vida de uma maneira lenta, cerca de 10% da musculatura é perdida. Após esse período ocorre uma perda real e significativa, a partir da quinta década de vida cerca de 40% da massa muscular é deteriorada 2,3,4,5,9,10 A musculatura dos membros inferiores é mais afetada pela sarcopenia do que os membros superiores, fato que explica a maior perda funcional em atividades que necessitem de maior ativação dos membros inferiores 12,13. As fibras musculares estão diretamente relacionadas com essa situação, as fibras são diminuídas tanto em sua área quanto em seu número. A área de secção transversa das fibras musculares é determinante para o grau de força muscular, quanto maior o número de fibras maior será o tamanho da área e conseqüentemente maior tensão será gerada 11. Outros fatores como os neuromusculares são responsáveis pela diminuição da área transversa, com o envelhecimento ocorre uma diminuição da capacidade de brotamento de novos terminais nervosos, gerando uma perda da manutenção das sinapses 12. A sarcopenia ainda tem como característica atingir principalmente a fibras musculares do tipo II. Fazendo o músculo passar por um remodelamento de sua composição, aumentando o deposito de gordura intramuscular, resultando em alterações histológicas marcantes. Fato que explica a perda drástica da potência muscular EXERCÍCIOS RESISTIDOS Os exercícios resistidos são realizados contra uma resistência gradual, seja realizado por meios de molas, elástico, ou o método mais comum que é a utilização por pesos 14. Através de repetições e séries são realizados os exercícios. As repetições são os movimentos seqüenciais realizados sem pausas. Uma série é o conjunto dessas repetições seguidas por um período de descanso 15. São os exercícios mais recomendados para ganho de força muscular, os mais eficientes para aumentar o volume dos músculos, processo de hipertrofia 16.

17 Força Muscular Define-se força como a capacidade máxima de um músculo gerar tensão, é diretamente proporcional à capacidade contrátil dos músculos, que por sua vez depende da quantidade de proteína contrátil nas fibras musculares, e da capacidade de recrutamento de unidades motoras 14. Para mensuração é utilizado o teste de uma repetição máxima (1RM), que é definido como a maior carga que pode ser movida por uma amplitude específica de movimento uma única vez e com execução correta 16,17. Entre a vigésima e trigésima década de vida chega-se ao pico de máxima força, entre as mulheres os níveis de força sempre serão abaixo dos homens, cerca de dois terços menores em qualquer grupo muscular 10,11. A partir dos 65 anos, a perda de força torna-se mais severa e é responsável pelos consideráveis déficits motores observados em indivíduos idosos 12. O ganho de força muscular além de trazer benéfico ao músculo gera impacto positivo sobre a excitação neuromotora, na integridade, viabilidade do tecido conjuntivo e grande sensação de bem estar do indivíduo 10. Os efeitos fisiológicos desencadeados na musculatura durante o período de treino de força, incluem os fatores neurais, o aumento muscular e a hipertrofia. No início do treinamento é observado um aumento de força, que está diretamente relacionada às adaptações neurais e não a hipertrofia. Essas adaptações incluem um aumento do recrutamento de unidades motoras e uma maior sincronia de descarga dessas unidades 14. A participação regular em programas de exercícios físicos de força muscular causa respostas favoráveis que contribuem para um envelhecimento saudável 18. Os benefícios desse tipo de treinamento dependem da combinação do número de repetições, séries, sobrecarga, seqüência e intervalos entre as séries e exercícios. No entanto, não se tem ainda muito clara qual a melhor combinação dessas variáveis para uma ótima relação dose-resposta em pessoas idosas Hipertrofia Muscular A partir da melhora das adaptações neurais, ocorre a hipertrofia muscular. Processo adaptativo que resulta em um aumento da área de secção transversa do músculo, assim como em um aumento da área de secção transversa da fibra muscular como resposta ao

18 17 aumento da síntese protéica, aumento do número e tamanho das miofibrilas, assim como a adição de sarcômeros no interior da fibra muscular 20. A hipertrofia muscular representa uma resposta normal ao treinamento físico, sendo caracterizada por um aumento no tamanho das fibras musculares individualmente. A contração habitual dos músculos com sobrecarga tensional também produz ao longo do tempo o aprimoramento da coordenação neuromuscular, no sentido do recrutamento de unidades motoras para ação simultânea. A hipertrofia e a melhor coordenação resultam em aumento da força muscular 14. Nas mulheres o processo da hipertrofia é consideravelmente reduzido comparado aos homens, isso porque esse processo esta intimamente ligada aos níveis de Testosterona, hormônio predominantemente masculino, que em situações saudáveis é encontrado no organismo em níveis muito maiores que o feminino Príncipios de Treinamento São três os princípios em que se baseia um treinamento de força: sobrecarga, especificidade e reversibilidade Princípio da sobrecarga Para ocorrer o efeito desejável do treinamento o organismo deve ser estimulado além do qual está acostumado, para gradativamente adaptar-se a sobrecarga 2. A força, e a hipertrofia de um músculo somente aumentarão quando o músculo é exercitado por um determinado período de tempo em sua capacidade quase máxima de força, contra cargas de trabalho que estejam acima daquelas encontradas normalmente Princípio da especificidade Os efeitos do treinamento serão específicos para as fibras musculares a serem trabalhadas. Os programas de treinamento deverão ser específicos ao objetivo do treino do indivíduo, devem ser especificados os sistemas energéticos predominante, e os grupos musculares a serem priorizados 22.

19 18 Um indivíduo que participar de um longo e lento programa de treinamento dificilmente irá utilizar as fibras de contração rápida para aumentar seu rendimento Princípio da Reversibilidade Os benefícios do treinamento não são constantes, a menos que os músculos permaneçam suficientemente estimulados pelo uso contínuo dos ganhos de força. As mudanças iniciais que ocorrem com o destreinamento são recrutamentos muscular diminuído, seguido por atrofia da fibra muscular 21. As adaptações morfológicas e funcionais crônicas induzidas pela atividade física regular são reduzidas ou retornam à situação anterior ao treinamento quando o programa de exercícios é interrompido Exercícios Resistidos em Idosos Há poucos anos atrás a principal ênfase de programas de treinamentos para idosos era sobre a função aeróbica. Trabalhos que priorizassem força muscular e flexibilidade eram considerados perigosos no que diz respeito à elevação dos níveis da pressão arterial sistêmica 18. Felizmente após anos de pesquisa concluiu-se que exercícios resistidos para essa população além de não alterar os níveis pressóricos trás ótimas repercussões na prevenção e reabilitação, em parâmetros funcionais e metabólicos como sarcopenia, osteoporose, obesidade, controle de peso e reduzindo os episódios de quedas, que nessa faixa etária representam grande nível de morbidade 10,19. A importância do desenvolvimento de um programa de treinamento de força para conservação da capacidade de trabalho torna- se cada vez maior conforme o aumento da idade do indivíduo, já que há tendência progressiva ao declínio 10,22,23,25. Apesar do American College of Sports Medicine (ACSM) recomendar que o treinamento contra resistência seja parte integrante de um programa de aptidão física para idosos, não existem parâmetros devidamente reconhecidos para exercícios resistidos nessa população 26. Porém mesmo não tendo esses parâmetros bem definidos, os resultados das pesquisas confirmam os mais diversos benefícios a respeito do treino resistido para idosos 27.

20 19 Homens e mulheres idosas respondem de forma semelhante ao programa de fortalecimento, em um estudo realizado com indivíduos de ambos os sexos com idade variando entre 65 e 74 anos, foram observados aumentos de cerca de 28% da força máxima para extensores do joelho, em ambos os grupos 11. Atualmente são realizados estudos com os mais variados grupos de idade. Idosos institucionalizados entre 72 e 98 anos de idade participaram de um estudo onde por 10 semanas foram submetidos a um programa de treinamento progressivo de força, associados a suplementos nutricionais. A força muscular aumentou 113% no grupo exercitado, além disso houve aumento da velocidade da caminhada, e subir escadas, porém a área transversal dos músculos da coxa demonstrou um aumento de 2,7% 28. Estudos como esse mostram que há boas evidências para a inclusão dos idosos em programa de exercícios resistidos. 2.4 ELETRO ESTIMULAÇÃO NEUROMUSCULAR A eletro estimulação neuromuscular (EENM) é conceituada como a ação de estímulos elétricos terapêuticos, aplicados sobre o tecido muscular, através do sistema nervoso periférico íntegro 29. Em meados da década de 70 começou a ser divulgados estudos sobre a eficácia dos programas de treinamento de EENM para promover o desenvolvimento de força em atletas de elite 30. Porém, os estudos atuais não focalizam somente em indivíduos saudáveis, também são realizados trabalhos para verificar a utilidade da EENM no tratamento de músculos fracos 31. Atualmente esse tipo de estimulação tem sido muito utilizado na área estética, principalmente no tratamento da flacidez muscular. De um modo geral os efeitos fisiológicos da eletricidade ocorrem sobre o nervo e o tecido muscular. Isto se sucede pela capacidade de músculos e nervos serem tecidos excitáveis, logo capazes de produzir uma resposta muscular e nervosa frente à corrente elétrica. Para que ocorra essa excitabilidade muscular e nervosa, é necessária a presença de um estímulo, que irá promover um processo de despolarização na membrana muscular e nervosa, resultando em um potencial de ação. Esse por sua vez, se propagará ao longo do nervo em ambas as direções da localização do estímulo 31. A estimulação elétrica aplicada através da superfície da pele sobre uma parte do sistema neuromuscular intacto pode evocar um potencial de ação no músculo ou fibra nervosa

21 20 que é idêntico àqueles potenciais de ação gerados fisiologicamente. No entanto, a ordem de recrutamento voluntário das unidades motoras é diferente daquele eliciada eletricamente, desse modo, o tipo e o número de unidades motoras ativas e a fatigabilidade da contração muscular evocada eletricamente serão diferentes das contrações musculares voluntárias 32. A aplicação desses estímulos produzirá uma resposta elétrica, exibindo características de acordo com o tipo de corrente (intensidade, duração e forma de onda), e sobre o tipo de tecido aplicado (constituição e da maneira fisiológica que este funciona). O tecido durante a eletroestimulação deverá responder de maneira semelhante a qual funciona normalmente, sendo percebida como uma sensação elétrica, contração muscular ou até mesmo dor 7. Porém, nem todos os estímulos são eficientes para desencadear um potencial de ação. Para ser um agente eficiente, o estímulo tem que ter uma intensidade adequada e durar tempo suficiente para igualar ou exceder o limiar básico de excitação da membrana. O potencial de ação é interrompido, quando ocasionalmente, este alcança um ponto da membrana, que não gera uma voltagem suficiente para estimular a área adjacente da membrana 8. A estimulação elétrica máxima no fortalecimento muscular pode fazer com que quase todas as unidades motoras (constituídas por um neurônio motor simples e a fibra muscular que este inerva) em um músculo, se contraiam de forma sincronizada, algo que não pode ser conseguido na contração voluntária. Isso permitiria o desenvolvimento de contrações musculares mais fortes, acompanhada de uma maior hipertrofia muscular, com o uso da estimulação Corrente Russa A Corrente Russa é descrita como uma corrente de média freqüência 2500 Hz, modulada em 50 Hz, intercalada por períodos de 10 ms, os quais a corrente não flui. Esta freqüência encontra-se distribuída em uma corrente alternada e polifásica, de característica senoidal (produzida em um modo de burst) ou quadrada, com pulso variando de 50 a 250 ì s. 29. É uma corrente senoidal, mas chama-se de quadrática porque possui pulsos quadrangulares. É uma corrente bifásica, alternada e homogênea. Não tem pólos 33.

22 21 A eletro estimulação de média freqüência tem a capacidade de recrutar maior número de fibras que a contração voluntária, sendo assim, a EENM é capaz de produzir resultados mais eficazes que apenas exercícios isolados 32. Sobre o aumento da força muscular, a EENM estimula os nervos motores de grande diâmetro do tipo IIb a se contraírem antes das fibras do tipo I, é fácil concluir que o vigor da contração aumenta, considerando-se que as fibras do tipo IIb são capazes de produzir mais força 34. Sob condições fisiológicas, o músculo pode ativar de 30% a 60% de suas unidades motoras dependendo da extensão do treinamento. Com a EENM consegue-se ativar 30% a 40% mais das unidades motoras com corrente elétrica de média freqüência que nos exercícios comuns e os tratamentos convencionais. Pois com a estimulação elétrica ocorre a modulação do nervo motor alfa e não despolarização do neurônio, como no movimento ativo, tendo assim, características de despolarização o que confirma a importância da EENM no ganho de força 32. Deve ser muito observado o tempo de contração e repouso devido o grau de duração da fadiga aparentar ser diretamente relacionado com a duração da estimulação elétrica, principalmente em indivíduos debilitados. Possivelmente sustentações prolongadas podem levar a fadiga mais facilmente. Desta forma, o tempo de repouso deve ser um tanto quanto mais longo sendo mais comumente usado 10 segundos para a contração e 60 segundos para o repouso 29. Outro ponto a ser observado com atenção é em relação à mudança da característica da fibra muscular após longos períodos de estimulação elétrica. A fibra muscular se torna mais vermelha (tônica) e a capilarização aumenta. A célula muscular também se torna mais sensível. A fibra muscular assume então um caráter de fibra tônica. Esta mudança não é sempre desejável, particularmente em músculos que devem ser capazes de trabalhar dinamicamente Indicações e contra indicações É indicado o uso nas seguintes situações: hipotonia, fortalecimento e aumento do tônus muscular, melhora da performance de atletas e reeducação postural. É contra indicado quando: paciente apresenta insuficiência cardíaca, utilizando marca passo, apresenta alterações circulatórias apresentando sinais de trombose, tecidos neoplásico, hipertenso ou hipotenso, áreas de infecção ativa, próteses metálicas, gestantes 29.

23 Parâmetros da corrente russa Os parâmetros são: a) Tipo de fibra a ser estimulada e modulação da corrente: fibras tônicas: 20 a 30Hz, fibras fásicas: 50 a 120 Hz. b) Ciclo útil da corrente: 20%- atrofia ou flacidez severa, 35%- atrofia ou flacidez moderada e 50%- no final da recuperação de atrofia e para recuperação de tônus muscular. c) Tempo de contração e repouso: Quanto maior o tempo, maior a resposta com relação ao volume e tônus. O tempo de contração deve ser aplicado de forma crescente, respeitando a condição metabólica do músculo, evitando um gasto energético excessivo (acidose tecidual). d) Tempo total de estímulo: O tempo total do estímulo, depende diretamente do número de contrações por minutos, pois se multiplicamos este número de contração por minutos pelo tempo total de estímulo, terá o número total de contrações; este número deve ser avaliado de acordo com as condições físicas do paciente, para que não se ultrapasse sua condição metabólica, não entrando em fase anaeróbica.quando o músculo apresentar fibras tônicas e fásicas, ou seja, misto, coloca-se 5 minutos para cada fibra. e) Controle de intensidade: a intensidade de corrente está, diretamente, relacionada a maior ou menor contração muscular. Sendo um dado variável, que depende da sensibilidade cutânea do paciente e da sensação da contração muscular Modos de aplicação da corrente Essa corrente pode ser aplicada do modo usual através de eletrodos de superfície fixados sobre a pele. O eletrodo é um material condutor, que serve como interface entre o estimulador e os tecidos do paciente. O material de que é construído, sua distribuição pelo corpo e seus tamanhos, são considerados essenciais para o desenvolvimento de uma contração muscular efetiva 28. Os eletrodos usados na EENM são geralmente feitos de uma borracha de silício eletricamente condutora. Necessita-se utilizar um agente de acoplamento como o gel hidrossolúvel, para que seja fornecido um caminho de menor resistência à corrente elétrica.

24 23 Os eletrodos devem estar bem aderidos a superfície da pele, para que possa haver uma condutibilidade uniforme entre a pele e o eletrodo 34. A Corrente Russa comparada com as demais correntes apresenta várias vantagens: 1) menor resistência à passagem, pois quanto maior a freqüência, menor será a resistência presente, e consequentemente mais agradável a corrente se tornará; 2) a tensão muscular eletricamente provocada é mantida por um tempo mais longo, causando assim, também um estímulo de crescimento muscular mais intensivo; e, 3) é possível um treinamento isolado de importantes grupos musculares

25 24 3 DELINEAMENTO DA PESQUISA Este capítulo é responsável por delinear a pesquisa, ou seja, seu planejamento. Será descrito o tipo de pesquisa, a população/amostra, os intrumentos e procedimentos de coleta e de análise estátistica utilizados na pesquisa. 3.1 TIPO DE PESQUISA A pesquisa realizada é classificada em sua abordagem como quantitativa por mensurar variáveis e o procedimento de coleta utilizado é experimental, que consiste em determinar um objeto de estudo, selecionar as variáveis que seriam capazes de influenciar, definir as formas de controle e de observação dos efeitos que a variável produz no objeto POPULAÇÃO/AMOSTRA A população do estudo foi composta por cinquenta idosos residentes do Abrigo dos Velhinhos do município de Tubarão SC. Com amostra casualizada e caracterizada por sete indivíduos distribuídos em três grupos. Para realização do estudo foi necessário que o participante preenche-se os seguintes critérios de inclusão: idade acima dos 65 anos, sexo feminino, resida no Abrigo dos Velhinhos há no mínimo 2 anos. Para critérios de exclusão foram analisados: indivíduos acamados ou cadeirantes, estado mental anormal, tabagista, etilista, patologias degenerativas progressivas musculares, amputados, alteração de sensibilidade em membros inferiores, disléxicos e desistentes. A amostra dividiu-se em três grupos, contendo 3 indívduos no grupo 1 que foi submetido à corrente russa associada ao exercício resistido, dois indivíduos no grupo 2 somente submetido ao exercício resistido, e no grupo 3, o controle, com dois indivíduos. Os participantes foram sorteados aleatoriamente em seus respectivos grupos. 3.3 INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA COLETA DE DADOS Foram utilizados os seguintes materiais na pesquisa:

26 25 a) Ficha de avaliação ortopédica da Clínica Escola de Fisioterapia, b)corrente Russa aparelho de eletro estimulação neuromuscular, Endophasys- R da marca KLD, c) Eletrodos auto-adesivos 4x4 cm² fabricado pela KLD Biosistemas Ltda, conectados ao aparelho de corrente russa fazendo o contato com a pele, d) Fita métrica, e) Caneleiras produzidas por Prace Products utilizadas para resistência em kg do exercício. 3.4 PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA A COLETA DE DADOS Após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL com protocolo número III, foram iniciados os procedimentos. O primeiro contato com o Abrigo do Velhinhos foi direcionado a apresentação do projeto para a responsável da instituição. Depois de analisar a proposta, concedeu a autorização para realização do trabalho. Com a amostra já selecionada foi aplicado o termo de consentimento livre e esclarecido. A pesquisa percorreu o período dos meses de Maio à Julho de Foram realizados doze atendimentos a cada indivíduo divididos da seguinte forma: o primeiro destinado à avaliação, os dez seguintes realizados o tratamento, e no último a reavaliação. O tratamento foi realizado três vezes por semana no Abrigo dos Velhinhos Tubarão SC. O primeiro atendimento foi destinado à avaliação, que constou dos seguintes itens: dados pessoais, anamnese e exame físico. Os principais pontos avaliados foram: Força Muscular: através do teste de 1RM de forma crescente, onde o avaliador, a cada repetição, aumenta a resistência até o nível máximo. O movimento testado foi o de flexão de quadril associado à extensão do joelho Perimetria: Tendo a porção proximal da patela como ponto de referência foram mensuradas 3 medidas, uma a 5cm acima do ponto de referência outra a 10cm e uma última a 15 cm 39. Seguindo o protocolo, após a avaliação foi iniciado o tratamento com dez atendimentos, realizado três vezes por semana. O atendimento foi diferenciado conforme o grupo estabelecido.

27 26 Grupo 1 corrente russa associada ao exercício resistido, durante a aplicação da corrente será realizado simultaneamente o exercício resistido com 80% do valor do 1RM, durante duas séries de 10 repetições, com intervalo de 1 minuto para cada série. Grupo 2 exercício resistido, somente o uso do exercício resistido com 80% do valor obtido no teste de 1RM, com duas séries de 10 repetições com intervalo de 1 minuto para cada série. Grupo 3 controle, não será realizado nenhuma aplicação. Os indivíduos foram aleatoriamente divididos em cada um dos grupos supra citados (sorteio). O tempo dos atendimentos foram divididos da seguinte maneira, para o grupo 1 reservados os dez primeiros minutos para preparação do paciente, posicionamento, colocação dos eletrodos, e os vinte finais para realização da estimulação elétrica. O grupo 2 realizou duas séries de exercícios resistidos com dez repetições, com a carga estabelecida a 80% do valor de 1 RM num tempo mínimo de dez minutos. A corrente russa foi aplicada no mesmo grupo muscular (quadríceps) em todos os pacientes, onde antes da aplicação dos eletrodos será realizada uma limpeza da região com álcool e se necessário a remoção de pêlos. Os pacientes foram posicionados em decúbito dorsal e estimulados a realizarem flexão do quadril associada à extensão do membro inferior. Os eletrodos aplicados nos ventres dos músculos que formam o quadríceps. Foram aplicados os seguintes parâmetros: freqüência portadora de 2500 Hz, freqüência modulada de 40 Hz nos primeiros 5 minutos e 60Hz nos 5 minutos restantes, onda senoidal com estimulação sincronizada, tempo de subida e descida igual a 6 segundos, tempo de contração (On) no primeiro atendimento será de 12 segundos com tempo de repouso (Off) de 18 segundos, no segundo atendimento será de 8 segundos com tempo Off de 14 segundos, da terceira aplicação até a quinta serão 6 segundos de contração com 14 segundos de repouso, do sexto atendimento até o nono, serão 6 segundo de contração com 12 segundos de repouso, e a última aplicação terá como parâmetro 6 segundos de estímulos com 12 de repouso. Tempo total de estimulação acumulou dez minutos e a intensidade mensurada conforme o conforto do paciente e a uma maneira que seja visível a contração. Nos exercícios resistidos foram seguidos os seguintes parâmetros: 80% do valor obtido no teste de 1RM, três séries de exercícios com dez repetições cada, três vezes por semana. Os participantes devem estar dispostos de vestimenta confortável, e posicionados em decúbito dorsal fazendo o movimento de flexão de quadril associada à extensão do joelho, com as caneleiras colocadas nos pés.

28 PROCEDIMENTOS PARA ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS Para verificar diferenças nos valores das médias de força muscular em cada grupo foi utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes. Todos os testes usaram significância igual a 5% (p=0,05).

29 28 4 RESULTADOS Neste capítulo será apresententado os resultados obtidos no experimento, através de tabelas serão demonstrados os dados relacionados a cada grupo de intervenção. Para análise de dados descrita neste capítulo foi utilizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes com nível de significância de 5% para concluir sobre eventual difirença nas populações, com base nas amostras fornecidas. Os grupos foram identificados em Grupo 1 Corrente Russa associada ao exercício resistido, grupo 2 somente ao exercício resistido e o grupo 3 o controle, que não foi submetido a intervenção alguma. Abaixo serão descritos os dados obtidos em relação a perimetria do idosos pesquisados. A perimetria do quadríceps foi mensurada a partir de três medidas, uma a cinco cm, a segunda a 10 cm e a última a 15 cm da borda superior da patela, que foi usada como ponto de referência. Na Tabela 1 estão ilustrados os dados referentes a perimetria pré e pósintervenção do Grupo 1 que foi submetido ao exercício resistido associado ao uso da Corrente Russa. Tabela 1- Resultados das medidas da perimetria do quadríceps na pré-intervenção e pós-intervenção do Grupo 1 exercício Resistido + corrente Russa, em cm. Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção MID MIE MID MIE A B C Fonte: pesquisa elaborada pelo autor Realizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com nível de significância de 5%, obteve-se uma diferença significativa em relação ao aumento da massa muscular em ambos os membros, mensurada através da perimetria, portanto o tratamento mostrou-se eficiente.

30 29 Os dados referentes a Tabela 2 representam os dados referentes a perimetria pré e pós-intervenção do Grupo 2 que foi submetido somente ao exercício resistido. Tabela 2- Resultados das medidas da perimetria do quadríceps na pré-intervenção e pós-intervenção do Grupo 2 exercício resistido, em cm. Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção MID MIE MID MIE A B Fonte: pesquisa elaborada pelo autor Realizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com nível de significância de 5%, obteve-se uma diferença significativa em relação ao aumento da massa muscular em ambos os membros, mensurada através da perimetria, mostrando a eficácia do tratamento. Seguindo a análise estatística o Grupo 2 também obteve uma diferença significativa em relação ao aumento da massa muscular em ambos os membros, comprovando a eficácia do procedimento. Na Tabela 3 estão os números referentes ao resultados da perimetria do quadríceps na pré-intervenção e pós-intervenção do Grupo 3 controle, que não foi submetido a nenhuma intervenção. Tabela 3- Resultados das medidas da perimetria do quadríceps na pré-intervenção e pós-intervenção do Grupo 3 controle, em cm. Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção MID MIE MID MIE A B Fonte: pesquisa elaborada pelo autor Realizado o teste de Wilcoxon para amostras independentes, com nível de significância de 5%, obteve-se uma diferença significativa em relação ao aumento da massa muscular em ambos os membros, mensurada através da perimetria, portanto o tratamento mostrou-se eficiente. Quando analisado os dados no Grupo 3 houve uma diferença significativa em

31 30 relação a uma diminuição da massa muscular. Na tabela a seguir serão expostos os dados referentes a força muscular em kg, obtida através do teste de 1RM. Na Tabela 4 estão representados os números referentes a força muscular, pré e pós-intervenção, do Grupo 1 submetido ao exercício resistido associado a Corrente Russa. Tabela 4 - Resultados da força muscular (1RM) do quadríceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 1, em kg. Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção MID MIE MID MIE A B C Fonte: pesquisa elaborada pelo autor Após realizado o teste estátistico o procedimento mostrou-se eficaz quando comparada na pré e pós intervenção da força muscular. Na Tabela 5 estão demonstrados os valores da força muscular do quadríceps na pré-intervenção e pós-intervenção do Grupo 2, submetido somente ao exercício resistido. Tabela 5 - Resultados da força muscular (1RM) do quadríceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 2, em kg. Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção MID MIE MID MIE A B Fonte: pesquisa elaborada pelo autor Realizado o teste estátistico, os dados comprovam a eficácia do procedimento comparado na pré e pós-intervenção. Na Tabela 6 estão os resultados da força muscular do quadríceps na préintervenção e pós-intervenção do Grupo 3, o controle, que não foi submetido a nenhuma técnica. Tabela 6 - Resultados da força muscular (1RM) do quadríceps na pré-intervenção e pósintervenção do Grupo 3, em kg. Pacientes Pré-Intervenção Pós-Intervenção MID MIE MID MIE A B Fonte: pesquisa elaborada pelo autor

32 31 Com a realização do teste não houve nenhuma diferença estatisticamente comprovada. A intervenção foi estatisticamente eficaz nos Grupos 1 e 2, porém o grupo submetido ao exercício resistido associado a Corrente Russa observou-se uma maior eficácia do procedimento, apresentando um aumento mais significativo da massa e força muscular comparado ao grupo submetido somente ao exercício resistido, conclusão esta observável em ambos os membros.

33 32 5 DISCUSSÃO Após a apresentação dos resultados obtidos na pesquisa, será realizada nesse capítulo uma discussão dos achados obtidos. Com o teste estatístico realizado foi comprovada a eficácia da intervenção nos grupos 1 e 2, porém o grupo que teve associado ao tratamento a aplicação da Corrente Russa observou-se um maior aumento da massa e força muscular, isso pode ser explicado devido a eletroestimulação de média freqüência ter a capacidade de recrutar maior número de fibras que a contração voluntária, sendo assim, a eletro estimulação neuromuscular (EENM) é capaz de produzir resultados mais eficazes que apenas exercícios isolados 32. Alguns autores afirmam que a estimulação elétrica máxima no fortalecimento muscular pode fazer com que quase todas as unidades motoras (constituídas por um neurônio motor simples e a fibra muscular que este inerva) em um músculo, se contraiam de forma sincronizada, algo que não pode ser conseguido na contração voluntária. Isso permitiria o desenvolvimento de contrações musculares mais fortes, acompanhada de uma maior hipertrofia muscular, com o uso da estimulação 5. Consideração esta que está de acordo com a pesquisa realizada, o grupo submetido ao exercício resistido associado a Corrente Russa obteve um maior aumento da massa muscular comparado ao grupo que teve como intervenção apenas o exercío resistido. Em relação ao aumento da força muscular existem estudos descrevendo que a EENM estimula os nervos motores de grande diâmetro do tipo IIb a se contraírem antes das fibras do tipo I, é fácil concluir que o vigor da contração aumenta, considerando-se que as fibras do tipo IIb são capazes de produzir mais força 33. Outras considerações sobre força muscular relatam que sob condições fisiológicas, o músculo pode ativar de 30% a 60% de suas unidades motoras dependendo da extensão do treinamento. Com a EENM consegue-se ativar 30% a 40% mais das unidades motoras com corrente elétrica de média freqüência que nos exercícios comuns e os tratamentos convencionais. Devido a estimulação elétrica modular a atuação do nervo motor alfa e não despolarização do neurônio, como no movimento ativo, tendo assim, características de despolarização o que confirma a importância da EENM no ganho de força 32. Afirmação esta que confirma os dados encontrados nesta pesquisa, onde o grupo que recebeu a Corrente Russa associado ao exercício resistido teve um maior aumento de força muscular comparada ao grupo que recebeu somente exercício resistido.