Codificação Clínica nos hospitais: Estudos/Indicadores que alimenta

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1 7º CONGRESSO NACIONAL DA ASSOCIAÇÃO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS (AMACC) INOVAÇÃO E CIÊNCIA NA CODIFICAÇÃO CLÍNICA Codificação Clínica nos hospitais: Maria do Céu Valente Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE Braga, 27 de fevereiro de 2015

2 1. Introdução 2. Contrato-programa ACSS Benchmarking hospitalar 4. SINAS - Entidade Reguladora de Saúde 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) 6. Estudos de morbilidade - DGS 7. Conclusões

3 1. Introdução Medição da atividade Identificação de problemas de qualidade Planeamento Apuramento de custos de episódios e procedimentos Definição da carteira de serviços Medição do desempenho para disponibilização a cidadãos, utentes do SNS, profissionais de saúde, decisores políticos e académicos: acompanhamento das instituições e benchmarking

4 2. Contrato-programa 2015 Atividade realizada em internamento (fase aguda) e ambulatório (médico e cirúrgico) Indicadores associados à atribuição de incentivos institucionais (melhoria da qualidade e da eficiência das instituições - 5% do CP 2015) Pagamento da atividade exclusivamente considerada na carteira de serviços Implementação do sistema de codificação clinica ICD-10-CM/PCS e do agrupador em GDH All Patient Refined DRG (mesmas GCD, 4 subclasses em cada GDH - severidade da doença e risco de mortalidade

5 2. Contrato-programa 2015 Percentagem de reinternamentos em 30 dias

6 2. Contrato-programa 2015 Percentagem de doentes saídos (DS) com duração de internamento acima do limiar máximo

7 2. Contrato-programa 2015 Percentagem de Fraturas da Anca com Cirurgia efetuada nas primeiras 48h

8 2. Contrato-programa 2015 Percentagem de cirurgias realizadas em ambulatório no total de cirurgias programadas (GDH) - para procedimentos ambulatorizáveis

9 3. ACSS Monitorização hospitalar Informação mensal a cidadãos, utentes do SNS, profissionais de saúde, decisores políticos e académicos sobre: acesso, eficiência, efetividade, produção e satisfação Em informação disponível na Base de Dados Central de GDH para a área da saúde mental, segurança do doente, codificação clinica, mortalidade, obstetrícia/ginecologia ou outros Indicadores de qualidade assistencial obstétrica de cada hospital do SNS para informar os cidadãos sobre as práticas existentes relacionadas com o trabalho de parto: Número de partos; Taxa de cesarianas; Taxa de partos instrumentados; Taxa de analgesia epidural; Taxa de partos induzidos; Taxa de partos vaginais após cesariana; Taxa de episiotomias em partos vaginais; Taxas de lacerações perineais graves (3º e 4º graus); Taxa de complicações nos recém-nascidos relacionadas com baixa oxigenação; Taxa de partos vaginais após versão cefálica externa

10 Fonte: ACSS Monitorização do Serviço Nacional de Saúde

11 4. SINAS - Entidade Reguladora de Saúde Modelo de Avaliação das instituições hospitalares ao nível de diferentes dimensões da qualidade Segurança do Doente Avaliação da Segurança do Doente: (i) avaliação de procedimentos de segurança (indicadores de estrutura) e (ii) avaliação de eventos adversos (indicadores de resultados) Eventos Adversos: Dados fornecidos pela Administração Central dos Sistemas de Saúde ACSS, constantes da Base de Dados de Grupos de Diagnósticos Homogéneos Fonte: Entidade Reguladora de Saúde - SINAS

12 4. SINAS - Entidade Reguladora de Saúde Indicadores de eventos adversos selecionados: Mortalidade em GDH de baixa mortalidade Úlcera de pressão de estádio III e IV Infeção nosocomial (infeção associada à colocação de cateter central) Fratura da anca no pós-operatório Hemorragia ou hematoma no pós-operatório com necessidade de re-exploração Infeção nosocomial (sépsis no pós-operatório) Deiscência de sutura Perfuração ou laceração acidental Fonte: Entidade Reguladora de Saúde - SINAS

13 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Perspectivas de análise: Comparativa: Como se comporta o hospital em comparação com hospitais similares? Temporal: Qual a evolução dos resultados ao longo do tempo? Descritiva: Que resultados obtém o hospital ou serviço clínico? Cada utilizador selecciona o grupo de comparação (Peer Group ou Benchmark) e o período de análise Níveis de análise: Hospital Serviço Doente Procedimento

14 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Dimensões: Qualidade de dados Casuística Complexidade Gestão das DM DM pré-operatórias Ambulatorização Mortalidade Complicações Readmissões

15 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Dimensões: Qualidade dos dados Casuística % GDH problemáticos Diagnósticos por alta Altas sem diagnóstico Resumo da atividade hospitalar Lista dos GDH

16 Fonte: IAmetrics - IASIST

17 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Dimensões: Complexidade Peso Médio (GDH) Processos (GDH) que aumentam / diminuem a complexidade

18 Fonte: IAmetrics - IASIST

19 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Dimensões: Gestão das DM DM pré-operatórias Demora Média observada Demora Média esperada Demora Média observada Demora Média esperada

20 Fonte: IAmetrics - IASIST

21 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Dimensões: Ambulatorização Mortalidade % cirurgias sem pernoita observadas % cirurgias sem pernoita esperadas Mortalidade observada Mortalidade esperada

22 Fonte: IAmetrics - IASIST

23 5. Benchmarking hospitalar IAmetrics (IASIST) Dimensões: Complicações Readmissões % de altas com complicações observadas % de altas com complicações esperadas Readmissões urgentes observadas Readmissões urgentes esperadas

24 Fonte: IAmetrics - IASIST

25 6. Estudos de morbilidade - DGS Grandes grupos da CID 9 MC da Organização Mundial de Saúde e as Grandes Categorias de Diagnóstico do agrupador AP-DRG, versão 27.0 Grupos etários Composição do universo dos hospitais Dados Demográficos Dados de Produção Perfil da morbilidade dos utentes Algumas patologias discriminadas Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos

26 7. Conclusões Ampla utilização dos dados resultantes da codificação clínica e da classificação em GDH Atualização do agrupador em GDH/estabilidade na sua utilização Impacto das diferentes modalidades de financiamento (ato, episódio de tratamento e patologia) Utilização da carteira de serviços das instituições Processo de Planeamento, Controlo de Gestão e Avaliação do Desempenho (entidade prestadora de cuidados/entidade contratadora): i) consensualização dos objetivos? ii) plano de ação para correção de desvios? iii) aumento de produtividade?

27 Obrigada pela vossa atenção!