EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA PREVENÇÃO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: REVISÃO DE LITERATURA

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1 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM PILATES SALIHA BRASIL DOS SANTOS EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA PREVENÇÃO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: REVISÃO DE LITERATURA GOIÂNIA 2015

2 2 SALIHA BRASIL DOS SANTOS EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA PREVENÇÃO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: REVISÃO DE LITERATURA Artigo apresentado como requisito parcial da conclusão do curso de especialização latus senso em Pilates do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada (CEAFI) pela Pontificia Universidade Católica de Goiás (Puc), sob orientação da Prof. Dra. Fernanda G. da Silva A. Nora. GOIÂNIA 2015

3 3 EFICÁCIA DO MÉTODO PILATES NA PREVENÇÃO DA HÉRNIA DE DISCO LOMBAR: REVISÃO DE LITERATURA Saliha Brasil Dos Santos 1, Fernanda G. da Silva Azevedo Nora 2 1 Fisioterapeuta e aluna do Curso de Pós-Graduação Lato Sensu em Pilates - Ceafi - PUC GO). 2 Professora Adjunta I da Faculdade de Educação Física e Dança da UFG e docente convidada do curso de especialização em Pilates do CEAFI RESUMO Objetivo: Demonstrar a eficácia do método pilates na prevenção da hérnia de disco lombar. Metodologia: Trata-se de um estudo de revisão literária utilizando as bases de dados Scielo, Medline, Lilacs, Pubmed e Google Acadêmico. Foram incluídas referências nos idiomas português, inglês e espanhol, publicadas entre os anos de 1934 e Resultados: A estabilidade da coluna decorre da interação de três sistemas: passivo, ativo e neural (fornece estabilidade dinâmica). Há dois sistemas atuando na estabilidade: O global e o local. A hérnia de disco é um processo em que ocorre a ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaços intervertebrais e é uma causa comum de dor lombar.o centro de força, um dos princípios básicos do pilates, é responsável pela estabilização estática da coluna lombar e pelve e auxilia na estabilidade dinâmica. O Método Pilates tem sido apontado como boa alternativa para prevenção e tratamento de hérnias discais por estabilizar a coluna vertebral, fortalecer a musculatura extensora do tronco, trabalhar a musculatura profunda do corpo, melhorar flexibilidade e alinhamento postural. Conclusão: O pilates é eficaz na prevenção da hérnia de disco lombar, visto que este método proporciona inúmeros benefícios, como alinhamento postural, alongamento e fortalecimento da musculatura profunda e o principal, gera estabilidade a coluna vertebral, ao fortalecer o centro de força, proporcionando assim um maior suporte à coluna lombar e consequentemente prevenindo lesões nesta região. Palavras-Chave: coluna vertebral, hérnia de disco lombar, pilates, prevenção, hérnia de disco. ABSTRACT: Objective: To demonstrate the efficacy do pilates method in the prevention of lumbar disc herniation. Methodology: This is a literature review study using the Scielo, Medline, Lilacs, PubMed and Google Scholar. References were included in Portuguese, English and Spanish, published between the years 1934 and Results: The stability of the column results from the interaction of three systems: passive, active and neural (provides dynamic stability). There are two systems operating in stability: The global and the local. The disc herniation is a process where the rupture of the fibrous ring, with subsequent displacement of the central disc mass intervertebral spaces and is a common

4 4 cause of low back pain. The center of force, one of the basic principles of pilates, is responsible for static stabilization of the lumbar spine and pelvis and aids in dynamic stability. The Pilates method has been considered good alternative for prevention and treatment of disc herniations to stabilize the spine, strengthen the extensor muscles of the trunk, working deep body muscles, improve flexibility and postural alignment. Conclusion: Pilates is effective in the prevention of lumbar disc herniation, as this method provides numerous benefits, such as postural alignment, stretching and strengthening the deep muscles and the principal, generates stability to the spine by strengthening the power center, providing thus further support the lumbar spine and thereby preventing injuries in this region. Keywords: spine, lumbar disc herniation, pilates, prevention, herniated disc. 1. INTRODUÇÃO: Estudos epidemiológicos mostram que 80% da população mundial tem ou terão dor lombar (lombalgia) em algum momento da vida 1,2 e 30 a 40% desta população apresentam de forma assintomática hérnia de disco lombar 3. Em países industrializados, a lombalgia é a principal causa de incapacidade em sujeitos com menos de 45 anos 3,4,5,6. Esta constitui a fundamental causa de absenteísmo ao trabalho, ultrapassando o câncer, o acidente vascular encefálico e a síndrome de imunodeficiência adquirida como causa de incapacidade nos sujeitos na faixa etária produtiva 7. É uma das causas mais onerosas de afecções de estabilidade do aparelho locomotor 5 e é a segunda causa mais corriqueira de procura por assistência médica em decorrência de doenças crônicas 3,4,8. Cerca de 2% destes sujeitos com lombalgia complicam com ciatalgia, em decorrência de transtorno degenerativo do disco intervertebral. Caracteristicamente, este processo ocorre no homem ou na mulher - sem diferenças entre sexos - em torno de 35 anos de idade 1. A hérnia discal ocorre principalmente entre a quarta e quinta décadas de vida, com idade média de 37 anos, apesar de ser descrita em todas as faixas etárias Estima-se que 2 a 3% da população possam ser afetados pela hérnia de disco lombar, com prevalência de 4,8% em homens e 2,5% em mulheres, acima de 35 anos 13. Uma das principais causas de dor na coluna é a hérnia de disco, com maior freqüência na região lombar, por ser uma região de grande mobilidade e estabilidade, a que suporta maior peso corporal e na qual ocorrem sobrecargas maiores. Esta consiste de um deslocamento do conteúdo do disco intervertebral - o núcleo pulposo - através de sua membrana externa, o ânulo fibroso, geralmente em sua região posterolateral 14 e surge como

5 5 resultado de diversos e pequenos microtraumas na coluna que vão com o passar do tempo lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como consequência de um trauma severo sobre a coluna 15. Para melhor compreensão da hérnia de disco, devemos saber como é o funcionamento anatômico da coluna vertebral, pois é o segmento mais complexo e funcionalmente significativo no corpo humano. É o eixo de suporte e movimentação funcionando ainda como uma proteção óssea para a medula espinhal, e a sua sustentação é realizada pelos elementos anteriores (corpos vertebrais, discos, ligamentos longitudinais anteriores e posteriores), e os elementos responsáveis pela movimentação são os posteriores que são os arcos neurais e articulações 16. A coluna é uma estrutura complexa e frágil e o corpo depende desta estrutura para manter-se rígido, estável e também ter flexibilidade. Sua estrutura rígida é que garante uma de suas principais funções, a de sustentação do corpo, com eixo capaz de possibilitar ao nosso organismo ficar de pé; a estrutura móvel consegue outro feito que é permitir o deslocamento para os lados, para trás e para frente, possibilitando a aproximação dos membros superiores e da cabeça ás diversas partes que desejamos atingir 17. Decorrente da postura assumida, a coluna é alvo constante de instabilidades musculoesqueléticas, o que constitui um desafio para a maioria dos terapeutas em termos de avaliação, análise e desenvolvimento de um programa de exercícios terapêuticos que as amenize, trate ou previna. O método pilates tem sido apontado como boa alternativa para prevenção e tratamento de hérnias discais, pois proporciona uma melhoria do condicionamento físico, podendo contribuir com a melhora de desvios posturais causados pelo estilo de vida contemporâneo e sedentário, melhorando assim a flexibilidade, a consciência corporal, a amplitude de movimento, bem como o fortalecimento dos músculos profundos fazendo com que a estabilidade da coluna se torne cada vez mais eficaz. Portanto este presente estudo tem por objetivo demonstrar a importância do método pilates na prevenção da hérnia de disco lombar. 2. METODOLOGIA Foi realizado um estudo de revisão literária utilizando as bases de dados Scielo, Medline, Pubmed, Lilacs e Google acadêmico. Foram incluídas referências nos idiomas

6 6 português, inglês e espanhol, publicadas entre os anos de 1934 e 2012, utilizando as palavraschave: coluna vertebral, hérnia de disco lombar, pilates, prevenção, hérnia de disco. Foram incluídas no estudo referências como: pesquisas de campo, revisões de literatura e outros estudos que não são artigos relacionados com o Método Pilates e/ou hérnia de disco. 3. RESULTADOS Os resultados obtidos através desta revisão de literatura serão divididos em 3 tópicos: primeiro será abordado sobre aspectos anatômicos e doenças que acometem a coluna lombar, posteriormente sobre o método Pilates e por fim sobre o uso do método pilates como forma de prevenção da hérnia de disco COLUNA LOMBAR: ASPECTOS ANATÔMICOS E DOENÇAS A coluna vertebral pode ser definida como sendo o verdadeiro eixo do corpo humano, ou seja, é a porção hidráulica sustentadora de peso e absorvedora de choques. Formada por curvaturas fisiológicas, vértebras e discos intervertebrais e ainda pelos processos e facetas articulares, mecanismos essenciais para o movimento 18. Entre uma vértebra e outra, existe um disco cartilaginoso, formado por um núcleo pulposo e anéis fibrosos que são chamados de discos intervertebrais 17, que formam uma complexa e especializada estrutura da coluna vertebral, cuja função é a de fornecer estabilidade ao unir os corpos vertebrais, absorver e dissipar uniformemente as cargas mecânicas e permitir movimentos articulares à coluna vertebral 19, por outro lado, 94,03% das lesões da coluna vertebral se localizam nesse segmento 17. De acordo com Panjabi 20, a estabilidade da coluna decorre da interação de três sistemas: passivo, ativo e neural. O sistema passivo compõe-se das vértebras, discos intervertebrais, articulações e ligamentos. O segundo, ativo, constitui-se dos músculos e tendões. O último sistema, o neural, é composto pelos sistemas nervoso central e periférico, que coordenam a atividade muscular em resposta a forças esperadas ou não, fornecendo assim estabilidade dinâmica. Esse sistema deve ativar os músculos corretos no tempo certo, para proteger a coluna de lesões e permitir o movimento.

7 7 Bergmark 21 propôs o conceito de vários músculos com diferentes papéis na estabilidade dinâmica. A hipótese é que há dois sistemas atuando na estabilidade. O global consiste de grandes músculos produtores de torque, atuando no tronco e na coluna sem serem diretamente ligados a ela. São eles o reto do abdome (RA), o oblíquo externo (OE) e a parte torácica do iliocostal lombar. Fornecem estabilidade ao tronco, não sendo capazes de influenciar diretamente a coluna. O sistema local é formado por músculos ligados diretamente à vértebra e responsáveis pela estabilidade e controle segmentar. Tais músculos são o multífido lombar (ML), o transverso do abdome (TA) e as fibras posteriores do oblíquo interno (OI). O quadrado lombar (QL) também tem funções estabilizadoras. O surgimento da hérnia de disco se da através de pequenos traumas na coluna que com o tempo vão lesando as estruturas do disco, principalmente quando ocorrem movimentos bruscos de flexão e torção da coluna ou pode surgir também através de um trauma severo sobre a coluna, infecções, mal formações congênitas, doenças inflamatórias e metabólicas, neoplasias, distúrbios circulatórios, fatores tóxicos, fatores mecânicos e psicossomáticos, esses fatores mostram efeitos modestos no aparecimento da herniação. 15 A hérnia de disco é um processo em que ocorre a ruptura do anel fibroso, com subsequente deslocamento da massa central do disco nos espaços intervertebrais e é uma causa comum de dor lombar. Uma leve protusão discal estira o ligamento longitudinal posterior e causa dor na região lombar, ao passo que uma grande herniação do núcleo pulposo leva ao envolvimento da raiz do nervo e sintomas ciáticos podem ser sentidos nos membros inferiores 22. De acordo com o extravasamento do núcleo pulposo a hérnia de disco pode ser classificada em: protusas, extrusas e seqüestradas. As hérnias protrusas ocorrem quando a base de implantação sobre o disco de origem é mais larga que qualquer outro diâmetro; as extrusas ocorrem quando a base de implantação sobre o disco de origem é menor que algum dos seus outros diâmetros ou quando há perda no contato do fragmento com o disco, já as seqüestradas ocorrem quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do forâmen 15, 23. Em relação à integridade do ligamento longitudinal posterior da coluna, as hérnias extrusas podem ser contidas e não-contidas, apresentando ou não migração crânio-caudal.

8 8 Esta relação também deve ser descrita no plano transversal, podendo ser caracterizada como 24 : Póstero-mediana ou central: se manifesta geralmente por lombalgia aguda, e eventual irradiação. Para-mediana ou centro-lateral, que pode comprometer a raiz transeunte ou a raiz emergente. Foraminal: compromete a raiz emergente. Extra-foraminal ou póstero-lateral, que compromete a raiz superior, pois o trajeto das raízes lombares é obliquo. O diagnóstico é clinico em mais de 90% dos casos e pode ser confirmado com tomografia computadorizada, ressonância magnética e eletromiografia 25. Devido aos sérios riscos desta patologia, a estabilização da coluna vertebral é um potente auxiliar na prevenção e alívio de dor para os portadores de hérnia de disco MÉTODO PILATES Os exercícios no Método Pilates envolvem seis princípios básicos como centralização, concentração, controle, precisão, fluidez de movimento e respiração. A centralização geralmente envolve contrações musculares isométricas, associadas aos exercícios concêntricos e excêntricos. O centro de força também conhecido como powerhouse é responsável pela estabilização da postura estática da coluna lombar e pelve; além disso, auxilia na estabilidade dinâmica do corpo durante a execução dos exercícios. Os componentes do centro de força são os músculos abdominais anteriores (transverso abdominal, oblíquo externo, oblíquo interno e reto abdominal), abdominais posteriores (multifídios), extensores do quadril (glúteo máximo, isquiotibiais e parte posterior do adutor do quadril), flexores do quadril (iliopsoas, reto femoral, sartório, tensor da fáscia lata e parte anterior do adutor do quadril) e assoalho pélvico 27. No entanto, o método concentra-se no Centro de Força para fortalecer os músculos que foram utilizados incorretamente, ou que não foram usados 28. A estabilidade do CORE é essencial para o equilíbrio de carga apropriado dentro da coluna vertebral e da pélvis 29.

9 9 A técnica de Pilates consiste em dois tipos de aula: no solo (também denominado The Mat) e no aparelho 30. O trabalho tanto no solo quanto nos aparelhos (Cadeira, Reformer, Wall, Trapézio) consiste em exercícios para estabilizar a pelve, controlar o abdome, mobilizar as articulações e fortalecer e alongar membros superiores e inferiores 31. O método oferece um programa de exercícios que estimula a circulação e oxigenação do sangue, melhora o condicionamento físico geral, a flexibilidade, a amplitude muscular e o alinhamento postural adequado. Além disso, promove melhora nos níveis de consciência corporal, da coordenação motora e do controle muscular 32. O programa básico inclui exercícios que fortalecem a musculatura abdominal e paravertebral, bem como os de flexibilidade da coluna. No sistema intermediário-adiantado, são introduzidos gradualmente, exercícios de extensão do tronco, além de outros exercícios para o corpo todo, procurando melhorar a relação de equilíbrio agonista-antagonista PREVENÇÃO DA HÉRNIA DE DISCO ATRAVÉS DO MÉTODO PILATES Os exercícios do método Pilates são, na sua maioria, executados na posição deitada, com diminuição do impacto nas articulações de sustentação do corpo na posição ortostática e, principalmente, na coluna vertebral permitindo recuperação das estruturas musculares, articulares e ligamentares particularmente da região sacrolombar 34,35. Dentre as formas de treinamento contra resistência, o método Pilates surge como forma de condicionamento físico para gerar bem estar ao indivíduo, proporcionando força, flexibilidade, boa postura, controle, consciência e percepção do movimento 36. Segundo Lopes et al. devido aos sérios riscos da hérnia de disco, a estabilização da coluna vertebral é um potente auxiliar na prevenção e alívio de dor para os portadores desta doença. Nesse sentido, o Método Pilates tem sido apontado como boa alternativa para prevenção e tratamento de hérnias discais 26. Como dito anteriormente, o método pilates é uma boa alternativa para prevenção da hérnia discal por proporcionar estabilidade a coluna vertebral. Portanto, de acordo com Reinehr, et al. o objetivo da estabilização é fortalecer os músculos que formam o centro de força o qual promove um regime preventivo e terapêutico, desenvolvendo o controle muscular necessário para manter uma estabilidade funcional e diminuir a incidência de lesões e desconfortos no complexo lombo-pélvico, incluindo a região lombar 37.

10 10 De acordo com Kolyniak et al. o método pilates é uma eficiente ferramenta para fortalecer a musculatura extensora do tronco, atuando no desequilíbrio entre a função dos músculos envolvidos na extensão e flexão de tronco, que é um forte indício para desenvolvimento de distúrbios da coluna lombar. E, além disso, os exercícios do Pilates melhoram a respiração, o alinhamento postural e o alongamento da musculatura profunda do tronco, que são importantes para aliviar e prevenir as dores na coluna 33. Ainda de acordo com o estudo anterior, o estudo de Rodrigues diz que o pilates diminui os desequilíbrios musculares que ocorrem entre agonista e antagonista, que são responsáveis por certos desvios posturais e problemas ortopédicos e reumatológicos. Por se tratar de uma atividade que não impõe desgaste articular e cujo número de repetições de cada exercício é reduzido, promove-se a prevenção e/ou tratamento de certas patologias, especialmente as ocupacionais 38. O Método Pilates trabalha o corpo de dentro para fora, uma diferença fundamental entre essa e outras abordagens. Os pequenos músculos profundos do corpo são destinados a fornecer apoio à coluna, e a camada mais superficial da musculatura mantêm a integridade postural. Quanto mais forte for esta camada interna profunda, mais eficientemente os músculos superficiais poderão trabalhar sem colocar o corpo em risco 39. O método fortalece, alonga e equilibra toda a musculatura, proporcionando um realinhamento da coluna, alívio das tensões musculares, previne pinçamentos ou compressões dos discos intervertebrais e melhora a hidratação dessas estruturas 40. A literatura aponta também que o método Pilates tem alguns benefícios que ajudam a prevenir lesões e proporcionar um alívio de dores crônicas. Dentre esses benefícios podemos citar: estimular a circulação, melhorar o condicionamento físico, a flexibilidade, a amplitude muscular, o alinhamento postural, melhorar os níveis de consciência corporal e a coordenação motora 41. O Pilates é um método que trabalha com exercícios musculares de baixo impacto contracional, fortalecendo intensamente a musculatura abdominal 42, proporcionando assim maior estabilidade para o tronco, prevenindo e tratando quadros álgicos lombares, já que se sabe que o fortalecimento da musculatura abdominal e dosextensores do tronco fornece tais benefícios citados anteriormente 43. Os exercícios do Método Pilates ativam os músculos Transverso do Abdômen e o obliquo interno 44,45 consequentemente, o Pilates é defendido como uma progressão de

11 11 exercício de estabilização como prevenção ou para pessoas com dor lombar, o que corrobora com o estudo anterior CONCLUSÃO Foi possível concluir que o pilates é eficaz na prevenção da hérnia de disco lombar, visto que este método proporciona inúmeros benefícios, como alinhamento postural, alongamento e fortalecimento da musculatura profunda, reequilíbrio muscular entre agonista e antagonita e o principal, gera estabilidade da coluna vertebral ao fortalecer o centro de força, proporcionando assim um maior suporte à coluna lombar e consequentemente prevenindo lesões nesta região. 5. REFERÊNCIAS 1.Façanha Filho FAM, Defino H, Gonzaga MC, Zylbersztejn S, Meves R, Canto FT, Rotta FT. Projeto Diretrizes : Hérnia de disco lombar no adulto jovem. Sociedade Brasileira de Ortopedia, Ortiz J, Abreu AD. Tratamento Cirúrgico das Hérnias Discais Lombares em Regime Ambulatorial.Ver. Bras. Ortop. 2000; 14 (11/12): Anderson G.B.J. Epidemiology of spinal disorders. In: Frymoyer, J.W. The adult spine: principles and practice. New York, Raven Press, 1991; Andersson G.B.J. Epidemiology. In: Weinstein, J.N., Rydevik, B.L., Sonntag, V.K.H. Essentials of the spine. New York, Raven Press, 1995; Bigos S, Bowyer O, Braen G, Brown K, Deyo R, Haldeman S, et al. Acute low backproblems in adults. Clinical practice guideline, quick reference guide number. 14. Rockville, MD, U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, 1994.

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