HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS HOSPITAL UNIVERSITÁRIO FRANCISCA MENDES SERVIÇO DE CIRURGIA CARDIOVASCULAR

Transcrição

1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GETÚLIO VARGAS HOSPITAL UNIVERSITÁRIO FRANCISCA MENDES SERVIÇO DE CIRURGIA CARDIOVASCULAR 1ª REUNIÃO INTERINSTITUCIONAL DOS RESIDENTES DE CIRURGIA CARDIOVASCULAR Silvano de Jesus Quintino Baraúna Resiente de Cirurgia Cardiovascular Chefe do Serviço Prof Dr Mariano Brasil Terrazas

2 Nome - P E S L Sexo - Feminino Idade - 35 Cor - Parda Naturalidade/Procedência - MANAUS/AM Estado Civil - Casada Setembro de 2009

3 QP Falta de ar HDA Paciente com evolução de 04 anos, com sintomas no 5º mês pós-parto cesariano, aos pequenos esforços: dispnéia, cefaléia, dor torácica. Diagnosticado e tratado DM II e HAS; em 2008 FE=49%, além de Insuficiência Mitral de Moderado a Importante.

4 HPP- HAS e DMII, pneumopatias de repetição, colelitíase não tratada cirurgicamente; G3P2A1; HFam- Pai e irmãos HAS e DMII, mãe portadora de doença reumatica; HPS- abstêmia há 04 anos de um baixo consumo alcoólico;

5 SOMATOSCOPIA- BEG, LOTE, acianótica anictérica, normocorada, dispnéica (29 irpm); AC- RCR, 2T, BNF, 95bpm, sopro sistólico em Fmi; AP- MV fisiológico, SRA; Abdome- dor à palpação em HD e Hipogástrio; Demais- edema de MMII +/4+; Altura 1,60m e Peso 70,3kg IMC 27,5 Superfície Corpórea -1,735m2

6 Digoxina 0,25mg/dia Carvedilol 25mg 12/12h Aldactone 25mg/dia Captopril 50mg 8/8h AAS 200mg/dia Metformina 500mg 12/12h

7 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM TÁLIO (08/02/2007) Compativel com lesão isquêmica em região anterior e ínferoapical do miocárdio do VE, além de hipocontratilidade difusa na fase de repouso. CINEANGIOCORONARI OGRAFIA (12/03/2007) Sem lesões obstrutivas.

8 Disfunção diastólica do VE Disfunção sistólica global do VE moderada Regurgitação mitral de moderada a importante VE VR Ao 24mm 27-40mm DDAE 47mm 20-40mm DDVD 19mm 08-26mm DDFVE 62mm 35-56mm DSFVE 49mm 25-40mm EDSIV 9mm 07-11mm EDPPVE 9mm 07-11mm FE 38% Simpson > 55% Fonte SAME HUFM/HUGV

9 Ht/Hb Leuco Glicemia Ur/Cr VE 36,6%/12,9g/dL 86mg/dL 36mg/dL- 0,8mg/dL TAP/INR 60,8% - 1,47 K+ 3,9mmol/L Na+ Ca++ 136mmol/L 1,11mmol/L Fonte SAME HUFM/HUGV

10 PLASTIA VALVAR OU IMPLANTE DE BIOPRÓTESE

11 Realizado Esternotomia para via de acesso anterior; Canulações de Aorta e Veias Cavas (S/I); Pinçamento Aórtico e cardioplegia anterógrada sanguínea a 04 C; Atriotomia esquerda transeptal vizualizando valva mitral calcificada, cordoalhas espessadas, fundidas e retraídas; Optou-se por Implante de Bioprótese Porcina nº29 St Jude;

12 Após tentativa de saída de CEC sem sucesso, optou-se por implante do Dispositivo de Contra-pulsação (Balão Intra-aórtico); Em seguida, após novo insucesso, instalouse assistência para VE com BIO-PUMP; Ainda sem conseguir sair de CEC, retirou-se canulações de VE, instalando-se para assistência circulatória de VD; Saída de CEC bem sucedida; TCEC 380 e TPINÇA 70

13 VE VR Ht/Hb 23,3/7, /11,5-17 Leuco Plq Glicemia K+ 4,1 3,5-5,5 Na Ca++ 0,99 1,12-1,32 Fonte-HUFM/HUGV

14 Gasometria arterial ph 7,44 7,35-7,45 VE po pco K+ 4,5 3,5-5,5 Na Ca++ 1,36 1,15-1,19 HCO VR SBEc 1-3,0-3,0 Fonte- HUFM/HUGV

15 Fonte- HUFM/HUGV

16 Fonte- HUFM/HUGV

17 Fonte- HUFM/HUGV

18 Fonte- HUFM/HUGV

19 Fonte- HUFM/HUGV

20 Fonte- HUFM/HUGV

21 Aumento de câmaras cardíacas Prótese biológica normofuncionante gradiente máxi 14mmHg e médio 7mmHg Disfunção sistólica global do VE de grau moderado VE VR Ao 25mm 27-40mm DDAE 42mm 20-40mm DDVD 14mm 08-26mm DDFVE 60mm 35-56mm DSFVE 43mm 25-40mm EDSIV 9mm 07-11mm EDPPVE 8mm 07-11mm FE 33% Simpson > 55% Fonte SAME HUFM/HUGV

22 Disfunção diastólica do VE Disfunção sistólica do VE de grau leve Prótese biológica normofuncionante VE VR Ao 26mm 27-40mm DDAE 40mm 20-40mm DDVD 14mm 08-26mm DDFVE 60mm 35-56mm DSFVE 43mm 25-40mm EDSIV 9mm 07-11mm EDPPVE 8mm 07-11mm FE 54% Simpson > 55% Fonte SAME HUFM/HUGV

23 Fonte SAME/HUFM

24 Fonte SAME/HUFM

25 Fonte-HUFM/HUGV

26 CRITÉRIOS CLÍNICOS Idade < anos (valor relativo); Estado clínico choque cardiogênico; Fatores de mau prognóstico disfunção hepática e/ou renal severa, coagulopatia, plaquetopenia, pneumopatia, hipertensão pulmonar, arritmia instável, doença cérebrovascular, endocardite bacteriana, infecção ativa e correção cirúrgica incompleta.

27 Crônica isquêmica, doença valvar, e miocardiopatia dilatada; Aguda IAM, miocardites agudas, arritmias ventriculares refratárias e cardiotomia para doença isquêmica ou valvar em que cerca de 2-6% evoluem com choque cardiogênico.

28 CRITÉRIOS HEMODINÂMICOS Falência cardíaca direita: a) Índice cardíaco < 2,0L/min m2 b) Pressão capilar pulmonar <15mmHg c) Pressão média do AD > 20mmHg d) PA SIST <80 e média < 60mmHg

29 Falência cardíaca esquerda a) Índice cardíaco < 2,0 L/min b) Pressão capilar pulmonar > 20mmHg c) Pressão arterial sistólica < 80 e média < 60mmHg d) RVS > 1600 dinas-sec/cm e) Sat venosa de 02< 55% f) Falência biventricular.

30 TIPO DE FLUXO Contrapulsação Contínuo Pulsátil Posição em relação ao coração Em relação ao ventrículo assistido Grau de substituição ventricular Posição em relação ao paciente Tempo de permanência Balão intra-aórtico Roletes, centrífuga e axial Pneumático e elétrico Série ou paralelo Direito, esquerdo ou biventricular Total ou parcial Pára-corpóreo ou implantável <30 d curta duração 30d-01ano média duração > 01 ano longa duração Fiorelli AI, Oliveira Junior JL, Coelo GHB, Rocha DC. Assistência circulatóri mecânica: porque e quando. Rev Med (São Paulo) jan.-mar; 87(1): 1-15

31 Assistência ao VE 339 Fluxo pulsátil dispositivo crônico Fluxo contínuo dispositivo crônico Não especificado ISHL Assistência Biventricular 74 VE-Fluxo pulsátil-disp. crônico VE-Fluxo contínuo-disp. crônico VE-Não especificado - VD-Fluxo pulsátil-disp. crônico VD-Fluxo pulsátil-disp. Temporário VD-Fluxo contínuo-disp. Temporário VD-Não especificado ISHL

32 INDICAÇÃO Nº % Ponte para o Transplante ,5% Ponte para recuperação 24 5,8% Terapia de destino-idade avançada Terapia de destino- Morbidades associadas Terapia de destino- Hipertensão pumonar fixa Terapia de destino- contraindicação p Tx 19 4,6% 12 2,9% 3 0,7% 1 0,2% Não especificada 7 1,7% ISHL

33 Assistência de VE Datascope

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35 Heartmate XVELVAD Bomba pneumática extracorpórea dupla câmara Assistência ventricular esquerda Aggarwal S i, Cheema F i, i Naka Ci Oz M, Y. Long-Term suporte circulatório mecânico. Cohn Lh, ed. Cirurgia Cardíaca em Adultos. New York: McGraw-Hill, 2008:

36 THORATEC Intra-corpóreo Dispositivo ponte para trasplante Assistência uni ou biventricular Aggarwal S i, Cheema F i, i Naka Ci Oz M, Y. Long-Term suporte circulatório mecânico. Cohn Lh, ed. Cirurgia Cardíaca em Adultos. New York: McGraw-Hill, 2008:

37 Micromed DEBAKEY Assistência uni o biventricular Bomba de fluxo axial Aggarwal S i, Cheema F i, i Naka Ci Oz M, Y. Long-Term suporte circulatório mecânico. Cohn Lh, ed. Cirurgia Cardíaca em Adultos. New York: McGraw-Hill, 2008:

38 HEARTMATE II Bomba de fluxo axial Bomba de fluxo axial Aggarwal S i, Cheema F i, i Naka Ci Oz M, Y. Long-Term suporte circulatório mecânico. Cohn Lh, ed. Cirurgia Cardíaca em Adultos. New York: McGraw-Hill, 2008:

39 VENTRASSIST Assistência ventricular esquerda Coração totalmente implantável Aggarwal S i, Cheema F i, i Naka Ci Oz M, Y. Long-Term suporte circulatório mecânico. Cohn Lh, ed. Cirurgia Cardíaca em Adultos. New York: McGraw-Hill, 2008:

40 Esclarecimento Diagnóstico pleno da patologia; Utilização de recursos tecnológicos, adequadamente; Aprimoramento da técnica cirúrgica; Busca incessante da perfeição.

41 Fiorelli AI, Oliveira Junior JL, Coelo GHB, Rocha DC. Assistência circulatóri mecânica: porque e quando.rev Med (São Paulo) jan.-mar; 87(1): Meneghelo, Zilda Machado; Ramos, Auristela Isabel de Oliveira. Lesões das valvas cardíacas Do diagnóstico ao tratamento São Paulo: Atheneu, Aggarwal S i, Cheema F i, Oz M Ci, Naka Y i. Long-Term Mechanical Circulatory Support. Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2008: Szeto W Yi, Gorman R Ci, Gorman J Hi I I I, Acker M Ai. Ischemic Mitral Regurgitation. Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2008: Mentzer R Mi J r, Jahania M Si, Lasley R Di. Myocardial Protection. Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2008:

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