CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA CEAFI ANA PAULA DE LIMA PORTO OS BENEFÍCIOS DA HIDROTERAPIA NO PERÍODO GESTACIONAL.

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1 1 CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA CEAFI ANA PAULA DE LIMA PORTO OS BENEFÍCIOS DA HIDROTERAPIA NO PERÍODO GESTACIONAL. Goiânia GO 2012

2 2 Ana Paula de Lima Porto Os benefícios da hidroterapia no período gestacional Revisão de Literatura apresentada ao curso de Pós-Graduação Lato Sensu em UTI Neonatal e Pediátrica do CEAFI, como requisito parcial a obtenção do título de especialista. Prof.º Orientador: Giulliano Gardenghi Goiânia GO 2012

3 3 Revisão de Literatura Os benefícios da hidroterapia no período gestacional The benefits of hydrotherapy during the gestational period Ana Paula de Lima Porto 1, Giulliano Gardenghi 2 Resumo Através de uma revisão bibliográfica, este trabalho tem o objetivo de demonstrar à importância da hidroterapia no período gestacional e os benefícios causados a mãe e ao feto, podendo melhorar a condição física da gestante, preparar o corpo feminino às novas transformações; impedir as distensões musculares e ligamentares conseqüentes da debilidade muscular; prevenir o aparecimento de edemas; evitar lombalgias; evitar a fadiga; preparando psicologicamente para o parto; melhorando qualidade de vida neste período, alem de aliviar tensões do dia a dia, ajudando no controle de ganho de peso durante a gestação, na circulação, na respiração, reduzindo o risco de lesões, aliviando de dores nas costas entre vários outros benefícios. Palavras chaves: hidroterapia, benefícios, gestação. Abstract Through a bibliographic review, this paper is intended to demonstrate the importance of hydrotherapy during pregnancy and the benefits for the mother and fetus, which may improve the physical condition of the pregnant woman and prepare the female body for the new transformations. It prevents muscle strains and ligament which are consequence of muscle weakness, prevents the appearance of edema, prevents back pain and prevents fatigue. Psychologically prepares for the child labor, improves the quality of life during this period, besides relieving the tension of everyday life. Helps to control weight gain during the pregnancy, circulation, respiration, reduces the risk of injury, and relieves back pain among several other benefits. Keywords: hydrotherapy, benefits, pregnancy 1 Barechal em Fisioterapia pela Universidade Salgado de Oliveira. 2 Fisioterapeuta e docente do CEAFI PÓS-GRADUAÇÃO.

4 2 Introdução Atualmente a prática de atividades física na gravidez é tida como parte integrante de um programa de assistência pré-natal, principalmente em países como a Inglaterra, África do Sul, Austrália e Canadá. No Brasil a fisioterapia aplicada à obstetrícia é ainda enquadrada como uma das áreas de atuação mais recentes dentro da profissão 1. É fundamental o papel dos profissionais de saúde na educação, não só das gestantes, mas também da população em geral, na promoção de estilos de vida saudáveis como a prática regular de exercícios. É importante informar as mulheres os aspectos benéficos do exercício físico no bem estar da grávida e do futuro bebê 2. A atividade física é definida como qualquer movimento corporal decorrente de contração muscular, com dispêndio energético acima do repouso que, em última análise, permite o aumento da força física, flexibilidade do corpo e maior resistência, com mudanças, seja no campo da composição corporal ou de desempenho 3. A hidroterapia desenvolvida especialmente para mulheres grávidas ou nos primeiros meses após o parto é uma das principais atividades realizadas atualmente nos grandes países do mundo para proporcionar um pré e pós-natal com maior sensação de bem-estar, minimizando os desconfortos da gestação e proporcionando melhora de saúde 4. Como recurso da fisioterapia, a hidroterapia não visa somente à manutenção do trabalho corporal da gestante, mas também ajuda as que não possuem hábito de se exercitar, oferecendo conforto e segurança a seu corpo 5. O fisioterapeuta tem que prover a estabilidade do paciente dentro da água, pois a partir desse passo estabele-se um vínculo de confiança entre o terapeuta e a gestante 6. A atividade aquática deve proporcionar a gestante uma atividade física agradável e segura, respeitando a individualidade e, principalmente, obedecendo a regras básicas de bom senso. A gravidez provoca na mulher alterações fisiológicas e psicológicas. A hiperlordose lombar proveniente à distensão dos músculos da parede abdominal e à projeção do corpo para frente do centro de gravidade, devido ao acréscimo do volume uterino no abdome 7.

5 3 Os exercícios para gestante devem incluir a combinação de atividades aeróbias envolvendo grandes grupamentos musculares e atividades que desenvolvam força de determinados músculos. Uma musculatura abdominal forte pode ajudar no processo de expulsão da criança. A força muscular dos membros superiores é também muito importante para carregar o bebê, que aumenta, cada vez mais, o seu peso após o nascimento 7. Exercícios de intensidade leve a moderada podem promover melhora na resistência e flexibilidade muscular, sem aumento no risco de lesões, complicações na gestação ou relativas ao peso do feto ao nascer. Conseqüentemente, a mulher passa a suportar melhor o aumento de peso e atenua as alterações posturais decorrentes desse período. A manutenção da prática regular de exercícios físicos ou esportes apresentam fatores protetores sobre a saúde mental e emocional da mulher durante e depois da gravidez 8. Esse estudo visa demonstrar os benefícios da hidroterapia às gestantes. Entre eles inclui a ausência de ganho excessivo de peso e o alívio das dores nas costas, durante horas ou dias, ou, em alguns casos, alívio completo. Ativação da função intestinal por causa da massagem da parede abdominal pela água e melhora do bem estar geral, além de permitir um sono mais tranqüilo 7. O objetivo deste trabalho é demonstrar através de uma revisão bibliográfica como a hidroterapia pode melhorar a condição física da gestante, preparando o corpo feminino às novas transformações; impedir as distensões musculares e ligamentares conseqüentes da debilidade muscular; prevenir o aparecimento de edemas; evitar lombalgias e dores sacras (conscientização da postura correta); evitar a fadiga; preparar psicologicamente para o parto; melhorar qualidade de vida neste período. Métodos O trabalho consiste em uma revisão da literatura em artigos, sites informais, monografias e livros que discursam sobre hidroterapia no período gestacional. Foram pesquisados artigos publicados no período de janeiro de 2001 a outubro de A busca dos artigos em revistas nacionais, das áreas médicas e de fisioterapia, que abordem o tema aconteceu no mesmo período.

6 4 Todos os textos científicos utilizados para a realização deste trabalho foram citados. Os termos de busca: hidroterapia, gestação e benefícios. A pesquisa foi limitada ao idioma português e aos estudos realizados com seres humanos. Os estudos foram pré-selecionados através dos títulos e da leitura dos resumos. Posteriormente, foi realizada a leitura do artigo na íntegra e definido sua inclusão ou não nesse estudo. Discussão As gestantes no passado eram proibidas de fazer exercícios físicos pelo potencial risco de complicações para a mãe e para o feto. O culto ao corpo e a aversão à obesidade dos dias de hoje leva cada vez mais a se exigir da gestante uma vida ativa, sempre que possível 9. A hidroterapia desenvolvida especialmente para mulheres grávidas ou nos primeiros meses após o parto é uma das principais atividades realizadas atualmente nos grandes países do mundo para proporcionar um pré e pós-natal com maior sensação de bem-estar, minimizando os desconfortos da gestação. O fisioterapeuta tem um papel muito importante nesse processo, realizando uma avaliação completa, colocando em prática exercícios seguros e dando informações para a gestante, sempre realizando um trabalho em sintonia com a equipe 4. É um recurso terapêutico na qual a água é usada como meio para a realização da cinesioterapia, onde apresentam propriedades adicionais, devido à mecânica de fluidos, que favorece a realização de exercícios em três dimensões auxiliados pela ação da gravidade reduzida, exercícios esses que não podem ser realizados no solo. Na hidroterapia entra a água, o calor e a cinesioterapia que possibilitam uma considerável estimulação da percepção auditiva, visual e via proprioceptores cutâneos 10. As habilidades do profissional formado em fisioterapia com treinamento em obstetrícia poderão fornecer uma avaliação completa, exercícios seguros e informações sobre a gestante, o bebê, o parto, dentre outras duvidas que as gestantes possam ter 11.

7 5 O fisioterapeuta tem que estar preocupado em acompanhar as diferentes fases que a mulher passa durante a gestação, e aperfeiçoar seus métodos e técnicas para garantir o bem estar da gestante e do seu bebê 12. A temperatura da água tem que ser observada, pois a temperatura corporal materna está relacionada diretamente com a temperatura do feto e pode ser alterada durante os exercícios. Em função disso, o fisioterapeuta deve ser ter cuidados não só com a temperatura da água, do ambiente, mas também com o tipo de atividade executada em dias mais quentes 13. Por isso, ao considerar o exercício físico, as mulheres e os profissionais de saúde devem ter em mente os efeitos de um estilo de vida sedentária durante a gravidez. O sedentarismo pode contribuir para uma série de problemas, incluindo a perda do tônus muscular e cardiovascular, ganho excessivo de peso, um aumento do risco de diabetes gestacional e pré-eclâmpsia, e o desenvolvimento de veias varicosas 14. A permanência da postura ereta durante a gestação vem merecendo destaque dado a sua importância em saúde, entre outros aspectos por serem fatores potencialmente modificáveis, pois à postura da gestante modifica-se à medida que o volume da barriga aumenta, e esta, para não se deslocar para frente, força os glúteos, arrebitando as nádegas, o que ocasiona dores e desconfortos na região lombar 15,16. Nos últimos meses de gravidez, as mulheres tendem a projetar os ombros para frente, arqueando mais que o normal a curva das costas, para encontrar um equilíbrio postural. Podem aparecer, dores nas costas, pelo excessivo esforço das fáscias musculares, portanto, um fator negativo ficar por longo tempo em pé em posição fixa, ou carregar pesos, as articulações dos joelhos e dos tornozelos tornamse menos estáveis, e as da coluna vertebral e do quadril alcançam uma mobilidade que, apesar de modesta, expõe a musculatura dessas regiões a maior tensão 7. Quase todas as mulheres grávidas experimentam algum desconforto musculoesquelético durante a gravidez. As mulheres grávidas apresentam um risco aumentado de queixas musculoesqueléticas, principalmente lombalgia. A mudança do centro de gravidade, a rotação anterior da pelve, o aumento da lordose lombar e o aumento da elasticidade ligamentar são os principais responsáveis pelos sintomas. Um programa de exercícios executado três vezes por semana durante a segunda

8 6 metade da gravidez parece colaborar na redução da intensidade das dores lombares, aumentando também a flexibilidade da coluna 8. Uma das maiores queixas das gestantes é o ganho de peso excessivo durante a gestação, onde o adequado à gestação é aquele que garante crescimento, bem-estar fetal e provê estoques gordurosos suficientes para a mãe no período gestacional e no pós-parto, oferecendo suporte para a lactação sem risco de obesidade. O ganho de peso em excesso pode expor a gestante ao desenvolvimento de diversas patologias, tais como hipertensão arterial, diabetes, obesidade pós-parto, macrossomia fetal, além de complicações no parto e puerpério e a deficiência do ganho de peso pode trazer prejuízo para o crescimento e desenvolvimento fetal. Devido a este ganho de peso os exercícios para gestante deveriam incluir a combinação de atividades aeróbias envolvendo grandes grupamentos musculares e atividades que desenvolvessem força de determinados músculos. A força muscular dos membros superiores é também muito importante para carregar o bebê, que aumenta, cada vez mais, o seu peso 13,6,7,17. Os exercícios aquáticos vão necessariamente, auxiliar para um parto mais fácil, contribuindo de várias maneiras, tais como, melhora na circulação sangüínea; ampliação do equilíbrio muscular; redução do edema; melhora nos desconfortos intestinais; diminuição de câimbras nas pernas; fortalecimento da musculatura abdominal e facilidade na recuperação pós-parto. De modo específico, os benefícios do exercício em imersão foram destacados pela possibilidade de controle do edema gravídico, incremento da diurese e prevenção ou melhora dos desconfortos músculos-esqueléticos. Além destes, foram relatados maior gasto energético, aumento da capacidade cardiovascular, relaxamento corporal e controle do estresse 4. Estes efeitos específicos da prática de atividade física materna em imersão contribuem para que a adesão à técnica seja cada vez maior, tanto por parte das gestantes como dos profissionais que as acompanham no pré-natal. Além de proporcionar conforto e bem estar, aumenta a capacidade do organismo materno em eliminar calor 17. A Hidroterapia proporciona inúmeros benefícios para as gestantes, gerando profundas modificações fisiológicas. Auxiliando de forma significativa no controle do peso e na manutenção do condicionamento, além de reduzir risco de diabetes gestacional, condição que afeta 5% das gestantes. A ativação dos grandes grupos

9 7 musculares propicia uma melhor utilização da glicose e aumenta simultaneamente a sensibilidade à insulina 8,18. O Fisioterapeuta deve ter alguns cuidados durante uma sessão de hidroterapia. Se a gestante vivenciar qualquer sensação desconfortável durante ou após os exercícios, deve parar imediatamente a atividade e informar ao fisioterapeuta responsável pelas sessões bem como ao seu médico. Os sinais e sintomas de alerta incluem: taquicardia, tonturas, cefaléia, contrações uterinas, sangramentos vaginais, vazamento de líquido amniótico, náuseas, falta de ar, dor lombar e/ou pélvica, diminuição dos movimentos fetais, edema súbito de tornozelos, punhos ou face, e ganho ponderal insuficiente ou perda de peso 1. As contra-indicações absolutas da hidroterapia durante a Gestação são: doença miocárdica descompensada; insuficiência cardíaca congestiva; tromboflebite; embolia pulmonar recente; doença infecciosa aguda; risco de parto prematuro; sangramento uterino; isoimunização grave; doença hipertensiva descompensada; suspeita de estresse fetal; paciente sem acompanhamento pré-natal 8. Sabe-se que a atividade cardiovascular durante a gestação se eleva comparada ao período não gestacional. No entanto, com a prática regular de hidroterapia reduz-se esse estresse cardiovascular, o que se reflete especialmente, em freqüências cardíacas mais baixas, maior volume sangüíneo em circulação, maior capacidade de oxigenação, menor pressão arterial, prevenção de trombose e varizes e redução do risco de diabetes gestacional. Em gestantes que apresentam diabete gestacional, a atividade física pode contribuir para manter os níveis glicêmicos normais 3. As vantagens da atividade física durante a gestação se estendem ainda, aos aspectos emocionais, contribuindo para que a gestante torne-se mais autoconfiante e satisfeita com a aparência, eleve a auto-estima e apresente maior satisfação na prática dos exercícios 6. Os exercícios sob imersão diminuem as contrações uterinas, uma vez que a expansão de volume plasmático faria possivelmente diminuir os níveis de ocitocina circulantes, por diluição. Além disso, os exercícios em água propiciam maior conforto à mulher, principalmente no último trimestre, quando o aumento do volume abdominal causa extremo desconforto para a realização de exercícios em solo 9. A imersão subtotal em água é um possível tratamento para complicações de gestações sob-risco ou com hipertensão e pré-eclâmpsia, uma vez que as

10 8 modificações e benefícios sobre a pressão arterial e edema no repouso podem se tornar refratárias, não ocorrendo com a imersão, à atividade física em água tende a deslocar o fluido extracelular para os espaços vasculares, produzindo um aumento no volume sangüíneo central, causado pela força hidrostática da água 9. As repercussões materno-fetais da imersão subtotal estáticas, em água a 34ºC, em gestantes normais, com idade gestacional superior a 32 semanas, com bolsa íntegra, pode-se obter um aumento médio de 48,5% no volume total de líquido amniótico pós-imersão 19. Por causa da queda do nível sangüíneo de açúcar durante as atividades aquáticas, é extremamente importante que as participantes permaneçam um pouco nos arredores da piscina e tomem alguma coisa antes de ir embora. Esse momento pode ser muito educativo e divertido. É uma oportunidade ideal para discutir qualquer questão e preocupação a respeito da saúde que as gestantes possam ter 11. Desde o início da gravidez, deve-se orientar e informar a gestante sobre como melhorar a sua qualidade de vida, além de realizar exercícios respiratórios, alongamentos e exercícios ativos para membros superiores, inferiores e coluna, exercícios para o assoalho pélvico (períneo), orientações sobre a maneira correta de realizar suas atividades de vida diária e hábitos cotidianos, como, por exemplo, se levantar da cama, além dos cuidados com sua postura, acompanhados sempre pelo profissional 20. Conclusão Diante do exposto no presente artigo, pode se concluir que é de extrema importância ampliar os estudos no Brasil sobre os benefícios da hidroterapia no período gestacional para que a mesma possa se tornar obrigatória no pré-natal, pois os benefícios que a hidroterapia causam a mãe e ao feto são de grande utilidade na hora do parto e no bem estar da gestante. A hidroterapia gera benefícios não só a gestante mais ao feto. Além de aliviar tensões do dia a dia, no controle de ganho de peso durante a gestação, na circulação, na respiração, reduz o risco de lesões, melhora dores lombares entre vários outros benefícios. A água é um meio onde as mulheres podem se exercitar com segurança e prazer. Os exercícios pré-natais na água também são fornecidas para proporcionar uma sensação de bem-estar nos momentos em que elas estão se sentindo pesadas, cansadas e desconfortáveis.

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