Deslocamento das vísceras pélvicas no sentido caudal em direção ao hiato genital.

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Marcela Correia Affonso
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1 Prlaps genital (distpias) Deslcament das vísceras pélvicas n sentid caudal em direçã a hiat genital. Sem diferenças entre as raças, idade média de 55 ans (aumentand a incidência cm a idade), 50% das multíparas, 10-20% assintmáticas Etilgia: lesã de estruturas respnsáveis pela fixaçã, suspensã e sustentaçã Fatres cngênits: cnstitucinais (qualidade d clágen) u denças neurlógicas e musculares. Fatres adquirids: dças neurmusculares, trauma, hrmônis (menpausa: diminui a qualidade d clágen), permanente aument da Pressã Intra-Abdminal (PIA) (besidade, cnstipaçã crônica, tumr pélvic, esfrç físic, tabac e DPOC) Classificaçã de histercele: (Chalfant Med curs) 1º grau: nã passa intróit 2º grau: passa intróit 3º grau: td úter herniad Classificaçã da ICS: quantifica a distpia Pnt Aa (pnt A da parede vaginal anterir): Lcalizad três centímetrs para dentr d hímen na linha média da parede anterir da vagina. Sua psiçã varia de -3 cm a +3 cm. Para sua determinaçã clca-se marcaçã (régua) n pnt -3cm em repus e bserva ande ele se lcaliza quand paciente faz esfrç. Pnt Ba (pnt B da parede vaginal anterir): Representa pnt de mair prlaps na parede vaginal anterir. Na ausência de prlaps ele se lcaliza em -3 cm e se há prlaps ttal ele equivale a cmpriment vaginal ttal. Para sua determinaçã utiliza-se espécul de Sims para afastar a parede vaginal psterir e pede-se para a paciente fazer esfrç, send que pnt que mais exteririzu será pnt Ba. Pnt C: Pnt mais distal d cl uterin u da cúpula vaginal pós-histerectmia. Para determinaçã de seu pnt

sustentaçã Fatres cngênits: cnstitucinais (qualidade d clágen) u denças neurlógicas e musculares.

2 passa-se especul de Sims e lcaliza cl, encsta-se a marcaçã (régua) n cl e pede-se para a paciente fazer esfrç. Dessa frma determina-se até nde cl vai em direçã d hímen. Pnt D: Lcalizad n fórnice vaginal psterir, n nível de inserçã ds ligaments utersacrais. Na ausência d úter este pnt é mitid. A se determinar fórnice psterir clca-se a marcaçã e pede-se a paciente para que faça esfrç e cm iss encntra-se pnt D. Pnt Ap: lcalizad na linha média da parede vaginal psterir, análg d pnt Aa. Pnt Bp: representa pnt de mair prlaps da parede vaginal psterir, análg d pnt Ba. Aa Ba C gh pb tvl Ap Bp D O mais fácil de ver é pel pnt C, nl se -6, 1º grau: -6 a 0, 2º grau: 0 a +6, 3º grau: > +6. Clínica: percepçã tátil u visual de massa exteririzável descnfrt tip pes em abd inf e na vagina sintmas urináris (incntinência de esfrç, ITU de repetiçã) crriment genital ser-sanguinlent dispareunia retençã u incntinência fecal Prlaps anterir: uretrcele u cistcele prlaps central: histercele prlaps psterir: retcele u entercele

A se determinar fórnice psterir clca-se a marcaçã e pede-se a paciente para que faça esfrç e cm iss encntra-se pnt D. Pnt Ap: lcalizad na linha média da parede vaginal psterir, análg d pnt Aa.

3 Ex físic: avaliar intróit vaginal (carúncula himenal) em repus e Valsalva - retcele: a tque retal, se vê ded mexer pela vagina - entercele: a tque retal, nã tem alterações qd mexe ded avaliar reflexs avaliar ruptura d períne: - incmpleta: 1º grau: laceraçã atinge só pele e mucsa 2º grau: pele, mucsa, plan muscular apneurótic - cmpleta: envlve tbm esfíncter extern d anus Ex cmplementares: clpscpia, clpcitptlgia e bipsia se necessári U I, urcultura USG TV estud urdinâmic RNM: melhr pra ver prlapss Prfilaxia: crreçã de carências nutricinais e hrmnais eliminaçã das causas de permanente aument da PIA, adequada assistência a part pélvic tt das dças neurmusculares Tt: Clínic: fisiterapia hrmniterapia qd pssível Cirurgic: cm pnts u telas 1º grau: Stamphrd: amputaçã d cl 2º grau: HTA. Ou cirurgia de Kelly-Kennedy: pexia ds ligaments + clpperineplastia. Ou cirurgia de Manchester: amputaçã d cl + pexia ds ligaments + perineplastia. 3º grau u 2º sem desej de prle: cirurgia de Mayer: histerectmia vaginal (abre sac herniári, pinça s ligaments, extraçã uterina. Incntinência urinária Perda invluntária de urina Fatr de risc: Idade Paridade Obesidade Menpausa cnstipaçã intestinal tabagism esfrç físic rigrs Tips:

clpscpia, clpcitptlgia e bipsia se necessári U I, urcultura USG TV estud urdinâmic RNM: melhr pra ver prlapss Prfilaxia: crreçã de carências nutricinais e hrmnais eliminaçã das causas de permanente

4 de esfrç: pr aument da PIA, perda de urina na relaçã sexual hipermbilidade d cl: altera ângul úter-vaginal psterir atrfia uretral = defeit esfincterian intrínsec: pressã uretral baixa. de urgência: pr hiperatividade d detrusr invluntária u precedida de urgência, nã cnsegue armazenar urina, capacidade vesical reduzida. É anti-scial, mair urgência em tratar. Bexiga hiperativa: só pela clínica, sem relaçã cm esfrç. Cntraçã invluntária d detrusr. Prevalência aumenta cma idade, 16% em hmens e 17% em mulheres Etilgia: neurgênica (lesã neurlógica aparente), idipática, 2aria a bstruçã infravesical (mais em hmens, pela próstata) u pr alteraçã d assalh pélvic Diagn: clínica (afastada patlgia infeccisa u metabólica) + EUD Classificaçã urlógica: Tip I: esfrç cm hipermbilidade pqna Tip II: esfrç cm hipermbilidade grande Tip III: atrfia uretral Diagnstic: Estud urdinâmic (EUD): é melhr - snda vesical: mede pressã vesica (PV) P uretra: PA PV - snda retal: mede pressã abdminal (PA) Bexiga hiperativa: vai enchend a bexiga (aumenta a PV) lg cntrai sem mudar a PA Pr esfrç: Defeit esfincterian intrínsec (DEI): perde urina em PA < u igual 60 cmh2o Hipermbilidade d cl vesical (HCV): perde urina qd PA > u igual 90 cmh2o Mista: 60 < PA < 90 Teste d ctnete: ctnete na uretra e avalia ângul frmad. Teste de Banney: infusã de pucs ml de SF na bexiga e já perde urina (capacidade vesical nl: 400mL) USG Cntraste Crrentinha Tt: Terapia cmprtamental (baseada n diári miccinal): restriçã hídrica, micçã de hrári, rientaçã dietética. Fisiterapia: exercícis pélvics Bexiga hiperativa: Antimuscarínic: tlterudina (padrã-ur), xibutina, imipramina eletrestimulaçã btx: para bexiga idipática, dura 6-9m, risc de retençã urinária neurmdulaçã sacral: marcapass implantável ampliaçã vesical: última pçã, cm tecid intestinal HCV: Burch: cirurgia via abdminal cm pexia n ligament de Cper. Tem puca recidiva. Marshall: cirurgia via abdminal cm pexia na sínfise púbica. Tem mta infecçã, steíte púbica, pr iss nã é mais usada. sling TVT (transvaginal) u TOT (transbturatóri) Atrfia: Repsiçã hrmnal

Bexiga hiperativa: só pela clínica, sem relaçã cm esfrç. Cntraçã invluntária d detrusr.

5 Injeçã periuretral Drgas adrenérgicas

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