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1 *** As respostas abaixo tem apenas o objetivo de uma orientação inicial, sendo importante em cada caso, a realização de uma consulta com o pediatra ou gastropediatra para o correto diagnóstico e instituição do tratamento apropriado *** REFLUXO GASTROESOFÁGICO: P : Meu filho tem 2 meses de idade, golfa muito, tem o sono agitado durante a noite. Pode ser refluxo? M.J.S, Brasília- DF R : É muito comum as crianças nesta idade apresentarem episódios de refluxo, pois pode se tratar de um refluxo fisiológico. As golfadas são episódios de refluxo que saem do estômago em direção ao meio externo. Quando ocorrem no período de sono, a criança poderá ficar agitada. P : Quais são os tipos de refluxo? L.S.S, Brasília-DF R : Existem dois tipos de refluxo: O refluxo fisiológico que vai do nascimento até mais ou menos 6 meses de idade,com bom ganho de peso,bom crescimento e pequenas regurgitações. O refluxo patológico que se caracteriza por episódios de refluxos mais exuberantes, volumosos,irritabilidade da criança, sono muito incomodado e pode haver alterações no ganho de peso e crescimento.geralmente se extende após os seis meses de idade. P : Meu filho de 3 meses "golfa " após as mamadas, mas está ganhando peso regularmente. Uma amiga diz que é refluxo, e que precisa de tratamento. Minhã mãe já diz que criança saudável golfa mesmo. Em quem devo acreditar? A.C.S.R, Ceilândia-DF R : O refluxo gastroesofágico nesta idade pode ser fisiológico,ou seja, próprio da idade. Porém é preciso que o pediatra avalie para ver se há a necessidade de lhe passar orientações posturais ou medicamentosas. P : Meu filho tem 8 meses e não ganha peso. A curva do peso está abaixo do normal. Ele não "golfa" após as mamadas, mas o pediatra dele disse que pode ser refluxo a causa do baixo peso. Quais exames que posso fazer para saber se meu filho tem refluxo? L.G.B, Lago Sul-DF R : Realmente o baixo ganho de peso pode ser decorrente do refluxo. Se não há visualização dos episódios de refluxo, através das regurgitações ou vômitos,na faixa etária de seu filho, pode ser feito uma avaliação de imagem, a Ecografia ou Ultra-sonografia para pesquisa de Refluxo Gastroesofágico. Neste exame, pode-se contabilizar os epsiódios de refluxo e fazermos um estudo do esvaziamento gástrico. Se necessário, o seu bebê poderá ser direcionado para fazer a PHmetria prolongada de 24hs, que é o exame mais importante, para a completa avaliação do Refluxo Gastroesofágico.

2 P: Nosso filho tem 7 anos de idade trata para refluxo desde os 2 anos. Há um ano começou a apresentar tosse persistente. Já fez vários exames- Raio X do tórax e RX dos seios da face que sempre são normais. No pronto socorro, na última vez que fomos, o médico pediatra disse que pode ser refluxo gastroesofágico. O refluxo gastroesofágico pode levar a tosse? Isto tem cura? R.T.R, Brasília-DF R: Realmente o pediatra do pronto socorro pode estar correto e seu filho precisa ser investigado melhor quanto ao Refluxo Gastroesofágico. Se ele apresentar episódios de refluxo que possam ter a possibilidade de serem aspirados para dentro do pulmão, a chance de tosse secundária à aspiração do refluxo se torna importante.seria necessário proceder a alguns exames específicos nestes casos: a PHmetria de 24 hs e a Cintilografia para Aspiração Pulmonar. P : Quais são os cuidados que devemos ter com o bebê com refluxo? G.I.R, Brasília-DF R: Existem medidas posturais e dietéticas. A depender da idade do seu filho, optamos por uma delas. Cuidado sempre com a possibilidades de engasgos, colocar a criança para arrotar sempre após as mamadas, evitar balançar a criança após a amamentação. Usar a medicação de uma maneira sistematizada, respeitando os horários das mesmas. P : Minha filha de 9 anos golfa o tempo todo, ja fiz endoscopia seguida de uma biopsia e não deu nada, ele sente dores no estomago e a barriga fica inchada, cheia de gases,sente também enjôos e ânsia de vômitos. O que pode ser? S.T.D, Asa Sul-Brasilia-DF R:Mãe, infelizmente a endoscopia mostra alguma alteração apenas se houver lesão, como gastrite, úlcera, esofagite, bactéria.o melhor exame neste caso seria a PHmetria para medir a taxa de acidez e ver a possibilidade de refluxo(golfadas) e outros exames de laboratório para investigar outras causas como alergia alimentar,intolerancia alimentar, etc que possam justificar as regurgitações e a distensão abdominal(barriga inchada). P: Minha filha agora esta com 1 ano e 9 meses. Ela ao nascer veio para casa com refuxo. Tratou com motilium e ranitidina por uns dois meses. Acontece que ha 1 mês e 2 semanas ela esta com uma tosse que é mais acentuada na madrugada e é uma tosse perssistente, constante, chegando ao ponto de provocar vômito. É possivel que seja o refluxo? M.S.,Brasília-DF R: Obrigada pelo contato. Como sua filha já teve o histórico de Refluxo anteriormente, seria interessante reavaliá-lo, pois tosse noturna pode ser indicação de retorno do mesmo. Existem vários exames específicos que podem auxiliar-lhe e de fácil realização como a Ecografia e/ou PHmetria. P: Meu filho tem 1 ano e dois meses e ainda tem refluxo, já fui ao gastropediatra e ele me disse para ficar tranqüila pois meu filho está com peso e altura ideal, mas toda vez que mama, passando uns 30 minutos, ele solta principalmente leite, o que fazer? R.V. R: Mãe, obrigada pelo contato.a princípio, pela sua descrição, seu filho parece ter um refluxo fisiológico, apesar da faixa etária, pois tem um bom crescimento e desenvolvimento. Porém, é muito importante avaliar com exames para se certificar que se trata de um refluxo próprio da faixa etária. Existem exames de imagem e a PHmetria prolongada de 24 hs, que quantifica o refluxo e fornece as características do mesmo, tais como, taxa de acidez, número de episódios totais, dentre outras avaliações. Seria interessante também avaliar a alimentação, pois existem alimentos que pioram e/ou prolongam um refluxo pré-existente. P:O meu filho tem 1 ano e 2 meses não dorme direito. Acorda sempre chorando, gritando. Percebo que quando come frutas mais ácidas o seu sono fica mais agitado. Pode ser refluxo oculto? Obrigada!

3 R: Bom dia e obrigada pelo contato. A agitação do sono realmente pode ser derivada de refluxo, porém para melhor definição seria interessante avaliação com gastropediatra. Existem exames especializados para avaliação da possivel causa de agitação do sono, dentro da gastropediatria. P: Meu filho tem 2 meses e estou com algumas dificuldades. Este é meu primeiro filho. Ele está mamando somente no peito, mas está regorgitando demais. Mesmo que arrote, ainda assim regorgita, até mesmo uma ou duas horas após a mamada. E a quantidade varia de um pouco de leite até aparentemente toda a mamada. Ele está ganhando peso normalmente, em média 35g dia. Ele mama bastante e quando regorgita muito, logo depois quer peito. Ele está apresentando também muita cólica, choro intenso e coriza no nariz. Não tem febre, nem tosse. Como posso ajudá-lo? R: Obrigada pelo contato. Pela sua descrição, com bom ganho de peso, me parece que as regurgitações são fisiológicas, próprias da criança. As cólicas também fazem parte da rotina do bebê, pela maior fermentação nesta faixa etária. Porém é indispensável a avaliação médica para poder definir melhor o diagnóstico. Estamos à sua disposição. P: Meu filho tem 9 anos é asmático,tem refluxo e intolerância a lactose. Sempre teve muitos vômitos, náuseas e dor abdominal. Gostaria de saber se os sintomas gástricos podem piorar a asma dele, porque notei que sempre após as crises gástricas (que normalmente duram 01 semana), ele tem crise de asma. Pode haver alguma relação? A.P. R: A crise de Asma e Doenças gástricas, em especial a Doença do Refluxo Gastroesofágico, guardam intima relação. A Asma pode ser agravada quando há microaspiração pulmonar secundária ao Refluxo. Seria muito importante a interconsulta com o Gastropediatra para realização de exames específicos, que incluam avaliação de possível refluxo e /ou alergia alimentar. Procure um gastropediatra mais próximo para realizar a investigação. P: Doutora, boa tarde. Meu filho de 1 mês e meio possui refluxo fisiológico e toma os remédios label e motilium. Gostaria de saber se é permitido usar cadeirinha de balanço com vibração da fisher price já que ele possui refluxo e quando está acordado fica muito agitado. R: Obrigada pelo contato. Deixamos o uso da cadeirinha apenas para períodos curtos, justamente por conta do Refluxo. Se assim for, acredito que não haja problemas. Att, equipe médica do Centro de Gastropediatria. P: Boa tarde Doutora. Tenho um bebê de 7 meses e até hoje ele não dorme a noite. Ele resmunga, revira o tempo todo no berço, o bico cai da boca inúmeras vezes, ele chora dormindo. Levei ele na Gastropediatra e ela me disse que deveríamos tirar o leite (tudo que contem leite), ele agora toma leite de soja, porem teve uma melhora de apenas uma semana e agora voltou a não dormir bem. Será que pode ser o refluxo? Já levei em vários médicos e ninguém nunca resolveu meu caso. K.D.S.

4 R: Boa tarde e obrigada pelo contato. Mãe, nem sempre a retirada do leite e derivados esclarece a causa principal do incômodo. A presença do refluxo é uma boa indicação para uma investigação. Converse novamente com a sua gastropediatra, demonstre à ela sua preocupação e com certeza vocês chegarão a um denominador comum. Existe um exame específico para se quantificar o refluxo e a sua taxa de acidez: A PHmetria esofágica. É um exame específico,altamente esclarecedor. Att,Equipe médica do Centro de Gastropediatria. P: Tenho um neto de 1 ano e 7 meses. Ele teve refluxo sem vômitos, apenas com azia. Com 1 ano paramos de dar os remédios para o refluxo mas agora ele começou a vomitar novamente, não com muita freqüência. Ás vezes fica até uma semana sem vomitar. O que eu estranho é que ele vomita umas duas horas depois de comer, geralmente quando vai comer a próxima refeição. Será que pode ser do refluxo ainda? Acho que minha filha dá as refeições muito próximas uma da outra, não tem tempo de fazer digestão. L.C. R: Boa tarde vozinha e obrigada pelo seu contato. Seria muito importante avaliar a possibilidade de refluxo com o pediatra ou com o gastropediatra. Se o refluxo ainda estiver presente, a proximidade das refeições poderá alterar seu curso. A permanência do refluxo precisa ser identificada, pois o tratamento deverá ser instituído para evitar possíveis complicações do mesmo como uma esofagite, por exemplo. É difícil emitirmos uma opinião sem vermos e examinarmos pessoalmente a criança, portanto, aconselhamos a senhora a procurar o colega pediatra o mais rápido possível. Att, Equipe médica do Centro de Gastropediatria. P:Refluxo pode vir acompanhado de febre? Minha filha de 1 ano e 6 meses não ganha peso, dorme muito mal principalente à noite e fica coçando a garganta como se estivesse irritada. Ela sempre tem febre e logo aparecem as aftas, muitas aftas! Ela fica segurando a comida na boca e cospe como se estivesse sempre enjoada, sem falar das cólicas e gases. R: Obrigada pelo contato. Não há na literatura médica vínculo direto entre refluxo e febre, a não ser que o refluxo venha a desencadear sinusite, pneumonia, otite ou estomatite (aftas), onde poderá haver um quadro febril associado. As aftas podem conter vírus ou bactérias. Seria importante a senhora procurar um gastropediatra para uma avaliação detalhada. P: Minha filha tem 4 anos e desde os 2 anos faz tratamento para o refluxo. Atualmente ela estava melhorando, mas teve crise de garganta recentemente e foi dado antibiótico. Voltamos então a dar o Motilium e Label. Ela já fez uma cintilografia e apresentou refluxo. Ela sofre muito quando tem alguma infecção que precisa tormar antibiótico. Nos dias normais ela não tem vômitos, mas com quando está doente as vezes vomita. A médica pediu uma PHmetria, estou receosa em fazer pelo desconforto e por ela ser totalmente ansiosa e nervosa com exames médicos. Ela nasceu de 8 meses e tem até hoje peso e altura inferior ao desenvolvimento normal. Peso 13 Kg e altura 95 cm. Não ganha peso com facilidade e quando ganha perde nas doenças. Tem algum outro meio para detectar e tratar corretamente o refluxo sem este incomodo da PHmetria? Obrigada, D.M R: Bom dia e obrigada pelo contato. A PHmetria é o melhor exame para o diagnóstico e correto tratamento do refluxo gastroesofágico, pois detecta a taxa de acidez, o numero de episódios de refluxo, o horário em que os refluxos incomodam mais, e se os mesmos tem correlação com as infecções das vias aéreas.realizamos este exame diariamente e as crianças ficam muito bem durante a realização do mesmo.a princípio parece incomodativo, mas é um exame muito bem aceito. Na nossa experiência diária,observamos que as crianças se comportam muito bem durante a monitorização de 24 horas e chegam no outro dia para retirar o aparelho calmas e sem nenhuma agitação, com a descrição das mães (algumas surpresas) de que a criança se portou muito bem, sendo o exame mais fácil do que imaginavam. Além disto, a quantidade de informações que o exame fornece supera qualquer expectativa e ansiedade por parte dos pais.

5 P: Boa tarde. Minha filha nasceu prematura, com exatos oito meses e agora está com um mês e meio. Há umas duas semanas ela começou a ter muitos episódios de refluxo tanto após as mamadas quanto depois de horas. Algumas vezes as golfadas foram eliminadas pelo nariz e ela apresenta chiado, ronco e um barulho parecido com o de nariz entupido. Agora ela está sempre incomodada, irritada e chorando. Diminuiu bastante o tempo de mamada, fica no peito menos de 10 minutos e já começa a espernear e chorar forte; a cada deglutição larga o peito pra chorar e jogar a cabeça pra trás. Com isso tenho que dar de mamar a cada 1h e 30 min e o sono não dura mais de uma hora. Ela está há uma semana tomando ranitidina, mas não tenho visto resultado. Este quadro caracteriza a doença do refluxo? O que faço? R:Boa tarde e obrigada pelo contato. Pela sua descrição, este quadro respiratório de chiado e ronco poderá sim ter uma forte e importante correlação com o Refluxo Gastroesofágico. Nesta idade e até os seis meses, em sua maioria, caso haja um bom ganho de peso e sintomas leves, o refluxo é considerado fisiológico, próprio da faixa etária. Porém, como ela tem apresentado chiado e ronco, deve ser investigada a possibilidade de aspiração pulmonar. Em alguns casos, o refluxo gastroesofágico pode ser aspirado para as vias respiratórias, mesmo em pequena quantidade, levando ao quadro respiratório descrito. O exame de escolha para o diagnóstico da correlação entre refluxo gastroesofágico e aspiração pulmonar é a PHmetria de 24hs com dois canais. Na impossibilidade de realizar este exame, podemos realizar a cintilografia com pesquisa de aspiração pulmonar. Seria importante consultar um gastropediatra na sua região para melhor avaliação e verificar a possibilidade de uso de outras medicações que não apenas a Ranitidina, alem de uma boa revisão na sua dieta, já que o bebê está em aleitamento materno. P: Bom dia. Meu filho tem 2 anos e 4 meses. Descobri no inicio do ano que ele estava com refluxo. Procurei um gastro e ele passou um remédio feito por manipulação. Já fazem 4 meses que estou dando o remédio e a tosse persiste, e em 2 meses teve a garganta inflamada duas vezes, tendo que tomar antibiótico. O refluxo não altera sua alimentação, seu sono, nem seu crescimento, mas altera a parte respiratória e me deixa desesperada, porque qualquer esforço que ele faça já começa a tosse. Podem me orientar, por favor? Obrigada. R: Bom dia e obrigada pelo contato. O refluxo gastroesofágico pode causar, em alguns pacientes, microaspiração pulmonar, que está intimamente relacionada com a tosse persistente e as infecções de repetição das vias aéreas como as amigdalites, as otites, as sinusites e até mesmo pneumonia. Neste caso descrito pela senhora é importante realizar o exame de PHmetria prolongada de 24hs,que é realizado pelo médico gastropediatra onde o paciente fica monitorado por 24hs e onde são avaliadas vários quesitos, como o número total de episódios de refluxo,a taxa de acidez, os refluxos que são microaspirados, a motilidade do corpo esofagiano, entre outros.desta forma, o médico e a família, vão ter a certeza de que realmente é o refluxo o causador destes sintomas de repetição e assim, reavaliar as medicações utilizadas, instituindo o correto tratamento. Caso não seja o Refluxo o causador principal destes sintomas, a investigação deverá seguir no sentido de detectar quadros alérgicos ambientais, respiratórios e alimentares ou até mesmo problemas pulmonares em si. P: Boa noite! Tenho uma bebê de quase quatro meses e desde um mês e meio que ela não mama direito, chora demais para mamar, ela regurgita mas poucos volumes, tosse de vez em quando. Levei no pediatra e ele acha que são cólicas e receitou Fágico e Endorus três vezes ao dia, mas não está adiantando, ela continua chorando e não mamando, mama muito pouco, será que pode ser refluxo? R: Olá e obrigada pelo contato. Durante as mamadas o bebê pode ter alguns sintomas que são muito pertinentes para

6 a faixa etária: as cólicas, o refluxo oculto e a ansiedade para se completar rapidamente a mamada. Estes fatores influem bastante na qualidade da amamentação e podem ser decorrentes de alguns fatores: desde a alimentação da mãe (principalmente a reação a algumas proteínas da dieta da mãe) como pelo sistema ainda imaturo do tubo digestivo, em especial do esôfago, que permite o refluxo gastroesofágico durante a mamada. Seria importante primeiro, confirmarmos a presença do refluxo gastroesofágico através de um exame apropriado (ecografia com Doppler ou Phmetria). Na confirmação do refluxo, o tratamento correto é realizado : Dieta materna e anti-ácido para o bebê. No Centro de Gastropediatria fazemos ainda nestes casos, avaliação para alergia alimentar com a pesquisa de sangue oculto nas fezes.