PLANO DE SAÚDE É MUITO MAIS QUE CUIDAR DE PESSOAS DOENTES, É: + PROMOÇÃO + PREVENÇÃO + CURA

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1 PLANO DE SAÚDE É MUITO MAIS QUE CUIDAR DE PESSOAS DOENTES, É: + PROMOÇÃO + PREVENÇÃO + CURA 1

2 A Intermédica faz MAIS. Porque reduzir custos e aumentar a qualidade está no seu DNA. Além do plano de saúde convencional, que já tem a melhor relação custo-qualidadebenefício de mercado, a Intermédica criou o Pacote +80 que, sem nenhum aumento no preço da mensalidade, oferece uma série enorme de benefícios. Estes benefícios adicionais, somados ao plano convencional, compõem uma gama de serviços considerados os mais abrangentes do mercado. Além disso, o Pacote +80 inclui benefícios com custo reduzido. E agora vai fazer ainda MAIS pelos seus funcionários e familiares 2 Conheça em detalhes cada Benefício do Pacote +80, a saber:

3 Benefícios Adicionais SEM CUSTO extra na mensalidade do seu plano de saúde - 81 Procedimentos adicionais ao Rol da ANS (RN nº 211 procedimentos obrigatórios) - Programa Estendido de Saúde Mental - Cessão de Equipamentos Hospitalares para Uso Domiciliar - Fonoaudiologia em Grupo SEM LIMITE - Tratamento Ortodôntico - Clube Ten Benefícios com Descontos - PIM Programa Intermédica de Medicamentos - QualiVida Medicina Preventiva Programa QualiVida nas Empresas Programa de Educação para Saúde (Promoção) PAC Programa de Apoio ao Paciente Crônico PAI Programa de Assistência ao Idoso CASE Assistência Multiprofissional a pacientes com Doenças Graves e/ou Complexas Alô Saúde PGS Programa Gestação Segura Programa de Saúde da Mulher e Materno Infantil Programa de Incentivo ao Parto normal, Aleitamento materno e Mãe Canguru Saúde Bucal Programa de Prevenção e Tratamento da Obesidade, Diabetes, Hipertensão, Cardiopatias, Problemas de Coluna e outros Tabagismo, Alcoolismo e Droga-dependência Ciclo de Palestras de Qualidade de Vida na Terceira Idade E MAIS: Benefícios Adicionais com Custo Reduzido - Implantes Dentários e Próteses - Perfil Saúde - Exclusões Contratuais (procedimentos não cobertos pelo plano) - Cirurgia Plástica e Estética - Check-up com Orientação Médica - Assistência Médica em Viagens - Transporte Médico Aéreo-Terrestre em Situação de Urgência e Emergência - Gestão de Absenteísmo e Afastamentos 3

4 81 novos procedimentos cirúrgicos, terapêuticos e diagnósticos sem custo adicional 1 na mensalidade do seu plano de saúde. 13 Cirurgias Laparoscópicas do aparelho digestivo, incluindo o tratamento cirúrgico da Obesidade Mórbida; 13 procedimentos em Otorrinolaringologia realizados por videoendoscopia; 29 procedimentos em Cirurgia Urológica realizados por videolaparoscopia; 6 procedimentos Laparoscópicos em Ginecologia e Obstetrícia; 11 procedimentos de Diagnose e Terapia; 3 procedimentos por videotoracoscopia em cirurgia torácica; 6 procedimentos relacionados à saúde mental e fonoaudiologia. Os procedimentos cirúrgicos com escopia e vídeo levam a: Recuperação MAIS rápida e menor incidência de dor no pós-operatório; alta hospitalar MAIS rápida, com retorno MAIS breve às funções e ao convívio junto a familiares. Um pacote de BENEFÍCIOS EXCLUSIVOS, TAMBÉM SEM NENHUM CUSTO ADICIONAL *, na mensalidade do seu plano de saúde, contemplando: Programa Estendido de Saúde Mental Cessão de Equipamentos Hospitalares para Uso Domiciliar Fonoaudiologia em Grupo SEM LIMITE Benefícios para Tratamento Ortodôntico Clube Ten Benefícios com Descontos PIM - Programa Intermédica de Medicamentos QualiVida Medicina Preventiva 4

5 81 Novos procedimentos não exigidos pela ANS que a Intermédica ampliou sem custo adicional na mensalidade do seu plano de saúde 1. I - Procedimentos liberados com exclusividade pela Intermédica 01 Ureteroenterostomia cutânea - unilateral 02 Cistectomia parcial laparoscópica 03 Neobexiga laparoscópica 04 Plástica escrotal 05 Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) 06 Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral 07 Culdoplastia laparoscópica (mac call, moschowicz, etc.) 08 Turbinoplastia por radiofrequência 09 Sessões de terapia ocupacional individual ilimitadas 10 Diárias hospitalares em saúde mental ilimitadas com coparticipação 11 Sessões de terapia ocupacional em grupo ilimitadas 12 Sessões de psicologia individual ilimitadas 13 Psicoterapia em grupo ilimitadas 14 Anestesia de eletroconvulsoterapia 15 Fonoaudiologia em grupo ilimitada 16 Produtos de degradação da fibrina, quantitativo - pesquisa e/ou dosagem 17 Proteína S livre, dosagem 18 Ferro medula óssea, pesquisa e/ou dosagem 19 Microesferócitos, pesquisa e/ou dosagem 20 Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (looper) 21 Sessão de eletroconvulsoterapia 5

6 II - Demais Procedimentos SADT 22 NAT/HCV por componente hemoterápico 23 NAT/HCV por unidade de sangue total 24 NAT/HIV por componente hemoterápico 25 NAT/HIV por unidade de sangue total Cirurgia Geral 26 Gastroplastia Laparoscópica 27 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia 28 Colocação de banda gástrica por videolaparoscopia 29 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia 30 Colecistostomia por videolaparoscopia 31 Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia 32 Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia 33 Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia 34 Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia 35 Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia 36 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia 37 Hepatorrafia por videolaparoscopia 38 Esplenorrafia por videolaparoscopia Cirurgia Urológica 39 Ureterólise laparoscópica unilateral 40 Ureteroplastia laparoscópica unilateral 41 Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral 42 Biópsia renal laparoscópica unilateral 43 Nefropexia laparoscópica unilateral 44 Pieloplastia laparoscópica unilateral 45 Pielolitotomia laparoscópica unilateral 46 Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral 47 Nefrectomia radical laparoscópica unilateral 48 Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia 49 Cisto de suprarrenal - tratamento cirúrgico 50 Ureterolitotomia laparoscópica unilateral 51 Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral 52 Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral 6

7 53 Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral 54 Ureterolitotripsia transureteroscópica 55 Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico 56 Correção laparoscópica de incontinência urinária 57 Diverticulectomia vesical laparoscópica 58 Colo vesical - ressecção cirúrgica laparoscópica 59 Exérese laparoscópica de cisto de vesícula seminal unilateral 60 Orquidopexia laparoscópica unilateral 61 Orquiectomia intra-abdominal laparoscópica unilateral Cirurgia Ginecológica e Obstetrícia 62 Liberação laparoscópica de aderências pélvicas com ou sem ressecção de cistos peritoneais ou salpingólise 63 Retração cicraticial perineal 64 Cirurgia laparoscópica do prolapso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) 65 Endometriose peritoneal - tratamento cirúrgico via laparoscópica 66 Ligamentopexia pélvica laparoscópica Otorrinolaringologia 67 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral/hospital (nariz) - por videoendoscopia 68 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal por videoendoscopia 69 Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia 70 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia 71 Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia 72 Septoplastia por videoendoscopia 73 Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia 74 Artéria maxilar interna-ligadura transmaxiliar por videoendoscopia 75 Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia 76 Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia 77 Sinusectomia esfenoidal por videoendoscopia 78 Sinusectomia frontal intranasal por videoendoscopia Cirurgia Torácica 79 Lobectomia Pulmonar por videotoracoscopia 80 Biópsia de pulmão por aspiração 81 Ligadura de artéria brônquica para controle de hemoptise por videotoracoscopia 1 Todos os procedimentos acima estão OFICIALMENTE inclusos (e não para um associado ou outro). Desde que indicados por médicos da Intermédica e realizados em sua rede própria, nas localidades onde estiverem disponibilizados os recursos, respeitadas as exclusões previstas na página 18 deste material. 7

8 PROGRAMA ESTENDIDO DE SAÚDE MENTAL ÚNICA OPERADORA A OFERECER ESTES BENEFÍCIOS SEM CUSTO ADICIONAL * A MENSALIDADE DO SEU PLANO. A Intermédica possui diferenciais no cuidado de pacientes portadores de doenças mentais. Entenda por que a Intermédica é MAIS. Veja o que é exigido em lei e o que a Intermédica oferece com exclusividade. Itens de Cobertura ROL ANS Ampliações Exclusivas Intermédica 2 Sessões de Terapia Ocupacional Individual Sessões de Terapia Ocupacional em Grupo Sessões de Psicologia Individual 12/ano de contrato Não cobre 40/ano de contrato SEM LIMITES SEM LIMITES SEM LIMITES Psicoterapia em Grupo Não cobre SEM LIMITES Diárias Hospitalares em Saúde Mental Limitadas 2 Desde que comprovada sua necessidade por médico da Intermédica. SEM LIMITES com coparticipação MAIS ABRANGENTE 8

9 OFERECEMOS AINDA MAIS. ALÉM DAS AMPLIAÇÕES ANTERIORES, NOSSO PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL OFERECE TAMBÉM COM EXCLUSIVIDADE: Central telefônica específica para Psiquiatria com Psicólogo on-line e suporte do psiquiatra; Avaliação inicial multiprofissional; Serviço de Urgência Psiquiátrica; Programa Específico de Alcoolismo e Droga-dependência; Programa de Psiquiatria infantil; Atendimento psiquiátrico especializado em transtornos alimentares; Programa Case Management para os pacientes psiquiátricos graves; Coordenação Médica de Psiquiatria para Rede Própria e Rede Credenciada; Grupos Psicoeducacionais; Acompanhamento de suporte aos familiares dos associados em tratamento, mesmo sem cobertura contratual; Hospital noite e outras medidas de desospitalização; Identificação de transtornos mentais na empresa. CESSÃO DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES SEM CUSTO * PARA USO DOMICILIAR 3 Mais conforto aos familiares e cuidados de melhor qualidade aos pacientes no período de pós-alta hospitalar. Os equipamentos disponíveis são: em Os cama hospitalar muleta auxiliar cadeiras de rodas cadeira de banho inalador suporte de soro andador MAIS COMODIDADE 3 Empréstimos com tempo pré-estabelecido. 9

10 FONOAUDIOLOGIA EM GRUPO: SEM LIMITE DE SESSÕES A Intermédica oferece tratamentos dos problemas de voz e deglutição. 4 MAIS AMPLO 4 Avaliação feita exclusivamente através da rede própria da Intermédica e quando solicitada por médico especialista. TRATAMENTO ORTODÔNTICO Rede com ortodontistas Colocação de aparelhos corretivos e respectivos materiais SEM CUSTO 5. MAIS AUTOESTIMA 10 5 Cada associado é responsável somente pelas despesas relativas ao custo de manutenção que o tratamento envolve.

11 CLUBE TEN Um clube de descontos com ofertas e benefícios feitos especialmente para seu colaborador. Com ele, cada associado terá sempre descontos e opções mais vantajosas: na hora de escolher uma boa faculdade, na hora de se divertir com os amigos ou até mesmo quando quiser fazer suas compras pela internet. MAIS VANTAGENS PIM - PROGRAMA INTERMÉDICA DE MEDICAMENTOS Um programa com vantagens exclusivas para o beneficiário da Intermédica, que oferece descontos especiais na compra de medicamentos nas redes de farmácias credenciadas. MAIS DESCONTOS 11

12 QUALIVIDA PROMOÇÃO DE SAÚDE E MEDICINA PREVENTIVA APROVAÇÃO DE 90% DOS ASSOCIADOS que já usaram ou conhecem o programa de Medicina Preventiva 6 A Intermédica oferece aos seus associados um programa pioneiro de promoção da saúde e prevenção de doenças. Prevenção Primária (Promoção de Saúde) Prevenção Secundária (PAC, entre outros) Prevenção Terciária (CASE) Programa de Educação para Saúde (Promoção) MAIS PREVENÇÃO Cursos e palestras com programação que inclui MAIS de 60 temas Oficinas de Qualidade de Vida Orientações individuais, em grupo e por telefone Distribuição de folhetos educativos Orientações disponibilizadas no site da Intermédica Programa QualiVida nas empresas 7 São ações de Promoção da Saúde realizadas nas empresas, dentre as quais palestras e cursos sobre vários temas Fonte: Pesquisa realizada em junho de 2010 junto a 804 clientes da Intermédica pelo Instituto de Pesquisa Datafolha. 7 Os temas das ações de promoção, bem como o número dessas ações em cada empresa, devem ser acordados préviamente com a Intermédica.

13 PAC Programa de Apoio ao Paciente Crônico Voltado aos pacientes com diabetes, hipertensão, angina, insuficiência cardíaca, bronquíticos crônicos, asmáticos e obesidade mórbida e não mórbida, dentre outros, este programa de Disease Management oferece: equipe multiprofissional própria (médicos, nutricionistas, psicólogas, enfermeiras); sistema informatizado desenvolvido para permitir o acompanhamento dos pacientes (adesão ao tratamento, intercorrências médicas e internações); call-center para orientações sobre promoção da saúde e promoção de adesão ao tratamento, além de pronto atendimento às dúvidas dos pacientes. Mais de participantes com grandes resultados: melhoria nos hábitos de vida (menos tabagismo, mais exercício físico e alimentação equilibrada); melhoria no controle de doenças, refletindo em menos internações e menos consultas de pronto-socorro. 13

14 PAI Programa de Assistência ao Idoso Melhor controle da sinistralidade Facilidade para a família e tratamento num único local Melhoria na qualidade de vida do idoso Ciclo de Palestras de Qualidade de Vida na Terceira Idade O PAI tem a finalidade de proporcionar um tratamento abrangente, multidisciplinar e especializado ao paciente idoso com dificuldade em realizar atividades rotineiras. Os pacientes ativos no programa melhoram significativamente seu estado geral de saúde, o que se traduz em: reintegração social. melhoria na capacidade de executar as rotinas do dia a dia sem auxílio. CASE Assistência Multiprofissional aos pacientes portadores de doenças graves e complexas O programa CASE oferece equipes multiprofissionais para atender pacientes com doenças graves e complexas através de tratamentos coordenados e abrangentes, com suporte específico para cada caso. A partir de um call-center ininterrupto (24 horas por dia/7 dias por semana/365 dias por ano), conduzido por equipe que conhece cada paciente em detalhes. O CASE traz aos familiares conforto, segurança e um tratamento de altíssima qualidade a seus mais de participantes. Maior resolutividade Agilidade no diagnóstico Facilidade para pacientes e familiares 14

15 PGS Programa Gestação Segura Este programa promove a saúde das gestantes associadas, oferecendo o cuidado e o suporte necessários nesta fase tão importante da vida, com atenção especial às grávidas de risco. O programa oferece: acompanhamento por equipe composta de médico obstetra, enfermeira-obstetriz, nutricionista e psicólogo; suporte de central telefônica que propicia agilidade na solução de problemas; orientações específicas sobre nutrição, atividades físicas, exames do pré-natal e sinais de alerta; curso de preparo para o parto com materiais informativos ao casal. Programa Saúde da Mulher e Materno-Infantil Consiste em ações conduzidas nos Centros Clínicos da Mulher: estímulo ao parto normal, estímulo ao aleitamento materno, atenção especial à gestante de risco entre outros. 15 Programa de incentivo ao Parto Normal, Aleitamento Materno e Mãe Canguru É desenvolvido nas maternidades próprias e estimula, além do parto normal, o aleitamento materno. O programa Mãe Canguru promove uma relação de proximidade, 24 horas por dia, entre a mãe e o recém-nascido prematuro. Outros Programas Alô Saúde AIDS Droga-dependência Dengue Saúde Bucal 15

16 Programa de Prevenção e Tratamento das Lombalgias e Problemas de Coluna Preocupada em minimizar a dor dos pacientes que sofrem de problemas de coluna, a Intermédica desenvolveu um programa que dispõe: exercícios em grupo com profissionais especializados; avaliação e tratamento psicoterapêuticos; orientações sobre educação postural; avaliação com fisiatra. O que você viu até aqui é SEM CUSTO ADICIONAL na mensalidade do seu plano de saúde. Agora, veja MAIS Benefícios com custos reduzidos para seus colaboradores. Implantes Dentários e Próteses A Interodonto, empresa do Grupo NotreDame Intermédica, trabalha com tabela de preços previamente acordados com uma rede de dentistas referenciados, oferecendo implantes dentários e próteses implanto-suportadas, permitindo assim que os associados possam usufruir desses benefícios a preços especiais. Perfil Saúde Um mapeamento sobre a saúde e os hábitos de cada funcionário da sua empresa Uma equipe especializada irá ao ambiente de trabalho de sua empresa para: aplicar questionário específico para detecção de hábitos de vida inadequados, bem como doenças crônicas; medir parâmetros vitais, como pressão arterial, peso e altura; realizar dosagem sanguínea de glicemia e colesterol; Com o Perfil Saúde é possível atuar de maneira personalizada na saúde dos colaboradores da sua empresa. 16

17 Exclusões Contratuais (procedimentos não cobertos pelo plano) Possibilitamos aos associados contratar procedimentos não cobertos pelo plano por preços especialmente negociados, graças ao relacionamento com extensa rede de servidores. Cirurgia Plástica e Estética Pensando no bem-estar dos seus associados, a Intermédica estabeleceu um acordo operacional com Clínicas de Cirurgia Plástica Estética, que atenderão os associados a preços previamente negociados e com possibilidade de parcelamento dos pagamentos. Check-up com Orientação Médica Consiste das seguintes avaliações e exames: consulta com clínico, cardiologista, proctologista, gastroenterologista, urologista, ginecologista, otorrinolaringologista, nutricionista e educadora em Saúde. Exames: hemograma, colesterol, transaminases, TSH, glicemias, ácido úrico, papanicolau/psa, urina I, parasitológico de fezes, eletrocardiograma e teste ergométrico. Assistência Médica em Viagens Os associados da Intermédica possuem, através desse benefício, a possibilidade de reembolso de despesas médicas realizadas por ocasião de viagem, dentro de um período não superior a 60 (sessenta) dias, entendido como permanência temporária e com distância superior a 100 (cem) km de seu domicílio. Transporte Médico Aéreo-Terrestre em Situação de Urgência e Emergência A Intermédica disponibiliza a possibilidade de contratação de serviços de remoção aérea e terrestre em condições especiais de custo, em relação ao mercado, nas situações de não cobertura contratual. 17

18 GESTÃO DE ABSENTEÍSMO E AFASTAMENTOS Com este benefício, possibilitamos à sua empresa: Realizar análises detalhadas dos funcionários afastados, o que pode abreviar o retorno ao trabalho; Executar ações corretivas voltadas às causas mais frequentes de absenteísmo e afastamento; Ter subsídios para eventuais contestações, permitindo criar um acervo para impugnações do FAP; Dentro de taxas com descontos para empresas. ÁREA DE COBERTURA Estes benefícios adicionais serão oferecidos exclusivamente nas seguintes localidades e somente nos serviços próprios da Intermédica, a partir de 30/03/11: São Paulo (capital) e Grande São Paulo Jundiaí e Região Campinas e Região Santos e Baixada Santista Sorocaba e Região Rio de Janeiro (capital) e Grande Rio A QUEM SE APLICA O BENEFÍCIO A todos os associados titulares e dependentes de empresas conveniadas com a Intermédica; O Pacote + 80 não é aplicável: - Às empresas contratadas por licitações públicas (empresas públicas), se não constar a descrição do benefício no contrato existente; bem como às empresas inadimplentes no mês da prestação de serviços; - Planos empresariais que tenham qualquer componente de cobrança por serviços prestados, com ou sem aporte do valor do prêmio por taxa fixa (mensalidade). Neste caso os serviços realizados serão cobrados; - Aos planos individuais e familiares. 18 *Todos os benefícios, exceções, localidades, regiões e forma estão descritos em modelo de acordo contratual registrado em cartório de registros de títulos e documentos de São Paulo.

19 A Intermédica é a 1ª operadora de saúde do país a oficializar todos esses benefícios no plano de saúde empresarial, tornando-o o mais completo do mercado em benefícios. Tudo isso sem custos adicionais na sua mensalidade, privilegiando desta forma, o conceito de PROMOÇÃO DA SAÚDE E PREVENÇÃO DAS DOENÇAS, além da Cura. Um Plano de Saúde é mais do que cuidar de pessoas doentes. A proposta da Intermédica através do Pacote +80, é correr aceleradamente no sentido de mudar o conceito do que é um Plano de Saúde, o que beneficia toda a sociedade. 19

20 2ª Edição - fev/11 Baixada Santista: Campinas: Jundiaí: Rio de Janeiro: São Paulo: Sorocaba:

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