04 de fevereiro de 2009

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1 Processo Seletivo de Residência Médica da Aliança Saúde PUCPR - Santa Casa para de fevereiro de 2009 ESPECIALIDADES: UROLOGIA * Pré-Requisito: 2 anos em Cirurgia Geral N.º DO CARTÃO NOME (LETRA DE FORMA) ASSINATURA INFORMAÇÕES / INSTRUÇÕES: 1. A prova é constituída de 50 questões objetivas. 2. Verifique se a prova está completa. 3. A compreensão e a interpretação das questões constituem partes integrantes da prova, razão pela qual os fiscais não poderão interferir. 4. Transcreva as respostas para o Cartão-Resposta com caneta esferográfica com tinta preta, assinalando uma única resposta para cada questão. 5. Preencha totalmente o espaço correspondente, conforme o modelo: 6. Não serão consideradas questões não assinaladas ou que contenham mais de uma resposta, emenda ou rasura. 7. É de plena e total responsabilidade do candidato o correto preenchimento do Cartão-Resposta. 8. Os candidatos deverão entregar a prova juntamente com o Cartão-Resposta. 9. O Cartão-Resposta é personalizado, não podendo ser substituído. Duração total da prova: 3 horas Anote o seu gabarito

2 Pág. 1

3 Pág. 2 em doente com neoplasia obstrutiva de sigmoide e válvula íleo-cecal continente? 1. Mulher, 46 anos portadora de megacólon chagástico com constipação intestinal há vários anos, em uso regular de laxantes e clisteres. Em que situação está indicado o tratamento cirúrgico e qual a cirurgia de melhor resultado? A) Megacólon tóxico; cirurgia de Hartmann. B) Constipação por 15 dias; colectomia esquerda. C) Qualquer constipação; cirurgia de Hartmann. D) Fecaloma; cirurgia de Duhamel. E) Volvo de sigmóide; retossigmoidectomia anterior. A) Cólon ascendente. B) Cólon transverso. C) Cólon descendente. D) Ceco. E) Ângulo esplênico. 7. Em relação à síndrome de Mallory-Weiss, pode-se afirmar que: 2. Um paciente de 33 anos chega ao Pronto-Socorro com queixa de diarréia, distensão abdominal e confusão mental. Tem diagnóstico de retocolite ulcerativa, com tratamento irregular. O abdome está distendido, sendo difícil escutar ruídos hidroaéreos. Tem dor difusa à palpitação e sinais de irritação peritoneal. A suspeita de megacólon tóxico pode ser melhor confirmada por: A) Ultra-som de abdome. B) Hemograma completo. C) Colonoscopia. D) Radiografia simples de abdome. E) Enema opaco. 3. Quais são os microorganismos que frequentemente causam peritonite primária em hepatopatas crônicos? A) Estafilococos. B) Enterobactérias. C) Flora mista. D) Pseudomonas aeruginosa. E) Fungos. 4. Qual é a melhor opção terapêutica na hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago? A) Vasopressina. B) Balão esofágico de Sengstaken-BIakemore. C) Esclerose endoscópica das varizes. D) Shunt porto-sistêmico de urgência. E) Tórax instável. 5. A respiração paradoxal está associada: A) À fratura de arcos costais inferiores. B) A hemotórax traumático. C) A pneumotórax hipertensivo. D) A tumor de pulmão. E) A tórax instável. A) Raramente o sangramento cessa espontaneamente. B) Está contra-indicada a endoscopia pelo risco de perfuração esofagiana. C) O tratamento de escolha é a compressão hemostática com balão de Sengstaken- BIakemore. D) Caracteriza-se pela associação de úlcera gástrica e úlcera esofagiana. E) O sangramento pode estar associado ao alcoolismo agudo e ao primeiro trimestre de gestação. 8. Em relação à polipose adenomatosa familiar clássica, é CORRETO afirmar: A) Os indivíduos acometidos, de mais de 50 anos, apresentam mais de 90% de chance de desenvolver câncer colorretal, se não tratados. B) O câncer aparece comumente a partir da adolescência. C) O melhor tratamento é a polipectomia endoscópica. D) FAP associada a tumor cerebral, osteomas e tumor desmóide é denominada síndrome de Turcot. E) O câncer gástrico é a segunda causa mais comum de morte na FAP. 9. No adenocarcinoma localizado a 3 cm da borda anal, estágio III, a melhor conduta é: A) Radioquimioterapia seguida de amputação abdomino-perineal do reto. B) Radioquimioterapia seguida de anastomose colorretal com duplo grampeamento. C) Amputação abdomino-perineal do reto. D) Radioquimioterapia somente. E) Retossigmoidectomia anterior. 6. Qual é o local onde mais frequentemente ocorre laceração, sofrimento vascular e eventual perfuração

4 Pág. 3 A) Enterectomia com anastomose látero-lateral grampeada. B) Enterectomia com anastomose término-terminal manual. C) Bypass com exclusão. D) Jejunostomia proximal. E) Estricturoplastias. 10. É INCORRETO afirmar em relação às fístulas anorretais: A) A fístula interesfinctérica é a mais rara. B) Pela regra de Salmon-Goodsall, as fístulas que se abrem externamente na metade anterior do ânus geralmente dirigem-se para o canal anal, na própria metade anterior do ânus, através de trajeto simples e retilíneo. C) A infecção geralmente tem origem na inflamação glandular das criptas anais. D) A fístula-esfinctérica apresenta uma abertura interna acima do nível do elevador do ânus. E) As fístulas transesfincterianas com grande envolvimento do esfíncter externo do ânus devem ser tratadas através da colocação de reparo, como fio de seda 2, e secção de trajeto num segundo tempo. 11. Paciente de 68 anos, com doença pulmonar crônica obstrutiva, apresenta disfagia progressiva há dois anos. Ao exame de EED, observa-se um esôfago de calibre aumentado, aproximadamente 10 cm, sem desvio do eixo. Nesse caso, a conduta mais apropriada é: A) Dilatação endoscópica com balão. B) Cardiomiectomia com sofagogastrofundoplicatura. C) Esofagectomia subtotal. D) Endoscopia e eletromanometria. E) Aplicação de toxina botulínica. 14. O tumor de Klatskin é um: A) Carcinoma de ampola de Vater potencialmente irressecável. B) Adenocarcinoma de vesícula biliar, detectada em 15% dos doentes submetidos à colecistectomia. C) Adenocarcinoma de vesícula biliar e não parece ter relação com litiase sintomática ou assintomática. D) Carcinoma pancreático que apresenta melhor prognóstico que os tumores ampulares. E) Colangiocarcinoma que se origina no epitélio do ducto biliar entre a inserção do ducto cístico e a junção dos ductos hepáticos. 15. A melhor opção terapêutica para a síndrome de Mirizzi é o tratamento: A) Clínico, com antibióticos e nutrição parenteral. B) Endoscópico. C) Com ácido quenodesoxicólico (AQDC). D) Cirúrgico. E) Com aplicação de próteses autoexpansivas. 12. Em relação à ruptura da bexiga, é INCORRETO afirmar: A) A ruptura da bexiga ocorre em cerca de 5% dos pacientes que sofreram fratura da pelve. B) A ruptura intraperitoneal da bexiga é sugerida pela existência de hiperestesia abdominal mal localizada, hematúria e retenção urinária intermitente. C) Para confirmar o diagnóstico pela cistografia, a bexiga deve ser distendida com pelo menos 250ml de contraste estéril. D) As rupturas intra e extraperitoneais podem estar associadas às fraturas da pelve, sem lacerações de bexiga causadas pelos fragmentos ósseos. E) Em geral as rupturas intra e extraperitoneal ocorrem quando uma força externa romba for aplicada sobre o abdome inferior e a bexiga estiver cheia. 13. Um paciente com doença de Crohn do intestino delgado, já submetido anteriormente a uma ressecção, apresenta duas lesões estenosantes e fibróticas, localizadas distantes uma da outra e que ocasionam sintomas de suboclusão intestinal. Nesse caso, qual é a melhor opção técnica para tratamento cirúrgico: 16. Qual é a melhor conduta para tratamento de urgência de megacólon tóxico em paciente jovem, sem peritonite e estabilidade hemodinâmica? A) Colectomia total + ileostomia + sepultamento do coto retal. B) Colostomia descompressiva em alça. C) Proctocolectomia total + ileostomia definitiva. D) Cecostomia. E) Colectomia subtotal com íleo-retoanastomose. 17. Em um paciente que ingeriu soda cáustica, a sonda nasoenteral: A) Deve ser passada uma semana após a ingestão. B) Deve ser passada 24 horas após a ingestão. C) Deve ser passada imediatamente. D) Deve ser passada quando iniciar a cicatrização. E) Nunca deve ser passada. 18. Em paciente que mantém as condições clínicas, a conduta na perfuração de esôfago distal por endoscopia é:

5 A) Observação, antibioticoterapia, suporte nutricional por sonda nasoenteral. B) Suporte nutricional com sonda nasogástrica, antibioticoterapia, drenagem de hemitórax esquerdo. C) Toracotomia esquerda, reparo primário da lesão, patch de pleura. D) Toracotomia direita com esofagectomia e esofagostomia, jejunostomia com reconstrução tardia. E) Laparotomia com esofagectomia transmediastinal e reconstrução primária com esofagogastroplastia retroesternal. 19. Sobre tumores malignos de fígado, é correto afirmar, EXCETO: A) Úlcera gástrica. B) Úlcera duodenal. C) Úlcera de estresse. D) Esofagite. E) Gastrinoma. Pág Na classificação das lesões hepáticas, uma laceração superior a 75% de um lobo hepático é grau: A) II. B) III. C) IV. D) V. E) VI. A) Os primários são mais frequentes em homens. B) Há maior incidência de carcinoma hepatocelular em cirróticos. C) O nível sérico de alfafetoproteína, quando elevado, pode ser utilizado como marcador para as recidivas após ressecção nos primários. D) Os tumores metastáticos são cerca de 20 vezes mais freqüentes que os primários. E) A ressecção de segmentos hepáticos contendo metástases de tumor de Wilms não altera a sobrevida. 20. Sobre a colelitíase assintomática é CORRETO afirmar: A) No paciente diabético deve ser necessariamente tratada cirurgicamente. B) Quando associada à coledocolitíase, requer tratamento cirúrgico. C) Exige a realização de pelo menos dois exames ultrasonográficos de vias biliares que confirmem a existência de cálculos para que indicação cirúrgica seja formal. D) Poderá tornar-se sintomática em torno de 10% a 20% dos pacientes ao ano, motivo pelo qual pode ser inicialmente observada. E) Tornou-se condição cirúrgica, devido ao surgimento da abordagem laparoscópica. 21. Doença hemorroidária de III grau significa: A) Hemorróidas internas proeminentes. B) Prolapso hemorroidário interno encarcerado. C) Plicoma sentinela associado a mamilo hemorroidário externo. D) Trombose hemorroidária. E) Prolapso hemorroidário interno que requer redução manual. 22. A dor epigástrica em queimação noturna está mais associada à: 24. No sangramento maciço das úlceras pépticas, as artérias mais acometidas são: A) Pancreatoduodenal superior e gástrica esquerda. B) Pancreatoduodenal superior e gastroduodenal. C) Pancreatoduodenal inferior e gastroduodenal. D) Pancreatoduodenal inferior e gastroepiplóica. E) Pancreatoduodenal inferior e superior. 25. Nas recomendações para rastreamento nos pacientes portadores de neoplasia familiar do cólon não polipóide, é CORRETO afirmar que: A) Exame pélvico e ultrassom transvaginal devem ser iniciados entre 25 e 35 anos de idade. B) A colonoscopia deve ser iniciada a partir dos 40 anos. C) Pesquisa de sangue oculto anual é suficiente. D) Não há necessidade de rastreamento para câncer do útero. E) Tomografia do crânio deve ser feita anualmente após os 40 anos. 26. Qual é o critério do Kings College Hospital utilizado para indicação de transplante hepático na insuficiência hepática aguda grave induzida por acetaminofen? A) INR > 6,7. B) Idade < 10anos ou > 40anos. C) Bilirrubina total > 17 mgdl. D) Intervalo entre icterícia e encefalopatia hepática > 7 dias. E) PH < 7,3 após ressuscitação com volume. 27. Com relação ao traumatismo torácico e indicação de toracotomia de urgência, podemos afirmar que ela Não deve ser indicada em: A) Rotura extensa do diafragma. B) Lesão de traquéia. C) Lesão de brônquio principal. D) Laceração de esôfago. E) Laceração do parênquima pulmonar.

6 Pág O câncer colorretal acomete predominantemente: D) Ligadura elástica. E) Dieta com fibras, anestésicos tópicos e calor A) Cólon transverso. local. B) Ceco. C) Reto. D) Cólon descendente. 34. O exame ideal para o diagnóstico da Doença do E) Sigmóide. Refluxo Gastroesofágico é: 29. Segundo a classificação de Bismuth, a estenose benigna de via biliar, localizada a 1,5 cm da convergência, corresponde ao tipo: A) I. B) II. C) III. D) IV. E) V. 30. Como manifestação exclusiva da inflamação crônica da vesícula biliar pode-se observar: A) Necrose. B) Fistulização. C) Espessamento de parede. D) Seios de Rockitansky-Aschoff. E) Perfuração. 31. No tumor da convergência das vias biliares, o alívio da icterícia pode ser obtido paliativamente, através do tributário do segmento III. Esse acesso corresponde ao de: A) Couinaud-Soupault. B) Hepp-Couinaud. C) Champeau. D) Pineau. E) Trosseau. 32. Quanto à pancreatite aguda, ao se proceder ao diagnóstico, os seguintes critérios são preditivos de mau prognóstico, EXCETO: A) Idade maior que 55 anos. B) Amilase sérica >3000 UI. C) Glicemia acima de 200mg/dL. D) Leucocitose > 16000/mm³. E) TGO ( AST ) > 250 U/dL. 33. Um paciente de 65 anos apresenta-se com história de anemia, adinamia, emagrecimento e obstipação há 2 meses. Nos últimos dias, notou presença de sangue vivo nas fezes, com dor anal. A anuscopia revelou presença de hemorróidas internas de segundo grau. A melhor conduta é: A) Endoscopia digestiva alta com biópsia. B) Raio X contrastado de esôfago-estômagoduodeno (REED). C) Manometria esofágica. D) phmetria de 24 horas. E) Tomografia computadorizada de abdômen. 35. Assinale a alternativa CORRETA. Paciente apresentando tríade de Philippe Sandblond, caracterizada por hemorragia gastrintestinal, dor no quadrante superior direito e icterícia, é portador de: A) Hemobilia. B) Colangite aguda. C) Íleo biliar. D) Abscesso hepático. E) Ruptura de varizes esofagianas. 36. Assinale a alternativa CORRETA em relação aos pacientes traumatizados: A) A reposição adequada de volume deve restabelecer o débito urinário adequado a pelo menos 0,5ml/kg/h no adulto. B) No atendimento dos doentes traumatizados, especialmente naqueles que apresentam trauma cranioencefálico, a indicação de manter a oxigenação e impedir a hipercarbia é relativa. C) O uso de cânula orofaríngea deve ser feito somente no paciente consciente, para evitar o vômito e a aspiração do conteúdo gástrico. D) A hipotermia deve ser sempre evitada e deverá ser corrigida após a avaliação inicial. E) O lavado peritoneal diagnóstico é considerado positivo, quando se detectam bactérias pelo Gram e quando há pelo menos ou mais leucócitos ou 500 ou mais hemácias. 37. Assinale a alternativa CORRETA em relação à fístula espontânea mais comum que ocorre na doença diverticular do cólon: A) Colo-vaginal. B) Colo-vesical. C) Colo-cutânea. D) Colo-entérica. E) Colo-ureteral. A) Colonoscopia. B) Tomografia. C) Hemorroidectomia.

7 38. Assinale a alternativa INCORRETA, quanto às sequelas crônicas das derivações biliopancreáticas: A) Anemia. B) Diarréia. C) Vômitos. D) Desnutrição protéica. E) Alterações do metabolismo de cálcio. 39. Um paciente é trazido ao Pronto-Socorro após traumatismo crânio-encefálico. Emite sons incompreensíveis, não tem abertura ocular e reage à dor em descerebração. Sua pontuação na escala de Glasgow é: A) 0. B) 3. C) 5. D) 7. E) Paciente vítima de acidente motociclístico responde apenas a estímulos dolorosos. Ao exame, a pressão arterial é de 170X90mmHg, a frequência respiratória é de 20irpm e a frequência cardíaca é de 68bpm. A conduta inicial mais adequada é: A) Manitol em bolus. B) Corticóide endovenoso. C) Intubação endotraqueal. D) Furosemida intravenosa. E) Tomografia computadorizada de crânio. 41. Principal prioridade no tratamento do choque do paciente traumatizado: A) Repor volume até normalizar a pressão arterial. B) Fazer tipagem sanguínea e transfundir sangue. C) Controlar o sangramento. D) Monitorizar a frequência cardíaca e a diurese. E) Obter aceso venoso de grosso calibre. A) Fratura de clavícula. B) Fratura do terço médio de úmero. C) Luxação de ombro. D) Luxação posterior de joelho. E) Fratura transtrocantérica. Pág Estão presentes no tecido de granulação, acreditando-se que sejam responsáveis pela contração das feridas abertas: A) As fibras colágenas. B) As células endoteliais. C) As fibroblastos. D) As miofibroblastos. E) As células epiteliais. 45. Um paciente de 48 anos está no 82.º pós-operatório de gastrectomia total com linfadenectomia e esplenectomia, por adenocarcinoma de corpo gástrico. Há 2 dias vem apresentando picos de febre vespertina. A radiografia de tórax mostra discreto velamento em base esquerda, com suspeita de derrame pleural. O diagnóstico mais provável é: A) Mediastinite. B) Atelectasia pulmonar. C) Embolia pulmonar. D) Pneumonia de base. E) Abscesso subfrênico. 46. Das soluções abaixo, a que tem concentrações de Na e de Cl mais próximas das observadas no plasma é: A) Dextran-70. B) Soro glicosado a 5%. C) Soro fisiológico. D) Plasma fresco congelado. E) Ringer-lactato. 42. Paciente, 32 anos de idade, sexo masculino, dá entrada na unidade de emergência, vítima de ferimento por arma de fogo, com agitação, sudorese e dificuldade respiratória. Ao exame físico, evidenciase orifício de entrada em hemitórax direito e diminuição do murmúrio vesicular. A conduta CORRETA, nesse caso é: A) Traquestomia de urgência. B) Toracotomia na sala de emergência. C) Oxigenoterapia com máscara. D) Intubação orotraqueal + ventilação com PEEP. E) Drenagem imediata do hemitórax afetado. 43. A lesão arterial no trauma fechado está mais tipicamente associada com: 47. No pré-operatório, atenção especial deve ser dada aos medicamentos em uso. Os anticoagulantes merecem especial consideração. Com relação aos cuidados para reverter as alterações na coagulação associadas ao uso de anticoagulantes, pode-se afirmar que: A) Reversão do efeito da heparina pode ser obtida com a administração de protamina. B) Transfusão de plaquetas corrige a distúrbio provocado pelos derivados da warfarina. C) Reversão do efeito da heparina pode ser obtida com a reposição de vitamina K. D) Reversão do efeito dos derivados da warfarina pode ser obtida com protamina. E) Transfusão de plaquetas corrige o distúrbio provocado pela heparina.

8 48. Marque a alternativa que apresenta a sequência CORRETA no processo de cicatrização: Pág. 7 A) Aumento dos polimorfonucleares, vasodilatação, fibroblastos, neoformação vascular e colágeno. B) Vasodilatação, aumento dos polimorfonucleares, fibroblastos, neoformação vascular e colágeno. C) Vasodilatação, aumento dos polimorfonucleares, neoformação vascular, fibroblastos e colágeno. D) Vasodilatação, neoformação vascular, aumento dos polimorfonucleares, fibroblastos e colágeno. E) Aumento dos polimorfonucleares, vasodilatação, neoformação vascular, fibroblastos e colágeno. 49. Um paciente de 30 anos queixa-se de vir sentindo, há 10 dias, dor no ânus durante e após as evacuações. Às vezes sai sangue vivo ao redor das fezes. O diagnóstico mais provável e melhor conduta são, respectivamente: A) Hemorróidas grau II - tratamento clínico. B) Fissura anal - tratamento cirúrgico. C) Fissura anal tratamento clínico. D) Hemorróidas grau III tratamento cirúrgico. E) Fístula perianal tratamento cirúrgico. 50. Vítima de colisão de autos, um paciente (motorista sem cinto) dá entrada no Pronto-Socorro com frequência respiratória de 32 e Glasgow 13.Tem estridor inspiratório, cianose e grande deformidade na face. Após colocar máscara de oxigênio com 12L/min, o médico tenta elevar o mento, mas as múltiplas fraturas e o sangramento impedem-no de o fazer com sucesso. Qual é a melhor conduta nesse momento: A) Uso de cânula orofaríngea. B) Introdução de cânula nasofaríngea. C) Intubação nasotraqueal. D) Cricotireoidostomia. E) Traqueostomia de emergência.