PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS Cód. 14. Sobre o tratamento com radioiodo para doença de Graves, é CORRETO afirmar:

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1 8 PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS Cód. 14 QUESTÃO 17 Sobre o tratamento com radioiodo para doença de Graves, é CORRETO afirmar: a) Nunca é usado em crianças e adolescentes. b) A medida prévia da captação de 131 I para cálculo de dose não é essencial. c) O pré-tratamento com anti-tireoidianos é essencial em todos os pacientes. d) Traz piora da oftalmopatia em 60% dos pacientes tratados, devido ao aumento do TRAb. QUESTÃO 18 Diante de um bócio nodular, são dados clínicos que favorecem doença benigna, EXCETO: a) Paciente muito jovem ou muito idoso. b) Aumento súbito e doloroso do nódulo. c) História familiar de bócio colóide. d) Sintomas de hipotireoidismo ou de hipertireoidismo. QUESTÃO 19 Na ultra-sonografia e CAAF (citologia aspirativa de agulha fina) de tireóide, é INCORRETO afirmar: a) Lesões anecóicas ou homogeneamente hiperecóicas sugerem benignidade. b) CAAFs guiadas por ultra-sonografia perdem acurácia em nódulos muito volumosos. c) Nódulos sólidos, homogêneos e com fino halo hipoecogênico ao ultra-som dispensam CAAF. d) Em áreas iodo-deficientes, a PAAF perde muito em especificidade no diagnóstico de carcinoma folicular. QUESTÃO 20 Na gestação, marque a correlação INCORRETA: a) Aumento de TBG redução de T3 total e de T4 total. b) Aumento estrogênio e de hcg hiperemese gravídica com TSH suprimido. c) Redução do transporte plasmático e placentário de iodo bócio fetal em mulheres com deficiência de iodo. d) Aumento de hcg no primeiro trimestre aumento de T4 livre e de T3 livre, TSH baixo.

2 9 QUESTÃO 21 No câncer de tireóide, é CORRETO afirmar: a) Tecido tireoidiano não é a única fonte possível de tireoglobulina plasmática. b) Tireoglobulina é sempre detectável (> 2 ng/ml), mesmo se a ablação tireoidiana foi completa. c) Tireoglobulina elevada é marcador de recidiva nos carcinomas medular e anaplásico. d) Persistência ou reaparecimento de anticorpos anti-tireoglobulina sugerem doença persistente ou recorrente. QUESTÃO 22 Senhora de 30 anos com prolactinemia inicial de 114 ng/ml, sem galactorréia ou distúrbios menstruais e com macroadenoma hipofisário à RNM; ocorre normalização da prolactina após uso de bromocriptina, mas o volume tumoral não se reduz. Sobre o quadro relatado, é CORRETO afirmar: a) Prolactina alta deve ser por macroprolactinemia. b) Esse quadro é comum em hamartomas secretores de prolactina. c) Adenoma clinicamente não-funcionante é o diagnóstico mais provável. d) Deve ser um prolactinoma resistente aos agonistas dopaminérgicos. QUESTÃO 23 Senhora de 35 anos se apresenta, dois meses após o parto, com alteração de campo visual, insuficiência adrenal secundária, T4 Livre baixo com TSH normal, associados à suspensão de lactação. Sobre o quadro relatado, é CORRETO afirmar: a) Cirurgia de descompressão corrige as deficiências endócrinas. b) Sua patologia deve ter sido causada por hemorragia peri-parto. c) À RNM, pode apresentar aumento homogêneo da hipófise e grande reforço pelo gadolíneo. d) Presume-se que certamente tenha também deficiências de GH e gonadotrofinas, geralmente mais precoces que as de ACTH e TSH.

3 10 QUESTÃO 24 Em relação à deficiência de GH em adultos, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Osteopenia é comum, e a DMO é importante marcador da resposta ao uso de rhgh. b) A deficiência se GH se acompanha de maior morbidade, mas a mortalidade não se eleva. c) Tanto o excesso de GH quanto a deficiência se acompanham de aumento do risco cardiovascular. d) Pico de GH menor que 3 ng/ml após estímulo é uma das indicações para reposição. QUESTÃO 25 Em relação ao tratamento do Diabetes Insipidus, é CORRETO afirmar: a) Diabetes Insipidus parcial pode ser tratado com clorpropamida. b) Durante gestação, está contra-indicado o uso de desmopressina. c) Convulsões e coma geralmente indicam dose insuficiente de desmopressina. d) Durante uso de carbamazepina, pode ser necessário elevar a dose de desmopressina. QUESTÃO 26 Em relação à doença cardiovascular, é CORRETO afirmar: a) Microalbuminúria por si só não é bom marcador de risco cardiovascular, apenas de nefropatia diabética. b) Na maioria dos laboratórios, a dosagem de LDL é feita de forma direta e a de HDL é inferida por fórmula. c) Os estudos 4S e WOSCOPS demonstraram claro benefício da redução do colesterol em pessoas de alto risco coronariano prévio. d) Entre os diabéticos tipo 2, o tratamento deve ter como meta principal a redução dos triglicérides e do colesterol-hdl, além da elevação de LDL pequena e densa.

4 11 QUESTÃO 27 Menina de 15 anos com IMC = 41,5, humor depressivo, transaminases levemente elevadas, roncos, oligo-amenorréia e intolerância à glicose. Em relação ao quadro apresentado, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Elevação discreta de enzimas hepáticas correlaciona-se com esteato-hepatite não-alcoólica. b) Irregularidades menstruais relacionam-se com resistência insulínica e podem melhorar com metformina. c) Entram no diagnóstico diferencial: Síndrome de Prader Willi, Síndrome de Bardet Biedl e deficiência de SIM-1. d) Como existe contra-indicação à cirurgia bariátrica, uma boa opção é a combinação de sibutramina com fluoxetina, associada ou não ao orlistat. QUESTÃO 28 Quanto aos últimos gráficos de desenvolvimento do CDC (Centers for disease control and prevention), todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Houve um grande aumento da estatura média nas últimas 2,5 décadas. b) Ocorre uma desaceleração normal do crescimento no período pré-puberal. c) Crianças abaixo do percentil 3, equivalente ao score Z de aproximadamente 2, têm baixa estatura d) Medidas do IMC acima do percentil 85 em crianças e adolescentes definem a necessidade de intervenção para redução de peso. QUESTÃO 29 Quanto à hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência de 21-hidroxilase, é CORRETO afirmar: a) Reposição hormonal quase sempre conduz a uma estatura normal. b) Forma clássica severa se acompanha de perda salina em quase todos os casos. c) Teste de estímulo com ACTH geralmente é desnecessário na forma não-clássica. d) Deficiência de epinefrina se correlaciona com severidade da HAC e agrava hipoglicemia. QUESTÃO 30 É CORRETO afirmar: a) Cortisol livre urinário é o teste mais acurado para rastrear Síndrome de Cushing Sub-clínica, por se alterar precocemente. b) Síndrome de Cushing Sub-clínica não diagnosticada em incidentaloma adrenal pode ser causa de insuficiência adrenal pós-operatória. c) Mais de 50% dos incidentalomas adrenais são secretores, porém os quadros são geralmente sub-clínicos. d) Hiperaldosteronismo é a forma mais comum de incidentaloma adrenal secretor.

5 12 QUESTÃO 31 Cariótipo 46XY, genitália ambígua e ausência de estruturas müllerianas, androgenização parcial na puberdade. A descrição caracteriza: a) agenesia testicular. b) deficiência de 5-alfa-redutase. c) insensibilidade completa aos androgênios. d) hiperplasia adrenal por deficiência de 17 hidroxilase. QUESTÃO 32 Sobre a Síndrome de Klinefelter, é CORRETO afirmar: a) Não ocorre em fetos 46, XX. b) LH e FSH são normais na infância. c) Braços são desproporcionalmente longos em relação às pernas. d) Têm dificuldades no aprendizado de matemática, mas inteligência verbal é normal. QUESTÃO 33 Paciente de 34 anos, sexo feminino, com hipertensão de difícil controle. Aldosterona plasmática 10 ng/dl, atividade de renina plasmática 0,1 ng/ml/h, em uso de propranolol. É CORRETO afirmar: a) Relação aldosterona/renina pode estar falsamente elevada pelo uso de propranolol. b) O próximo passo é confirmar o diagnóstico de aldosteronismo primário com TC de adrenal. c) Relação aldosterona/renina > 20 tem 100% de acurácia na presença de aldosterona maior que 8 ng/dl e dispensa testes confirmatórios. d) O melhor exame para determinar conduta, se clínica ou cirúrgica, é o teste de sobrecarga de sal.

6 13 QUESTÃO 34 Rapaz de 18 anos, sem história familiar de hipertensão, pré-vestibulando de medicina, se apresenta com queixas de crises de cefaléia, sudorese e tremores. À admissão, sua FC era de 120 bpm e a PA era de 180/120 mm Hg. Dosagens de catecolaminas plasmáticas e metanefrinas urinárias foram normais, e a de metanefrinas plasmáticas mostrou elevação muito discreta. Todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Caso seja confirmado o feocromocitoma, o preparo cirúrgico deve ser iniciado com alfa-bloqueadores. b) Se fosse feita uma RNM (ressonância nuclear magnética) de abdome, um tumor com sinal hiperintenso em T2 seria fortemente sugestivo de feocromocitoma. c) Devido ao quadro clínico muito sugestivo, deve-se insistir na propedêutica, fazendo-se o teste de supressão com clonidina. d) Metanefrinas plasmáticas têm baixa acurácia no diagnóstico do feocromocitoma. QUESTÃO 35 No tratamento da síndrome de ovários policísticos, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Espironolactona e ciproterona inibem ligação do androgênio ao seu receptor. b) Metformina atua sobre hirsutismo, oligo-amenorréia e anovulação. c) Flutamida inibe 5-alfa-redutase e melhora hirsutismo e oligo-amenorréia. d) Combinação estrogênio/progestagênio aumenta globulina ligadora de hormônios sexuais. QUESTÃO 36 São causas de Hipogonadismo hipogonadotrófico masculino, EXCETO: a) Síndrome de Noonan. b) Síndrome de Kallman. c) Síndrome de Prader Willi. d) Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl. QUESTÃO 37 São causas de precocidade sexual incompleta (pseudopuberdade precoce), EXCETO: a) Sarcoidose. b) Testotoxicose. c) Cisto ovariano. d) Síndrome de MacCune Albright.

7 14 QUESTÃO 38 São causas de nefrolitíase geralmente associadas a baixo ph urinário, EXCETO: a) Hipocitratúria por uso de acetazolamida. b) Cálculos de estruvita. c) Cálculos de ácido úrico puro. d) Excesso de proteína animal na dieta. QUESTÃO 39 Paciente feminina de 54 anos, assintomática, traz exames de rotina pedidos por seu ginecologista: Cálcio total normal e PTH elevado. São possibilidades a considerar neste caso, EXCETO: a) Pode-se tratar de hiperparatireoidismo primário. b) Pode-se tratar de hiperparatireoidismo secundário. c) Tratamento com vitamina D pode causar hipercalcemia. d) Tratamento com vitamina D pode causar elevação do PTH. QUESTÃO 40 Paciente feminina de 45 anos, sem história prévia, vem apresentando crises de sudorese profusa e mal estar. Em uma delas tem glicemia de 30 mg%. Após teste de jejum prolongado, marque a afirmativa CORRETA sobre a hipoglicemia: a) Se auto-induzida por insulina, espera-se peptídeo C elevado. b) Se causada por insulinoma, espera-se beta-hidroxibutirato elevado. c) Se auto-induzida por sulfoniluréia, espera-se pro-insulina suprimida. d) Se mediada por pro-igf II, espera-se que glicemia não se eleve em mais que 25 mg/dl após glucagon. QUESTÃO 41 Quanto às poli-endocrinopatias auto-imunes (PEAI), todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Hipoparatireoidismo é raro na PEAI tipo II. b) Candidíase mucocutânea só ocorre na PEAI tipo I. c) Diabetes tipo 1 é mais comum na PEAI tipo I. d) Herança autossômica recessiva é característica da PEAI tipo I.

8 15 QUESTÃO 42 Na Neoplasia Endócrina Múltipla tipo I (NEM-1), é CORRETO afirmar: a) Feocromocitomas são muito raros na NEM-1. b) Hiperparatireoidismo geralmente surge após 40 anos. c) São causados por mutações ativadoras do oncogene MEN1. d) Os tumores hipofisários mais comuns são os produtores de ACTH e GH. QUESTÃO 43 A correlação entre tumores capazes de secreção hormonal ectópica, seus produtos e síndrome clínica correspondente está correta, EXCETO em: a) Linfomas PTHrP Hipercalcemia. b) Carcinoma hepato-celular IGF II Hipoglicemia. c) Feocromocitoma ACTH Síndrome de Cushing. d) Carcinoma pulmonar de pequenas células Vasopressina Síndrome de Antidiurese Inapropriada. QUESTÃO 44 Todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Aumento de espécimes reativos de oxigênio pode estar na gênese de todos os mecanismos de complicações crônicas do diabetes. b) Glicose é o único produto que se liga, de forma enzimática, às proteínas extracelulares, para formar AGEs (produtos finais da glicação avançada). c) Mutações de DNA mitocondrial induzidas por stress oxidativo podem explicar a progressão das complicações crônicas, mesmo após bom controle glicêmico (memória hiperglicêmica). d) Em tecidos nos quais a glicose entra livremente, diacilglicerol originado da glicólise e proteína cinase C elevada induzem vasoconstrição e aumento da permeabilidade vascular. QUESTÃO 45 Padrão ouro para avaliação de resistência insulínica: a) HOMA. b) QUICK. c) Relação insulina/glicose de jejum. d) Clamp euglicêmico hiperinsulinêmico.

9 16 QUESTÃO 46 Paciente portador de Diabetes Mellitus tipo 2 há 15 anos, está em uso de insulina NPH unidades/dia. É hipertenso, usa enalapril 10 mg BID e AAS 100 mg. Clearance de creatinina 50 ml/min. Em controle neurológico, usando fenobarbital e usa amiodarona para controle de extrassistolia. Iniciou recentemente o uso de cetoconazol para controle de onicomicose. Tem dislipidemia com LDL colesterol de 190 e forte história familiar para doença cardiovascular. Qual entre essas opções medicamentosas seria a mais recomendada para esse paciente? a) Gemfibrozil. b) Lovastatina. c) Pravastatina. d) Sinvastatina. QUESTÃO 47 No tratamento do diabetes tipo 1, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: a) Insulinas aspart e lispro têm início, pico e duração de ação praticamente idênticos. b) Os bollus pré-alimentares de insulina rápida devem se relacionar com quantidade de carboidratos da refeição e com a glicemia pré-alimentar. c) A insulina NPH humana, se usada em 3 a 4 tomadas por dia, pode ser uma alternativa de baixo custo, às insulinas glargina ou detemir. d) O método de múltiplas injeções de insulina não permite alcançar as metas de bom controle do diabetes; isso só é possível com uso de bombas de infusão subcutânea contínua. QUESTÃO 48 Sobre as incretinas, é CORRETO afirmar: a) GLP-1 (peptídeo glucagon-like) é produzido nas células K do duodeno e jejuno proximal. b) GLP-1 estimula regeneração e proliferação de células beta pancreáticas. c) Incretinas são hormônios produzidos no intestino delgado, estimuladas pelo jejum. d) Diabéticos tipo 2, por apresentarem resistência ao GLP-1, têm seus níveis sangüíneos muito elevados

10 17 QUESTÃO 49 Entre as recomendações nutricionais da ADA, para os diabéticos sem complicações, estão: a) O conteúdo de proteínas não deve ultrapassar o RDA (Cota diária recomendada = 0,6 g/kg/dia). b) Em normotensos, ingestão diária de sal não deve ultrapassar mg de cloreto de sódio/dia. c) Açúcar e alimentos contendo açúcar devem ser usados no contexto de uma alimentação saudável. d) Suplementos vitamínicos são recomendados a todos os portadores de diabetes tipo 2, para reduzir o stress oxidativo. QUESTÃO 50 Em relação à nefropatia diabética, é CORRETO afirmar: a) Albuminúria é apenas marcador, não contribui para o progresso das lesões renais. b) Nos diabéticos tipo 1 puberais, o rastreamento deve ser iniciado após 5 anos de doença. c) Microalbuminúria relacionada à excreção de creatinina, em amostra única de urina, não é bom substituto de urina de 24 ou 12 horas para rastreamento. d) Só a microalbuminúria persistente (positiva em 2-3 amostras num período de 3-6 meses) define a presença de nefropatia incipiente. ATENÇÃO COM SUA ESCRITA HABITUAL, TRANSCREVA, PARA O ESPAÇO RESERVADO PELA COMISSÃO, NA FOLHA DE RESPOSTAS, A SEGUINTE FRASE: Os cristais e as pedras preciosas são a expressão mais pura da energia e da luz.