Cateter intravascular com dispositivo de segurança Análise de custo-efetividade

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Giovanna Aranha Soares
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1 Cateter intravascular com dispositivo de segurança Análise de custo-efetividade I. Elaboração final: março 2008 II. Autores: Alvaro Koenig III. Previsão de revisão: não há IV. Tema: Uso de cateteres intravasculares com dispositivo de segurança em hospitais e sua efetividade na redução de acidentes pérfuro-cortantes V. Especialidade envolvida: Enfermagem, auditoria médica. VI. Questão Clínica: O uso de cateteres endovenosos com dispositivos de segurança para prevenção de acidentes perfurocortantes é custo-efetivo? VII. Enfoque: prevenção VIII. Introdução: Acidentes perfurocortantes, especialmente aqueles relacionados com agulhas, constituem um problema de segurança no trabalho para os profissionais de saúde, principalmente de enfermagem. A Norma Regulamentadora 32 Segurança e Saúde do Trabalhador em Serviços de Saúde - do Ministério do Trabalho e Emprego preconiza o uso de dispositivos intravasculares com dispositivos de segurança com o objetivo de minimizar o risco de acidentes perfurocortantes nos hospitais e serviços de assistência à saúde. O preço de compra dos cateteres intravenosos com dispositivos de segurança, no entanto, é superior ao dos cateteres convencionais e sua implantação gera custos adicionais que precisam ser avaliados quanto aos benefícios gerados. Esta revisão objetiva analisar a efetividade, os custos adicionais e a relação de custo-efetividade dos cateteres com dispositivos de segurança na prevenção de acidentes em profissionais de saúde. IX. Metodologia Fonte de dados: Pubmed, Cochrane Library, Tripdatabase e agências de avaliação de tecnologias em saúde. Palavras chave: safety-device; needlestick; percutaneous injury; Desenhos dos estudos buscados: ensaios clínicos, ensaios clínicos randomizados e metanálises

VI. Questão Clínica: O uso de cateteres endovenosos com dispositivos de segurança para prevenção de acidentes perfurocortantes é custo-efetivo? VII. Enfoque: prevenção VIII.

2 Período pesquisado: 2000 a 2007 População incluída e excluída: todos X. Principais estudos encontrados: 1. Infect Control Hosp Epidemiol 2007: 28: 1352 Ensaio clínico comparativo do uso de cateter endovenoso com e sem dispositivo de segurança em hospital com 350 leitos com programa ativo de prevenção de acidentes perfuro-cortantes. Intervenção: Introdução do uso de cateter safety em metade das enfermarias e na emergência, com comparação da taxa de acidentes e dos custos antes e após o início do uso do referido cateter.: Resultados: acidentes: antes e após o uso cateter safety Emergência 18,3 0 por pacientes atendidos. Enfermarias: 44 5,2 por pacientes atendidos Custos adicionais: 0,558 euros por paciente na emergência 0,636 euros por paciente na Enfermaria 2. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;64:50-5 Estudo prospectivo, não-controlado, com avaliação do número de acidentes pérfuro- cortantes antes e depois da implantação e uso rotineiro do cateter endovenoso com dispositivo de segurança. Desfecho primário: Diferença na incidência de acidentes com agulhas entre os períodos com e sem uso do referido cateter :

3 Resultados: Período Intervenção Alteração no N o.acidentes por /2002 Treinamento 16,9 13,9 2002/2003 Nada 13, /2004 Treinamento + Safety 20 6 Obs. Estudo não controlado e nível de evidência fraco. 3. Should the Mcgill University Health Centre use safety devices to reduce needlestick injuries associated with intravascular infusions? Avaliação de tecnologia realizada pela Technology Assessment Unit (TAU) of the McGill University Health Centre (MUHC) para auxiliar os administradores do centro hospitalar McGill na tomada de decisão quanto à troca do cateter endovenoso sem proteção (Jelco/Cathlon) pelo cateter com dispositivo de proteção (ProtectIVPlus). Acidentes perfuro-cortantes com agulhas correm com freqüência entre os profissionais de saúde e se constitui em fonte de risco para hepatites B e C e HIV. Uma pequena proporção dos casos está associada com a introdução de cateteres intravasculares. Considerando no complexo hospitalar McGill em Montreal: a incidência de acidentes perfuro-cortantes ao ano a proporção de pacientes infectados com HBV, HCV e HIV as taxas de soroconversão pós-exposição sem profilaxia e 96% dos profissionais imunizados para Hep B

Avaliação de tecnologia realizada pela Technology Assessment Unit (TAU) of the McGill University Health Centre (MUHC) para auxiliar os administradores do centro hospitalar McGill na tomada de decisão

4 A estimativa do número de infecções preveníveis com o uso de cateter ProtectIVPlus foi de: HIV 1 em cada 227 anos HCV 1 em cada 19 anos HBV 1 em cada 238 anos Custos anuais adicionais para o Centro Hospitalar McGill com a padronização do cateter Protect IV Plus,excluíndo o custo dos cateteres atuais e os custos com os acidentes evitados : $ 1.376,99 dólares canadenses. Custos com cateteres com dispositivos de segurança para prevenir 1 caso de hepatite C em profissional de saúde: $ ,00 Conclusões: A única infecção que possa ser reduzida é HCV 1 caso a cada 19 anos; O real benefício é evitar medo e ansiedade nas pessoas acidentadas e melhorar o moral e a confiança dos profissionais na instituição e evitar a quimioprofilaxia anti-hiv em 7 pessoas ao ano. Estes dispositivos devem ser usados em clinicas com alta incidência de infecção (HIV e HCV). A adoção deste dispositivo em todos o hospital não é recomendado. 4. Análise de custo-efetividade de dispositivos desenhados para prevenir acidentes pérfuro-cortantes.gac Saint 2006; 20: Estimativa da razão de custo-efetividade de dispositivos perfuro-cortantes. usando modelo de Markov. Foram incluídos nos cálculos de custos: - Custo de compra do cateter - Custos diretos do cada acidente

Custos com cateteres com dispositivos de segurança para prevenir 1 caso de hepatite C em profissional de saúde: $ 2. 642.

5 - Número acidentes evitados com cada cateter Resultados: Custo por acidente evitado com o uso do cateter com dispositivo de segurança varia conforme a efetividade do cateter na prevenção de acidentes com agulhas. Para efetividade de 100% o custo seria de 1.359,91 euros e para efetividade de 40% custaria ,72 euros. 5. Efficacy of Safety-Engineered Device Implementation in the Prevention of Percutaneous Injuries: A Review of Published Studies. Clinical Infectious Diseases 2006; 42: Revisão não sistemática da literatura de trabalhos que avliaram a efetividade dos cateteres endovenosos com dispositivo de segurança na redução de acidentes com agulhas em profissionais de saúde. Foram incluídos 17 estudos, dos quais 12 eram não controlados para variáveis de confusão e que compararam a taxa de acidentes com agulhas antes e após a padronização do cateter com dispositivo de segurança. A maioria dos estudos relatou intervenções múltiplas além da introdução do cateter, o que dificulta a interpretação dos dados. Todos os estudos relataram diminuição significativa das taxas de acidentes com agulhas após a padronização do uso de cateteres endovenosos com dispositivos de segurança. XI. Custos da tecnologia Catéter Venoso Periférico com Dispositivo de Segurança Hospitais Classificados Valor do Fornecedor R$ 4,35 %Taxa de Comercialização 21,43% R$ 5,28 Hospitais não Classificados Valor Simpro Brasíndice R$ 17,10 R$ 17,10 Catéter Venoso Periférico s/ Dispositivo de Segurança Hospitais Classificados %Taxa de Comercialização 21,43% Valor do Fornecedor R$ 3,95 R$ 4,79

Efficacy of Safety-Engineered Device Implementation in the Prevention of Percutaneous Injuries: A Review of Published Studies.

6 Valor Simpro Brasíndice R$ 11,79 Hospitais não Classificados R$ 11,79 XII. Recomendação final O risco de infecção pós-acidente com agulhas é baixo e depende da taxa de acidentes no hospital, do número de pessoas infectadas com hepatites B e C e HIV internadas no hospital e da taxa de imunização dos profissionais para hepatite B. O treinamento rotineiro dos profissionais para a prevenção de acidentes é efetivo na sua redução. O uso do cateter endovenoso com dispositivo de segurança parece diminuir efetivamente o número de acidentes com agulhas No entanto, a padronização do seu uso em todo o hospital parece pouco custo-efetiva, embora seu uso seja recomendado pela NR 32. XIII. Referências bibliográficas. 1. Valls V, Lozano MS, Yánez R, Martínez MJ, Pascual F, Lloret J, Ruiz já. Use of safety devices and the prevention of percutaneous injuries among healthcare workers..infect Control Hosp Epidemiol 2007: 28: Adams D, Elliott TS. Impact of safety needle devices on occupationally acquired needlestick injuries: a four-year prospective study. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;64: Centro de avaliação de tecnologias em saúde McGill - Montreal. Should the Mcgill University Health Centre use safety devices to reduce needlestick injuries associated with intravascular infusions? Disponível em: df 4. Luís Armadans Gila María Isabel Fernández Canob Inmaculada Albero Andrésc María Luisa Anglés Melladod José María Sánchez

da taxa de imunização dos profissionais para hepatite B. O treinamento rotineiro dos profissionais para a prevenção de acidentes é efetivo na sua redução.

7 Garcíae Magda Campins Martíe Josep Vaqué Rafarte. Análisis coste-efectividad de dispositivos sanitarios diseñados para prevenir exposiciones percutáneas. Gac Sanit 2006; 20: SeJean Tuma and Kent A. Sepkowitz. Efficacy of Safety-Engineered Device Implementation in the Prevention of Percutaneous Injuries: A Review of Published Studies. Clinical Infectious Diseases 2006; 42: Contatos com: Gestão de Custos Assistenciais Federação das UNIMEDs do Estado de Santa Catarina Fax: (0XX) cardim.joi@terra.com.br akoenig@unimedsc.com.br

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