Superintendência de Gestão Gerência de Licitações e Contratos

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1 Superintendência de Gestão Gerência de Licitações e Contratos EDITAL DE CREDENCIAMENTO Nº 01/2011 Processo nº / A AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES, inscrita no CNPJ nº , localizada no SCES/SUL Lote 10 do Trecho 03, Projeto Orla, Pólo 08, Bloco A, em Brasília DF, por intermédio da Comissão Especial constituída pela Portaria nº 159, de 15 de agosto de 2011, publicada no DOU de 17 de agosto de 2011, torna público as inscrições para credenciamento de Administradoras de Benefícios para a celebração de TERMO DE ACORDO, com o objetivo de disponibilizar o oferecimento de planos de assistência à saúde suplementar de, operadoras registradas na ANS, aos membros e servidores ativos e inativos da Agência Nacional de Transportes Terrestres e cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, servidores requisitados para a ANTT, seus dependentes e pensionistas, com fundamento no art. 116 da Lei nº de 1993, bem como da Portaria Normativa nº 3, de 30 de julho de 2009, da Secretaria de Recursos Humanos do Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão, de acordo com as regras estabelecidas neste Edital e seus anexos. 1. DO OBJETO 1.1. Prestação de assistência médica ambulatorial e hospitalar, fisioterápica, psicológica e farmacêutica na internação, compreendendo partos e tratamentos, realizados exclusivamente no País, de acordo com os planos descritos neste projeto básico, centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação hospitalar, para tratamento das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, a ser prestada aos servidores ativos e inativos da Agência Nacional de Transportes Terrestres - ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, requisitados de outros Órgãos Públicos, respectivos dependentes, e os pensionistas, para cobertura, em todo território nacional, de atendimentos médico-hospitalares, ambulatoriais, na forma disciplinada pela Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, Resolução Normativa nº 211, de 11 de janeiro de 2010, alterada pela Resolução Normativa nº 262, de 01 de agosto de 2011, e Resolução Normativa nº 1/84

2 259, de 17 de junho de 2011, bem assim as demais Resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, por intermédio de Hospitais, Centros Médicos, Consultórios, Clínicas Especializadas, Laboratórios, médicos e outros (as) profissionais/instituições, conforme especificações técnicas constantes do Projeto Básico Anexo I deste Edital Os serviços descritos no subitem 1.1 deverão atender, ainda, ao disposto no art. 230 da Lei nº 8.112, de 1990, na Lei de 1998, observadas as coberturas e regulações estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS O credenciamento da(s) administradora(s) de benefícios será formalizado mediante assinatura de Termo de Acordo, a ser celebrado entre a União, representada pela AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES - ANTT, integrante do Sistema de Pessoal Civil da Administração Federal SIPEC e a(s) Administradora(s) de Benefícios que vierem a ser habilitadas. 2. DA ENTREGA E ABERTURA DOS ENVELOPES 2.1 No dia, hora e local abaixo indicados, será realizada a abertura dos envelopes. DATA: 23/05/2012 HORA: 09:00 horas. LOCAL: SCES/SUL Lote 10 do Trecho 03, Projeto Orla, Pólo 08, Auditório- Subsolo, em Brasília DF, CEP A entrega dos envelopes poderá ocorrer a partir da data de publicação deste edital, até a data da abertura dos envelopes. 2.3 Não havendo expediente na data marcada, ficará adiada a reunião para o primeiro dia útil subsequente, mantido o mesmo horário e local, salvo disposições em contrário. 3. DOS PLANOS A SEREM OFERTADOS 3.1 Os planos a serem ofertados deverão compreender as coberturas descritas no Projeto Básico - Anexo I, para que o servidor possa fazer jus ao auxílio de caráter indenizatório, no valor per capita fixado pela Secretaria de Recursos Humanos do Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão - SRH/MP, devendo o servidor complementar o custeio desses planos. 3.2 Os planos oferecidos aos beneficiários da AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES deverão ser planos tipos privados coletivos empresariais, conforme estabelecido no subitem 1.4 do Termo de Referência anexo à Portaria Normativa nº 3, de 30 de julho de 2009 da SRH/MP. 2/84

3 4 DAS CONDIÇÕES DE PARTICIPAÇÃO 4.1 Poderão participar do processo de credenciamento para celebração de Termo de Acordo, as Administradoras de Benefícios que: atendam às condições deste Edital e apresentem os documentos nele exigidos, em original ou por qualquer processo de cópia autenticada em Cartório de Notas e Ofício competente, ou por servidor da Comissão Especial de Credenciamento, à vista dos originais; não tenham sido declaradas inidôneas por qualquer órgão da Administração Pública, direta ou indireta, Federal, Estadual, Municipal ou do Distrito Federal estejam devidamente autorizadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS a atuar como Operadoras na modalidade Administradora de Benefícios, conforme exigência da Resolução Normativa nº 196/2009 da ANS, comprovando mediante apresentação de documento hábil. 4.2 As Administradoras de Benefícios que estejam regulamente cadastradas no Sistema de Cadastramento Unificado de Fornecedores - SICAF, nos termos da Instrução Normativa SLTI/MP nº 02, de 11 de outubro de 2010, estarão dispensadas da apresentação dos documentos exigidos nos subitens 5.1, 5.2 e 5.3, exceto os documentos exigidos nos subitens e As Administradoras não cadastradas no SICAF, e que tiverem interesse em participar desta Licitação, poderão providenciar o seu cadastramento e sua habilitação junto a qualquer Unidade Cadastradora dos Órgãos da Administração Pública, até o terceiro dia útil anterior a data do recebimento das propostas (Parágrafo Único, art. 3º do Decreto nº 3.722/2001, com redação alterada pelo Decreto nº 4.485, de As Administradoras não cadastradas no SICAF deverão apresentar toda a documentação de habilitação exigida neste edital, em original, por qualquer processo de cópia autenticada em cartório ou por servidor membro da Comissão Especial de Credenciamento. 5. DA HABILITAÇÃO 5.1 Para Habilitação Jurídica a Administradora de Benefícios deverá atender aos seguintes requisitos: Ato constitutivo, estatuto ou contrato social em vigor, devidamente registrado, em se tratando de sociedades comerciais e, no caso de sociedade por ações, acompanhado de documento de eleição de seus administradores, acompanhado de todas as alterações ou da consolidação, se for o caso; Inscrição do ato constitutivo, no caso de sociedades civis, acompanhada de prova de diretoria em exercício. 3/84

4 5.2 Para Habilitação Fiscal e Trabalhista, a Administradora de Benefícios deverá atender aos seguintes requisitos: Prova de inscrição no Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas CNPJ; prova de inscrição no Cadastro de Contribuintes Estadual ou Municipal, se houver, relativa ao domicílio ou sede da empresa pertinente ao seu ramo de atividade e compatível com o serviço; prova de inexistência de débitos inadimplidos perante a Justiça do Trabalho, mediante a apresentação de certidão negativa, nos termos do Título VII-A da Consolidação das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de Para Habilitação Econômico Financeira a Administradora de Benefícios deverá atender aos seguintes documentos: Comprovação de boa situação financeira da Administradora de Benefícios, aferida com base nos índices de Liquidez Geral (LG), Solvência Geral (SG) e Liquidez Corrente (LC) maiores que um (>1), analisada automaticamente pelo SICAF. a) Liquidez Geral = (ativo circulante + realizável a longo prazo) / (passivo circulante + Passivo não Circulante); b) Solvência Geral = ativo total / (passivo circulante + Passivo não Circulante); c) Liquidez Corrente = ativo circulante / passivo circulante As empresas que apresentarem resultado inferior ou igual a 1 (um) em qualquer dos índices referidos no subitem retro, deverão apresentar Balanço patrimonial e demonstrações contábeis do último exercício social, já exigíveis e apresentados na forma da lei, que comprovem a boa situação financeira da Administradora, vedada a sua substituição por balancetes ou balanços provisórios, podendo ser atualizados, quando encerrados há mais de 3 (três) meses da data de apresentação da proposta, tomando como base a variação ocorrida no período do ÍNDICE GERAL DE PREÇOS-DISPONIBILIDADE INTERNA IGP- DI, publicado pela Fundação Getúlio Vargas FGV, ou de outro indicador que o venha a substituir Certidão Negativa de feitos sobre Falência, Recuperação judicial ou extrajudicial, expedida pelo distribuidor da sede da Administradora de Benefícios. 5.4 Para Habilitação Técnica e Proposta de Preços dos Planos ofertados pela Administradora de Benefícios deverá apresentar os seguintes documentos: Autorização para atuar como Operadoras na modalidade Administradora de Benefícios, emitida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, conforme exigência da Resolução Normativa nº 196/2009; 4/84

5 5.4.2 Atestado de capacidade técnica, emitido por entidades públicas ou privada comprovando que prestou ou presta serviços de planos de assistência à saúde por intermédio de operadora devidamente registrada na ANS; Certidão expedida pela ANS de que a empresa Administradora de Benefícios atende as exigências de ativos (depósitos) garantidores, relativa ao 1º trimestre de 2012, exigível na forma da lei, conforme da Resolução Normativa ANS nº 203, de 01/10/ As Administradoras de Benefícios deverão apresentar, ainda, a documentação complementar na forma a seguir: Declaração da empresa Administradora de não possuir em seu quadro de pessoal, menores de 18 (dezoito) anos em trabalho noturno, perigoso ou insalubre, nem menores de 14 (catorze) anos em qualquer tipo de trabalho; Declaração de inexistência de fato impeditivo de sua habilitação, assinada por sócio dirigente, proprietário ou procurador da Administradora, devidamente identificado, nos termos do modelo constante do Anexo III; Declaração expedida por entidades públicas ou privadas, em que demonstre a permissão de aproveitamento de carências entre as operadoras responsáveis pela prestação dos serviços de saúde; Declaração de, no mínimo, 3 (três) instituições bancárias, comprovando possuir convênio para processar o débito em conta do valor das mensalidades dos beneficiários, devendo serem apresentadas, obrigatoriamente, declarações do Banco do Brasil e Caixa Econômica Federal; Termo de Contrato, Acordo ou Ajuste de Conduta celebrado entre as operadoras de Plano de Saúde e a Administradora de Benefícios, em que estejam claramente definidas as responsabilidades das partes e comprove o conhecimento das condições do Termo de Acordo que vier a ser assinado com a AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES; Declaração comprometendo-se em disponibilizar a todos os beneficiários, na área de abrangência da AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES, a qual está vinculado o titular do benefício, uma rede credenciada de atendimento para prestar os serviços assistenciais descritos no Anexo I deste Edital; Prova de inexistência de débitos inadimplidos perante a Justiça do Trabalho, mediante a apresentação de certidão negativa, nos termos do Título VII-A da Consolidação das Leis do Trabalho, aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943; Certidão Negativa de feitos sobre Falência, Recuperação judicial ou extrajudicial, expedida pelo distribuidor da sede da Administradora de Benefícios; 5/84

6 6. DA APRESENTAÇÃO DA DOCUMENTAÇÃO E DA PROPOSTA 6.1 As empresas interessadas em participar do processo de credenciamento para os serviços descritos no Projeto Básico Anexo deste Edital devem, obrigatoriamente, apresentar, no local e prazo constante do subitem 2.1, a documentação descrita neste Edital juntamente com proposta de credenciamento em papel timbrado da empresa com documentos sequencialmente enumerados em suas respectivas folhas Os documentos relativos ao credenciamento deverão ser apresentados em original por qualquer processo de cópia autenticada em Cartório de Notas e Ofício competente, ou por servidor da Comissão Especial de Credenciamento, a vista dos originais, no ato de abertura da sessão A Confirmação da regularidade da habilitação da licitante no SICAF, mediante consulta via on line no ato da abertura do certame Caso a Administradora de Benefícios cadastrada no SICAF, esteja com documentos vencidos, poderá comprovar sua regularidade mediante a apresentação do original ou de cópia autenticada do documento em vigor, na forma constante dos art. 27 a 29 e 31 da Lei nº 8.666/93, os quais deverão fazer parte do envelope contendo a documentação relativa à habilitação. 6.2 Todos os documentos exigidos neste Edital deverão ser apresentados em envelope contendo as seguintes informações: DOCUMENTAÇÃO E PROPOSTA PARA CREDENCIAMENTO PLANO DE SAÚDE AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES - ANTT EDITAL DE CREDENCIAMENTO Nº 01/2011 RAZÃO SOCIAL: CNPJ: 6.3 Não será aceito credenciamento extemporâneo ou condicional. 6.4 As informações prestadas, assim como a documentação entregue são de inteira responsabilidade do interessado, cabendo-lhe certificarse, antes da sua inscrição, de que atende a todos os requisitos para participar do processo de credenciamento. 6.5 A apresentação da documentação implica manifestação do interessado em participar do processo de credenciamento junto à AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES, aceitação e submissão, independentemente de declaração expressa, a todas as normas e condições estabelecidas no presente Edital, seus anexos, bem como aos atos normativos pertinentes expedidos pela ANS, não sendo permitida, em hipótese alguma, qualquer alteração ou entrega de qualquer outro tipo de documento. 6/84

7 6.6 As Propostas de preços das Administradoras de Benefícios deverão abranger todos os planos de saúde nas modalidades descritas no Projeto Básico constantes do Anexo I deste Edital Os preços cotados, por operadora, deverão contemplar, em cada uma das modalidades, tratadas nos subitens , e as faixas etárias como disposto na Tabela de Distribuição dos Beneficiários por Faixa Etária contida no Projeto Básico A Administradora de Benefícios poderá ofertar planos superiores ao previsto no subitem 6.6 deste edital. 7. DA IMPUGNAÇÃO AO EDITAL DE CREDENCIAMENTO 7.1 Qualquer pessoa poderá solicitar esclarecimentos ou impugnar este Edital de credenciamento, nos termos do art. 41 e seus parágrafos da Lei 8.666/ Caberá a Comissão Especial de Credenciamento decidir sobre a petição no prazo de 03 (três) dias úteis, a contar da data de protocolização do requerimento, respeitando a ampla defesa e o contraditório. 7.3 Acolhida a impugnação ao ato convocatório, será designada nova data para a retificação desse procedimento. 8. DA ANÁLISE E JULGAMENTO DA DOCUMENTAÇÃO 8.1 A análise e julgamento serão processados em conformidade com as condições estipulados neste Edital e seus anexos; 8.2 Serão declarados inabilitados os interessados que: por qualquer motivo, estejam declarados inidôneos ou punidos com suspensão do direito de licitar ou contratar com a Administração Pública, Direta ou Indireta, Federal, Estadual, Municipal ou Distrital, desde que o ato tenha sido publicado no Diário Oficial da União, do Estado ou do Município, pelo órgão que o expediu; deixarem de apresentar qualquer documentação exigida no item 4 e 5 deste Edital e seus anexos ou a apresentarem em desconformidade com o exigido. 9. DA DIVULGAÇÃO E HOMOLOGAÇÃO 9.1 Serão declarados HABILITADOS para o credenciamento todos os requerentes que atenderem às exigências deste Edital e seus Anexos, cujo resultado será publicado no Diário Oficial da União. 9.2 Transcorrido o prazo recursal e não havendo contestação, as propostas das empresas declaradas aptas ao credenciamento serão submetidas à HOMOLOGAÇÃO pela Superintendência de Gestão da ANTT. 7/84

8 10. DOS RECURSOS 10.1 Os interessados poderão recorrer do resultado publicado, apresentando suas razões devidamente fundamentadas e por escrito, no prazo de até 05 (cinco) dias úteis contados do primeiro dia subsequente à data da divulgação prevista no subitem 9.1, ficando, nesse período, autorizado vistas ao seu processo junto à Comissão Especial de Credenciamento, situada no SCES/SUL Lote 10 do Trecho 03, Projeto Orla, Pólo 08, Bloco A, 2º Andar, em Brasília DF, CEP Gerência de Licitações e Contratos O recurso limitar-se-á a questões de habilitação, considerando, exclusivamente, a documentação apresentada no ato da inscrição, não sendo considerado documento anexado em fase de recurso; O recurso será protocolado junto à Comissão Especial de Credenciamento, ficando estabelecido o prazo de até 5 (cinco) dias úteis para reconsiderá-lo ou fazê-lo subir devidamente informado à autoridade superior, que terá até 05 (cinco) dias úteis para análise e decisão; Somente o próprio interessado ou seu representante legalmente habilitado poderão interpor os recursos. 11. DO CHAMAMENTO DOS CREDENCIADOS HABILITADOS PARA ASSINATURA DO TERMO DE ACORDO 11.1 Para o fiel cumprimento das obrigações assumidas será firmado Termo de Acordo com as Administradoras de Benefícios aptas, com vigência de 12 meses, a partir da data de sua assinatura, podendo ser prorrogado, por mútuo acordo entre as partes, mediante termo aditivo, por iguais e sucessivos períodos, até o limite de 60 (sessenta) meses, conforme minuta constante do Anexo V deste Edital, a qual será adaptada à proposta da empresa vencedora A AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES convocará as Administradoras de Benefícios aptas ao credenciamento, para assinar o do Termo de Acordo, no prazo de 03 (três) dias úteis, a contar do recebimento da notificação para comparecer à Administração, sob pena de decair do direito ao credenciamento O prazo estabelecido no subitem 11.2 para assinatura do Termo de Acordo poderá ser prorrogado uma única vez, por igual período, quando solicitado pela Administradora de Benefícios durante o seu transcurso e desde que ocorra motivo justificado e aceito pela ANTT. 12 DA DOTAÇÃO ORÇAMENTÁRIA E PAGAMENTO 12.1 Inexiste a indicação de recursos orçamentários e financeiros provenientes da ANTT, a ser repassado diretamente para a Administradora de Benefícios credenciada, considerando que o 8/84

9 pagamento das mensalidades do Plano de Assistência à Saúde é de responsabilidade exclusiva do servidor O pagamento das mensalidades dos planos de saúde contratados serão realizados mediante boleto bancário ou autorização de débito em conta corrente, sendo de livre escolha do beneficiário no ato de sua adesão. 13 DO REAJUSTE 13.1 Respeitadas as disposições da legislação em vigor, os preços contratuais pactuados com os beneficiários poderão ser objeto de reajuste e/ou repactuação, cumulativamente, observado o interregno mínimo de 12 (doze) meses, de acordo com a variação dos custos médicos e hospitalares, e outras despesas operacionais da operadora, bem como com a revisão da taxa de sinistralidade, visando à manutenção do equilíbrio econômico-financeiro do Contrato, quando à referida taxa ultrapassar 70% (setenta por cento) Os reajustes, quando pleiteados pela operadora, deverão ser negociados em conjunto, pela Administradora de Benefícios e a ANTT, por intermédio da Gerência de Gestão de Pessoas. 14 DO ACOMPANHAMENTO DA EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS PRESTADOS AOS BENEFICIÁRIOS 14.1 A AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES realizará o acompanhamento da execução das metas propostas para os serviços prestados aos beneficiários, bem como fará o monitoramento do atendimento, por meio de relatórios gerenciais que deverão ser apresentados conforme exigências constantes do Projeto Básico - Anexo I, devendo as ocorrências ser registradas em relatórios anexados ao processo do(s) credenciado(s) O acompanhamento e a fiscalização da execução do Plano de Saúde consistem na verificação da conformidade da prestação dos serviços e da alocação dos recursos necessários, de forma a assegurar o perfeito cumprimento do ajuste, devendo ser exercidos por um representante da ANTT, especialmente designado na forma dos arts. 67 e 73 da Lei nº 8.666/93 e legislação correlata. 15 DAS SANÇÕES ADMINISTRATIVAS E DO DESCREDENCIAMENTO 15.1 Pelo descumprimento total ou parcial das obrigações assumidas no Termo de Acordo, a Administradora de Benefícios, garantida a defesa prévia, fica sujeita às seguintes sanções previstas na Lei nº 8.666/93, sem prejuízo de outras: advertência por escrito; multa de mora no percentual correspondente a 0,5% (zero vírgula cinco por cento), calculada sobre o valor global dos recursos correspondentes ao total de beneficiários vinculados à(s) operadora(s), do Plano de Saúde, por ventura, inadimplente (s ), indicada(s) pela Administradora de Benefícios credenciada, 9/84

10 por dia de inadimplência, até o limite de 15 (quinze) dias úteis, caracterizando inexecução parcial; multa compensatória no valor de 5% (cinco por cento), calculada sobre o montante dos recursos correspondentes ao total de beneficiários vinculado à(s) operadora(s) do Plano de Saúde indicada (s) pela Administradora de Benefícios credenciada, no caso de inexecução total dos serviços; suspensão temporária do Termo de Acordo, por prazo não superior de um ano, justificada pela (Comissão de Controle e Avaliação / Setor de Benefícios do Órgão/entidade); declaração de inidoneidade para licitar ou contratar com a Administração Pública enquanto perdurarem os motivos que determinaram sua punição, ou até que seja promovida sua reabilitação perante à autoridade que aplicou a penalidade As sanções previstas nos subitens e poderão ser aplicados concomitantemente com as dos subitens e , facultada a defesa prévia do interessado no prazo de 5 (cinco) dias úteis, contados a partir de sua ciência São causas de descredenciamento a reincidência no descumprimento de quaisquer das condições descritas no presente Edital, no Termo de Acordo, ou ainda, a prática de atos que caracterizem má-fé em relação à AGÊNCIA NACIONAL DE TRANSPORTES TERRESTRES apuradas em processo administrativo. 16 DA REVOGAÇÃO DO EDITAL DE CONVOCAÇÃO PÚBLICA 16.1 O presente Edital de Credenciamento poderá ser revogado por razões de interesse público, decorrentes de fatos supervenientes, devidamente comprovados, pertinentes e suficientes para justificar sua revogação. 17 DAS DISPOSIÇÕES FINAIS 17.1 Nenhuma indenização será devida aos participantes pela elaboração e/ou apresentação de documentação relativa ao presente Edital de Credenciamento, ou ainda, por qualquer outro motivo alegado em relação a este processo de credenciamento A inobservância, em qualquer fase do processo de credenciamento, por parte do interessado, dos prazos estabelecidos em notificações pessoais ou gerais, será caracterizada como desistência, implicando sua exclusão do certame A inexatidão de afirmativas, declarações falsas ou irregulares em quaisquer documentos, ainda que verificada posteriormente, será causa de eliminação do interessado do processo de credenciamento, anulando-se a inscrição, bem como todos os atos dela decorrentes, sem prejuízo das demais medidas de ordem administrativa, cível ou criminal. 10/84

11 17.4 É de inteira responsabilidade do interessado acompanhar as informações e os resultados divulgados no Diário Oficial da União Os casos omissos serão dirimidos, sucessivamente, pela Comissão Especial de Credenciamento, localizada no SCES/SUL Lote 10 do Trecho 03, Projeto Orla, Pólo 08, Bloco A, 2º Andar, em Brasília DF, CEP Gerência de Licitações e Contratos, Fone (61) , ou pelo endereço eletrônico editais@antt.gov.br Integram o presente Edital, dele fazendo parte integrante, os Anexos I, II, III, IV e V É facultada à Comissão Especial de Credenciamento - CEC ou à autoridade competente, em qualquer fase do credenciamento, a promoção de diligência destinada a esclarecer ou complementar a instrução do processo, vedada a inclusão posterior de documento ou informação que deveria constar do mesmo desde a realização da sessão pública O credenciamento será permitido a qualquer interessado, desde que atenda aos requisitos fixados neste Edital. Brasília, 26 de abril de Edmilson Azevedo de Araújo Presidente da Comissão 11/84

12 SUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO Gerência de Gestão de Pessoas GEPES ANEXO I PROJETO BÁSICO I - DO OBJETO Prestação de assistência médica ambulatorial e hospitalar, fisioterápica, psicológica e farmacêutica na internação, compreendendo partos e tratamentos, realizados exclusivamente no País, de acordo com os planos descritos neste projeto básico, centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessária a internação hospitalar, para tratamento das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, a ser prestada aos servidores ativos e inativos da Agência Nacional de Transportes Terrestres - ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, requisitados de outros Órgãos Públicos, respectivos dependentes, e os pensionistas, para cobertura, em todo território nacional, de atendimentos médico-hospitalares, ambulatoriais, na forma disciplinada pela Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, Resolução Normativa nº 211, de 11 de janeiro de 2010, alterada pela Resolução Normativa nº 262, de 01 de agosto de 2011, e Resolução Normativa nº 259, de 17 de junho de 2011, bem assim as demais Resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, por intermédio de Hospitais, Centros Médicos, Consultórios, Clínicas Especializadas, Laboratórios, médicos e outros (as) profissionais/instituições. II - DA CONCEITUAÇÃO Para fins deste documento, considera-se: 2.1. USUÁRIOS - Os inscritos no Programa de Assistência à Saúde na condição de Beneficiários titulares, dependentes, pensionistas ou agregados BENEFICIÁRIO TITULAR servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, requisitados de outros Órgãos Públicos, respectivos dependentes, e os pensionistas. 12/84

13 2.3. BENEFICIÁRIO DEPENDENTE - Os familiares dos servidores, na forma regulamentada pela legislação vigente e registrada neste Projeto Básico PENSIONISTA Beneficiário de pensão de Instituidores de Pensão na forma regulamentada pela legislação vigente e registrada neste Projeto Básico AGREGADO Aquele vinculado ao titular, na qualidade de parente, que não atende a condição de dependente, limitado ao terceiro grau de parentesco consanguíneo e ao segundo grau de parentesco por afinidade, observado o item 3.4 deste Projeto Básico MENSALIDADE DO BENEFICIÁRIO TITULAR - Valor a ser estabelecido para pagamento por meio de boleto ou autorização de débito em conta corrente, referente à participação de todos os servidores ativos e inativos da ANTT, os ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, os requisitados de outros Órgãos Públicos, os respectivos dependentes e os pensionistas da ANTT A forma de pagamento será indicada pelo Beneficiário no ato de sua adesão AUXÍLIO INDENIZATÓRIO É o valor que será consignado no contracheque do titular do benefício (Auxílio) e será pago sempre no mês subsequente à apresentação pelo servidor, de comprovante de pagamento do Plano de Saúde. 2.8 REDE CREDENCIADA - Hospitais, Centros Médicos, Consultórios, Clínicas, Laboratórios, Médicos e outros profissionais colocados à disposição dos usuários do Plano de Assistência à Saúde pela Administradora de Benefícios, inscritos ou registrados nos respectivos conselhos ABRANGÊNCIA DA REDE Localidades em que a(s) Operadora(s) de Planos de Saúde contratada(s) pela Administradora de Benefícios deverá(ão) oferecer rede credenciada na área de abrangência geográfica determinada pela ANTT, na forma disciplinada neste Projeto Básico ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS Empresa devidamente autorizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS para atuar como Administradora de Benefícios de planos de saúde ofertados pela(s) Operadora(s), com a(s) qual(is) a ANTT celebrará Termo de Acordo, devendo disponibilizar serviços de Assistência Médico- Hospitalar de operadora(s) prestadora(s) dos serviços de planos de saúde. 13/84

14 2.11 PLANO BÁSICO - Plano Ambulatorial e Hospitalar com acomodação em enfermarias PLANO ESPECIAL Plano que inclui, além dos itens do Plano Básico, acomodação em apartamento individual, com banheiro privativo e direito a acompanhante, com cobertura de despesas com alimentação, roupas de cama e de banho PLANO ESPECIAL PLUS Plano que inclui, além dos itens do Plano Especial, acrescido da rede diferenciada hospitais de alto custo UTI MÓVEL Prestação de assistência de Pronto Socorro Móvel de Emergência Médica, para todos os tipos de planos, na forma disciplinada neste Projeto Básico REMOÇÃO - Deslocamento dos Beneficiários para atendimento hospitalar, na forma regulamentada neste Projeto Básico OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE Empresa responsável pela prestação de assistência médica ambulatorial e hospitalar, fisioterápica, psicológica e farmacêutica na internação, compreendendo partos e tratamentos, centro de terapia intensiva, ou similar, para tratamento das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde. III - DOS BENEFICIÁRIOS 3.1 São considerados Beneficiários titulares: Os servidores ativos e inativos da ANTT, os ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, os requisitados de outros Órgãos Públicos, e pensionistas da ANTT. 3.2 São considerados Beneficiários dependentes: O cônjuge ou companheiro(a) de união estável; O companheiro ou a companheira na união homoafetiva, obedecidos aos mesmos critérios adotados para o reconhecimento da união estável; A pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a sua união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia; Os filhos e enteados, solteiros, até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; 14/84

15 3.2.5 Os filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação; O menor sob guarda ou tutela concedida por decisão judicial, observado o disposto nos itens e 3.2.5; A existência do dependente constante dos itens e inibe a obrigatoriedade da assistência à saúde do dependente constante do item ; O pai ou padrasto, a mãe ou madrasta, dependente economicamente dos servidores ativos e inativos da ANTT, os ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os requisitados de outros Órgãos Públicos, conforme declaração anual de Imposto de Renda, que constem no seu assentamento funcional, poderá ser inscrito no Plano de Assistência à Saúde desde que o próprio servidor assuma o valor do custeio, observados os mesmos valores com ele contratados. 3.3 A Administradora de Benefícios poderá admitir a adesão de agregados em plano de assistência à saúde, limitado ao terceiro grau de parentesco consanguíneo e ao segundo grau de parentesco por afinidade, com o servidor ativo ou inativo, desde que assumam integralmente o respectivo custeio São considerados como Beneficiários para a situação de agregados, os parentes descritos na tabela abaixo, de acordo com o Anexo I do Decreto 6.906, de 21 de julho de PARENTES EM LINHA RETA GRAU CONSAGUINIDADE AFINIDADE (vínculos atuais) 1º Pai/mãe, filho/filha do beneficiário Sogro/sogra, genro/nora; madrasta/padrasto, enteado/enteada do beneficiários 2º Avô/avó, neto/neta do beneficiário Avó/avô, neto/neta do cônjuge dou companheiro do beneficiário 3º Bisavô/bisavó, bisneto/bisneta do beneficiário - 15/84

16 PARENTES EM LINHA COLATERAL GRAU CONSAGUINIDADE AFINIDADE (vínculos atuais) 1º - 2º Irmão/irmã do beneficiário - Cunhado/cunhada do beneficiário 3º Tio/tia, sobrinho/sobrinha do beneficiário Somente o servidor ativo e inativo da ANTT, os ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os requisitados de outros Órgãos Públicos poderão inscrever Beneficiários na condição de dependentes. IV - DO AUXÍLIO INDENIZATÓRIO 4.1 Os servidores ativos e inativos da ANTT, os ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os requisitados de outros Órgãos Públicos e os pensionistas, poderão requerer o auxílio de caráter indenizatório, realizado mediante ressarcimento, por Beneficiário, nas seguintes condições: a) que aderir ao plano de assistência a saúde, oferecido pela ANTT, constante deste Projeto Básico; b) que tenha contratado plano de saúde particular, desde que atenda às coberturas mínimas do Termo de Referência Anexo da Portaria Normativa nº. 5, de 11 de outubro de 2010, do Ministério do Planejamento, devendo apresentar declaração da operadora. 4.2 O auxílio será consignado no contracheque do titular do benefício que será pago sempre no mês subsequente à apresentação, pelo servidor, do comprovante do pagamento do Plano de Saúde, o qual deverá ser obrigatoriamente apresentado à Gerência de Gestão de Pessoas, até o 5º. (quinto) dia útil de cada mês. V - DA INCLUSÃO E DA REINCLUSÃO NO PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE 5.1 A inclusão dos servidores ativos e inativos da ANTT, dos ocupantes de cargos de Natureza Especial e cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, dos requisitados de 16/84

17 outros Órgãos Públicos, de seus dependentes e dos pensionistas, no Programa de Assistência à Saúde, far-se-á a pedido, mediante manifestação expressa junto à Administradora de Benefícios. 5.2 É voluntária a adesão e a exclusão de qualquer Beneficiário em plano de assistência à saúde de que trata este Projeto Básico. 5.3 Os servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados e seus dependentes disporão do prazo de até 60 (sessenta) dias, contados da contratação da Administradora de Benefícios enefícios, para aderirem ao Programa de Assistência à Saúde, ficando isentos de carência para usufruírem os serviços contratados. Após este prazo os Beneficiários cumprirão as carências estabelecidas no subitem Os servidores ativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados e seus dependentes que ingressarem na ANTT após a data a que se refere o subitem 5.3., disporão do prazo de 30 (trinta) dias ininterruptos, contado da data em que entrarem em exercício, para solicitarem a sua inclusão e dos seus dependentes, se for o caso, no Programa de Assistência à Saúde, ficando, nesse caso, isentos de carência para usufruírem os serviços abrangidos. Após este prazo, os Beneficiários cumprirão as carências estabelecidas no subitem Quando autorizados pela Administradora de Benefícios, os Beneficiários agregados que não aderirem nos prazos estipulado nos itens 5.3. e 5.4., cumprirão as carências estabelecidas no subitem 7.1.5, observado que o ônus da inclusão é de responsabilidade total do titular. 5.6 Os Pensionistas disporão do prazo de até 60 (sessenta) dias, contados da contratação da Administradora de Benefícios, para solicitarem suas inclusões no Programa de Assistência à Saúde, ficando isentos de carência para usufruírem dos serviços contratados. Após este prazo os Beneficiários cumprirão as carências estabelecidas no subitem Os Pensionistas poderão permanecer no Programa de Assistência à Saúde, de que trata este Projeto Básico, desde que façam a opção por permanecer como Beneficiário do plano junto a Gerência de Gestão de Pessoas, no prazo máximo de 30 (trinta) dias, a contar da publicação do ato de concessão da pensão. Após este prazo os Beneficiários cumprirão as carências estabelecidas no subitem /84

18 5.8 Os servidores ativos da ANTT, incluídos no Programa de Assistência à Saúde, não serão excluídos ao passarem à inatividade, salvo se solicitarem expressamente sua exclusão, o que implicará na exclusão também de seus dependentes e agregados. 5.9 Os dependentes que adquirirem essa condição após a inclusão dos servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados, no Programa de Assistência à Saúde (por casamento, nascimento, adoção de filho menor de 12 (doze) anos, guarda ou reconhecimento de paternidade) terão o prazo máximo de 30 (trinta) dias, ininterruptos, a contar do fato gerador, para serem incluídos no citado Programa, sob pena do cumprimento da carência prevista no subitem Fica sujeita à carência prevista no subitem a reinclusão de usuários, de qualquer natureza, cuja exclusão tenha sido solicitada por servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal, servidores requisitados e os pensionistas, ou por perda da condição de dependente Em nenhuma hipótese poderá o Beneficiário usufruir de mais de um plano de saúde custeado, mesmo que parcialmente, com recursos provenientes do Orçamento Fiscal e da Seguridade Social da União É garantida a manutenção no Plano de Saúde dos servidores exonerados de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados, após a perda do vínculo com a ANTT, nas condições estabelecidas na legislação em vigor, desde que assumam integralmente o respectivo custeio A Administradora de Benefícios poderá manter o servidor requisitado como Beneficiário do Plano de Saúde, após a perda do vínculo com a ANTT, nas condições estabelecidas na legislação em vigor, desde que assuma integralmente o respectivo custeio A solicitação de inscrição de Beneficiários no Programa de Assistência à Saúde deverá atender o cronograma abaixo, devendo essas datas ser consideradas para fins de início da cobertura assistencial e da contagem dos períodos de carência: PERÍODO DE INSCRIÇÃO VIGÊNCIA DA COBERTURA ASSISTENCIAL 1º ao 20º dia a partir do 1º dia do mês subsequente. 21º ao 30º dia a partir do 1º dia do 2º mês subsequente. 18/84

19 Não será exigida carência para urgência e emergência a partir do início da vigência da cobertura assistencial dos Beneficiários inscritos no Programa de Assistência à Saúde A solicitação de exclusão de Beneficiário no Programa de Assistência à Saúde deverá atender o cronograma abaixo, devendo essas datas ser consideradas para fins de suspensão da cobertura assistencial e contagem dos períodos de carência. PERÍODO DE EXCLUSÃO SUSPENSÃO DA COBERTURA ASSISTENCIAL 1º ao 20º dia a partir do 1º dia do mês subsequente. 21º ao 30º dia a partir do 1º dia do 2º mês subsequente Caberá a ANTT a apresentação de documentos que comprovem o vínculo dos servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados e dos pensionistas, indicando a relação de parentesco consanguíneo ou por afinidade dos dependentes com os servidores, quando solicitados pela Administradora de Benefícios. VI - DO DESLIGAMENTO DO PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE 6.1 A exclusão do titular no Programa de Assistência à Saúde se dará pela ocorrência de evento ou ato que implique na suspensão, mesmo que temporária, de seus vencimentos, tais como exoneração, redistribuição, licença sem vencimento, demissão, decisão administrativa ou judicial, cancelamento voluntário da inscrição, falecimento, bem assim o deslocamento do servidor para outro órgão ou entidade não coberto pelo respectivo plano e demais situações previstas em Lei. 6.2 No caso de licença sem remuneração, afastamento legal ou suspensão temporária de remuneração, o servidor poderá optar por permanecer no Programa de Assistência à Saúde, devendo assumir integralmente, durante o período da licença, o respectivo custeio das despesas, observado o disposto no artigo 183, 3º da Lei nº 8.112, de 1990, alterada pelo art. 9º da Lei nº , de 10 de maio de Ressalvadas as situações previstas no item 6.1. a Administradora de Benefícios poderá promover a rescisão unilateral do contrato dos servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados e dos pensionistas que, por fraude ou inadimplência por período superior a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência do 19/84

20 contrato, desde que o servidor seja comprovadamente notificado até o quinquagésimo (50º) dia de inadimplência. 6.4 É de responsabilidade dos servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados solicitar, formalmente, à Gerência de Gestão de Pessoas e à Administradora de Benefícios, a exclusão de seus dependentes, quando cessarem as condições de dependência. 6.5 Os servidores ativos e inativos da ANTT, ocupantes de cargos de Natureza Especial e de cargos comissionados sem vínculo com a Administração Pública Federal e os servidores requisitados excluídos do Programa de Assistência à Saúde serão responsáveis pela devolução imediata à Administradora de Benefícios de sua carteira de identificação, a de seus dependentes e dos demais vinculados, se houver. 6.6 A exclusão do titular implicará na exclusão de todos os seus dependentes e agregados. VII - DA CARÊNCIA 7.1 Não poderá ser exigida qualquer carência para utilização dos benefícios do Programa de Assistência à Saúde: Dos usuários inscritos na forma regulamentada no item V; Em situações de urgência ou emergência, desde que ocorram após a solicitação formal de inclusão do usuário aos planos ofertados à Administradora de Benefícios ícios; Em consultas médicas; Considera-se emergência e urgência o disposto no art. 35- C, incisos I e II da Lei nº 9.656, de 3 de junho de Para os pedidos de inclusão efetuados após os prazos estabelecidos no item V, deverão ser cumpridas, no máximo, as seguintes carências: a) exames clínicos e patológicos 15 dias após a inclusão no Programa de Assistência à Saúde; b) demais exames e tratamentos dias após a inclusão no Programa de Assistência à Saúde; c) internações hospitalares dias após a inclusão no Programa de Assistência à Saúde; d) partos dias após a inclusão no Programa de Assistência à Saúde. 20/84

21 VIII - DA PORTABILIDADE 8.1 A(s) Operadora(s) de Planos de Saúde contratada(s) pela Administradora de Benefícios deverá(ão) declarar anualmente, no aniversário do Termo de Acordo, que os Beneficiários poderão optar pela troca de operadora ou pela troca de planos, dentre aquelas vinculadas à Administradora de Benefícios que firmar o Termo de Acordo com a ANTT, desde que atendam aos seguintes requisitos: a) não tenha havido internação ou tratamento igual ou superior a R$ ,00; b) que a opção seja para plano equivalente na operadora escolhida; c) que inexista situação de gravidez. 8.2 Os servidores da ANTT que tiverem de optar por outro plano, por motivo de Remoção ou Alteração de Exercício, disporão do prazo de 30 (trinta) dias ininterruptos, contado da data em que entrarem em exercício, para optar pela troca de Operadora de Planos de Saúde, dentre aquelas vinculadas à Administradora de Benefícios, ficando, nesse caso, isentos de carência para usufruírem os serviços abrangidos. Após este prazo, os Beneficiários cumprirão as carências estabelecidas no subitem IX - DOS BENEFÍCIOS 9.1 A Operadora de Planos de Saúde contratada pela Administradora de Benefícios cobrirá os custos relativos aos atendimentos ambulatoriais, internações hospitalares e atendimentos obstétricos previstos no Rol de Procedimentos da ANS, Resolução Normativa nº. 211, de 11 de janeiro de 2010, e demais normas vigentes. 9.2 A cobertura ambulatorial compreende os atendimentos realizados em consultório ou em ambulatório, conforme abaixo: Consultas médicas em número ilimitado em clínicas básicas e especializadas (especialidades médicas), inclusive obstétrica para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM; Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais solicitados pelo médico ou cirurgião dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que não se caracterize como internação conforme preceitua o item 9.2; 21/84

22 9.2.3 Medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnósticos e terapêuticos contemplados nos Anexos e nos artigos da Resolução Normativa nº 211, de 2010; Consulta ou sessões com nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo de acordo com o estabelecido nos Anexos da Resolução Normativa nº 211, de 2010; Psicoterapia de acordo com o número de sessões estabelecidas nos Anexos e no art. 22 da Resolução Normativa nº 211, de 2010, que poderá ser realizada tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitados; Procedimentos de reeducação e reabilitação física listados nos Anexos da Resolução Normativa nº 211, de 2010, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em número ilimitado de sessões por ano; Ações de planejamento familiar, listadas no Anexo I da Resolução Normativa nº 211, de 2010, para segmentação ambulatorial; Atendimentos caracterizados como de urgência e emergência conforme resolução específica vigente sobre o tema; Remoção, depois de realizados os atendimentos classificados como urgência ou emergência, quando caracterizada pelo médico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade da atenção ao paciente ou pela necessidade de internação; 9.3 Cobertura dos seguintes procedimentos considerados especiais: Hemodiálise e diálise peritonial - CAPD; Quimioterapia ambulatorial; Radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletroterapia, etc.); Hemoterapia ambulatorial; Cirurgia oftalmológica ambulatorial, assim caracterizada pela inexistência de suporte anestésico; Tratamento fisioterápico; Tratamento fonoaudiológico; 9.4 O tratamento de transtornos psiquiátricos codificados na CID-10, de acordo com as diretrizes estabelecidas na Resolução Normativa nº 22/84

23 211, de 11 de janeiro de 2010, e demais Resoluções da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, incluídos procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto-infringidas, abrangerão: Atendimento às emergências, assim consideradas as situações que impliquem risco de morte ou de danos físicos para o próprio paciente ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão), e/ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes; Psicoterapia de crise, entendida esta como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, com duração máxima de 12 (doze) sessões, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência, sendo limitadas a 12 (doze) sessões para cada ano de contrato/convênio, não cumulativas; Tratamento básico, que é aquele prestado por médico, com número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente. 9.5 A cobertura hospitalar compreende os atendimentos feitos em unidade hospitalar, em regime de internação, inclusive dos procedimentos relativos ao atendimento pré-natal, da assistência ao parto, e os atendimentos caracterizados como urgência e emergência, na forma abaixo especificada: Internação hospitalar, sem limitação de prazo, valor e quantidade, em clínicas básicas e especializadas, relacionada às especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; Internação hospitalar em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limitação de prazo, valor e quantidade, a critério do médico assistente; Diária de internação hospitalar; Despesa referente a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação durante o período de internação; Exames complementares indispensáveis para controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; 23/84

24 9.5.6 Taxas, incluindo materiais utilizados durante o período de internação e relacionadas com o evento médico; Acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital ao acompanhante do Beneficiário menor de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta) anos, nas mesmas condições da cobertura do plano, exceto no caso de internação em UTI ou similar, quando não for possível o acompanhamento; Cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração das funções em órgãos, membros e regiões e que estejam causando problemas funcionais; Cirurgias buco-maxilo-faciais que necessitem de ambiente hospitalar; Órteses e próteses, registradas na Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA, inerentes e ligadas diretamente ao ato cirúrgico; Procedimentos relativos ao pré-natal e da assistência ao parto; Assistência ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do servidor, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o nascimento; Cirurgia plástica reconstrutiva de mama, para o tratamento de mutilação decorrente de utilização técnica de tratamento de câncer Transplantes de córnea e rim bem assim as despesas com seus procedimentos vinculados, abaixo relacionados, sem prejuízo da legislação específica que normatiza esses procedimentos: a) despesas assistenciais com doadores vivos; b) medicamentos utilizados durante a internação; c) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção; d) despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS Não havendo disponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios, contratados ou credenciados pela Operadora de Planos de Saúde, na acomodação em que o Beneficiário foi inscrito, a ele será garantido o acesso a acomodação em nível superior ao previsto, sem ônus adicional, 24/84