Análise do Tratamento Epilatório Utilizando Laser de Diodo de 800 nm no Período de na Cidade de Quedas do Iguaçu, PR

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1 OmniPax Editora Rev Bras Terap e Saúde, 5(1):1-8, 2014 Análise do Tratamento Epilatório Utilizando Laser de Diodo de 800 nm no Período de na Cidade de Quedas do Iguaçu, PR Analysis of Hair Removal Treatment Using a 800 nm Laser Diode in the Period of in Quedas do Iguaçu, PR Claudia Keli Gonçalves, Naudimar di Pietro Simões Faculdade de Tecnologia IBRATE, Curitiba, PR Resumo: Contextualização: Este trabalho é o resultado de uma pesquisa de levantamento de dados precedida por revisão de literatura sobre o tratamento epilatório a laser de diodo de 800 nm. Objetivo: Agrupar, comparar e analisar as informações colhidas junto às fichas de avaliação e procedimento dos pacientes submetidos à epilação a laser, no período entre junho de 2006 a junho de 2011, na cidade de Quedas do Iguaçu, PR; a fim de obter dados sobre o perfil de pacientes que procuram esse tipo de tratamento. Métodos: Precedido por revisão bibliográfica sobre os assuntos abordados, dados foram retirados das fichas de avaliação arquivadas, com autorização prévia da empresa proprietária do laser. A identificação dos pacientes foi ocultada e dados sobre sexo, idade, região preferencial, fototipo, fluência aplicada foram quantitativamente coletados. Resultados: Num total de 143 pacientes, 130 eram mulheres e realizaram mais tratamentos em virilha, rosto e axila, respectivamente. Predominou a idade média de 25 anos e a fluência inicial entre 25 e 29 J/cm 2. Os homens realizaram tratamentos em barba e dorso, predominando idade acima dos 30 anos e fluência inicial abaixo dos 20 J/cm 2. O fototipo que se fez mais presente foi o III (segundo Fitzpatrick) e 62% dos pacientes realizou sessões em somente uma região do corpo. Considerações Finais: Foi possível, a partir da análise dos dados, identificar o perfil de cliente atendido em uma clínica de Fisioterapia Dermatofuncional especializada em epilação. Apesar da identificação deste perfil, observouse a necessidade da ampliação do procedimento de exame fisioterapeutico e maior detalhamento da avaliação clínica do paciente, visando possibilidade de execução de procedimentos de forma mais eficiente e com controle de riscos. Palavras-chave: Epilação, Laser de diodo, Fisioterapia dermato-funcional. Abstract: Background: This study is the result of a data collection research preceded by a literature review about the hair removal treatment with laser diode. Objective: To group, compare and analyze the information gathered from the evaluation and procedure forms of the hair removal patients, in the period from 2006 to 2011, in Quedas do Iguaçu, PR; in order to obtain details about the profile of those patients. Methods: Preceded by a literature review about the topics discussed, data were drawn from the evaluation forms, with prior authorization of the company that owns the laser equipment. The identification of patients was concealed and data on sex, age, preferred application region, phototype, and applied fluence, were quantitatively collected. Results: A total of 143 patients, 130 were female and made more applications in bikini areas, face and axilla, respectively. The average age was 25 and the initial fluence was between 25 and 29 J/cm 2. Men preferred applications in beard and back and the average age was over 30; the initial fluence below 20 J/cm 2. The most common phototype was the III (according to Fitzpatrick) and 62% of the patients being submitted to the applications in only one region of the body. Conclusion: The analysis of data allowed to identify the profile of the patient served in a Dermatofunctional Physiotherapy Clinics, specialized in hair removal. Although the profile was successfully identified, it is still needed the extension of the physiotherapeutic examination procedure and more detailing in the clinical evaluation of the patient, aiming at improving the procedures and risk controlling. Keywords: Hair removal, Laser diode, Dermato-functional physical therapy. 1. Introdução A fotodepilação vem crescendo em popularidade nos últimos anos e com isso surge também a necessidade de uma visão mais crítica sobre os métodos de aplicação utilizados e dados que comprovem a eficácia em longo prazo destes tratamentos. Considerando que os velhos métodos de depilação como a lâmina, a cera, os cremes depilatórios e a eletrólise têm resultados temporários e não muito Autor correspondente: ibrate@ibrate.edu.br eficazes e considerando a invenção da fototermólise e o desenvolvimento e aprimoramento de vários sistemas de laser com diversos comprimentos de onda, atualmente, a remoção efetiva de pelos é realmente possível. Não somente as pessoas que sofrem com excesso de pelos, mas também aquelas que querem a sua redução por comodidade ou estética estão cada dia mais procurando métodos de remoção permanente de pelos. Vale lembrar que, segundo dados de Haedersdal & Gøtzsche 5, para o FDA (Food and Drug Admi- DOI /rbts ISSN

2 2 Gonçalves & Simões nistration EUA, redução permanente de pelos não necessariamente implica na eliminação de todos os pelos da área de tratamento. Essa informação normalmente é distorcida em anúncios que prometem redução definitiva ou permanente. Isso leva as pessoas a terem expectativas irreais ou distorcidas em relação ao tratamento; expectativas de que os pelos não cresçam nunca mais. Como todo tratamento, há casos com melhores respostas do que outros e, a experiência clínica nos mostra que, muitas vezes, mesmo aqueles pacientes com bom prognóstico, podem não ter os resultados esperados. Idade, estabilidade hormonal, uso de certos medicamentos, fototipo de pele, cor e densidade dos pelos são características significativas em relação ao sucesso dos tratamentos de epilação com laser. Além disso, a competência do profissional que realiza o tratamento é determinante na eficácia da epilação. De acordo com acórdão COFFITO 293, sobre a utilização da radiação laser, o documento estabelece que, baseado na evolução das tecnologias Laser e na teoria da fototermólise seletiva, o fisioterapeuta está apto a utilizar o Laser de baixa e média potencia para a epilação 11. Baseado no exposto este estudo teve como objetivo analisar, retrospectivamente, o tratamento para epilação utilizando Laser de diodo. 2. Médodos Nesta pesquisa propôs-se realizar um levantamento de dados sobre o tratamento de epilação a laser de diodo realizado na Clínica Reviver, na cidade de Quedas do Iguaçu, PR, no período entre junho de 2006 e junho de 2011, com laser de epilação de 800 nm (Light Sheer ou Milesman Premium), na busca de detalhes sobre sexo, fototipos, regiões de tratamento e formas de tratamento dos pacientes tratados e, a partir destes dados, planejar ações em relação à melhora da qualidade nos atendimentos prestados pelos fisioterapeutas e clínicas; perceber tendências de mercado, o qual é intensamente voltado para o âmbito estético; assim como dar margem a novas pesquisas em relação ao nível de satisfação dos pacientes e resultados em longo prazo. Para tanto, foi realizada inicialmente uma revisão da bibliografia atual sobre técnicas epilatórias a laser, disponível em sites de literatura científica da internet e em livros sobre dermatologia e fisioterapia dermato-funcional. Os dados relativos aos tratamentos foram retirados de 143 fichas de avaliação de pacientes de epilação atendidos pela clínica. A análise das fichas foi previamente autorizada pela empresa proprietária do laser Image Locações, com sede em São José dos Pinhais, PR, assim como pela pessoa responsável pela Clínica Reviver, onde os tratamentos foram realizados. A identificação dos pacientes foi ocultada e os dados foram analisados quantitativamente. Foram atendidos pacientes da própria cidade e de cidades num raio de 100 km de distância. Os tratamentos foram realizados por fisioterapeutas contratadas pela empresa proprietária do laser, todos com treinamento específico para o trabalho com epilação. Os intervalos entre os atendimentos eram comumente de 30, 60 ou 90 dias. Este estudo visa o levantamento de dados das fichas de avaliação e evolução dos pacientes de epilação atendidos na Clínica Reviver, de Quedas do Iguaçu, PR, no período de julho de 2006 a julho de 2011, com o objetivo de traçar um perfil do cliente que busca este tipo de atendimento. 3. Revisão da Literatura 3.1. Anatomia do pelo O pelo é uma produção epidérmica, filiforme e queratinizada que se encontra em quase toda a superfície cutânea, variando de diâmetro, comprimento e forma, de acordo com a região do corpo, idade e sexo 9. O pelo nasce de uma estrutura da pele chamada de folículo piloso. É nesta estrutura que existe a raiz do pelo, sua única parte viva, que vai do bulbo até a saída do poro na epiderme. O bulbo se encontra na posição mais inferior do folículo, onde há a papila dérmica e a matriz do pelo, que são responsáveis pelos processos de regeneração e por onde o pelo recebe sua nutrição, trazida por capilares sanguíneos. O istmo ou talo é o segmento intermediário que vai do músculo eretor do pelo até a abertura da glândula sebácea (cada folículo está associado a pelo menos uma glândula sebácea e ela é responsável pela produção da oleosidade natural do pelo e da pele). O infundíbulo é a porção mais superior do folículo que continua até a superfície da epiderme e do lado de fora, temos a haste do pelo 2. O pelo em si possui três camadas: a parte mais interna é chamada de medula. Ao redor dela está o córtex, que é a parte essencial do pelo, constituindo cerca de 90% do seu peso e composto por células queratinizadas. Ao redor do córtex, há uma estrutura de placas chamadas cutículas, sobrepostas entre si, formando de 5 a 10 camadas para proteção do córtex. A cor dos pelos é definida pela quantidade de melanina produzida pelos melanócitos situados na raiz. É no bulbo piloso que também ocorrem alterações de pigmentação em função do ciclo de crescimento do pelo.

3 Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm 3 O ciclo de crescimento do pelo pode ser dividido em três fases: fase anágena ou de crescimento ativo; fase catágena ou de involução e fase telógena ou de descanso 5. A duração das fases e a distribuição dos pelos variam de acordo com as diferentes regiões anatômicas. O crescimento e aspecto dos pelos nas diversas partes do corpo são fortemente influenciados pelos hormônios sexuais 9. A fase anágena é aquela em que o pelo está em intensa atividade celular. É a fase ativa de formação e crescimento do pelo a partir das células germinativas, estão em intensa atividade mitótica. Nesta fase há também grande concentração de melanina no bulbo piloso. A fase catágena é uma fase de transição, quando a matriz celular pára de proliferar e se desprende da papila dérmica, deslocando-se no sentido da superfície da pele. Ocorre a queratinização do bulbo piloso. A fase telógena é uma fase de repouso, quando a atividade na raiz do pelo pára completamente. O pelo mantém-se preso somente por sua base e em 2 a 4 meses normalmente ele é eliminado. Numa mesma área pilosa, podemos encontrar pelos nas três fases de seu ciclo. A proporção entre as fases varia conforme a localização no corpo e a ação hormonal. O conhecimento das fases de crescimento do pelo são determinantes para o sucesso da epilação com laser, visto que somente na fase anágena haverá concentração de melanina suficiente para absorção da energia do laser e consequente destruição completa do bulbo piloso Laser O termo laser é um acrônimo para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Amplificação da luz pela emissão estimulada de radiação) 6. A radiação laser é caracterizada por três aspectos: Monocromaticidade: a luz produzida por um laser é monocromática, ou seja, tem apenas uma cor, com feixes de um único comprimento de onda. O comprimento de onda é um fator importante na determinação dos efeitos terapêuticos produzidos pelos tratamentos a laser, pois este parâmetro determina quais biomoléculas absorverão a radiação. Colimação: os raios de luz produzidos pelo aparelho de laser são paralelos, praticamente inexistindo qualquer divergência na radiação emitida ao longo da distância percorrida. O feixe de laser é extremamente organizado e se propaga na mesma direção, com uniformidade e pouca dispersão. Coerência: representa o sincronismo das ondas de luz. A radiação laser emite ondas de luz com picos e depressões que se encaixam perfeitamente no tempo e no espaço sendo, então, unidirecional, permanecendo ordenada por longas distâncias e com pouca dispersão. A luz proveniente de um aparelho de laser pode interagir com o tecido irradiado de duas formas: a) espelhamento da luz incidente; b) absorção da luz incidente por um cromóforo (que é o caso do laser de diodo usado para epilação e citado neste trabalho). Os efeitos da radiação laser nos tecidos biológicos relacionam-se ao comprimento de onda, ao tipo de pulso, à densidade de energia, frequência de tratamento e tipo de tecido irradiado, sendo que podem ir desde um efeito bioestimulante até ablações cirúrgicas Fototermólise seletiva O laser, por apresentar um único comprimento de onda, terá afinidade com uma única estrutura (cromóforo) a qual irá apresentar um coeficiente de absorção específico. O mecanismo de ação do laser por absorção de luz incidente que tem o cromóforo melanina como alvo, é chamado de Fototermólise Seletiva 2. Os lasers que operam na região do vermelho ou próximo ao infravermelho são seletivamente absorvidos pela melanina e tem penetração profunda na derme. A luz, ao atingir a derme, provoca superaquecimento dos pelos pigmentados, levando a desnaturação ou a coagulação irreversível da proteína. Como a melanina só é encontrada na porção do bulbo piloso na fase anágena, a epilação com laser só será eficaz quando alcançar a porção do bulbo a uma determinada potência e produzir uma temperatura média de 60 o C. Nesta temperatura, com dano térmico no bulbo e na papila dérmica, haverá a fototermólise seletiva, o que causa destruição total ou parcial do folículo piloso 2,8. No entanto, a melanina presente na epiderme compete com a melanina presente no pelo. Por este motivo, o paciente ideal pra epilação a laser é aquele que possui pele clara e pelo escuro, pois a produção de calor dada pela fototermólise pode destruir, além do bulbo piloso, a melanina da epiderme, alterando assim outras células e causando efeitos colaterais, como alteração na pigmentação da pele, crostas, queimaduras e cicatrizes 2,8. Segundo classificação de Fitzpatrick (Tabela 1), são seis os fototipos de pele. Vale lembrar, então, que o laser de epilação é mais indicado para os fototipos I, II e III, porque há menos riscos de efeitos colaterais do que nos fototipos IV e V (Figura 1) 10.

4 4 Gonçalves & Simões Tipo de pele Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V Tipo VI Tabela 1: Classificação de Fitzpatrick. Descrição Pele muito clara, sempre queima, nunca bronzeia Pele clara, sempre queima e algumas vezes bronzeia Pele menos clara, algumas vezes queima e sempre bronzeia Pele morena clara raramente queima e sempre bronzeia Pele morena escura, nunca queima e sempre bronzeia Pele negra, nunca queima, sempre bronzeia Figura 1: Exemplos de fototipos. Disponível em: acessado em 08/11/ Laser de diodo Existem vários tipos de radiações que podem ser utilizados para epilação (4): Laser de Ruby (comprimento de onda de 694 nm), Laser Alexandrite (comprimento de onda de 755 nm), Laser de Diodo (comprimento de onda de 800 e 810 nm), Neodímio Yag Laser (comprimento de onda de 1064 nm), Luz Intensa Pulsada (comprimento de onda de 560 a 1200 nm). Dierickx et al. 4, após pesquisas e extensa prática clínica com lasers para epilação, foram identificados importantes parâmetros para otimizar a eficácia e segurança do tratamento a laser: Comprimento de onda: o comprimento de onda ideal para epilação é aquele que é fortemente absorvido pela melanina e não pelos tecidos adjacentes e alcança profundamente a derme. Comprimentos de onda entre 700 e 1000 nm se encaixam neste critério. O laser de diodo de 800 nm aquece o folículo piloso numa temperatura suficiente para causar dano térmico e alterações histológicas ao folículo piloso, mas não a epiderme, onde distribui uma mínima quantidade de energia, mesmo em pacientes de pele escura 12. Isso tem importância clínica para a população de pele escura que procura por um procedimento seguro e efetivo de remoção de pelos. Tempo de pulso: é um parâmetro muito importante para a epilação efetiva sem dano a epiderme. Para a remoção efetiva dos pelos, a duração de pulso ótima é aproximadamente igual ao TRT Tempo de Relaxamento Térmico do folículo piloso. O TRT é definido como o tempo neces-

5 Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm 5 sário para um objeto resfriar a metade da temperatura alcançada imediatamente após a exposição ao laser. Para pelos humanos, O TRT varia entre 10 e 100 ms. Pulsos mais curtos que o TRT causam aquecimento insuficiente às estruturas alvo (bulbo e papila dérmica). Pulsos mais longos que o TRT podem causar dano à derme circunjacente 4. O laser de diodo possui estas possibilidades de duração de pulso. Fluência: tratamentos usando a mais alta fluência tolerada produzem melhores resultados em termos de redução de pelos, mas os efeitos colaterais também aumentam. O laser de diodo normalmente possui fluências que variam entre 10 e 100 J/cm 2. Resfriamento: apesar da luz do laser ter perfeita especificidade sobre a melanina, ela pode causar dano para a pele ao redor do folículo, porque a epiderme também contém melanina. Sendo assim, é necessário o uso de uma estratégia para resfriar a epiderme enquanto suficiente energia do laser é distribuída para danificar os folículos pilosos. O sistema Light Sheer possui esse resfriamento 4. Trelles et al. 12 realizou uma pesquisa histológica, em que comparou dados da epiderme dos pacientes pré e pós-tratamento com laser de diodo. Nos resultados do pós-tratamento, a epiderme apresentou configuração normal e a camada de queratina estava intacta, sem alterações identificáveis. Na derme, havia edema moderado em sua camada superficial e eram visíveis hastes de pelos desprendidas de suas bainhas, edema perifolicular, necrose e sinais de hemorragia entre as fibras de colágeno. Havia também níveis variados de danos à integridade física dos folículos pilosos, com sinais de infiltração inflamatória (Figura??). Todos esses danos foram associados à ação do laser, vistos que não estavam presentes na observação pré-tratamento. De acordo com o manual de instruções do aparelho, o sistema Light Sheer é composto por um console, uma tela sensível ao toque, um interruptor de pedal, um cabo de alimentação e uma peça de mão ligada ao console através de cabo de ligação fixo. O elemento principal é um diodo de arsenieto de gálio acoplado a uma ponta de safira que é refrigerada pela água, colocada em contato com a pele durante a distribuição de energia do laser. Uma ponteira de 9 mm 2 pode distribuir de 10 a 60 J/cm 2 de fluência, com durações de pulso selecionáveis entre 30 e 100 ms ou automaticamente a metade da fluência (como 40 J/cm 2 e 20 ms de pulso). A taxa de repetição de pulso pode variar entre 0,5 e 2 pulsos por segundo 1. Figura 2: Dano ao folículo piloso: (esquerda) folículo normal, (direita) imediatamente após o tratamento Técnica de aplicação De acordo com Borges 2, antes de iniciar o processo de epilação, alguns dados devem ser levantados a fim de garantir a eficácia terapêutica: 1. o paciente deve ser classificado quanto ao fototipo, pois isso será determinante na escolha do tempo de pulso a ser utilizado; 2. deve ser avaliada a presença de alterações hormonais que possam interferir na eficácia em longo prazo do tratamento (ovários policísticos, hirsutismo, hipertricose) e o paciente deve ser informado sobre isso; 3. deve ser avaliada a área de tratamento quando à cor, espessura e sensibilidade da pele, pois quanto mais grossa a pele, maior será sua capacidade de relaxamento térmico; 4. os pelos devem ser avaliados em relação à sua densidade, cor e espessura, pois quanto mais escuro e calibroso o pelo, mais rápido ocorre a destruição pelo laser em virtude da maior presença de melanina; 5. deve ser estabelecido o intervalo médio entre as sessões, que devem ser de acordo com a velocidade de crescimento do pelo: em média, tratamentos de face devem ter intervalos de 30 dias e no restante do corpo, o intervalo é maior, entre 30 e 60 dias; 6. o paciente deve ser questionado sobre qualquer procedimento epilatório que possa ter retirado a raiz do pelo nas últimas 4 semanas, pois caso esse dado seja positivo, recomendase esperar a maturação da raiz do novo pelo. No preparo para a aplicação, devem ser seguidas algumas etapas: os pelos devem ser cortados rente a pele com lâmina; deve-se limpar a pele;

6 6 Gonçalves & Simões pode ser aplicado anestésico tópico, se necessário; caso haja necessidade de delimitar a área de tratamento, isto pode ser feito com lápis branco ou vermelho. Inicialmente deve-se tomar cuidado para evitar a sobreposição de disparos, desta forma, evitando o dano térmico na pele; a ponteira da peça de mão deve ser limpa regularmente e a fluência deve seguir o nível de tolerância do paciente. Os pacientes devem ser avisados a esperarem uma sensação de calor e pedidos que avisem o terapeuta se sentirem sensação intolerável de dor. O propósito do tratamento não é queimar a pele, mas somente alcançar níveis de calor e dor toleráveis 12. A resposta de pele deve ser observada: a reação desejada é o aparecimento de moderada hiperemia e edema peribulbar. Qualquer desprendimento de pele ou acinzentamento são sinais de queimadura e a fluência deve ser reajustada. Ao final da aplicação, ou antes da troca de região de tratamento, a ponteira da peça de mão deve ser degermada com clorexidina 2 a 4%, para evitar qualquer tipo de contaminação. O paciente pode ser orientado a usar um creme a base de corticóide tópico para reduzir a resposta inflamatória e quanto a necessidade de não expor ao sol a área de tratamento. Contra-indicações da epilação a laser: Fototipo VI; Uso de isotretinoína oral; Distúrbio hormonal não controlado; Pelos finos, claros e brancos; Dermatites em atividade; Gravidez Efeitos da epilação a laser Segundo Haedersdal & Gøtzsche 5, os resultados da epilação com laser de diodo em longo prazo não são bem documentados com nenhum tratamento: há falta de estudos randomizados. Considera-se a redução de pelos entre 1 a 6 meses depois do tratamento como curto prazo e além, preferencialmente mais que 12 meses, como longo prazo. A distinção entre curto e longo prazo (de resultado de redução) é baseada no ciclo de crescimento do pelo. Na intenção de avaliar o verdadeiro efeito das intervenções, o período do teste deve exceder a duração do ciclo de crescimento do pelo na área tratada. Exemplos de fases de crescimento são estimadas em 1 a 2 meses para coxa, 4 a 6 meses para pernas, 2 a 5 meses para buço, 12 meses para barba e 2 a 6 anos para couro cabeludo 7. Royo et al. 10 estudaram os resultados de 368 pacientes e as áreas que reagiram melhor ao laser foram a região púbica - virilha - e as axilas. No seu estudo, a perda de pelos por sessão foi gradual e proporcional ao número de sessões realizadas. A eficiência total do tratamento foi de 75 a 100%. O laser de diodo promove eficácia, segurança e conforto com alto nível de satisfação dos pacientes, mesmo para fototipos mais altos. Pode-se alcançar 90% de depilação permanente com uma média de 5 sessões, considerando o fototipo específico: pele clara e pelo escuro. Para isso, deve-se selecionar bem os pacientes e utilizar um bom fluxo de energia: mínimo de 20 J/cm 2 2. Quanto maior a fluência, melhor o resultado em remoção de pelos, mas altas fluências aumentam o risco de complicações. Em virtude disso, as técnicas de resfriamento são imprescindíveis para minimizar o dano epidérmico e então reduzir o índice de complicações 14. Deve-se lembrar também que quando não se trabalha o fototipo ideal, a eficácia dos resultados diminui e os efeitos colaterais aumentam. As complicações mais frequentes são queimaduras, crostas, mudanças de pigmentação, eritema, edema e dor. Muitos desses efeitos colaterais são pequenos e temporários 8,13. A abundância de melanina na epiderme de pacientes com pele morena é uma situação perigosa porque pode aumentar a incidência de efeitos colaterais. Da mesma forma, o paciente deve ser orientado a evitar o sol, visto que a pele bronzeada tem um maior risco de dano epidérmico. Em estudos que comparam a eficiência dos lasers para epilação há uma certa vantagem para o laser de diodo, apesar de este ser apontado também como o que produz mais dor e inflamação. Realizouse um estudo comparando resultados epilatórios entre Luz Intensa Pulsada (LIP) e Laser de Diodo e notou-se que, na escala análoga de dor, os pacientes tratados com laser tinham níveis mais altos, mas com a LIP foi preciso maior número de sessões para se conseguir o mesmo efeito e o tempo de espera até o novo crescimento de pelos foi menor 3. É importante ressaltar ainda que não houveram efeitos adversos em longo prazo em nenhuma das técnicas. 4. Resultados Foram analisadas todas as fichas dos pacientes que foram atendidos dentro do período imposto pela pesquisa e descobriu-se, primeiramente, que 91% dos pacientes eram mulheres e somente 9% eram homens, de um total de 143 pacientes. Foram realizadas sessões em 234 áreas de tratamento, visto

7 Análise do tratamento epilatório utilizando laser de diodo de 800nm 7 que alguns pacientes realizaram a epilação em mais do que somente uma área. Entre as regiões de tratamento femininas, a predominância foi nas epilações de virilha (62,3%), seguido de rosto, axila, perna, coxa e abdomen. Entre as regiões de epilação masculina, a maioria dos tratamentos foi realizada na barba (92%), sendo apenas 8% dos tratamentos em dorso. Outro detalhe importante dos tratamentos de epilação foi o fototipo predominante. O fototipo III, que apresenta boa resposta com a aplicação de laser de diodo, foi o mais comum, 66% dos pacientes. Em segundo lugar, o fototipo II, representando 31% da população. O fototipo IV foi encontrado em apenas 3% da amostra. Os fototipos I e V não se fizeram presentes. Separando as fichas das pacientes que realizaram o tratamento na virilha que foi a região mais procurada, obteve-se alguns dados sobre a média de fluência inicial utilizada e sobre a idade das pacientes. Este levantamento foi realizado também para os pacientes do sexo masculino. No primeiro caso, pôde-se perceber que a fluência inicial utilizada variou entre 14 e 34 J/cm 2, com a predominância para os valores de fluência entre 20 e 29 J/cm 2, com cerca de 86% das pacientes. Como citado neste mesmo trabalho, um valor mínimo de fluência para o bom resultado da epilação é 20 J/cm 2 e na maioria dos casos este parâmetro foi seguido 2. Vale lembrar que a cada nova sessão realizada pelas pacientes, o valor da fluência foi aumentado em cerca de 2 ou 3 J/cm 2, de acordo com a tolerância individual. No caso dos pacientes do sexo masculino, o valor de fluência predominante esteve abaixo dos 20 J/cm 2 na maioria da amostra (54%). Isso pode se dever ao fato de que a região de escolha da maioria dos homens foi a barba, região de grande sensibilidade e com presença de mais do que somente um pelo em cada folículo, com pelos possivelmente calibrosos e com grande quantidade de melanina. Utilizando-se aa mesmas fichas anteriores, obtevese dados sobre a idade dos pacientes na data da primeira aplicação. As mulheres que realizaram o tratamento na região da virilha tinham entre 15 e 51 anos, com a maioria iniciando a partir dos 25 anos de idade. Entre os homens, os pacientes tinham entre 19 e 49 anos, com a predominância a partir dos 30 anos de idade. Foi analisado o número de regiões em que cada paciente realizou o tratamento epilatório e 62% realizaram a epilação em somente uma região. Foi importante perceber, ainda, que cerca de 19% realizaram a epilação em 3 ou mais regiões. 5. Discussão De acordo com os dados levantados nesta pesquisa, percebeu-se que as mulheres são maioria 91% na procura pela depilação permanente, mesmo aquelas que não apresentam pelos em demasia, como casos de hirsutismo ou hipertricose, mas também mulheres que buscam o tratamento por conforto e comodidade, apesar do seu alto custo. O fototipo predominante foi o III, que segundo a classificação de Fitzpatrick, possui pele menos clara, que algumas vezes queima e sempre bronzeia, com 66% dos pacientes. Não houve pacientes com fototipo I provavelmente porque nesses indivíduos os pelos são claros e com pouca quantidade de melanina, a ponto de não obterem resposta com o uso do laser de diodo e nem com o fototipo V, que teria muitos efeitos colaterais, pelo fato de a melanina da pele competir com a melanina do pelo na absorção da radiação laser. O Fototipo IV, pela mesma razão, apareceu com somente 3% dos pacientes atendidos. O número médio de sessões realizadas por paciente não pode ser levantado pois, na data de fechamento dos critérios de inclusão deste trabalho, havia pacientes tanto em fase inicial, quanto intermediária e final de tratamento e escolheu-se fazer o levantamento sobre todos os que haviam iniciado o tratamento até aquele momento. Apesar da possibilidade de se levantar todos esses dados, as fichas de avaliação e procedimento deveriam conter relatos de evolução do paciente para posterior avaliação do tratamento, assim como dados mais precisos em relação ao tipo e quantidade de pelos; dados hormonais, histórico medicamentoso e de saúde do paciente; para que posteriormente estes dados pudessem ser comparados com a impressão dos pacientes em relação aos resultados. No período entre junho de 2006 e junho de 2011 houve várias alterações em relação à aplicação do laser de diodo na Clínica Reviver como: mudanças nas tabelas de valores e promoções; mudanças nos profissionais responsáveis; mudanças na escolha da venda de pacotes ou sessões individuais, possivelmente baseadas em diferentes propostas de marketing. Estas mudanças puderam ser percebidas porque as fichas continham os valores pagos pelos pacientes e as assinaturas dos responsáveis pelas aplicações. 6. Considerações Finais Como a epilação a laser veio crescendo em popularidade nos últimos anos, tornou-se importante

8 8 Gonçalves & Simões pesquisar detalhes a cerca dos tratamentos realizados. O laser de diodo é comprovadamente um método eficaz e seguro, com poucos efeitos colaterais, desde que sejam seguidas as orientações corretas para a aplicação e que o tratamento seja feito por profissional devidamente habilitado. Foi possível identificar, a partir da análise dos dados, que o perfil dos pacientes envolvidos no tratamento de epilação, no grupo estudado, é predominantemente de mulheres com idade entre 15 a 51 anos, fototipo III. Com tendencia a fazer epilação em uma única região. A região de virilha corresponde a 62% da procura por epilação no sexo feminino. A fluência inicial utilizada para o tratamento da região de virilha foi estabelecida no valor de 20 à 29J. Análises como a deste trabalho são o passo inicial para levantamentos mais profundos em termos de perfil de pacientes relacionado com o seu nível de eficácia e satisfação. Os dados analisados neste trabalho, são válidos para planejar estratégias de marketing sobre a epilação; analisar tendências de mercado; corrigir possíveis erros e dar continuidade as pesquisas. Porém observou-se a necessidade da ampliação do procedimento de exame fisioterapeutico e maior detalhamento da avaliação clínica do paciente, visando possibilidade de execução de procedimentos de forma mais eficiente e com controle de riscos. de cicatrização da pele de ratos. Curitiba, PR, 2007, dissertação de Mestrado em Tecnologia de Saúde, PUC-PR. [12] Trelles, M.A.; Urdiales, F. & Al-Zadouni, M., Hair structures are effectively altered during 810 nm diode laser hair epilation at low fluences. Journal of Dermatological Treatment, 21(2):97 100, [13] Vano-Galvan, S. & Jaen, P., Complication of nonphysiciansupervised laser hair removal. Canadian Family Physician, 55(1):50 52, [14] Zainab, J., Laser removal in a patient with polycystic ovarian syndrome and vitiligo. Journal of Cosmetic Dermatology, 10(1):72 73, Notas Biográficas Claudia Keli Gonçalves é Fisioterapeuta formada desde 2003, pós-graduada em Fisioterapia Dermato-Funcional, em Gestão Pública e em Fisioterapia traumatológica, ortopédica e desportiva. Naudimar di Pietro Simões é graduada em Fisioterapia (UTP), tem formação em Dermoestética pelo Instituto Nielograno, é pósgraduada em Metodologia da Ciência (Fac. Espírita do Paraná), Mestre em Tecnologia em Saúde (PUC-PR), e Doutoranda em Medicina e Cirurgia (UFPR). Referências [1] Adrian, R.M., Lightsheer 800 nm Pulsed, High-power Diode Laser Hair Removal System. Technical Report PB , Lumenis Inc., Santa Clara, CA, [2] Borges, F.S., Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo, SP: Phorte, [3] Cameron, H.; Ibbotson, S.H.; Dawe, R.S.; Ferguson, J. & Moseley, H., Within-patient right-left blinded comparison of diode (810 nm) laser therapy and intense pulsed light therapy for hair removal. Lasers in Medical Science, 23(4): , [4] Dierickx, C.C.; Anderson, R.R.; Campos, V.B. & Grossman, M.C., Effective, Permanent Hair Reduction Using a Pulsed, High Power Diode Laser. Technical Report PB , Lumenis Inc., Santa Clara, CA, [5] Haedersdal, M. & Gøtzsche, P.C., Laser and photoepilation for unwanted hair growth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 18(4):CD004684, [6] Kitchen, S. & Bazin, S., Eletroterapia de Clayton. 10a edição. São Paulo, SP: Manole, [7] Olsen,, REFERÊNCIA INCOMPLETA,. [8] Osório, N. & Torezan, L.A.R., Laser em Dermatologia Conceitos básicos e aplicações. São Paulo, SP: Roca, [9] Rey, L., Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde. 1a edição. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, [10] Royo, J.; Urdiales, F.; Moreno, J.; Al-Zarouni, M.; Cornejo, P. & Trelles, M.A., Six-month follow-up multicenter prospective study of 368 patients, phototypes III to V, on epilation efficacy using an 810-nm diode laser at low fluence. Lasers in Medical Science, 26(2): , [11] Simões, N.D.P., Parecer técnico sobre a utilização da radiação laser pelo profissional fisioterapeuta. In: Estudo comparativo entre laser HeNe e a estimulação elétrica no processo