Plano Nacional de Saúde EIXO ESTRATÉGICO - CIDADANIA EM SAÚDE

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1 Plan Nacinal de Saúde EIXO ESTRATÉGICO - CIDADANIA EM SAÚDE Plan Nacinal de Saúde

2 3.1. CIDADANIA EM SAÚDE CONCEITOS ENQUADRAMENTO ORIENTAÇÕES E EVIDÊNCIA VISÃO PARA REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Prmver a Cidadania para uma cultura de saúde e bem-estar, de realizaçã ds prjets de vida pessais, familiares e das cmunidades CONCEITOS O QUE SE ENTENDE POR CIDADANIA?.1. Cidadania designa um estatut de membr de uma cmunidade plítica (lcal, nacinal, supranacinal) sbre qual existe uma relaçã de respnsabilidade, legitimada pr cada pessa assumir direits e deveres (Gaventa J et al., 2002). A cidadania ativa pressupõe que pessas e rganizações (famílias, cmunidades, assciações, empresas) assumam a respnsabilidade de desenvlver a sciedade, através de ações cm a participaçã pública e plítica, assciativism, vluntariad e a filantrpia. É respnsabilidade das rganizações seu impact glbal e equitativ, desempenh, a capacidade de respsta às necessidades e expectativas, a prmçã QUADRO A CIDADANIA É COMPREENDIDA NA TRIPLA ACEÇÃO DE: Direits civis (liberdade de circulaçã, de assciaçã, de expressã e direit à justiça); Participaçã plítica (definiçã de estratégias e decisões plíticas e institucinais); Direits sciais (acess a recurss que garantam bemestar e segurança e definam a nrmalidade scial - educaçã, habitaçã e cuidads de saúde, entre utrs). d envlviment d cidadã e da sciedade civil, seu desenvlviment cntínu e criaçã d seu valr scial (serviçs, prduts, padrões de qualidade e de segurança). QUAIS OS NÍVEIS DE ENVOLVIMENTO DO CIDADÃO E DA SOCIEDADE CIVIL?.2. Os cidadãs e/ u as rganizações representativas d cidadã e de interesses sciais, cm sejam as assciações de dentes, assciações de cnsumidres, instituições particulares de slidariedade scial, misericórdias, rganizações nãgvernamentais, etc., pdem situar a sua participaçã segund um mdel cntinuum de envlviment: Pág. 2/23

3 Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4 Nível 5 Nível Baix de Envlviment e Influência Nível Médi de Envlviment e Influência Nível Alt de Envlviment e Influência Infrmar u Educar Reunir Infrmaçã Discussã Envlviment Participaçã Cmunicar Escutar Cnsultar Envlver Parceria FIGURA Adaptad: Health Canada s Public Invlvement Cntinuum, Departmental Plicy, As capacidades e respnsabilidades d cidadã sã ampliadas nas rganizações sciais nã lucrativas cm IPSS, Assciações, Sciedades e Fundações; e nas entidades cm fins lucrativs, cm as pessas cletivas/empresas, cm direits e deveres cmpatíveis cm a sua natureza (Cnstituiçã Prtuguesa, Artig 63º, 2005)..4. A respnsabilidade scial das empresas supõe a integraçã vluntária de precupações e intervenções sciais e ambientais na prssecuçã da sua atividade e interligaçã cm as cmunidades lcais e utras (Lei 12/2004). O QUE SE ENTENDE POR CIDADANIA EM SAÚDE?.5. A Cidadania em Saúde emerge, em 1978, da Declaraçã de Alma-Ata cm direit e dever das ppulações em participar individual e cletivamente n planeament e prestaçã ds cuidads de saúde (Alma- Ata, 1978). CONSULTAR NO GLOSSÁRIO: Accuntability, Capacitaçã, Cidadania, Cidadania em saúde, Cidadã, Cmunicaçã interpessal, Cmunicaçã scial, Cuidads humanizads, Empwerment, Literacia, Relaçã médic-dente, Respnsabilidade scial QUAL É O PAPEL DO CIDADÃO?.6. É respnsável pela sua própria saúde e da sciedade nde está inserid, tend dever de a defender e prmver, n respeit pel bem cmum e em prveit ds seus interesses e recnhecida liberdade de esclha (Lei de Bases da Saúde, 1990), através de ações individuais e/u assciand-se e cnstituind instituições. A educaçã, cmprtament e estils de vida, a gestã da dença crónica, a utilizaçã adequada ds cuidads de saúde, a prmçã de cuidads infrmais, a aliança terapêutica e a adesã à terapêutica sã determinantes-chave para a melhria d estad de saúde e d desempenh d Sistema de Saúde. Os cidadãs têm direit a que s serviçs públics de saúde se cnstituam e funcinem de acrd cm s seus legítims necessidades e interesses. Pág. 3/23

4 É recnhecida a liberdade de esclha n acess à rede nacinal de prestaçã ds cuidads de saúde, cm as limitações decrrentes ds recurss existentes e da rganizaçã ds serviçs (Lei de Bases da Saúde, 1990). A saúde é entendida cm um recurs para a vida e nã cm uma finalidade de vida Os cidadãs devem pder aceder a cndições que lhes permitam desenvlver seu ptencial de bem-estar bipsicsscial, individualmente e enquant membrs da sciedade..7. O cidadã é centr d Sistema de Saúde, significand que Sistema de Saúde se deve rganizar cm a missã de respnder às suas necessidades, satisfaçã e legítimas expectativas enquant indivídu e enquant element de uma cmunidade, e ns seus diverss papéis: ativ e saudável, dente, utilizadr ds serviçs, cnsumidr, cuidadr, membr da família e da cmunidade..8. O utente d séc. XXI (Culter A, 2002) é decisr, gestr e cprdutr de saúde, avaliadr, agente de mudança, cntribuinte e cidadã ativ cuja vz deve influenciar s decisres em saúde (Carta de Otawa, 1986). QUE PERSPETIVAS ESTRATÉGICAS PARA O DESENVOLVIMENTO DA CIDADANIA EM SAÚDE? QUE RECURSOS E INSTRUMENTOS PARA O REFORÇO DA CIDADANIA EM SAÚDE?.9. O refrç d pder e da respnsabilidade d cidadã em cntribuir para a melhria da saúde individual e cletiva, refrça-se através da prmçã de uma dinâmica cntínua de desenvlviment que integre a prduçã e partilha de infrmaçã e cnheciment (literacia em saúde), numa cultura de pr-atividade, cmprmiss e autcntrl d cidadã (capacitaçã/participaçã ativa), para a máxima respnsabilidade e autnmia individual e cletiva (empwerment)..10. Sã recurss e instruments para refrç da cidadania em saúde: Representaçã e participaçã d cidadã e da cmunidade em estruturas de gvernaçã. Organizações de representaçã de interesses na saúde, cm sejam assciações de dentes u de utentes. Prcesss de definiçã da expectativa e satisfaçã d cidadã, cm sejam estuds de satisfaçã, análise de reclamações, gabinetes institucinais (pr exempl, gabinete d utente), u avaliações pela sciedade civil (pr exempl, bservatóris). Iniciativas de sensibilizaçã e educaçã para a saúde, cm sejam events, cmemrações, dias específics, a nível institucinal, lcal, municipal e nacinal. Organizaçã pr assciações lcais, juntas de freguesia, câmaras municipais, rganizações religisas, etc., de grups de api, assistência dmiciliária u prestaçã de cuidads a grups específics, envlvend bjetivs de literacia, capacitaçã e empwerment. Acnselhament e rientaçã, através de prtais, linhas telefónicas, sites institucinais, u utrs. Infrmaçã de saúde na área da prmçã, prevençã, intervençã, tratament u reabilitaçã, dirigida a públic em geral. Frmaçã frmal, cm sã exempls: Matérias, prgramas e iniciativas de educaçã para a saúde incluídas n ensin ficial. Pág. 4/23

5 Prgramas de frmaçã sbre saúde para prfissinais de utras áreas, cm sejam prfessres u jrnalistas. Dirigida a situações específicas de saúde, cm sejam grups de api e educaçã de dentes, frmações de preparaçã para part, frmaçã de cuidadres infrmais. Ds prfissinais de saúde para a educaçã, capacitaçã e empwerment d cidadã, cm sejam frmaçã sbre a educaçã para a saúde, relaçã prfissinal de saúde-dente, resluçã de cnflits, etc. Ats de cuidads em saúde, sejam cnsultas médicas, ats de enfermagem, cnsultas cm utrs prfissinais de saúde, que, de frma prtunista, u prgramada, transmitem u cnstrem cnheciment, envlviment e respnsabilidade pela saúde individual e de terceirs. Meis de Cmunicaçã Scial, quer gerais, quer especializads na área da saúde, cm disseminadres de cnheciment, bas práticas e avaliadres d Sistema de Saúde. Infrmaçã pública de carácter plític, institucinal u prfissinal, que permita cmpreender a natureza e bjetivs das plíticas, instituições e serviçs, a evluçã ds seus padrões de qualidade e desempenh, as suas atividades e práticas de avaliaçã. Redes sciais, fóruns e grups infrmais assciads as prblemas u cntexts de saúde. Assciações de dentes e de cnsumidres cm bjetivs de incrementar a literacia, capacitaçã e empwerment ds seus elements, sensibilizaçã scial e influência sbre as instituições d Sistema de Saúde. Iniciativas nas empresas e fundações, u apiadas pr estas, de respnsabilidade scial assciada à saúde. Estuds dirigids à caraterizaçã e cmpreensã ds determinantes da literacia, participaçã, capacitaçã e empwerment d cidadã, incluind subgrups vulneráveis. Pág. 5/23

6 QUADRO OPORTUNIDADES DECORRENTES DA PROMOÇÃO DE CIDADANIA EM SAÚDE: PARA O CIDADÃO: i) Mair cnsciência da sua capacidade e pder para a cncretizaçã d seu ptencial de saúde; ii) Mair participaçã na decisã clínica, na gestã da dença e na gvernaçã das instituições de saúde; iii) Mair e mais adequada exigência sbre Sistema de Saúde, as suas instituições e prfissinais; iv) Crescente atençã e interesse, pr parte d cidadã, pelas questões da saúde e bem-estar individual e scial; v) Refrç ds cntexts saudáveis, de prmçã de esclhas saudáveis e de api na dença; PARA O PROFISSIONAL DE SAÚDE: vi) Prmçã da adesã, aliança terapêutica e efetividade da sua prática; vii) Mair recnheciment da qualidade e d valr da sua atividade; PARA A INSTITUIÇÃO DE SAÚDE: viii) Mair suprte à sua missã, através d vluntariad, cuidadres infrmais, participaçã n desenvlviment e filantrpia; ix) Melhr utilizaçã ds seus serviçs e cmunicaçã cm s utilizadres; x) Mair recnheciment scial d seu valr; PARA O DECISOR POLÍTICO: xi) Afirmaçã da saúde cm valr scial transversal e definidr d bem cmum. xii) Increment d diálg, cesã e respsta scial as desafis a Sistema de Saúde. xiii) Centralidade d Sistema de Saúde nas necessidades e expectativas d cidadã cm bjetiv prmtr da integraçã e articulaçã ds esfrçs ds seus agentes. Pág. 6/23

7 QUADRO AMEAÇAS À PROMOÇÃO DE CIDADANIA EM SAÚDE: AO NÍVEL DO CIDADÃO: i) Assimetria de cnheciments entre cidadã e prfissinal que resulta numa barreira à parceria; ii) Expectativas desadequadas quant às capacidades ds prfissinais e das instituições; iii) A perspetiva da saúde cm um bem de cnsum e suprtad pela mera prestaçã de serviçs; AO NÍVEL DO PROFISSIONAL DE SAÚDE: iv) Litigisidade e medicina defensiva, bem cm a insatisfaçã ds utentes e ds prfissinais; v) Desagregaçã das estruturas sciais cm a família, a cmunidade e s grups infrmais de api; AO NÍVEL DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE: vi) Desequilíbri de pder entre grups sciais excluíds u cm menr empwerment, cm s idss, jvens, pbres, imigrantes, recluss, deficientes, entre utrs; vii) Falta de integraçã das atividades da sciedade civil cm s serviçs de saúde; AO NÍVEL DO DECISOR POLÍTICO: viii) Prcesss de decisã puc participads e puc transparentes ns critéris, fundaments e ns ganhs esperads; ix) Ausência de estratégia, transparência e respnsabilidade n acess e distribuiçã ds recurss sciais; x) Infrmaçã scial parcial, tendencisa, carecend de evidência, circunstancial u nã prmtra de literacia; Pág. 7/23

8 ENQUADRAMENTO LEGAL, NORMATIVO, REGULAMENTAR E ESTRATÉGICO.1. Os direits e deveres d cidadã em saúde estã definids legalmente (QUADRO )..2. Prtugal ratificu a Declaraçã Universal ds Direits d Hmem, em O Plan Nacinal de Saúde tem rientações estratégicas e indicaçã de linhas de atuaçã cncretas para a participaçã d cidadã e para as questões relacinadas cm as esclhas, a humanizaçã ds serviçs e a assistência espiritual e religisa. QUADRO REFERÊNCIAS SOBRE OS DIREITOS E DEVERES DO CIDADÃO, NA SAÚDE: Lei de Bases da Saúde, 1990 (Lei 48/90) Carta da Criança Hspitalizada, 1998 (IAC, 1998) Carta ds Direits e Deveres ds Dentes, 1999 (2ª ediçã) Carta ds Direits d Dente Internad, 2005 (Prtal da Saúde) Carta ds Direits de Acess as Cuidads de Saúde pels Utentes d Serviç Nacinal de Saúde, 2007 Carta ds Direits e Deveres ds Utentes, 2008 (Prtal da Saúde) Guia d Utente d Serviç Nacinal de Saúde, 2009 (Prtal da Saúde) Regime de Acmpanhament Familiar em Internament Hspitalar, 2009 (Lei 106/2009). INSTRUMENTOS DE PROMOÇÃO DA CIDADANIA EM SAÚDE:.4. Sã instruments fundamentais na prmçã da Cidadania em Saúde: a infrmaçã; a sensibilizaçã, a educaçã e a frmaçã; a cnsulta e auscultaçã; a participaçã na decisã. Referem-se cm exempls, alguns ds quais de âmbit intersectrial: LITERACIA, INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO Prtal da Saúde, síti d MS, tem cerca de 250 mil visitantes pr mês, inclui infrmaçã sbre rganizaçã e plíticas, temas de saúde e acess a serviçs. Site da Direçã-Geral da Saúde, que divulga infrmaçã relevante para s cidadãs, em linguagem acessível e cntinuamente atualizada. Site d Institut Nacinal de Saúde Dr. Ricard Jrge, IP, tend cm respnsabilidade a investigaçã na área da saúde e as funções cm labratóri d Estad n sectr da saúde, labratóri nacinal de referência e bservatóri nacinal de saúde divulga infrmaçã relevante para s cidadãs, prfissinais e decisres, em linguagem acessível e cntinuamente atualizada. Harvard Medical Schl Prtugal Prgram in translatinal research and infrmatin, fca-se na dispnibilizaçã pública de cnteúds médics e de investigaçã bimédica, de qualidade validada, para estudantes de medicina, prfissinais de saúde e ppulaçã geral, de acess livre na Internet, e em investigaçã médica de translaçã (translatin medical research). Tem cm bjetiv principal estimular a internacinalizaçã e a cperaçã entre as faculdades de medicina, e destas cm s principais labratóris e centrs de investigaçã nacinais em ciências bimédicas ( Site d Institut Nacinal de Estatística, IP, que prduz e divulga infrmaçã estatística ficial de qualidade, prmvend a crdenaçã, desenvlviment e a divulgaçã da atividade estatística de âmbit nacinal. Pág. 8/23

9 Linhas de infrmaçã e rientaçã telefónica: SENSIBILIZAÇÃO, FORMAÇÃO E EDUCAÇÃO Linha Saúde 24 é uma linha de api telefónic permanente e incrpra estratégias de prmçã de capacitaçã n acnselhament e rientaçã d cidadã. Em 2009, a média de chamadas pr dia fi de (Relatóri Anual de Acess, MS, 2010). Linha d Cidadã Ids, da Prvedria da Justiça, infrma sbre s direits e benefícis na saúde. Linha Telefónica de Infrmaçã às Vítimas de Vilência Dméstica, para atendiment de vítimas de vilência física, sexual u psiclógica, para api psiclógic e infrmaçã sbre s direits das vítimas e rientaçã sbre s recurss de api existentes. Linha SOS Imigrante, que presta infrmaçã geral sbre as prblemáticas da imigraçã. Está preparada, nmeadamente, para acnselhar e prestar infrmações, num quadr de situações graves (pr exempl: atentads à integridade física, situações de explraçã labral, de abuss n aljament u atitudes de discriminaçã, entre utrs). SOS Grávida, linha de infrmaçã, api e assistência a grávidas. SOS Criança, ligad a Institut de Api à Criança (IAC), serviç anónim e cnfidencial para crianças, jvens, famílias, prfissinais e cmunidade. Tem cm bjetiv dar api à Criança em Prtugal, principalmente à criança em risc, maltratada e/u vítima de abus sexual, desaparecida, desintegrada na escla, cm cnflits cm s pais, que se sente rejeitada u tem ideaçã suicida, prcurand encntrar sluções para estas situações-prblema. É de âmbit nacinal e internacinal. APAV, rganizaçã sem fins lucrativs e de vluntariad, que apia, de frma individualizada, qualificada e humanizada, vítimas de crimes, através da prestaçã de serviçs gratuits e cnfidenciais. Linha Rara, platafrma de api e infrmaçã, que se prpõe escutar, infrmar e acnselhar s prtadres de denças raras e seus familiares, prfissinais de saúde/açã scial, estudantes, prfessres e públic em geral, n que respeita às denças raras e as direits ds seus prtadres. Prmvids pr instituições d MS: Platafrma Cntra a Obesidade, cm a prmçã de estils de vida saudáveis; campanhas de sensibilizaçã pública (malefícis d tabac; prmçã da utilizaçã d preservativ; Enfarte Agud d Micárdi e d Acidente Vascular Cerebral n cntext d Prgrama Vias Verdes; prmçã ds medicaments genérics); Canal Mais Saúde, entre utrs. Iniciativas intersectriais: parceria cm Ministéri da Educaçã, integrada n prjet educativ das esclas (DL 259/2000), espaç privilegiad para a prmçã da literacia em saúde. Outras iniciativas interministeriais e sectriais, de âmbit nacinal: Ler + Dá Saúde, incluíd n Plan Nacinal de Leitura (ME, 2006); Rede Prtuguesa de Cidades Saudáveis; Nascer Cidadã; a Escla Segura; CUIDA-TE; Campanhas de segurança rdviária; Cidades Amigas das Pessas Idsas. Campanhas públicas de assciações de dentes, designadamente em dias cmemrativs, cm ações de mbilizaçã scial (cnferências, maratnas, festas, feiras, entre utrs). PARTICIPAÇÃO NA DECISÃO Cnselhs da Cmunidade (ACES), presidids pr autarcas, cm bjetiv de prmver envlviment e articulaçã ds cuidads de saúde primáris cm as esclas, s serviçs municipais e as redes sciais lcais. Pág. 9/23

10 ESTUDOS SOBRE A SATISFAÇÃO E PERCEPÇÃO DA QUALIDADE Cnselhs Cnsultivs ds hspitais (participaçã, cnsulta e api técnic cidadã). Gabinetes d Cidadã (ACES) - incentivam e valrizam a participaçã d cidadã na melhria d funcinament ds serviçs de saúde, através das reclamações e ds cmentáris relacinads cm prblemas estruturais e recurss dispníveis (Reclamações ds Utentes, IGAS, 2009). Núcles de Api a Crianças e Jvens em Risc (centrs de saúde e hspitais) assentam a sua intervençã n envlviment e participaçã ds cuidadres e das próprias crianças u jvens. Outrs: ligas de amigs; assciações de dentes; cmissões de utentes; grups de vluntariad..5. Avaliaçã da satisfaçã ds utentes d Serviç Nacinal de Saúde (Villaverde Cabral M e Silva PA, 2009) O nível de satisfaçã ds utentes cm SNS mstru-se semelhante em 2001 e A satisfaçã fi avaliada relativamente a médic de família e as Centrs de Saúde, assim cm as internaments e cnsultas externas hspitalares, serviçs de urgência, cuidads cntinuads e Linha Saúde 24. Verificaram-se, n entant, variações a nível reginal. A relaçã cm médic de família e cm Centr de Saúde é determinante mais imprtante de satisfaçã. Acentuu-se a piniã negativa sbre desempenh d SNS, sem diferenças quant a sex, idade e nível de esclaridade, send mais favrável ns estrats sciecnómics mais elevads. A preferência pel sectr públic, relativamente a privad, aumentu, quer na medicina geral e familiar, quer nas especialidades hspitalares. Os principais mtivs sã ecnómics e relacinads cm instalações, recurss humans, prximidade, cnfiança e segurança ns trataments e serviç humanizad. Os fatres de preferência pel sectr privad sã: rapidez de atendiment, atençã dispensada, humanizaçã ds serviçs, mais eficácia e melhr rganizaçã. A saúde é sectr nde gvern mais deve investir é a piniã de 49,4% em 2001 para 55,1% em 2008, sbretud mulheres, idss e mens esclarizads u seja s que mais recrrem a SNS, que denta valr scial atribuíd à saúde..6. Eurbarómetr (2008) Em 2008, 54% ds prtugueses acredita que a prestaçã de cuidads de saúde públics é psitiva mas necessita de grandes transfrmações para melhrar e 13% cnsidera que deve ser cmpletamente refeita, valr significativamente inferir as 32%, em 1996 (Eurbarómetr, 2008)..7. Indicadres de satisfaçã ds utentes e prfissinais, mnitrizads n âmbit ds Cuidads de Saúde Primáris (CEISUC, 2009) N âmbit da Refrma ds Cuidads de Saúde Primáris, passam a ser mnitrizads indicadres de satisfaçã ds utentes e prfissinais, send cntratualizadas metas de melhria individuais para cada USF (CEISUC, 2009). A avaliaçã da satisfaçã cnclui sbre a necessidade de mair envlviment d utente na rganizaçã ds cuidads. Aspets cm a relaçã e cmunicaçã, humanizaçã, envlviment, infrmaçã e api fram avaliads de frma muit psitiva..8. Avaliaçã da qualidade e da satisfaçã ns hspitais EPE e SPA A avaliaçã da qualidade e da satisfaçã ns hspitais EPE e SPA (ISEGI-UNL, 2009), na Pág. 10/23

11 sequência de avaliações anterires (ISEGI-UNL, 2003) mstru: i) cm psitiv a qualidade percepcinada acerca ds prfissinais; ii) cm negativ, temps de espera e ausência de respsta adequada às reclamações. A imagem das instituições é a área cm mair impact na satisfaçã. A avaliaçã das cndições de cnfrt ds Hspitais SA, geru recmendações priritárias (2003) (Prgrama Cnfrt, 2004). Em 2010, 88% ds hspitais tinha presença na internet, 97% infrmaçã institucinal, 82% sbre s serviçs prestads, 61% sbre prevençã e cuidads de saúde, 31% indicações de prcediment em cas de emergência médica e apenas 8% funcinalidades de marcaçã de cnsultas médicas em linha (Inquérit TICS Hspitais, INE, 2010). Cerca de 27% ds hspitais permitiam us de cmputadres cm ligaçã à internet pels dentes, 12% tinham internet sem fis e 4,7% sistemas de videcnferência para as atividades curriculares das crianças internadas..9. Avaliaçã da satisfaçã ds utentes e prfissinais, mnitrizada n âmbit ds Cuidads Cntinuads Integrads. A mairia ds utentes cnsideru que s cuidads de saúde ministrads nas unidades sã bns e entendeu estar melhr d seu estad de saúde desde que ingressu na unidade (GIESTA-ISCTE, BestSalus, 2008). ESTUDOS SOBRE LITERACIA E COM- PORTAMENTOS DOS CIDADÃOS.10. A internet é um recurs para a infrmaçã e educaçã para a saúde (LINI, 2010). Em 2010, 49% ds lares pssuem acess e 44% da ppulaçã é utilizadra (acréscim significativ relativamente as 29% em 2003). Destes, dis terçs têm entre s 15 e s 24 ans; s idss (1,6%), s refrmads e pensinistas (5%), as dmésticas (11%) e s trabalhadres manuais (22%) sã mens utilizadres. Um terç prcura infrmaçã sbre saúde, 16% ds quais semanalmente. BOAS PRÁTICAS DA SOCIEDADE CIVIL.11. Os prtugueses declaravam, em 2008, adtar pr iniciativa própria, cmprtaments mais saudáveis d que sete ans antes, sbretud idss e níveis sciais elevads (Villaverde Cabral M e Silva PA, 2009). Verificu-se um aument ds que afirmam fazer exercíci físic regular (de 33% para 48%) e adtar dietas saudáveis n seu dia-a-dia (de 8% para 43%)..12. Citam-se cm exempls de bas práticas de empwerment e participaçã da sciedade civil: A Federaçã de Instituições de Api a Dentes Crónics (FIADC) e a Platafrma Saúde em Diálg sã agrupaments de assciações de dentes que prmvem frmaçã e infrmaçã para prfissinais de saúde e dentes, sbre temas cm a respnsabilidade individual em saúde, vluntariad, grups vulneráveis e literacia em saúde. As assciações de dentes, representadas nas Cmissões de Acmpanhament ds prgramas nacinais u verticais, de que se destacam: Prgrama Nacinal de Cntrl da Diabetes, Prgrama Nacinal de Cntrl da Asma, Prgrama Nacinal de Prevençã e Cntrl da Dença Pulmnar Obstrutiva Crónica e a Platafrma Cntra a Obesidade. As assciações de dentes também participam n prcess de discussã e implementaçã da gestã integrada da dença, relativamente a algumas patlgias (Departament da Qualidade em Saúde DGS), cm a Dença Renal Crónica. A atividade desenvlvida n sentid da educaçã terapêutica na diabetes, recnhecida internacinalmente; prjet Jã Dentã, na área da Saúde Oral; as campanhas cntra afgament em piscinas e de prmçã ds mecanisms de cntençã n autmóvel; mviment cívic Pais-em-Rede. Pág. 11/23

12 Outras iniciativas, de âmbit privad, visam infrmar s cidadãs da evluçã das estatísticas de saúde, cm prjet PORDATA. BOAS PRÁTICAS POLÍTICAS A mnitrizaçã d PNS , apiada pr dis sítis d ACS (micrsite Indicadres e Metas d PNS e platafrma WebSIG Mapas Interactivs ) nde sã atualizads s indicadres, calculada a sua evluçã em relaçã às metas precnizadas para 2010 e cmparads s valres cm s ds países da Uniã Eurpeia (ACS- metas e indicadres d PNS). A clcaçã à discussã pública a estratégia de rerdenament hspitalar da Área Metrplitana d Prt pela ARS Nrte, fundamentada em quatr estuds (ARS Nrte, 2009). TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO A Agenda Digital (Cmissã Eurpeia, 2010) prevê que as tecnlgias de infrmaçã e cmunicaçã integrem direit d cidadã terem s seus dads pessais de saúde guardads cm segurança num sistema acessível em linha; salienta a necessidade de suprimir s bstáculs jurídics e rganizacinais, em especial n que respeita à interperabilidade, nrmalizaçã e acess. Recmenda também refrçar um prgrama cmum de assistência à autnmia n dmicíli, através de telemedicina (p. ex., cnsultas médicas em linha), cuidads de urgência e dispsitivs prtáteis para mnitrizar estad de saúde d dente crónic u cm deficiência e que permitem mair autnmia destes dentes. Em Prtugal, têm sid desenvlvidas e implementadas tecnlgias de infrmaçã em saúde e e-health, cm a e-agenda ( e-sigic ( e-prescriçã na dença crónica ( e iníci d prcess de criaçã da Platafrma de Dads de Saúde, nde cidadã terá a pssibilidade de efetuar seu regist de saúde pessal ( Existem aplicações de telemedicina, cm telemnitrizaçã e de teleassistência e iniciativas isladas de telecnsulta, (Mnteir, MH et al., 2007). Exempls diss sã: Telemnitrizaçã: O Prjet AIRMED Mnitrizaçã remta de dentes cardíacs d Hspital de Santa Marta; Teleassistência: A Saúde 24, Centr de Atendiment d Serviç Nacinal de Saúde; Telecnsulta: A Telecnsulta da Dr Crónica d Hspital d Espírit Sant (Évra); Telemedicina: Prjet Telemedicina em Castela e Leã n Nrdeste Transmntan CALENO da ARS d Nrte; Prjet INTERREG de Telemedicina Algarve Andaluzia. O Ministéri da Saúde está a implementar serviçs em linha, cm Regist Nacinal d Utente, criad para cnter infrmaçã única e cnslidada sbre utente d Serviç Nacinal de Saúde. O An Eurpeu das Atividades de Vluntariad que Prmvam uma Cidadania Ativa (2011) (Res CM 62/2010), cnstituiu uma prtunidade para desenvlver ações de sensibilizaçã e prmçã d vluntariad e de uma cidadania mais ativa. APOIOS A INICIATIVAS DO SECTOR SOCIAL NA SAÚDE AVALIAÇÃO DO EXERCÍCIO DA O PNS previu financiament de prjets de IPSS (DL 119/83, de 25 de fevereir). O ACS, a DGS, IDT, IPS, a CNSIDA e as ARS apiaram e financiaram prjets das IPSS cm atuaçã na área da Saúde, privilegiand ações que visavam a literacia e capacitaçã d cidadã (DL n.º 186/2006). Prtugal está classificad em 24º lugar n Índice Eurpeu de Empwerment 2010 (Health Cnsumer Pwerhuse, 2010) em 37 países. Na avaliaçã da OMS (a PNS e a Sistema de Saúde) é recmendad que seja Pág. 12/23

13 CIDADANIA prestada mais atençã à legislaçã sbre s Direits ds Utentes (Ninth Futures Fórum, WHO, 2006). N mesm Fórum Prtugal fi dad cm bm exempl pel incentiv a envlviment ds cidadãs ns prcesss de decisã n âmbit da saúde, designadamente através de cnsultas públicas. Pág. 13/23

14 ORIENTAÇÕES E EVIDÊNCIA A NÍVEL POLÍTICO, DEVE-SE Prmver uma cultura de cidadania, assente n desenvlviment de iniciativas dirigidas à cmunidade u a grup ppulacinais, visand a prmçã da literacia, capacitaçã, empwerment e participaçã, tend cm eixs a difusã da infrmaçã (atual, cmpreensível e credível), desenvlviment de cmpetências, e envlviment e participaçã na decisã individual, institucinal e plítica, criand cndições para que s cidadãs se trnem mais autónms e respnsáveis em relaçã à sua saúde e à saúde de quem deles depende, bem cm prmvend uma visã psitiva em saúde. Acess à infrmaçã, inclusã e participaçã, a respnsabilizaçã e capacidade de rganizaçã lcal sã s elements base de uma estratégia bem sucedida de cidadania em saúde (Rams V, 2010). A cidadania em saúde exige a intervençã e articulaçã de tds s sectres, de md cncertad e articulad. E a capacitaçã d cidadã é um prcess que se desenvlve a lng da vida, n cntext da família, da escla, da universidade, d lcal de trabalh, da cmunidade e ds serviçs de saúde. A participaçã das crianças deve ser feita n recnheciment das suas capacidades em desenvlviment e respeit pelas suas cmpetências, maturidade e autnmia pessal (Lansdwn, 2005 in Rams V, 2010) (Cyne, 2006 in Rams V, 2010). A Estratégia Eurpeia da OMS sbre a Saúde e Desenvlviment das Crianças e Adlescentes (2005) sugere que tds s estads membrs adtem a participaçã das crianças cm um ds princípis ds plans nacinais de saúde. A educaçã para a cidadania resulta em ganhs inequívcs em saúde quand iniciada na infância e adlescência, e cntinuada n jvem adult, integrada n currícul esclar e universitári e acmpanhada de um cntext familiar prmtr de capacitaçã. Este ptencial é evidenciad nas campanhas de sensibilizaçã para a prática da reciclagem cuj fc sã as crianças cm mtr de aprendizagem da família. A mbilizaçã da cmunidade é uma das frmas mais efetivas de capacitaçã cm via para a demcracia participativa, cm enfque na saúde cletiva, através da prmçã de saúde e reduçã de desigualdades (Milewa T, 2000). A estrutura familiar atual, verticalizada, cnstitui um cntext facilitadr de slidariedade intergeracinal e prmtr de cidadania e capacitaçã. Os mecanisms de intervençã devem ser desenvlvids cm estratégias cncertadas que assciam as clássicas e as nvas tecnlgias. Os órgãs de cmunicaçã scial desempenham um papel imprtante cm influência de atitudes, crenças e cmprtaments. As campanhas públicas através da televisã, rádi e cartazes têm eficácia cmprvada. N entant, sã nersas e necessitam de refrescament regular. Pr exempl, a prmçã da atividade física cnduz a auments, a curt praz, ns níveis de atividade física, mas s efeits perdem-se a lng praz (Wakefield MA, 2010). As tecnlgias de infrmaçã e cmunicaçã sã frmas invadras (Observatóri Prtuguês de Sistemas de saúde, 2009), puc dispendisas e de fácil repetiçã. Prmulgar e divulgar a carta de direits e deveres d cidadã n dmíni da Saúde, incluind serviçs públics e privads que defina as respnsabilidades sciais e para cm cada indivídu ds serviçs de saúde e seja referência base para cartas de direits e deveres Pág. 14/23

15 institucinais adaptáveis a lcal e a cntext da prestaçã de serviçs. Desenvlver planeament, intervenções, mnitrizaçã e avaliaçã na área da Cidadania em Saúde, incluind sistemas de infrmaçã e mnitrizaçã, elabraçã de evidência e recmendações, avaliaçã e identificaçã de bas práticas, prmçã de uma agenda de investigaçã e invaçã. A e-health inclui a telemedicina, s regists de saúde electrónics e sluções infrmáticas em linha. Cm alterações rganizacinais e desenvlviment de nvas cmpetências, a prestaçã de melhres cuidads cm mens custs. m-health é um cnceit recente da utilizaçã d telemóvel em saúde, através de mensagens escritas, cm evidência de benefícis (Atun et al., 2008), relevante para grups particulares, cm s adlescentes u as ppulações vulneráveis e residentes em znas remtas (Rams V, 2010). Prmver a participaçã ativa das rganizações representativas ds interesses d cidadã, cm as Assciações de Dentes, de Cnsumidres, IPSS, Misericórdias, Organizações nãgvernamentais, Cngregações Religisas. Assegurar desenvlviment de cmpetências pels prfissinais de saúde prmtras da cidadania, a nível pré - e pós-graduad, de cmunicaçã pessal e scial, humanizaçã ds cuidads, relaçã cm dente e educaçã para a saúde e mnitrizar e avaliar essas práticas. Os prfissinais de saúde e as instituições sã mei mais acessível e aprpriad de infrmaçã medicina prtunista e de prximidade. Prmver, a nível institucinal, prcesss de melhria cntínua d exercíci da cidadania cm pr exempl avaliações regulares das necessidades d cidadã, intervenções prmtras da literacia e cmpetências e prmçã de prcesss de participaçã d cidadã e das suas estruturas representativas. De referir que há escassa evidência sbre as práticas ds hspitais e utrs serviçs de saúde quant as prcesss de envlviment na decisã, nmeadamente cnsentiment infrmad pr parte das crianças e/u adlescentes (Mre e Kirk, 2009). A NÍVEL ORGANIZACIO- NAL, AS INSTITUIÇÕES DEVEM Melhrar s cnheciments ds cidadãs sbre direits e deveres e prmver as cndições para respetiv exercíci. Sã exempls, medidas cm: Adaptar e divulgar a Carta de Direits e Deveres d Cidadã, adaptand-a às especificidades lcais; Avaliar s cnheciments ds cidadãs sbre s direits e deveres e melhrar cntinuamente as cndições para exercíci destes. Implementar estratégias e plans de frmaçã para refrçar as cmpetências relacinais e cmunicacinais ds prfissinais de saúde, tend em cnta as expectativas e necessidades ds cidadãs, cm atençã particular a grups vulneráveis. Prfissinais de saúde mais cmpetentes mstram melhr cmunicaçã cm dente, prescrições mais adequadas e mair satisfaçã. O dente tem mens ansiedade e mair adesã à terapêutica (Rams V, 2010). Melhrar a cnfiança ds cidadãs nas instituições e as cndições para a sua valrizaçã, através da auscultaçã regular das necessidades, expectativas, satisfaçã e vivências ds utilizadres; divulgar infrmaçã institucinal, de frma transparente, publicand s indicadres de evluçã d desempenh e ds resultads ds serviçs e ds prfissinais de Pág. 15/23

16 saúde, em frmat, apresentaçã e linguagem simples e acessível; assegurar uma respsta eficiente e respnsável perante a sciedade e s órgãs de cmunicaçã scial. O envlviment d cidadã e da cmunidade, n desenvlviment e na mnitrizaçã d desempenh ds serviçs de saúde, implica a criaçã de instruments de reclha ativa, sistemática e brigatória da piniã ds utilizadres, familiares e cuidadres e da incrpraçã n prcess de desenvlviment e melhria da prestaçã de serviçs (Gvernaçã ds Hspitais, MS, 2010). Desenvlver prgramas na área da educaçã para a saúde e autgestã da dença, pr ex., apiand a prduçã e dispnibilizaçã de manuais e guias de api que incluam regist de resultads, ds trataments e ds sintmas, a rganizaçã de grups de api, vluntariad, entre utrs. As atividades de vluntariad, incluind api interpares, têm um efeit psitiv nã só na saúde e bem-estar de quem é ajudad, mas também na d própri vluntári. A capacitaçã d cuidadr facilita a gestã da dença, regula a utilizaçã de serviçs de saúde, e melhra a qualidade de vida. Prmver exercíci da cidadania n prcess de tmada de decisã, desenvlviment estratégic e na avaliaçã institucinal, num cntext de transparência, implementand mecanisms de auscultaçã da satisfaçã, estimuland diálg e debate e criand cndições culturais e estruturais cnsequentes. Mnitrizar e avaliar esse envlviment e participaçã. Prmver vluntariad para uma cidadania mais ativa. NA SUA PRÁTICA, O PROFISSIONAL DE SAÚDE DEVE A NÍVEL INDIVIDUAL O CIDADÃO DEVE Incrementar a prestaçã de cuidads individualizads e persnalizads, cm a participaçã d dente n prcess de decisã terapêutica. Cnsiderar e avaliar cntext sciecnómic e cultural e adequar s cuidads de saúde á realidade d cidadã, sua família e cmunidade, incrprand s princípis da medicina humanizada, hlística e trabalhand aspets da aliança e da adesã à terapêutica. Melhrar practivamente s seus cnheciments e capacidade de exercer as suas respnsabilidades, s seus direits e cumprir s seus deveres em saúde. A prmçã de cidadania gera bem-estar e saúde em tdas as idades, lcais e casiões. O cidadã capacitad tem a expectativa de cuidads de saúde mais persnalizads e a exigência de melhres serviçs e respstas às necessidades e preferências (Ninth Futures Frum, WHO, 2006). Os serviçs de saúde sã prmtres de cidadania em saúde, através da infrmaçã e cumpriment ds direits e deveres d cidadã, da qualificaçã ds prfissinais e da rganizaçã das instituições. Assumir a respnsabilidade pela prmçã da saúde e pr estils de vida saudáveis e participar ativamente nas decisões referentes à saúde pessal, da família e da cmunidade. Os estils de vida e a adçã de cmprtaments adequads e saudáveis sã determinantes da saúde e de dença. O apareciment de denças crónicas cm as cardivasculares, pulmnares, diabetes e besidade, está relacinad cm hábits e estils de vida mens adequads. O aument da prevalência das denças crónicas, e de patlgias múltiplas cncmitantes, exige sistemas de saúde centrads n dente (The Eurpean Health Pág. 16/23

17 Reprt, WHO, 2009) mas as pções ds sistemas de saúde estã ainda lnge das expectativas d cidadã (Health Cnsumer Pwerhuse, 2009). A participaçã na decisã aumenta cm a idade, a esclaridade, diminui cm a gravidade d estad de saúde e ptencia s níveis de cnheciment, de percepçã geral sbre a saúde e de satisfaçã (Rams V, 2010). O cidadã capacitad tem mais saúde pr um períd mais lng (Ninth Futures Frum, WHO, 2006). Na gestã da dença crónica, recurs a aplicações infrmáticas persnalizadas, facilita envlviment d dente, e as intervenções clínicas e mstra efeits psitivs ns resultads (Rams V, 2010). Estabelecer alianças terapêuticas cm s prfissinais de saúde, frmand parcerias na gestã da dença. Prmver a utilizaçã racinal e adequada ds serviçs de saúde. Pág. 17/23

18 VISÃO PARA 2016 Existem estratégias para a capacitaçã d cidadã e increment da literacia em saúde, a nível nacinal, reginal, lcal e institucinal, intersectriais e envlvend sectr scial e Estratégias de privad. Identificam s bjetivs, instruments e avaliam seu impact. cmunicaçã avaliadas Pdem envlver figuras públicas, instituições desprtivas, prgramas de para a cncretizaçã educaçã, meis de cmunicaçã scial, entre utrs. Há um acrd scial de acrds sciais nas sbre as mensagens, da respnsabilidade de tds, quant a ganhs em priridades e nas saúde, utilizaçã adequada ds serviçs e valres subjacentes a Sistema de expectativas Saúde. O cidadã tem uma percepçã das priridades em saúde a nível nacinal, reginal e lcal. Instituições e cidadã partilham visões e expectativas cmuns de desenvlviment. O Prtal da Saúde evluiu para um instrument privilegiad de infrmaçã sbre a saúde e acess as serviçs. Através dele acede-se a indicadres de desempenh das instituições prestadras de cuidads públicas, Infrmaçã nline em privadas u sciais. Existe uma área de acess privada, cm infrmaçã saúde e api a persnalizada sbre a situaçã d cidadã, quant a benefícis, inscriçã ns Sistema de Saúde Cuidads de Saúde Primáris e cnsultas de especialidade, subsistemas, segurs, listas de esperas, dssiers clínics disperss, entre utrs. Permite infrmaçã, pr mensagens u utrs meis, sbre acess e funcinament ds serviçs de saúde. Articula-se cm utrs serviçs, cm a Linha Saúde 24, para acnselhament e rientaçã persnalizada e em temp real. O cidadã deve aceder a seu regist de saúde pessa de frma electrónica que reúne infrmaçã ds váris prestadres de cuidads, exames cmplementares, calendári de ações de Acess a regist vigilância da saúde e prevençã da dença, gestã da dença crónica, bem cm de saúde electrónic antações d própri. Este dssier é alimentad pr ficheirs clínics, através de infrmaçã frmatada (pr ex., resum da cnsulta u nta de alta d internament, resultads de exames) e/u persnalizada (pr ex., nta d prfissinal de saúde). É uma platafrma privilegiada para a emissã de recmendações e infrmaçã persnalizada e api à autgestã da dença crónica, que deve ter cm base parcerias cm as sciedades científicas, prfissinais, academia, assciações de dentes. As administrações reginais de saúde, as autarquias, as instituições de cuidads primáris, hspitalares e cntinuads e s prfissinais de saúde têm indicadres padrnizads e específics de satisfaçã cm a prestaçã de cuidads e grau de literacia que lhes permite mnitrizar desempenh, identificar baspráticas e implementar prcesss de melhria cntínua e acreditaçã. Os indicadres estã estratificads pr características scidemgráficas Mnitrizaçã, e permitem mnitrizar grups vulneráveis. Os instruments de avaliaçã e valrizaçã planeament (plans nacinais, reginais, lcais e institucinais; da prmçã da plans de atividades) incluem a análise desta infrmaçã e cidadania a nível lcal intervenções dirigidas a melhrar a satisfaçã e experiência d cidadã. A e institucinal. evluçã d desempenh das instituições nestas áreas é parte ds bjectivs cntratualizáveis e de avaliaçã, para além da gestã de reclamações e aspects qualitativs da auscultaçã e da experiência d utilizadr. As instituições privilegiam a participaçã d cidadã e ds seus representantes, na discussã das estratégias e plíticas, através de discussões públicas, estuds, cnsultadria, avaliaçã e decisã, entre utrs. As instituições e s prfissinais sã valrizads pr este envlviment. Pág. 18/23

19 As instituições da saúde e rganizações públicas e privadas da sciedade civil desenvlveram imagens de marca e de identidade, cartas de missã e cartas de direits e deveres, que refletem a sua respnsabilidade scial, incluind a respnsabilidade pel estad de saúde da cmunidade nde se inserem, ds prfissinais e ds utilizadres e prcesss de participaçã pública e envlviment (pr ex., vluntariad). Os Cnselhs da Cmunidade refrçam a existência de redes e parcerias, Desenvlviment d sistema de saúde lcal, através de redes e parcerias prjets e desenvlviment de estratégias de saúde lcais, infrmand a ppulaçã e s media ds recurss e d capital scial lcal (pr ex., grups de api, serviçs na cmunidade), prjets e atividades a decrrer e resultads, indicadres da mnitrizaçã d estad de saúde e da satisfaçã, adicinand valr scial a seu trabalh. Prfissinais cmpetentes na cmunicaçã, relaçã e educaçã s prfissinais nestas áreas. O currícul ds prfissinais de saúde inclui a avaliaçã de cmpetências de cmunicaçã pessal e scial, humanizaçã ds cuidads, relaçã cm dente, bem cm educaçã e prmçã da saúde. As assciações e rdens prfissinais prmvem as cmpetências, papel scial e valrizam Pág. 19/23

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