NARIZ. TUDO sobre. cirurgia de

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1 TUDO sobre cirurgia de NARIZ Entenda como deve ser feito o planejamento de uma cirurgia de nariz, quais as técnicas mais indicadas, como funciona o procedimento cirúrgico e o processo de recuperação

2 SUMÁRIO INTRODUÇÃO INDICAÇÕES PLANEJAMENTO CIRÚRGICO COMO É FEITA A CIRURGIA QUAIS AS TÉCNICAS E FILOSOFIAS CIRÚRGICAS QUE PODEM SER UTILIZADAS? OS DIFERENCIAIS DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA AS VANTAGENS DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA A RECUPERAÇÃO DA CIRURGIA DE NARIZ DÚVIDAS FREQUENTES SOBRE CIRURGIA DE NARIZ

3 Dr. Alan Landecker- Cirurgião plástico O cirurgião plástico Dr. Alan Landecker, CRM-SP 87043, é formado em Medicina pela Universidade de São Paulo (FMUSP), em cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (FMUSP) e ainda em Cirurgia Plástica pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (Serviço do Professor Ivo Pitanguy) e na Clínica Ivo Pitanguy. Possui o reconhecimento do seu diploma médico nos EUA (ECFMG/USMLE) e realizou sua especialização em rinoplastia estruturada (cirurgia plástica reparadora do nariz) primária e secundária (Rhinoplasty Fellow) pela University of Texas Southwestern at Dallas, Texas, EUA, sob o comando do Dr. Jack P. Gunter. O cirurgião é ainda autor do livro Cirurgia Plástica: Manual do Paciente (BBD Editora, 2008), que fornece orientações completas a quem pretende submeter-se a uma cirurgia plástica. Grande parte do sucesso ou resultado da cirurgia plástica depende de um plano cirúrgico elaborado pelo cirurgião plástico, visando ao máximo os objetivos principais do paciente. dr. ALAN LANDECKER 3

4 A cirurgia de nariz, também chamada de Rinoplastia, é o procedimento da cirurgia plástica que permite corrigir ou reparar o nariz. Como a aparência desse órgão do olfato é responsável por grande parte da harmonia facial, alterações no seu formato podem gerar desequilíbrios na estética da face. Dessa forma, a cirurgia de nariz, ou rinoplastia, visa justamente restabelecer esse equilíbrio. Ao longo dos anos, várias técnicas altamente sofisticadas foram desenvolvidas para adequar o formato do nariz às características individuais da face. Atualmente, é possível reduzir ou aumentar o tamanho do nariz, alterar a forma da ponta e do dorso, diminuir o tamanho das narinas, refinar a ponta e alterar o ângulo entre o nariz e o lábio superior. A cirurgia de nariz ou rinoplastia também pode corrigir defeitos já presentes no nascimento, sequelas de traumatismos, rinoplastias prévias e ajudar a resolver problemas respiratórios. 4

5 INDICAÇÕES e PLANEJAMENTO CIRÚRGICO A cirurgia plástica de nariz pode ser realizada a partir dos 16 anos, quando as estruturas ósseas e cartilaginosas do nariz e da face estão completamente desenvolvidas. Além disso, a partir dessa idade os pacientes possuem melhor estrutura emocional para lidar com a mudança de aparência proporcionada pela cirurgia. Os desenhos aprovados pelo paciente devem ser levados à sala de cirurgia, servindo como referência para o cirurgião realizar a cirurgia de nariz. Este sistema pode estabelecer uma boa sintonia entre o cirurgião e o paciente, podendo oferecer resultados cada vez mais naturais e podendo minimizar a chance de insatisfação estética após a cirurgia. Quanto ao planejamento cirúrgico, é fundamental tentar produzir um nariz "individualizado", que combine naturalmente com a face e a etnia do paciente. Por isso, o especialista em rinoplastia deve realizar uma avaliação médica e estudos matemáticos detalhados das proporções do nariz em relação à face de cada paciente e criar o planejamento cirúrgico baseado nestes resultados e no senso estético. simulação em 3d de resultados Atualmente, desenhos ou simulações computadorizadas podem ser usados para mostrar ao paciente o que deve ser corrigido e como isto pode ser feito. Por questões de ética, o paciente deve ser informado de que estas ferramentas são apenas educativas e que não constituem uma promessa em relação ao resultado. Imagem ilustrativa 5

6 COMO É FEITA A CIRURGIA Existem duas vias de acesso para executar uma cirurgia de nariz: fechada e aberta. Na técnica fechada, a cirurgia é realizada por dentro do nariz, sem incisões externas. Esta técnica oferece visualização limitada e incompleta das cartilagens que formam o esqueleto do nariz, especialmente as da ponta. Na técnica aberta, o esqueleto ósseo e cartilaginoso do nariz é completamente exposto através de incisões por dentro do nariz e uma pequena incisão externa na columela (coluna de pele entre as narinas). qual é a técnica mais indicada? Técnica fechada- imagem ilustrativa Técnica aberta.-imagem ilustrativa 6

7 QUAIS AS TÉCNICAS E FILOSOFIAS CIRÚRGICAS QUE PODEM SER UTILIZADAS? E m termos de filosofia cirúrgica, existem duas filosofias: redutora e estruturada. Ambas podem ser utilizadas em casos de primeira cirurgia de nariz (rinoplastia primária) e para reconstruir o nariz em pacientes cuja cirurgia anterior resultou em deformidades estéticas ou funcionais, a chamada rinoplastia secundária. filosofia redutora Na filosofia tradicional, que é a rinoplastia redutora, os ligamentos entre as cartilagens são interrompidos e o esqueleto do nariz diminuído através da retirada de quantidades variáveis de cartilagem e osso. Um curativo é colocado para manter as estruturas em sua nova posição até que o tecido de cicatrização se forme e fixe as cartilagens em sua nova posição. filosofia estruturada Já na filosofia de rinoplastia estruturada, desenvolvida pelos Drs. Jack P. Gunter e Dean Toriumi nos EUA a partir dos anos 90, o planejamento cirúrgico é realizado de forma individualizada. Durante a cirurgia, assim como na filosofia redutora, os ligamentos entre as cartilagens são interrompidos e o esqueleto do nariz esculpido através da retirada de quantidades variáveis de cartilagem e osso. Determinadas partes do esqueleto também podem ser aumentadas quando necessário. Além disso, a parte respiratória é otimizada através do tratamento de desvios de septo ou hipertrofia de cornetos. filosofia redutora - imagem ilustrativa 7

8 OS DIFERENCIAIS DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA Ao final da cirurgia, diferentemente da filosofia redutora, enxertos de cartilagem (retirada do septo, costela ou orelha do próprio paciente) e pontos de fixação são utilizados para moldar e fortalecer o esqueleto remanescente e reconstruir os ligamentos interrompidos durante a dissecção. Após a sutura das incisões, um curativo deve ser colocado para imobilizar as estruturas e minimizar o inchaço após a cirurgia. Considerando as vantagens de cada filosofia e via de acesso, muitos especialistas acreditam que a abordagem mais confiável, consistente e precisa atualmente é a rinoplastia estruturada pela via aberta, tanto para a rinoplastia primária como para a rinoplastia secundária. filosofia estruturada - imagem ilustrativa Especialistas acreditam que a rinoplastia estruturada é mais confiável e consistente. 8

9 AS VANTAGENS DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA A o planejar uma cirurgia de nariz, é preciso considerar que a principal função das cartilagens e ossos do nariz é manter a pele afastada para que o ar possa trafegar tranquilamente em direção aos pulmões. Infelizmente, o nariz operado sofrerá o efeito de várias forças após a cirurgia, independentemente da técnica utilizada. ações do tempo Em primeiro lugar, o corpo formará um tecido de cicatrização chamado fibrose ao redor das cartilagens, este tecido tenderá a contrair ao longo dos anos, fato que tende a distorcer ou mudar a posição das cartilagens. Em segundo, toda vez que respiramos, forma-se uma pressão negativa dentro das vias aéreas que tende a puxar as paredes do nariz em direção ao centro do mesmo, promovendo o colapso das cartilagens e diminuição do tamanho das vias aéreas. Haverá ainda o peso da pele em cima da nova estrutura e à medida que envelhecemos, a força intrínseca das cartilagens diminui, piorando a sua capacidade de sustentar a pele. Além do fato que durante a vida o nariz estará sujeito a traumas e manipulações que podem danificar a estrutura do nariz ao longo dos anos. Por todos esses fatores, a retirada pura e simples de cartilagem através da filosofia redutora tende a enfraquecer a capacidade de sustentação do esqueleto do nariz, fazendo com que as cartilagens remanescentes fiquem mais vulneráveis. Sem uma boa base de sustentação, a pele que recobre as cartilagens tenderá a ceder e contrair, causando deformações estéticas com o passar do tempo e até a obstrução à passagem de ar. estrutura esculpida e fortalecida A filosofia estruturada foi desenvolvida justamente devido a estes resultados, sendo que a principal vantagem é oferecer ao paciente um nariz com estrutura esculpida e fortalecida pelos enxertos de cartilagem e pontos de fixação. Esta nova estrutura possui menos chance de ser distorcida pelos fatores já citados, podendo aumentar significativamente a chance de resultados estéticos e funcionais mais previsíveis, consistentes e duradouros. a filosofia estruturada aumenta AS CHANCES DE resultados mais previsiveis e duradouros 9

10 A RECUPERAÇÃO DA CIRURGIA DE NARIZ A pós a cirurgia plástica de nariz, os pacientes devem permanecer em repouso absoluto por 5-7 dias, mantendo a cabeça sempre elevada. Durante os primeiros dias, é recomendado ingerir alimentos frios e de consistência pastosa para facilitar a mastigação. QUANDO É POSSÍVEL OBSERVAR OS RESULTADOS? Em geral, o resultado final pode ser apreciado somente após 1-3 anos. Inclusive, também é recomendada a aplicação de compressas geladas e a realização de fisioterapia para acelerar a cicatrização dos tecidos e o desaparecimento das manchas roxas que podem aparecer ao redor dos olhos. Como são os primeiros dias? O curativo é normalmente removido após 7 dias, podendo ser necessário utilizar um curativo de esparadrapo por mais 1 semana. A análise do resultado final requer paciência, já que a reabsorção do inchaço é especialmente lenta nesta região. Assim como em qualquer cirurgia plástica, a proteção do sol é fundamental, principalmente durante os primeiros 2 meses, para evitar o aumento do inchaço e o aparecimento de manchas na pele. As atividades físicas podem ser retomadas após 3-4 semanas, sendo que qualquer modalidade com risco de traumatismo nasal deve ser evitada por 2 meses. Alguns resultados parecem excelentes após 1-2 meses, enquanto outros necessitam de mais tempo para a cicatrização completa. Porém, cerca de 75% do inchaço já terá sido reabsorvido após 3-4 meses e o paciente já pode ter uma boa ideia do resultado neste momento. 10 Imagem ilustrativa - recuperação

11 DÚVIDAS FREQUENTES SOBRE CIRURGIA DE NARIZ Quais exames pré-operatórios são necessários? Isto varia de acordo com a conduta do médico. Recomenda-se a realização de um RX de tórax, Eletrocardiograma, exames de sangue (hemograma, coagulação, eletrólitos, função renal, etc.) e uma Tomografia Computadorizada dos ossos nasais e seios da face se houver sintomas respiratórios. O convênio cobre os custos de uma rinoplastia? Nenhum convênio cobrirá os custos de uma cirurgia de nariz puramente estética. Caso haja problemas funcionais, alguns convênios arcam com os custos desta parte da cirurgia, geralmente corresponde a 50% dos custos do hospital. Há ainda convênios que oferecem determinados reembolsos aos pacientes pela parte funcional da cirurgia. Quanto tempo dura o procedimento? Uma cirurgia plástica de nariz primária dura cerca de 2-3 horas. A cirurgia de nariz secundária é mais complexa e pode durar 4-6 horas. Vale ressaltar, que o paciente recebe alta hospitalar no mesmo dia. quanto tempo dura a cirurgia? Como é a anestesia utilizada? A anestesia utilizada na rinoplastia aberta estruturada é quase sempre geral, pois é necessário retirar cartilagem do septo para fabricar os enxertos que irão ajudar a esculpir o esqueleto do nariz. A retirada desta cartilagem é feita com mais conforto para o paciente utilizando a anestesia geral, que também protege as vias aéreas contra a aspiração de sangue para os pulmões de forma mais eficiente. É preciso retornar para tirar os pontos? Os pontos na columela são retirados após 5-7 dias. Não é necessário retirar os pontos ao longo da incisão por dentro do nariz, pois os fios geralmente utilizados neste local são absorvíveis. 11

12 Como funciona e qual a função do curativo? Dentro do nariz, alguns médicos utilizam um splint nasal feito de silicone, que possui uma canaleta embutida para permitir a passagem de ar. Este splint comprime os tecidos ao redor do septo, visando orientar a cicatrização após a retirada dos enxertos, minimizar o acúmulo de sangue no local e manter o septo retificado. A grande vantagem é a eliminação da necessidade de usar um tampão, permitindo que o paciente saia do centro cirúrgico respirando pelo nariz. Isto aumenta muito o conforto do paciente durante a recuperação. Estes splints são retirados após 4-7 dias. Imagem ilustrativa - splints nasais Por fora do nariz, alguns realizam um curativo com Micropore e uma placa moldável e aderente de Alumínio. Este curativo, que é retirado após 7 dias, tem como finalidade imobilizar os tecidos esculpidos durante a cirurgia, até que o corpo produza tecido de cicatrização suficiente para manter os ossos e cartilagens em sua nova posição. A cirurgia deixa cicatriz? A rinoplastia fechada não possui incisões externas e a rinoplastia aberta deixa uma cicatriz externa praticamente imperceptível a uma distância de conversação normal. A qualidade desta cicatriz depende fundamentalmente da execução correta da incisão e do fechamento por parte do cirurgião. 12

13 Como escolher o especialista que realizará a cirurgia de nariz? Na hora de escolher o cirurgião plástico que irá realizar o procedimento, é preciso levar alguns fatores em consideração, como conhecer a formação acadêmica do médico, procurar saber em qual universidade/hospital ela foi realizada e pelo fato da rinoplastia tratar-se de uma cirurgia complexa, é fundamental investigar se o médico é realmente especialista em rinoplastia. Verifique ainda se o profissional é membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e busque saber sobre o local da cirurgia, onde o médico irá operar. Procure por médicos que operam em hospitais ou clínicas que ofereçam total segurança, do pré-operatório à alta. Por isso, o paciente deve escolher o médico somente após uma minuciosa análise do currículo e especialmente após realizar uma consulta formal com o cirurgião. Esses são fatores fundamentais para o sucesso de uma cirurgia plástica de nariz. Pois a realização da cirurgia de nariz com médicos sem a formação adequada pode trazer graves transtornos e complicações. O cirurgião plástico deve oferecer níveis altamente profissionais de cuidado, ajudando o paciente a tomar as melhores decisões - aquelas que oferecerão os melhores resultados a curto e a longo prazo. dr. ALAN LANDECKER 13

14 Para maiores informações e esclarecimentos sobre cirurgia de nariz, entre em contato com a equipe da Clínica Landecker e agende uma avaliação. Durante a consulta médica, os seguintes aspectos serão abordados: detalhamento das queixas do paciente, explicação técnica do caso, a técnica cirúrgica mais indicada e detalhes sobre a evolução pós-operatória esperada em cada caso. O plano cirúrgico será elaborado pelo Dr. Alan Landecker, CRM-SP 87043, considerando sempre os objetivos principais do paciente em primeiro lugar. Contatos Alameda Gabriel Monteiro da Silva, 2738 Jardim Paulistano CEP São Paulo - SP Telefone: (11) Leia mais: no Twitter DrAlanLandecker no Facebook 14