Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Transcrição

1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre José Ricardo Guimarães Serviço de Cirurgia Geral Coordenador da Comissão de Prontuários Comitê Gestor do Projeto AGHU

2 Hospital de Clínicas de Porto Alegre Hospital público, geral, vinculado academicamente à UFRGS Integrante dos HUs do MEC 745 Leitos 161 Consultórios Emergência funcionários CC, CCA, CO e CTI 279 professores UFRGS 316 médicos residentes Alunos

3 Hospital de Clínicas de Porto Alegre consultas internações cirurgias 2308 partos 412 transplantes exames pacientes pacientes

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5 O prontuário do paciente do HCPA Prescrição/Exames Portal de Cirurgias Portal do Ambulatório Emergência Anamnese Evolução Anestesia 1983 Mainframe 2000 Cliente Servidor 2002 BI 2005 J2EE 2006 PDA s 2007 BSC Wireless 2009 Certificação Digital Imagens

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7 Cronologia do projeto Estudo e capacitação (2005) Designação do GT (2006) AC-RS RS (2006) Definição dos Documentos (2006) Projeto Piloto (2007) Projeto (2008) Palestras Banco Dados X Documentos Literatura Internet Eventos e Congressos 3 CERTFORUM

8 Cronologia do projeto Estudo e capacitação (2005) Designação do GT (2006) AC-RS RS (2006) Definição dos Documentos (2006) Coordenação: Vice- Presidência Médica Composição: área médica, comissão de prontuários, jurídico e TI Projeto Piloto (2007) Projeto (2008)

9 Cronologia do projeto Estudo e capacitação (2005) Designação do GT (2006) AC-RS (2006) Definição dos Documentos (2006) Projeto Piloto (2007) Participação no Grupo de Aplicações (11/05) Participação no Grupo de Trabalho para criação da AC-RS (01/06) Participação na equipe de desenvolvimento dos componentes de infra-estrutura Projeto (2008)

10 Cronologia do projeto Estudo e capacitação (2005) Designação do GT (2006) AC-RS RS (2006) Definição dos Documentos (2006) Projeto Piloto (2007) Projeto (2008) Registros ambulatoriais Prescrições Consultorias Descrição Cirúrgica Laudos de exames Sumários de alta e óbito

11 Cronologia do projeto Estudo e capacitação (2005) Designação do GT (2006) AC-RS RS (2006) Definição dos Documentos (2006) Projeto Piloto (2007) Projeto (2008) Protótipo 8-10 médicos 2 documentos (sumário de alta e descrição cirúrgica) Infra-estrutura mínima Adaptação no sistema Validação e homologação

12 Cronologia do projeto Estudo e capacitação (2005) Designação do GT (2006) AC-RS RS (2006) Definição dos Documentos (2006) Projeto Piloto (2007) Projeto (2008) Editais Certificados SmartCard Leitoras Área de armazenamento Aplicativo (AGH)

13 Decisões assumidas Custo dos certificados HCPA assume os custos do primeiro certificado HCPA assume os custos das renovações HCPA não assume os custos de extravio, inativação por esquecimento de PIN e PUK ou mau uso. Nestes casos os custos ficam com o usuário. Desenvolvimento interno do assinador Sistema que interfira o mínimo possível na rotina do médico Documentos PDF. Abandonada a idéia inicial de certificar campos da base de dados É estimulado o uso do certificado para outras aplicações extra hospitalares - fazenda.gov.br ou B. do Brasil Médico que se desliga do HCPA leva o certificado consigo Médico que já possua certificado pode usá-lo no HCPA

14 Decisões assumidas Segunda fase: profissionais de saúde que utilizam o prontuário do paciente; pessoal administrativo Aplicação a todos e somente os documentos médicos do prontuário Aplicação por todos os médicos do HCPA Professores Contratados Residentes Pesquisadores Médicos com outros vínculos Aplicação para todos os pacientes Implantação gradual Mídia: cartão Custo Facilidade de identificação do usuário Praticidade Necessidade de leitoras

15 Desafios Conceito, abrangência e importância de assinatura digital desconhecido pelos médicos Primeira aplicação clínica de caráter burocrático Profissionais de TI com pouco conhecimento na tecnologia Ausência de outras experiências com a mesma abrangência na área da saúde Desenvolver uma aplicação que alterasse minimamente a rotina e a assistência ao paciente. O paciente não pode deixar de ser atendido. Distribuir 1000 certificados em pequeno espaço de tempo Atenção completa aos requisitos legais Desenvolvimento do assinador totalmente integrado ao prontuário eletrônico Instalação das leitoras e atualização de versões de software (Java, Browser, Acrobat, driver cartão e leitora) em 500 micros

16 Emissão Certificado Digital

17 Divulgação - Cartaz

18 Arquitetura no HCPA - Assinador Componentes web de certificação digital, desenvolvidos em Java usando o framework de criptografia Java Bouncy Castle, executados em servidor de aplicação web Tomcat.

19 Como funciona no AGH Ambiente do paciente (lista de internados, cirurgias, consultas) Atendimento consulta, exames, prescrição Assinatura digital

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21 Telas da certificação

22 AGH Cliente-servidor: Oracle Developer Web: Java J2EE Servidor de Aplicação: Tomcat Arquitetura Utilizada DOCUMENTOS Formato PDF Banco de Dados: Oracle Certificação Digital Certificação Digital Framework: Bouncy Castle Componentes: Java J2EE Servidor de Aplicação: Tomcat

23 Implantação 15 abril 2009

24 Implantação 15 abril 2009 Emergência - 10 dias após 71 médicos com certificado 819 pacientes atendidos e documentos assinados eletronicamente documentos, já assinados Economia de impressão de páginas

25 Custos do Projeto Quantidade Custo Total Certificados Digitais R$ SmartCards R$ Leitoras 750 R$ Total R$ * 2500 horas da equipe de TI

26 Dificuldades Configuração dos micros diferentes versões de Java; definição de ambiente mínimo para execução Diferentes fornecedores de smartcards e cetificados Agendamento para distribuição dos certificados Instalação de leitoras em grande número de micros Esquecimento de PIN e PUK Inativação e perda de cartões CAPS LOCK Aceitação do conceito de assinatura digital Estabilização dos componentes de software para certificação digital

27 Notícias Implantação

28 Estado atual Documentos assinados (abril/2011) certificados emitidos EVOLUCAO PRESCRICAO MEDICA SOLICITACAO DE EXAMES SUMARIO DE ALTA PRESCRICAO DE QUIMIOTERAPIA DESCRICAO CIRURGICA ANAMNESE DESCRICAO PDT PRESCRICAO DE NPT PRESCRICAO DE DIALISE CONSULTA EMERGENCIA ATENDIMENTO RECEM NASCIDO EXAME FISICO RN ASSISTENCIA AO PARTO PRESCRICAO DE FISIATRIA NOTA ADICIONAL POL ADMISSAO CENTRO OBSTETRICO FICHA ANESTESICA SUMARIO DE OBITO NOTA ADICIONAL EVOLUCAO FICHA APACHE PIM2 NOTA ADICIONAL ANAMNESE NOTA ADICIONAL ASSISTENCIA NOTA ADICIONAL ATENDIMENTO NOTA ADICIONAL CONSULTA CO Economia de páginas impressas mensalmente

29 Pós-implantação Auditoria Novos certificados para novos médicos Novos certificados para mesmos médicos Novos documentos de outras categorias profissionais Aprimoramento do sistema

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40 Prezado Dr(a). Constatamos que o(a) senhor(a) está com documentos pendentes de assinatura digital no prontuário eletrônico de pacientes. Em vista disto, solicitamos fortemente a regularização destes documentos em um prazo máximo de uma semana. Salientamos que a obrigatoriedade da assinatura digital é uma determinação legal do Conselho Federal de Medicina e, portanto, um dever dos médicos que utilizam prontuário eletrônico. Os problemas técnicos ocorridos durante a fase de implantação do sistema foram resolvidos. Caso persista ainda alguma dificuldade na assinatura dos documentos, por favor, entre em contato com o SAMIS, Comissão de Prontuários (ramal 8595) ou com o analista André Ávila (CGTI, ramal 8196). Atenciosamente, Dr. José Ricardo Guimarães Coordenador da Comissão de Prontuários do Paciente

41 Fatores de sucesso

42 AGH Hospital de Clínicas de Porto Alegre

43 AGHU MEC e HCPA

44 AGHU 3.0 Ambulatório, Farmácia, Exames, Faturamento, Estoque, Compras, Controles do paciente, Certificação digital Controles do paciente Ambulatório AGHU POA Farmácia Curitiba HCPA Compras Faturamento Internação SUS AGHU Brasília Certificação Digital HCPA AGHU POA Exames AGHU POA Estoque AGHU Brasília

45 Cronologia da implantação internação paciente certificação digital indicadores controles do paciente prescrição médica prescrição enfermagem exames compras ambulatório registro do colaborador estoque faturamento farmácia

46 André M. Ávila Carlos Alberto Ribeiro Cláudio F. Vagheti José Ricardo Guimarães Lucia Caye Mariza Kluck Valter Ferreira da Silva Vera Dias Equipe de TI do HCPA Analista de sistemas Médico, administração central Analista de sistemas Comissão de Prontuários - Coordenador Analista de sistemas Gerente do projeto Comissão de Prontuários Analista de sistemas Infraestrutura Enfermeira Obrigado jguimaraes@hcpa.ufrgs.br