The Caregiver s Organizer

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1 The Caregiver s Organizer Agenda do Prestador de Cuidados Para auxiliar os prestadores de cuidados a guardar a informação importante sobre ente querido PROGRAMA DE APOIO À FAMÍLIA PRESTADORA DE CUIDADOS DO MASSACHUSETTS CENTRAL

2 Esta informação é pessoal e confidencial. Por favor guarde em local seguro. ESTE LIVRO PERTENCE A: NOME INFORMAÇÃO PESSOAL TELEFONE Nº. _ CONTACTOS DE EMERGÊNCIA Nome Legal _ Nome de Solteira _ Endereço Cidade _Estado Cód. postal _ Telefone Data de Nascim. _Local de Nascim. _ Estado civil Outras Informações Importantes _ Nome _ Telefone de Casa _ Telefone do Emprego _ Outros Nome _ Telefone de Casa _ Telefone do Emprego _ Outros Alergias/Reacções Conhecidas _

3 INFORMAÇÃO SOBRE SEGURO MÉDICO Medicare Nº.: _ Intermediário do Seguro Médico Nome _ Apólice Nº. _ Tel. _ Seguro de Cuidados a Longo Prazo Nome _ Apólice Nº. _ Tel. _ Repartição da Segurança Social _ Administração dos Antigos Combatentes _ Outros _ NÚMEROS DE TELEFONE IMPORTANTES Médico _ Tel. _ Fax _ Médico _ Tel. _ Fax _ Médico _ Tel. _ Fax _ Farmácia _Tel. _ Hospital _Tel. _ Hospital _Tel. _

4 Advogado: INFORMAÇÃO LEGAL _Tel. _ Procuração: Tipo Nome _ Tel. Tutela/ Conservador: Tipo Nome _ Tel. Representante Beneficiário: Tel. OUTROS CONTACTOS IMPORTANTES Agências de Cuidados Domiciliários: Instalação Residencial: Saúde Diária do Adulto: _ Centro Sénior: Clero:

5 OUTROS CONTACTOS IMPORTANTES Nome Telefone Nome Telefone

6 OUTROS CONTACTOS IMPORTANTES Família, amigos e vizinhos: _

7 _

8 MEDICAÇÃO Data da Medicação Medicação Dose Prescrita Instruções Médico-Cirurgião

9 Alergias/ Reacções Conhecidas a Medicamentos

10 MEDICAÇÃO Data da Medicação Medicação Dose Prescrita Instruções Médico-Cirurgião

11 Alergias/ Reacções Conhecidas a Medicamentos

12 MEDICAÇÃO Data da Medicação Medicação Dose Prescrita Instruções Médico-Cirurgião

13 Alergias/ Reacções Conhecidas a Medicamentos

14 SITUAÇÃO MÉDICA ACTUAL E RESTRIÇÕES ALIMENTARES

15

16 SITUAÇÃO MÉDICA ACTUAL E RESTRIÇÕES ALIMENTARES

17 DIRECTIVAS AVANÇADAS Procuração de Cuidados de Saúde (Health Care Proxy) Nome Telefone _ Nome Telefone _ DNR = Não Reanimar DNI = Não Intubar DNH = Não Hospitalizar CMO = Apenas Medidas de Conforto Informação Adicional

18 HOSPITALIZAÇÕES RECENTES Data Local Procedimento/Cirurgias

19

20 HOSPITALIZAÇÕES RECENTES Data Local Procedimento/Cirurgias

21

22 ACTIVIDADE/REFEIÇÃO/HORÁRIO DO SERVIÇO (Repetição mensal, por favor utilize lápis) Domingo Segunda-feira Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sábado

23 NOTAS

24 NOTAS

25 _

26 NOTAS

27 _

28 NOTAS

29 _

30 LOCAIS A CONTACTAR No Estado de Massachusetts, pode ligar para a Area Agency on Aging (AAA) da sua localidade (Agência da Área para a Velhice) ou para o Aging Service Access Point/Home Care Agency (ASAP) (Ponto de Acesso de Serviços aos Idosos/Agência de Cuidados Domiciliários) para obter mais informações e ficar a conhecer os recursos e os serviços da sua área. Para encontrar a agência da sua área, pode ligar para AGE-INFO ( ) ou através da Internet em - Central Massachusetts Family Caregivers Support Program - AAA/ASAP: Montachusett Home Care - ou Elder Services of Worcester Area Inc. - ou Tri-Valley Elder Services, Inc. - ou Central Massachusetts Agency on Aging - ou Eldercare Locator: Recursos nacionais para pessoas de idade - ou Alzheimer s Association: Fornece informação e recursos sobre a Doença de Alzehimer - ou

31 Family Caregiver Alliance: Recursos de Internet para os prestadores de cuidados - ou U.S. Administration on Aging: Fornece serviços domiciliários e com base na comunidade para pessoas com 60 ou mais anos de idade com fundos provindos do Older Americans Act - ó AARP: A mais notável organização nacional para pessoas com 50 ou mais anos de idade - ou MassHealth: Programa de seguro médico público da Medicaid - ó Outros:

32 Montachusett Home Care CORPORATION Crossroads Office Park 680 Mechanic Street Leominster, MA Tel: Fax: TTY: Chandler Street Worcester, MA Tel: Fax: TTY: Main Street Webster, MA Tel: Fax: TTY: CentralMassachusetts Agency on Aging 360 West Boylston Street West Boylston, MA Tel: V/TDD V/TDD Fax: , Central Massachusetts Family Caregiver Support Program European Portuguese

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