PROVA DE GASTROENTEROLOGIA. Nº de Questões: 50 Valor de Cada Questão: 2 pontos

Transcrição

1 PROVA DE GASTROENTEROLOGIA Nº de Questões: 50 Valor de Cada Questão: 2 pontos GA 01. Sobre sangramento gastrointestinal oculto A) É detectado a partir de 1 ml por dia B) É normal perder 2 ml por dia C) Trânsito intestinal é o exame complementar de escolha D) Diverticulite é uma causa freqüente E) Lesões planas causam 30% dos casos GA 02. Método de escolha para detecção de lesões tumorais no intestino grosso A) Palpação abdominal B) Toque retal C) Transito intestinal D) Enema opaco E) Colonoscopia GA 03. Os pequenos tumores pancreáticos endócrinos são melhor diagnosticados por A) Ultrasonografia abdominal B) Endoscopia digestiva alta C) Endoscopia digestiva baixa D) Ultrasonografia endoscópica E) Tomografia computadorizada GA 04. Paciente de 60 anos de idade, masculino, apresentou hematêmese e melena. Apresenta PA de 110X70 mmhg e pulso de 90ppm. Qual das morbidades abaixo estaria associada com maior letalidade desse quadro? A) Insuficiência cardíaca B) Angina pectoris C) Diabetes mellitus D) Insuficiência renal E) neoplasia de mama in stu GA 05. O método menos dispendioso de tratar hemorragia digestiva por via endoscópica é A) corrente elétrica com eletrodo multipolar B) corrente elétrica com eletrodo bipolar C) aplicação direta de calor D) injeção de adrenalina diluída E) Clips GA 06. Queimação retroesternal, recorrente, sem disfagia é sugestiva de: A) Esofagite de refluxo B) Neoplasia de esôfago C) Constrição esofágica D) Esôfago de Barret E) Úlcera péptica GA 07. Paciente apresenta-se na emergência com melena. Nega hematêmese e hematoquezia. A origem mais provável desse sangramento é A) duodeno B) jejuno C) íleo D) cólon ascendente E) cólon descendente GA 08. Pode causar gastroparesia e pseudo-obstrução intestinal com componente neuropático e miopático A) diabetes mellitus B) porfiria C) doença de Chagas D) hipotireoidismo E) amiloidose

2 GA 09. Paciente comparece ao ambulatório com queixa de constipação crônica. Ao exame físico apresenta com ampola retal sem fissuras, tônus esfincteriano preservado. O tratamento de primeira linha para essa situação é : A) dieta com 12g ou mais de fibras B) solução de polietilenoglicol C) bisacodil D) sais de magnésio E) óleo mineral GA 10. Qual das manifestações clínicas abaixo relacionadas é um sinal de alarme e aponta para a indicação precoce de endoscopia num paciente com esofagite de refluxo? A) Pirose B) Disfagia C) gengivite D) Erosão do esmalte dos dentes E) Faringite GA 11. Droga de escolha para tratar esofagite por Cândida num paciente com aids: A) Nistatina B) Fluconazol C) Cetoconazol D) Itraconazol E) Anfotericina B GA 12. Em relação à conduta terapêutica para pacientes com gastrite pouco sintomática por Helicobacter pylori podemos afirmar: A) Não têm indicação de tratamento antibioticoterápico B) Não tem indicação de tratamento porque não altera a evolução para úlcera gástrica C) Têm indicação de tratamento com anti-ácidos e sem antibióticos D) Têm indicação de tratamento com antibiótico porque 90% melhoram dos sintomas E) Têm indicação de tratamento com antibiótico porque previne câncer gástrico GA 13. É um medicamento utilizado para tratar refluxo gastroesofágico por reduzir a secreção de ácido clorídrico e o volume gástrico: A) ranitidina B) omeprazol C) metoclopramida D) betanecol E) nizatidina GA 14. Quais dos exames abaixo são mais indicados para avaliar função hepática? A) Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase, ALT B) Fosfatase alcalina e albumina C) Tempo de protrombina e aspartato aminotransferase D) Tempo parcial de tromboplastina e albumina E) Leucina aminopeptidase e GA 15. Paciente procura é encaminhado ao ambulatório de hepatologia porque após doação de sangue observou-se que tinha dosagem de Anti-HBc positiva, Anti-HBs positiva e HBsAg negativa. A melhor hipótese para justificar esses resultados é: A) hepatite aguda pelo vírus B B) hepatite crônica pelo vírus B C) portador assintomático do vírus B D) imunização natural pelo vírus B E) imunização contra o vírus B por vacina produzida por engenharia genética GA 16. A principal indicação de cirurgia anti-refluxo é: A) A cura dos sintomas B) Prevenção de adenocarcinoma C) Redução do risco de pneumonia aspirativa D) Redução da mortalidade E) Como alternativa ao tratamento medicamentoso em idosos

3 GA 17. Manifestação clínica de deficiência de absorção de ácidos graxos essencial: A) caquexia B) dermatite C) edema D) parestesia E) dor abdomial GA 18. Teste padrão ouro para o diagnóstico de síndrome disabsortiva: A) teste quantitativo de gordura nas fezes B) teste qualitativo de gordura nas fezes C) teste da D-xilose D) teste da elastase 1 E) estudos de permeabilidade GA 19. O sprue tropical está associado a crescimento excessivo de: A) pseudomonas B) coliformes C) anaeróbios D) ameba E) cryptosporidium GA 20. Paciente 62 anos, masculino, portador de fibrilação atrial desenvolve dor abdominal intensa, aguda, associada a dor à palpação e defesa abdominais. A melhor hipótese diagnóstica para esse quadro é: A) infarto miocárdico B) isquemia mesentérica C) úlcera duodenal D) pancreatite E) apendicite GA 21. Além do álcool, qual dos fatores abaixo está mais freqüentemente associado à etiologia da pancreatite aguda? A) Mirolitíase B) Trauma C) Hiperlipidemia D) Hipercalcemia E) Fibrose cística GA 22. Paciente 46 anos, sexo feminino, com quadro de febre alta, calafrios, associados a dor no quadrante superior direito do abdômen. Apresenta-se ictérica e com dor à palpação no quadrante superior direito. A principal hipótese diagnóstica para esse quadro é: A) hepatite aguda B) colangite aguda C) pancreatite aguda D) úlcera duodenal perfurada E) apendicite aguda GA 23. Que medicamento pode ser utilizado como antídoto para intoxicação hepática por acetominofen? A) Amanita B) Penicilina C) N-acetil-cisteína D) Pirazolidona E)Bussulfan GA 24. Entre as condições abaixo relacionadas, marque a que mais predispõe a abscesso hepático bacteriano A) Úlcera péptica B) Cirrose C) Pneumonia D) Leucemia E) Diverticulite

4 GA 25. Marque o antimicrobiano mais freqüentemente associado a esteato-hepatite. A) Penicilina B) Ciprofloxacina C) Tetraciclina D) Eritromicina E) Clindamicina GA 26. Paciente comparece ao ambulatório com queixa de constipação crônica. Ao exame físico apresenta com ampola retal sem fissuras, tônus esfincteriano preservado. O tratamento de primeira linha para essa situação é: A) dieta com 12g ou mais de fibras B) solução de polietilenoglicol C) bisacodil D) sais de magnésio E) óleo mineral GA 27. Qual das manifestações clínicas abaixo relacionadas é um sinal de alarme e aponta para a indicação precoce de endoscopia num paciente com esofagite de refluxo? A) Pirose B) Disfagia C) gengivite D) Erosão do esmalte dos dentes E) Faringite GA 28. Quais dos exames abaixo são mais indicados para avaliar função hepática? A) Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase, ALT B) Fosfatase alcalina e albumina C) Tempo de protrombina e aspartato aminotransferase D) Tempo parcial de tromboplastina e albumina E) Leucina aminopeptidase e alanina aminotransferase GA 29. Paciente apresenta-se na emergência com melena. Nega hematêmese e hematoquezia. A origem mais provável desse sangramento é o: A) duodeno B) jejuno C) íleo D) cólon ascendente E) cólon descendente GA 30. Pode causar gastoparesia e pseudo-obstrução intestinal com componente neuropático e miopático: A) diabetes mellitus B) porfiria C) doença de Chagas D) hipotireoidismo E) amiloidose GA 31. Droga de escolha para tratar esofagite por Cândida num paciente com Aids: A) Nistatina B) Fluconazol C) Cetoconazol D) Itraconazol E) Anfotericina B GA 32. Em relação à conduta terapêutica para pacientes com gastrite pouco sintomática por Helicobacter pylori podemos corretamente afirmar: A) não têm indicação de tratamento antibioticoterápico B) não tem indicação de tratamento porque não altera a evolução para úlcera gástrica C) têm indicação de tratamento com antiácidos e sem antibióticos D) têm indicação de tratamento com antibiótico porque 90% melhoram dos sintomas E) têm indicação de tratamento com antibiótico porque previne câncer gástrico

5 GA 33. Paciente procura é encaminhado ao ambulatório de hepatologia porque após doação de sangue observou-se que tinha dosagem de Anti-HBc positiva, Anti-HBs positiva e HBsAg negativa. A melhor hipótese para justificar esses resultados é: A) hepatite aguda pelo vírus B B) hepatite crônica pelo vírus B C) portador assintomático do vírus B D) imunização natural pelo vírus B E) imunização contra o vírus B por vacina produzida por engenharia genética GA 34. De acordo com o índice de massa corpórea (IMC), é considerada obesa pessoa com IMC maior que: A) 18 B) 25 C) 30 D) 35 E) 40 GA Qual das doenças abaixo pode ter aspecto histopatológico muito semelhante a da retocolite ulcerativa? A) enterocolite por radiação B) colite colagenosa C) doença de Chron D) gastroenterite eosinofílica E) enteropatia perdedora de proteína GA Paciente masculino, 59 anos de idade, com história de dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen, associada a febre e sinais de irritação peritoneal. O leucograma apresenta leucocitose com desvio a esquerda. O exame radiológico do abdome evidencia gás extra-luminal. A tomografia computadorizada do abdome mostra espessamento da parede abdominal e divertículos. O próximo passo na abordagem desse paciente deve ser: A) laparotomia exploradora B) colonoscopia C) ressonância nuclear magnética D) ultrassonografia abdominal E) ceftriaxona + metronidazol GA Paciente 59 anos, masculino, procura atendimento por aumento de volume abdominal, perda de peso, febre (38ºC). ao exame apresenta-se com palidez cutâneo-mucosa (++/4+) e sinal do piparote positivo, sem visceromegalias. Ausência de icterícia e de circulação colateral. A principal hipótese diagnóstica é: A) esquistossomose B) cirrose hepática C) obstrução linfática D) hipoproteinemia E) tuberculose peritoneal GA Paciente com queixa de dor na região ano-retal que apresenta na região 3 lesões verrucosas de 0,5 X 0,5 cmm em seu maior diâmetro deve ser tratado com: A) aciclovir B) podofilina C) sulfametoxazol + trimetoprim D) espiramicina E) amoxacilina GA Paciente do sexo feminino, 16 anos de idade, com história de febre, icterícia e colúria há 3 dias. AST e ALT maiores DE 500 UI/mL. Seus exames sorológicos apresentaram os seguintes resultados: IgM anti HVA positivo, IgM anti HBc negativo, Anti-HBs positivo, anti-hvc negativo. De acordo com as evidências apresentadas qual dos vírus da hepatite é responsável esse quadro? A) A B) B C) C D) D E) E

6 GA 40. O tratamento com interferon + ribavarina (800mg/dia) por 24 semanas mantem uma boa resposta em: A) hepatite B crônica ativa B) hepatite C genótipo 1 C) hepatite C genótipo 2 D) hepatite B cirrotizada E) hepatite D GA 41. Que profilaxia deve ser administrada a um recém nascido de mãe HBsAg positiva e HBe positiva? Marque a alternativa mais correta. A) Vacina para o bebê B) Imunoglobulina para o bebê C) Vacina + imunoglobulina para o bebê D) Vacina + imunoglobulina para o bebê + Vacina para a mãe E) Vacina para o bebê + Vacina para a mãe GA 42. Causa mais freqüente de hemorragia gastrointestinal alta é: A) esofagite de refluxo B) úlcera péptica C) varizes gátricas D) rotura de esôfago E) gastrite aguda GA 43. Dispepsia funcional é uma síndrome freqüente na prática clínica, caracterizada por dor e desconforto no epigástrio. É incorreto sobre esta síndrome. A) a maioria dos pacientes têm sintomas que se sobrepõem a outras desordens gastrointestinais funcionais como a síndrome do intestino irritável B) alteração na acomodação gástrica, reflexo com mediação simpato-vagal, é um dos mecanismos implicados na patogênese C) infecção pelo Helicobacter pylori não tem papel fundamental como causa da dispepsia funcional. D) o diagnóstico de dispepsia funcional é um diagnóstico de exclusão de causas orgânicas E) a freqüência de desordens psicológicas como ansiedade e depressão é maior na dispepsia funcional do que em pessoas normais. GA 44. Uma conduta importante no curso de uma hemorragia digestiva é a localização clínica da origem do sangramento. Assinale o incorreto. A) a presença de melena pode significar que a hemorragia tem origem no cólon B) aspirado sanguinolento por sonda nasogástrica confirma a origem alta da hemorragia em um paciente com hematoquezia, com pouquíssimos falsos positivo C) um aspirado por sonda nasogástrica contendo bile exclui origem alta da hemorragia em um paciente com hematoquezia D) uma pista para origem alta de uma hemorragia digestiva é o aumento da uréia sérica fora de proporção com a creatinina E) há considerável grau de sobreposição nos níveis de uréia sérica entre hemorragia alta e baixa. GA 45. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das mais prevalentes doenças gastrointestinais. Quanto ao seu diagnóstico é correto dizer: A) os sintomas clássicos de pirose retroesternal e regurgitação são suficientemente específicos para fundamentar o diagnóstico B) a endoscopia digestiva alta é o teste padrão para diagnosticar refluxo gastroesofágico C) a phmetria de 24 horas é o melhor teste para o diagnóstico de esofagite D) é fundamental aliar a presença de sintomas clássicos de regurgitação e pirose retroesternal a um exame complementar como a endoscopia digestiva alta ou a phmetria E) o teste de maior poder em confirmar o diagnóstico de refluxo é a phmetria esofágica de 24 horas pois a detecção de refluxo pelo sensor no esôfago distal é sinal da doença

7 GA 46. Sobre o diagnóstico e prevenção do câncer colorretal (CCR) assinale a afirmação verdadeira. A) a acurácia da colonoscopia é semelhante à do enema de bário com contrate de ar para pequenas lesões (<01cm) B) a pesquisa de sangue oculto é recomendada para execução anualmente em indivíduos com risco médio para a doença a partir dos 50 anos de idade C) o fundamento da pesquisa de sangue oculto é que adenomas e CCR sangram continuamente embora em quantidade muito escassa D) após polipectomia de adenoma colônico em indivíduo pertencente a grupo de alto risco é recomendado colonoscopia adicional anualmente para revisão E) a colonoscopia virtual, em razão de ser um método rápido e seguro, atualmente é o método de escolha para a detecção de pequenas lesões em centros avançados. GA 47. A soroprevalência mundial da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) é de cerca de 03%. Assinale a opção FALSA sobre a epidemiologia da infecção pelo VHC. A) usuários de drogas endovenosas são atualmente o maior fator de risco identificado para a maioria dos casos de infecção pelo VHC B) o número de infecções pelo VHC, pós-transfusão, caiu vertiginosamente após a introdução dos teste de screening no início da década de 90 C) testes sorológicos em pacientes com hemodiálises podem subestimar a infecção pelo VHC D) a maioria dos estudos soroepidemiológicos mostram que o risco da transmissão sexual é baixo E) com parceiro sexual co-infectado com HIV o risco de transmissão sexual é baixo. GA 48. A litíase biliar é doença freqüente, acometendo cerca de 15% da população. A colecistectomia é indicada claramente no paciente sintomático. Sobre a colecistectomia aponte alternativa errada: A) a colecistectomia profilática em paciente diabético não é aconselhada B) em receptores de transplante cardíaco e pulmonar a colecistectomia profilática pode ser indicada ante a alta taxa de morbidade que acompanha as complicações da litíase biliar C) em receptores de transplante renal não está indicada a colecistectomia profilática D) colelitíase assintomática e persistente na infância é melhor tratada com colecistectomia E) não há indicação para colecistectomia profilática GA 49. A Doença de Wilson é uma doença sistêmica rara e com apresentação clínica muito variável. O diagnóstico precoce (infância) é capaz de evitar quaisquer complicações por toda a vida do sujeito. Aponte qual manifestação não se associa à doença. A) hemólise B) hiperparatiroidismo C) artrite D) depressão E) descoordenação motora GA 50. O tratamento da pancreatite aguda (PA) consiste de uma série de medidas inespecíficas tomadas no sentido de reduzir a atividade do órgão e limitar o processo inflamatório. Dentre as medidas indicadas aponte a incorreta. A) hidratação venosa vigorosa dependendo da tolerância cardíaca, para minimizar o déficit de perfusão, é uma medida essencial B) morfina é contra-indicada para analgesia C) a ingestão oral deve ser suspensa enquanto persistir náuseas e vômitos D) a introdução de sonda nasogástrica não deve ser um procedimento de rotina na PA leve E) não há necessidade de antibióticos na pancreatite aguda leve