Começo saudável: WASH e a saúde infantil

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1 Começo saudável: WASH e a saúde infantil Começo Saudável é a prioridade de advocacia da WaterAid para os próximos quatro anos ( ), que foca a atenção em melhorar a saúde e a nutrição dos bebés recém-nascidos e das crianças. Iremos fazê-lo lutando para que o acesso à água, ao saneamento e à promoção da higiene seja integrado na política e na provisão de saúde a nível local, nacional e internacional. Em 2013 morreram, 6,3 milhões de crianças antes de fazerem cinco anos 1 a maioria destas mortes ocorreu em contextos de rendimentos baixos e poderia ter sido evitada com intervenções simples e económicas. As crianças nas regiões de rendimentos baixos e médios têm 15 vezes mais probabilidade de morrer antes da idade de cinco anos do que as crianças nas regiões de rendimentos altos 2. Mortes de crianças relacionadas com WASH As crianças recém-nascidas (0-28 dias) são as que correm maior risco de morrer - quase todas as mortes infantis (44%) ocorrem nos primeiros 28 dias de vida (ver o folheto WASH and newborn health - WASH e a saúde dos recém-nascidos). Causas globais de morte infantil (um mês a cinco anos), 2013 Outras doenças 26% Sarampo 3% Ferimentos 9% Diarreia 16% Tosse convulsa 4% Meningite 4% SIDA 3% Malária 12% Pneumonia 23% Causas de morte relacionadas com WASH Fonte: Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I et al (2014) Global, regional, and national causes of child mortality in , with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis, The Lancet, 1 October. 1

2 Depois do primeiro ano de vida, a pneumonia e a diarreia são as principais causas de morte infantil. Em 2013 morreram crianças de idades entre um mês e cinco anos, devido à pneumonia, uma infecção respiratória aguda. O risco de infecções está associado à falta de higiene 3, 4 um risco que aumenta para as crianças desnutridas com episódios repetidos de diarreia 5, 6. A diarreia, a segunda maior causa de morte de crianças com idades entre um mês e cinco anos, reclamou vidas em WASH inadequado é directamente responsável por 88% dos casos de diarreia 8. Para além das vidas perdidas, as crianças que ficam frequentemente doentes sofrem efeitos adversos relativamente ao desenvolvimento físico, mental, social e emocional. O impacto pode durar toda a vida em termos de falta de saúde e de perda de potencial social e económico. Apesar de as mortes infantis devido à pneumonia e à diarreia terem diminuído substancialmente desde o ano 2000, tem de se fazer mais para evitar esta perda de vida, de bem-estar e de potencial, desnecessária e devastadora. O argumento a favor de WASH e a saúde infantil Cerca de crianças morrem todos os dias de diarreia evitável i ; 9 em 10 casos de diarreia estão associados à água, ao saneamento e à higiene inadequados ii. Calcula-se que o saneamento diminua as probabilidades de as crianças sofrerem de diarreia de 7 a 17%, e que reduza a mortalidade infantil de 5 a 20% iii. Uma revisão sistemática do efeito da lavagem de mãos com sabão sobre as infecções respiratórias agudas tal como a pneumonia revelou uma redução do risco de cerca de 23% iv. Uma análise da higiene melhorada das mãos v revelou uma redução do risco de 21%. A promoção das práticas de higiene foi identificada como a intervenção mais rentável para evitar infecções nos países de rendimentos baixos e médios vi. i. Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I et al (2014) Global, regional, and national causes of child mortality in , with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis, The Lancet, 1 October. ii. Organização Mundial de Saúde (2008) Safer water, better health: Costs, benefits and sustainability of interventions to protect and promote health. Disponível em: iii. Gunther I and Fink G (2010) Water, sanitation, and children s health: Evidência de inquéritos 172 DHS, World Bank Policy Research Working Paper No Washington, DC: Banco Mundial. files.wordpress.com/2010/05/ worldbank-dhs2010.pdf iv. Rabie T, Curtis V (2006) Handwashing and risk of respiratory infections: a quantitative systematic review. Trop Med Int Health 11(3): v. Aiello AE, Coulborn RM, Perez V, Larson E L (2008). Effect of hand hygiene on infectious disease risk in the community setting: a meta-analysis. American Journal of Public Health, 98, vi. Banco Mundial (2006) Disease control priorities in developing countries (segunda edição). Capítulo 2 p41. Disponível em: worldbank.org/doi/book/ /

3 WASH para proteger a saúde infantil Diarreia A maioria das crianças é infectada com doenças diarreicas ao ingerir partículas fecais que transportam micróbios patogénicos tais como bactérias e vírus. O Diagrama F que se segue 9 ilustra a transmissão de micróbios patogénicos e como as intervenções de WASH podem evitála. É importante mencionar que o saneamento - separação segura de fezes do contacto humano e do ambiente - actua como barreira importante à transmissão. Pneumonia A pneumonia transmite-se através de gotas de ar contaminadas expelidas pela tosse ou espirros, ou através de sangue infectado. 10 As Líquidos mãos desempenham uma função proeminente na transmissão da doença - quando as mãos entram em contacto com as superfícies ou substâncias contaminadas, tornam-se portadoras da doença. A transmissão de pneumonia é mais elevada nas áreas com uma densidade populacional elevada, pouco sanitárias, tal como os bairros degradados urbanos. 11 A higiene é a ligação mais directa entre a pneumonia e WASH, uma vez que a falta de acesso a WASH pode levar à diarreia que depois predispõe as crianças desnutridas à pneumonia, o que significa que lavar as mãos e lavar as superfícies potencialmente contaminadas são defesas importantes contra as infecções que causam pneumonia. O acesso consistente à água segura e ao saneamento é essencial para ser possível fazê-lo. Figura 1: Diagrama F - a via fecal-oral da transmissão de doenças e como WASH a pode evitar. Campos Fezes humanas Moscas Alimentos Anfitrião humano novo Dedos Fonte: Adaptado de Wagner, E and Lanoix, J Eliminação de excreções para as zonas rurais e os países pequenos. OMS - Série de Monografias nº39. Genebra, Organização Mundial de Saúde Saneamento Separação eficaz de fezes do contacto humano através de eliminação melhorada de excreções Qualidade da água Utilização de água livre de contaminação fecal Quantidade de água Higiene Boas práticas de higiene tais como lavagem de mãos com sabão depois de ir à casa de banho e lavar os alimentos antes de comer exigem acesso a quantidades suficientes de água segura 3

4 WASH para proteger a saúde infantil A nível mundial, 748 milhões de pessoas não têm acesso à água adequada, enquanto 2,5 mil milhões não têm acesso ao saneamento adequado 12, o que significa que 1 em cada 10 crianças não tem água segura, e 1 em cada 3 não tem saneamento adequado. Sem acesso a WASH adequado, estas crianças correm um risco significativamente mais elevado de sofrerem de falta de saúde. A história da Alida Alida é uma mãe na aldeia de Tsarahonenana, Mahanoro, Madagáscar. Antes de a água segura chegar à nossa aldeia, nem sequer tínhamos um poço tradicional. Quando queríamos beber água, tínhamos de cavar um buraco no solo perto do riacho sujo por detrás de nossa casa. Costumávamos viver assim apesar de que havia muita gente que ia à casa de banho ao ar livre ali perto. Porque isso se fazia frequentemente perto do sítio onde costumávamos escavar para obter água, o cocó entrou na água. Não é bom para nós porque tínhamos só maus cheiros, sujidade e doenças causadas pela água suja, como a diarreia. As crianças costumavam ficar doentes. Antes, quando as crianças queriam beber, tentávamos ferver água. Mas a maior parte do tempo não tínhamos água fervida ou sumo de arroz pronto por isso as crianças iam buscar água ao Início do seu plano de advocacia Para que estas exigências sejam cumpridas, é importante planear a nível nacional. Quando se desenvolvem planos de advocacia para a saúde das crianças, é útil compreender o contexto político e as dificuldades potenciais. Explorando a situação, passada e presente, em relação aos pontos que se seguem, pode ser de interesse: As abordagens actuais de provisão de serviços de saúde muitas vezes não tomam em consideração as necessidades de saúde exaustivamente, e tendem a concentrar-se em doenças ou intervenções específicas. Por exemplo, os programas nacionais podem buraco sujo e bebiam por trás das nossas costas quando tinham sede. Tive de enfrentar um impacto irreversível por bebermos água suja. Antes, eu tinha uma filha, de um ano e meio. O nome dela era Bertacia e tinha um problema na barriga. Apanhou diarreia e teve de ser hospitalizada por uma semana. Ao princípio era simplesmente uma doença diarreica. Mas uns dias mais tarde, dois dias para ser precisa, a doença progrediu e causou diarreia com sangue em vez de apenas diarreia normal. O tratamento foi difícil e não era possível por ela ter demasiados germes na barriga. Por isso faleceu. Tenho a certeza absoluta de que a água suja que bebeu causou o problema de saúde dela - a diarreia - que finalmente levou a que morresse. Foi assim porque bebíamos água suja. Foi o período mais triste de toda a minha vida. Eu amava-a muito e levou bastante tempo até me sentir melhor. Mesmo agora sinto-me responsável pela morte dela.

5 visar a diarreia e a pneumonia isoladamente, ou concentrar-se nas intervenções médicas que tratam a doença, ao mesmo tempo que excluem a importância de evitar a doença logo de início. A Estratégia Global para a Saúde das Mulheres e das Crianças 13 identifica WASH como sendo fundamental para proteger a saúde. Do mesmo modo, o Plano Integrado de Acção Global para Prevenção e Controlo de Pneumonia e Diarreia (GAPPD) 14 nas crianças com menos de cinco anos destaca WASH como sendo uma medida fundamental para evitar doenças. Estas directivas e estratégias internacionais podem Principais recomendações de Começo Saudável 1. Os governos nacionais garantem que os serviços de água, de saneamento e de higiene (WASH) são incluídos em todos os planos para reduzir a desnutrição, a desnutrição aguda, as doenças infantis evitáveis e as mortes dos recémnascidos, e/ou nos planos dos sistemas de saúde mais abrangentes que abarcam quaisquer ou todos estes objectivos. Os governos nacionais garantem que há financiamento disponível e que é usado em conformidade. 2. As iniciativas internacionais e nacionais de saúde e nutrição incluem WASH nas políticas e garantem que são financiadas, monitorizadas e executadas. 3. Todas as instalações dos serviços de saúde têm água corrente limpa, latrinas seguras para os pacientes (separadas para homens e mulheres, com fechaduras e iluminação, são fáceis de usar pelas crianças e acessíveis para as pessoas portadoras de deficiência), lavatórios que funcionam para os funcionários de saúde e os pacientes em todas as salas de tratamento e de parto. 4. Não se constroem instalações de serviços de saúde novas sem serviços de água e de saneamento adequados e sustentáveis. 5. Os sistemas dos serviços de saúde comprometem-se a incluir boas práticas e promoção de higiene na formação profissional, nos planos e nas acções. Os funcionários e os pacientes são informados e capacitados para praticarem medidas adequadas de higiene. 6. Todas as maternidades asseguram que há higiene básica e um ambiente estéril, particularmente nas salas de parto e nas salas de operação - tal como lavagem de mãos com sabão, limpeza e desinfecção repetida das instalações, e separação segura dos desperdícios humanos e médicos de modo a não haver contacto com pessoas. 7. A monitorização e a avaliação do progresso para a cobertura universal de saúde incluem dados sobre a disponibilidade de serviços de água, saneamento e higiene nas instalações dos serviços de saúde e a nível de agregado familiar para produzir informação para as estratégias e o planeamento. 8. Os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável deveriam incluir uma meta dedicada à água e ao saneamento com objectivos ambiciosos para o acesso universal a WASH até A estrutura deveria garantir a integração dos objectivos de WASH com os objectivos de saúde, tal como cobertura universal de saúde e prevenção de mortalidade materna e das crianças com menos de cinco anos. 5

6 ter influenciado a política e o planeamento a nível nacional de algum modo, e com diversos graus de êxito. Em diversos casos, não é claro quem é responsável pela provisão de WASH. Historicamente, WASH estava incluído nas medidas de saúde pública. Mais recentemente, WASH transformou-se num sector distinto (ou seja, mandatado pelos ministérios da água, do ambiente, das obras públicas), ou mandatado através de diversos sectores. Estar sob o mandato de um sector distinto resultou numa falta de consideração pela política e provisão de WASH, enquanto os mandatos através de sectores tiveram como resultado uma falta de responsabilidade, baixa prioridade e poucos recursos para WASH 15. Definir os objectivos da sua advocacia Compreender claramente o contexto em que trabalha, significa que provavelmente terá maior êxito em advocacia ao visar: As políticas e estratégias nacionais para melhorar a saúde infantil. Processos de prestação de contas e de colaboração, e planos nacionais para a sobrevivência infantil desenvolvidos no âmbito de Uma Promessa Renovada (ver folheto sobre os processos internacionais dos objectivos de Começo Saudável se desejar informação adicional). 1. Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I et al (2014) Global, regional, and national causes of child mortality in , with projections to inform post priorities: an updated systematic analysis, The Lancet, 1 October. 2. OMS - folheto sobre Redução da Mortalidade [online] Disponível em: 3. Aiello A E, Coulborn R M, Perez, V, Larson E L (2008) Effect of hand hygiene on infectious disease risk in the community setting: a meta-analysis. American Journal of Public Health, 98, Rabie T, Curtis V (2006) Handwashing and risk of respiratory infections: a quantitative systematic review. Trop Med Int Health 11(3): Fischer Walker C, Rudan I, Liu L, Nair H, Theodoratou E et al (2013) Global burden of childhood pneumonia and diarrhoea. The Lancet. Apr 20;381(9875): doi: /S (13) Epub 2013 Apr. 6. Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Moore SR (2011) Interactions of diarrhoea, pneumonia, and malnutrition in childhood: Recent evidence from developing countries. Current Opinions in Infectious Disease, vol 24, no 5, pp Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I et al (2014) op cit. 8. Organização Mundial de Saúde (2008) Safer water, better health: Costs, benefits and sustainability of interventions to protect and promote health. Disponível em: 9. Wagner EG, Lanoix JN (1959) Water supply for rural areas and small communities. Genebra: Organização Mundial de Saúde. 10. Organização Mundial de Saúde (2014). Folheto de Factos sobre Pneumonia. Disponível em: UNICEF (2012). Pneumonia and diarrhoea: Tackling the deadliest diseases for the world s poorest children. Disponível em: Documents/Publications/UNICEF_pneumonia_diarrhoea_report.pdf?epslanguage=en 12. Programa Conjunto de Monitorização da OMS/UNICEF (JMP) Relatório de 2014, actualização. 13. UNICEF (2010) Global Strategy for Women s and Children s Health. Disponível em: en.pdf 14. OMS/UNICEF (2013) Ending preventable child deaths from pneumonia and diarrhoea by 2025: The Integrated Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea. Disponível em: WaterAid e Action for Global Health (2014) Making health a right for all: Universal health coverage and water, sanitation and hygiene. Disponível em: e f57 Se desejar informação adicional visite 6