POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças

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1 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA 01. Você receberá do fiscal o seguinte material: PROVA LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES: ESPECIALIDADE CIRURGIA VASCULAR 01 (UM) CADERNO DE PROVAS contendo 55 (CINQUENTA E CINCO) questões, sendo 50 (CINQUENTA) OBJETIVAS e 05 (CINCO) DISCURSIVAS, e 04 (QUATRO) páginas para serem utilizadas como rascunho. 01 (UM) CARTÃO-RESPOSTA destinado à marcação das respostas da prova OBJETIVA. 02. Verifique se esse material está em ordem; caso contrário, notifique imediatamente o fiscal. 03. No CARTÃO-RESPOSTA, a marcação das letras correspondentes às respostas corretas deve ser feita de modo a cobri-las completamente. Exemplo: 25. (A) ( ) (C) (D) 04. Utilize caneta esferográfica azul ou preta para marcar as respostas OBJETIVAS no CARTÃO-RESPOSTA e para responder às questões DISCURSIVAS. 05. O preenchimento do CARTÃO-RESPOSTA com rasuras implicará a perda da questão correspondente; logo, EVITE RASURAS. 06. Tenha muito cuidado com o CARTÃO-RESPOSTA, para não o dobrar, amassar ou manchar. 07. Tenha muito cuidado com o CADERNO DE PROVAS, para não o danificar, rasgar ou descaracterizar. 08. Para cada uma das questões OBJETIVAS, são apresentadas 04 (QUATRO) opções, classificadas com as letras (A), (B), (C) e (D); só uma responde adequadamente ao quesito proposto. Você só deve assinalar 01 (UMA) resposta. A marcação em mais de uma opção implicará a perda da questão, MESMO QUE UMA DAS RESPOSTAS ESTEJA CORRETA. 09. As questões DISCURSIVAS devem ser respondidas no espaço a elas reservado. Não serão corrigidas ou consideradas quaisquer anotações ou respostas que estejam em lugares não destinados para a solução da questão. 10. Quando terminar, entregue ao fiscal o CARTÃO-RESPOSTA e o CADERNO DE PROVAS devidamente assinados. 11. O TEMPO DISPONÍVEL PARA ESTA PROVA É DE 5 (CINCO) HORAS. ATENÇÃO O NÃO PREENCHIMENTO CORRETO DO CARTÃO-RESPOSTA IMPLICARÁ A PERDA DA QUESTÃO CORRESPONDENTE. Boa Sorte! Nome do Candidato:

2 Assinatura do Candidato 2

3 POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO Diretoria Geral de Pessoal Centro de Recrutamento e Seleção de Praças CONCURSO PÚBLICO DE ADMISSÃO AO INGRESSO DE NOVOS OFICIAIS DE SAÚDE DA POLÍCIA MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO / 2010 CATEGORIA PROFISSIONAL MÉDICA PROVA ESPECIALIDADE CIRURGIA VASCULAR Questão 01 OBJETIVAS A extirpação de gânglios da cadeia simpática lombar à direita ou à esquerda, entre T-12 e L-3, causaria precocemente Questão 02 (A) ejaculação precoce. (B) ejaculação retrógrada. (C) vasodilatação proximal duradoura bilateral. (D) vasodilatação cutânea distal homolateral. Paciente jovem deu entrada pela emergência com traumatismo punctório em região cervical, com formação de grande hematoma local, pulsátil e em expansão. Qual a conduta imediata a ser tomada na sala de emergência? Questão 03 (A) Tomografia cérvico-torácica contrastada. (B) Reposição com hemotransfusão. (C) Manutenção da perviedade das vias aéreas. (D) Curativo compressivo. Paciente foi submetido, sob anestesia geral, à aneurismectomia da Aorta Abdominal infrarrenal, com interposição de enxerto bifurcado de Dacron (Aortobifemoral), sem intercorrências intraoperatórias. Descobriu-se, logo após a recuperação anestésica, paraplegia. Qual a explicação mais plausível? (A) Compressão por hematoma retroperitoneal. (B) Trombose das artérias femorais. (C) Anoxia cerebral. (D) Isquemia medular através da artéria de Adamkiewicz. Questão 04 Mulher de 65 anos de idade com queixa de claudicação intermitente para membro inferior direito de cerca de 150 metros, hipertensa. Ao exame clínico, nota-se ausência de pulsos distais (tibial posterior e pedioso) à direita. Qual a melhor conduta inicialmente? Questão 05 (A) Internação para estudo arteriográfico. (B) Tratamento clínico. (C) Arteriografia e revascularização. (D) Dopplerometria. Paciente do sexo masculino, jovem, com trauma em terço superior de perna esquerda por projétil de arma de fogo de alta energia cinética, com fratura cominutiva do platô tibial, lesão muscular extensa, secção total de artéria e veia poplítea e inervação, com isquemia severa para a extremidade (Grau IIIc de Gustillo&Anderson). Nessas condições, estaria indicado Questão 06 (A) amputação primária infrapatelar. (B) reconstrução arterial. (C) reconstrução óssea inicialmente. (D) amputação primária suprapatelar. Dos aneurismas de artérias esplâncnicas abaixo relacionadas, qual o de menor incidência? Questão 07 (A) Mesentérica superior. (B) Tronco celíaco. (C) Mesentérica inferior. (D) Hepática. Uma das complicações frequentes da heparinização plena por período de pelo menos 05 dias é (A) malformações fetais. (B) catarata congênita. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 1

4 Questão 08 (C) atrofia do nervo óptico. (D) trombocitopenia. Questão 13 (D) Reticulares, ilíaca e poplítea. Na síndrome compartimental dos membros inferiores, dos sinais e sintomas relacionados abaixo, qual é o mais precoce? Questão 09 (A) Parestesias. (B) Dor. (C) Ausência de pulsos. (D) Impotência funcional. A indicação precípua dos filtros intraluminais venosos é o / a(s) Questão 10 (A) contraindicação de anticoagulação. (B) tratamento do tromboembolismo venoso em gestantes. (C) fraturas múltiplas. (D) tratamento do tromboembolismo venoso em pacientes com câncer. Segundo a classificação CEAP avançada, uma pessoa com veias varicosas superficiais em pernas, edema, dor e sensação de peso, com história familiar de varizes e com refluxos nestas e safenas internas estaria melhor retratada em Questão 11 (A) C4,5,S; Ec; As; Po, 2,3,5. (B) C2,3,S; Ep; As; Pr,2,3,5. (C) C1,2,A; Es; As; Pn. (D) C0,A; Em; An; Pn. Na angiorressonância magnética contrastada, o contraste a base de Gadolínio é preferível ao iodado, pois Questão 12 (A) há ausência de nefrotoxicidade. (B) não existem reações adversas ao contraste. (C) quantidades menores são usadas. (D) é um elemento terroso raro. Um profissional tinha em mãos um aparelho de Ecocolor Doppler com três transdutores de 3 MHz, 5 MHz e 10 MHz; nessa ordem os transdutores seriam melhor utilizados em quais sequências de veias abaixo relacionadas? (A) Cava, reticulares e femoral profunda. (B) Cava, femoral e reticulares. (C) Reticulares, poplítea e ilíaca. O aspecto anatômico mais importante das veias é a presença de válvulas. Qual segmento venoso abaixo, em geral, não possui esse aspecto? Questão 14 (A) Ilíaca comum. (B) Ilíaca interna. (C) Ilíaca externa. (D) Vênulas. A síndrome de Maffucci caracteriza-se pela concomitância de anomalias vasculares com Questão 15 (A) microfístulas arteriovenosas e exostoses ósseas. (B) exostoses ósseas e endocondromas. (C) tromboembolismo e arterite. (D) endocondromas e unilateralidade. A proporcionalidade das forças inerciais sobre o líquido (sangue) e as forças viscosas, é conhecido como Questão 16 (A) Lei de Poiseuille. (B) Equação de Bernoulli. (C) Taxa de Cisalhamento. (D) Número de Reynolds. A ruptura do aneurisma de artéria renal aumenta significativamente com a gravidez. Isso se deve por Questão 17 (A) diminuição do volume e débito cardíaco. (B) aumento do nível de colesterol. (C) aumento da pressão intra-útero. (D) influências hormonais. A arteriografia carotídea bilateral e a tomografia computadorizada de crânio, de paciente com 70 anos de idade e do sexo masculino, revelam oclusão da artéria carótida interna esquerda e de seu trajeto intracraniano e estenose menor que 30% da artéria carótida interna direita e áreas de infarto cerebral. A melhor conduta, nesse caso hipotético, é (A) AAS e endarterectomia da artéria carótida interna direita. (B) endarterectomia da artéria carótida interna esquerda. (C) acompanhamento ambulatorial. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 2

5 (D) angioplastia e colocação de stent na carótida interna direita. (C) plasmina. (D) L-arginina. Questão 18 A fístula arteriovenosa adquirida da artéria renal pode ocorrer associada ao carcinoma renal. Qual o melhor meio diagnóstico a ser empregado? Questão 19 (A) Urografia excretora. (B) Angiorressonância magnética contrastada. (C) Ultrassonografia a Doppler. (D) Angiografia convencional. A nível ambulatorial, a triagem para a avaliação de trombose venosa profunda pode ser feita pelos Dímeros D, que são produtos de ligação cruzada da plasmina com elementos da degradação Questão 20 (A) da fibrina. (B) do fibrinogênio. (C) da plaqueta. (D) de anticorpo. Linfedema primário familiar que aparece ao nascimento ou logo após é conhecido como doença de Questão 21 (A) Meige. (B) Kinmount. (C) Milroy. (D) Schwartz. Para traumatismos penetrantes do pescoço, a exploração cirúrgica imediata está indicada quando atingida(s) (A) a zona II. (B) as zonas I e II. (C) qualquer zona + sinais leves de lesão vascular. (D) qualquer zona + sinais fortes de lesão vascular. Questão 23 Paciente com insuficiência cardíaca congestiva aparece em seu consultório com queixas de claudicação intermitente para membros inferiores, comprovado por estudo clínico e ecográfico, vascular e cardiológico. Qual a melhor associação para o tratamento clínico medicamentoso para a patologia vascular? Questão 24 (A) Cilostazol + analgésico. (B) Cilostazol + AAS. (C) Pentoxifilina + AAS. (D) Pentoxifilina + analgésico. Os cistos adventiciais podem aparecer em vários locais da artéria poplítea. Quando eles circundam sua parede, aparece uma imagem radiográfica conhecida como Questão 25 (A) sinal da cimitarra. (B) sinal da ampulheta. (C) sinal da taça invertida (D) sinal da ponta de lápis. A trombose venosa da subclávia e axilar, decorrentes de esforços (pessoas que usam muito o membro superior), é conhecida como síndrome Questão 26 (A) do desfiladeiro torácico. (B) de Martorell. (C) de Beçhet. (D) de Paget-Schroetter. Questão 22 É sabido que o AAS age como antiplaquetário por diminuir a adesividade das plaquetas e isso se dá por atuar com inibidor irreversível da ciclooxigenase que bloqueia a produção de (A) tromboxano A2. (B) fibrinogênio. A tríade de Virchow são causas principais da trombose venosa profunda, que estão melhor representadas em qual sequência? (A) Estase venosa, alterações da parede e hipercoagulabilidade. (B) Estase venosa, alterações da parede e anticoncepcionais. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 3

6 Questão 27 (C) Estase venosa, alterações da parede e compressão elástica superficial. (D) Estase venosa, alterações da coagulação e compressão elástica superficial. O quadro clássico da ruptura do aneurisma da aorta abdominal, autorizando a exploração cirúrgica imediata no centro cirúrgico, é Questão 28 (A) dor abdominal, massa palpável e hematúria. (B) dor abdominal, massa palpável e hipotensão. (C) dor abdominal, massa pulsátil e hipotensão. (D) dor abdominal, massa pulsátil e febre. Questão 31 (A) espera-se arteriografia anormal com manobra de estresse. (B) observa-se sinal da cimitarra na arteriografia. (C) percebe-se que a arteriografia foi procedimento excessivo. (D) conclui-se que o Eco-color-Doppler não permite diagnóstico A síndrome de Leriche caracteriza-se pela impotência coeundi no homem com doença obstrutiva aortoilíaca. O mesmo quadro no sexo feminino causaria (A) ausência de períodos menstruais. (B) diminuição da lubrificação vaginal. (C) atrofia uterina. (D) ausência de ovulação. Quanto às duas classificações anatômicas da dissecção aórtica, os esquemas de DeBakey e Stanford, a afirmativa correta é Questão 29 (A) a A de Stanford engloba a I e IIIa de DeBakey. (B) a IIIa e a IIIb de DeBakey é a B de Stanford. (C) a B de DeBakey engloba II e IIIb de Stanford. (D) a de DeBakey simplifica a de Stanford. Na medição rotineira de pressão arterial nos membros superiores, foi encontrada em um paciente uma diferença de 20 mmhg entre um membro superior e outro, sem sintomas. Pode-se afirmar que há uma estenose arterial Questão 32 Criança submetida à punção de veia subclávia esquerda após a perda da veia contralateral apresentou quadro de dispneia e derrame pleural de grande volume à esquerda, pela tomografia computadorizada de tórax, sem sinais de choque hipovolêmico ou anemia aguda. A melhor conduta em curto prazo de tempo é a (A) toracotomia e hiperalimentação intravenosa. (B) toracotomia. (C) cirúrgica por pleurectomia parietal. (D) ligadura de vaso. Questão 30 (A) aguda da artéria subclávia do lado de menor pressão. (B) crônica da artéria subclávia em ambos os membros. (C) crônica da artéria subclávia do lado de menor pressão. (D) crônica da artéria subclávia do lado de maior pressão. Paciente do sexo masculino, jovem, maratonista, com queixas de claudicação em panturrilha e pé durante uma corrida, pulsos presentes em repouso, foi submetido à ultrassonografia colorida com Doppler e arteriografia convencional. Analisando esses dados, Questão 33 A veia safena interna, por exemplo, é o melhor conduto para a reconstrução arterial, porém não ideal; erros técnicos e hiperplasia da íntima são reconhecidamente causadores de tromboses. A hiperplasia intimal está principalmente relacionada a variáveis no tratamento dado à veia, no momento de sua retirada. Essas variáveis são principalmente: (A) técnica de dissecção, soluções e destruição valvular. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 4

7 (B) pressão de distensão, soluções e destruição valvular. (C) técnica de dissecção, pressão de distensão e soluções. (D) técnica de dissecção, pressão de distensão e destruição valvular. A úlcera de Martorell aparece no quadro de hipertensão arterial e é causada e preferencialmente localizada, respectivamente, (A) por isquemia e na face medial do terço inferior da perna. (B) por estase e na face medial do maléolo. (C) por contusão e no maléolo interno. (D) por isquemia e no maléolo externo. Questão 34 Correlacione as etiologias dos aneurismas com seus exemplos e, em seguida, marque a opção correta. Questão 35 A - infeccioso B - degenerativo C - pseudoaneurisma D - distúrbio do tecido conjuntivo E - pós-estenótico 1 - síndrome de Marfan 2 - síndrome do desfiladeiro torácico 3 - displasia fibromuscular 4 - traumatismo 5 - sifilítico (A) A1, B3, C4, D5 e E2. (B) A5, B1, C3, D2e E4. (C) A4, B2, C5, D1e E3. (D) A5, B3, C4, D1 e E2. Questão 38 O canal arterial patente é uma anomalia formada pela porção distal do 6º arco aórtico à esquerda. O canal normalmente é obliterado, formando o(a) Questão 39 (A) ligamento arterial. (B) ductus arterioso. (C) 7ª artéria intersegmentar esquerda. (D) artéria vertebral esquerda. A trombose da veia porta, em recém-nascidos, é causada, principalmente, por (A) distúrbios hereditários. (B) pileflebite séptica. (C) iatrogenia. (D) distúrbios genéticos. O reparo endovascular é comprometido pela persistência de fluxo sanguíneo e pressão dentro do saco aneurismático, os endoescapes (endovazamentos). O endoescape do tipo I do enxerto proximal seria melhor tratado por Questão 36 (A) embolização. (B) manguito de extensão. (C) conservador. (D) aplicação de clampes. Os cinco sintomas e sinais básicos, conhecidos como os 5 Ps (em inglês), aparecem no(a) Questão 37 (A) insuficiência arterial crônica. (B) pé diabético. (C) oclusão arterial aguda. (D) síndrome compartimental. Questão 40 A arterite de Takayasu é um processo inflamatório que obstrui a luz do vaso podendo causar isquemia a jusante. A arterite de Takayasu atinge artérias (aa.) como arco Aórtico, Supra-Aórticas, pulmonares, Aorta descendente e abdominal, viscerais e periféricas e são classificados segundo o acometimento destas aa. Quando há o envolvimento das aa. pulmonares são classificadas como a do tipo (A) I. (B) II. (C) III. (D) IV. Questão 41 A flebografia foi praticamente substituída pelo Ecocolor Doppler, mas ainda pode ser utilizada em situações de exceção. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 5

8 Quanto à flebografia descendente, é mais correto afirmar-se que (A) é usada em pacientes com confirmação de obstrução venosa. (B) é método de investigação de incompetência valvular. (C) está indicada quando há forte suspeita de trombose. (D) está indicada pelo conforto que traz ao paciente. Questão 46 Paciente hipertenso, em uso de anti- -hipertensivos, começou a apresentar vasoespasmo sintomático dos dedos da mão. Seu médico, analisando clinica e teoricamente o caso, suspendeu o (A) prazosin. (B) bloqueador de Ca++. (C) ácido acetil-salicílico. (D) propranolol. Questão 42 As veias perfurantes no terço distal da coxa são conhecidas como perfurantes de Questão 43 (A) Boyd. (B) Cockett. (C) Dodd. (D) Hunter. As veias perfurantes geralmente drenam para o sistema venoso profundo nos membros inferiores. É correto afirmar que as veias perfurantes de Questão 44 (A) Cockett comunicam a veia de Leonardo com as veias tibiais posteriores. (B) Dodd comunicam a veia de Giacomini com a veia poplítea. (C) Cockett comunicam as veias safenas e o sistema profundo. (D) Giacomini comunicam a veia safena magna com a veia safena parva. As heparinas de baixo peso molecular diferem da heparina não fraccionada por apresentar as características abaixo, com EXCEÇÃO de (A) menor trombocitopenia. (B) biodisponibilidade maior. (C) meia-vida prolongada. (D) efeito reduzido na função plaquetária. Questão 47 A alteração de pulso, quando se inspira profundamente e vira a cabeça para o lado oposto ao membro afetado, pode ser indicativo da síndrome neurogênica do desfiladeiro torácico. Essa manobra é chamada de Questão 48 (A) Allen. (B) hiperabdução. (C) Adson. (D) Phalen. Os pontos de sutura interrompidos (separados) são preferíveis em algumas situações específicas, principalmente nas artérias de Questão 49 (A) médio e pequeno calibre. (B) pequeno calibre e de crianças. (C) crianças. (D) qualquer calibre. Em uma cirurgia de endarterectomia carotídea com anticoagulação prévia, o cirurgião, ao término, pediu ao anestesista que fizesse sulfato de protamina, tendo em vista a reversão da ação pela heparina. Durante a administração da protamina, que precaução(ões) deve(m) ser tomada(s)? Questão 45 Os Aneurismas da Aorta Abdominal (A.A.A.) têm taxa de expansão mais por uma função exponencial do diâmetro da lesão inicial do que por uma função linear em um ano, podendo intercalar episódios de expansão rápida e lenta. A taxa média de expansão dos A.A.A. de 4 a 5 cm, segundo Hallin é, em cm/ano, (A) 0,48. (B) 0,51. (C) 0,33. (D) 0,41. Questão 50 (A) Velocidade e dose. (B) Dose e via oral. (C) Velocidade e via oral. (D) Dose exclusivamente. Na tromboembolectomia com o cateter de Fogarty, dava-se preferência à arteriotomia transversa nas artérias das extremidades. Porém esse conceito está mudando, preferindo-se a arteriotomia longitudinal. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 6

9 A melhor razão disso é (A) não estenosar a artéria. (B) a utilização do local para posterior anastomose de enxerto. (C) a utilização do local para patch. (D) a melhor visualização de seu interior. Concurso Público de Admissão ao ingresso de novos oficiais de saúde da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro / Cirurgia Vascular Pág. 7

10 DISCURSIVAS Questão 01 AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR Disserte principalmente sobre seus objetivos, determinação dos níveis de amputação e cicatrização dos côtos, na amputação do membro inferior.

11 Questão 02 REVASCULARIZAÇÃO DE MMII COM VEIA SAFENA MAGNA (PONTE COM SAFENA EX-VIVO E IN SITU ) Disserte dando ênfase às vantagens e desvantagens de uma e outra técnica, e teça considerações quanto ao preparo e cuidados técnicos importantes a serem observados nas duas técnicas.

12 Questão 03 OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA DOS MMII Disserte fazendo considerações quanto ao diagnóstico diferencial etiológico das oclusões arteriais agudas dos MMII, aspectos clínicos e arteriográficos.

13 Questão 04 SÍNDROMES COMPARTIMENTAIS DOS MEMBROS Comente sobre a etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento das síndromes comportamentais dos membros e suas complicações.

14 Questão 05 TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE (TAO) Disserte sobre a etiologia sinonímia, quadro clínico e arteriográfico, tratamento, evolução e diagnóstico diferencial da TAO.

15 Rascunho

16 Rascunho

17 Rascunho

18 Rascunho