ANEXO II MODELO DO CFO NOME DO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL

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Nelson Neves Marinho
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1 ANEXO II MODELO DO CFO NOME DO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL CERTIFICADO FITOSSANITÁRIO DE ORIGEM: Nº Nome do produtor/nome empresarial: Endereço: Município: UF: CNPJ / CPF/ Identi cação da propriedade: Identi cação do Produto Nome Cientí co Cultivar/Clone Código da UP Produto Quantidade Unidade Período de colheita Certi co que, mediante acompanhamento técnico, o(s) produto(s) acima especi cado(s) se apresenta(m): 1) ( ) livre(s) da(s) Praga(s) Quarentenária(s) A2; 2) ( ) dentro do(s) limite(s) de tolerância para a(s) Praga(s) Não Quarentenária(s) Regulamentada(s); 3) ( ) livre(s) da(s) Praga(s) especí ca(s), por exigência interna; 4) ( ) livre(s) da(s) Praga(s) especí ca(s), por exigência do país importador; conforme regulamentação do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento - MAPA. Declaração adicional: Partida lacrada na origem: sim ( ) não ( ) nº Lacre nº porão nº conteiner Este certi cado é válido por dias e será nulo se rasurado Dados do responsável Técnico habilitado: Nome do Responsável Técnico Habilitado: Nº da habilitação: Nº do CREA) Assinatura e carimbo

especi cado(s) se apresenta(m): 1) ( ) livre(s) da(s) Praga(s) Quarentenária(s) A2; 2) ( ) dentro do(s) limite(s) de tolerância para a(s) Praga(s) Não Quarentenária(s) Regulamentada(s); 3) ( )

2 ANEXO II-A Formulário para informações complementares do Certi cado Fitossanitário de Origem - CFO Nome do Órgão Estadual de Defesa Sanitária Vegetal - OEDSV Informações Complementares Vinculada(s) ao Certi cado Fitossanitário de Origem: Nº de 20, que obrigatoriamente está anexado Nome do responsável Técnico: Nº da habilitação: Nº do CREA: Assinatura e carimbo do Responsável Técnico:

Vinculada(s) ao Certi cado Fitossanitário de Origem: Nº de 20, que obrigatoriamente está anexado

3 ANEXO III MODELO DO CFOC Nome do Órgão Estadual de Defesa Sanitária Vegetal CERTIFICADO FITOSSANITÁRIO DE ORIGEM CONSOLIDADO: Nº Unidade de Consolidação Nome empresarial: Endereço: Município: UF: CNPJ: Código(s) do(s) lote(s) Produto(s) Identi cação da UC: Quantidade Unidade Data da consolidação do lote Nome Cienti co Cultivar/Clone Certi co que, mediante reinspeção, acompanhamento do recebimento e conferência do CFO,CFOC, PTV, CF ou CFR das cargas que compuseram o(os) lote(s) acima especi cados(s), este(s) se apresenta(m): 1) ( ) livre(s) da (s) Praga(s) Quarentenária(s) A2; ( ) dentro do(s) limites (s) de tolerância para a(s) Praga (s) não Quarentenária(s) Regulamentada(s); 3) ( )livre(s) da(s) Praga(s) especí ca(s), por exigência do país importador, conforme regulamentação do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento - MAPA Declaração Adicional: Partida lacradana origem: sim ( ) não ( ) nº lacre nº porão nº contêiner Este certi cado é válido por dias e será nulo se rasurado. Dados do responsável técnico habilitado Nome do RT: Nº da habilitação: Nº CREA: Assinatura e carimbo:

recebimento e conferência do CFO,CFOC, PTV, CF ou CFR das cargas que compuseram o(os) lote(s) acima especi cados(s), este(s) se apresenta(m): 1) ( ) livre(s) da (s) Praga(s) Quarentenária(s) A2; ( )

4 ANEXO III-A FORMULÁRIO PARA INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES DO CERTIFICADO FITOSSANITÁRIO DE ORIGEM CONSOLIDADO - CFOC ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL Informações complementar(es) vinculada(s) ao Certi cado Fitossanitário de Origem Consolidado nº de 20 que obrigatoriamente está anexado. Nome do Responsável Técnico: Nº da habilitação: Nº do CREA Assinatura e Carimbo do Responsável Técnico

vinculada(s) ao Certi cado Fitossanitário de Origem Consolidado nº de 20 que obrigatoriamente está

5 ANEXO IV MODELO DO TERMO DE HABILITAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PARA A EMISSÃO DE CFO/CFOC Nome do Órgão Estadual de Defesa Sanitária Vegetal TERMO DE HABILITAÇÃO DO RT PARA EMISSÃO DE CFO E CFOC Habilitação Nº: Nome do Responsável Técnico: FOTO 3X 4 Formação Pro ssional: nº CREA: CPF: RG: Endereço Residencial: Município: UF: CEP: Endereço: Tel. Residêncial : Tel Comercial: Cel.: Registro no CREA/UF ou visto: Extensão de Habililtação: ( ) não ( ) sim Nº da habilitação de origem: Assinatura do Responsável Técnico Habilitado: Reconheço a assinatura do responsável Técnico acima identi cado, estando o mesmo habilitado para emitir o Certi cado Fitossanitário de Origem - CFO ou Certi cado Fitossanitário de Origem Consolidado - CFOC, para a(as) praga(s) listadas(s) conforme Anexo a este Termo de Habilitação. Assinatura, e carimbo do agente do OEDSV

: Email: Registro no CREA/UF ou visto: Extensão de Habililtação: ( ) não ( ) sim Nº da habilitação de origem: Assinatura do Responsável Técnico Habilitado: Reconheço a assinatura do responsável

6 ANEXO V MODELO ANEXO AO TERMO DE HABILTAÇÃO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL - OEDSV Anexo Termo de Habiltação: Nº Lista de Pragas Autorizadas para as quais o Responsável Técnico Possui Habilitação: Vinculada à Habilitação Nº: Nome Cientí co: Nome Comum: Produto Hospedeiro: Data da Realização do Curso: Data de Validade: Observação: Assinatura do Responsável Técnico Habilitado: Assinatura,e carimbo do Dirigente do OEDSV

Vinculada à Habilitação Nº: Nome Cientí co: Nome Comum: Produto Hospedeiro: Data da Realização do Curso:

7 ANEXO VI MODELO DA CARTEIRA DO RESPONSÁVEL TÉCNICO HABILITADO Nome do Órgão Estadual de Defesa Sanitária Vegetal FOTO 3X 4 Habilitação Nº: Nome: CPF: RG: CREA: Assinatura do R.T. Habilitado: Data da expedição: O portador deste documento está habilitado a emitir o Certi cado Fitossanitário de Origem- CFO ou Certi cado Fitossanitário Consolidado - CFOC para as pragas constantes do anexo do seu Termo de Habilitação, de acordo com a legislação vigente Observações adicionais: RG: Titular do OEDSV

Habilitado: Data da expedição: O portador deste documento está habilitado a emitir o Certi cado Fitossanitário de Origem-

8 ANEXO VII MODELO DA FICHA DE INSCRIÇÃO DA UNIDADE DE PRODUÇÃO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL FICHA DE INSCRIÇÃO DA UNIDADE DE PRODUÇÃO Nº Nome do propietário: Identi cação da propriedade: Endereço: Bairro: Gleba: Nº: Vias de acesso: Município: Telefone: CPF: Estado: CNPJ: Fax: CEP: Local em que o livro deverá estar disponível: Código da U.P. Latitude Longitude Altitude Estimativa de Produção Área (hectare) Espécie Data do plantio ( t ) ( Outros ) Nome Cientí co: Cultivar Clone: Assinatura do R.T.: Assinatura do Agricultor: Assinatura e carimbo do dirigente do OEDSV

9 ANEXO VIII MODELO DA FICHA DE INSCRIÇÃO DA UNIDADE DE PRODUÇÃO - AGROEXTRATIVISMO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL FICHA DE INSCRIÇÃO DA UNIDADE DE PRODUÇÃO NO AGROEXTRATIVISMO Nº Nome do responsável pelo o extrativismo: Nº do CPF: Identi cação da àrea do extrativismo: Vias de acesso: Endereço: Município: Estado CEP: Telefone: Local em que o livro deverá estar disponivel: Fax: Cod. da UP: Latitude Longitude Altitude Àrea (hectare) Nome Cientí co Período da Estimativa de Produção Extração Cultivar/Clone ( t ) (outros) Assinatura do responsável técnico: Assinatura do produtor: Assinatura e carimbo do dirigente do OEDSV

Estado CEP: Telefone: Email: Local em que o livro deverá estar disponivel: Fax: Cod.

10 ANEXO IX MODELO DA FICHA DA MANUTENÇÃO DAS UNIDADES DE PRODUÇÃO PARA CULTURAS PERENES ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL FICHA DA MANUTENÇÃO DAS UNIDADES DE PRODUÇÃO PARA CULTURAS PERENES Nº Culturas perenes Nº: Nome do proprietário: Identi cação da propriedade: Endereço: Bairro: Gleba: Nº: Município: Telefone: CPF: Estado: CNPJ: Fax: CEP: Manutenção da U.P. Latitude Longitude Altitude Vias de acesso: Área (hectare) Espécie Ano de Produção Estimativa de Produção ( t ) ( Outros ) Nome Cientí co: Cultivar Clone: Assinatura do R.T.: Assinatura do Produtor: Assinatura e carimbo do dirigente do OEDSV

11 ANEXO X MODELO DA FICHA DE INSCRIÇÃO DA UNIDADE DE CONSOLIDAÇÃO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL FICHA DE INSCRIÇÃO DA UNIDADE DE CONSOLIDAÇÃO Nº Nome da Empresa Nº: CNPJ: Munícipio : Estado: CEP: Telefone: Fax:: Município: Nome do Representante Legal da Empresa: CPF: Estado: CEP: Endereço do local de armazenamento, bene ciamento ou processamento da empresa: Rua: Número: Bairro: Latitude: Longitude: Local em que o livro deverá estar disponível: Capacidade de processamento / armazenamento: Tipo de apresentação do produto e forma de identi cação: Assinatura do R.T.: Assinatura do representante legal da empresa: Altitude: Assinatura e carimbo do dirigente do OEDSV

ciamento ou processamento da empresa: Rua: Número: Bairro: Latitude: Longitude: Local em que o livro deverá estar disponível: Capacidade de processamento / armazenamento:

12 Nome da empresa: ANEXO XI MODELO DO LAUDO DE VISTORIA PARA FINS DE CERTIFICAÇÃO FITOSSANITÁRIA DE ORIGEM CONSOLIDADA NOME DO ÓRGÃO ESTADUAL DE DEFESA SANITÁRIA VEGETAL LAUDO DE VISTORIA PARA FINS DE CERTIFICAÇÃO FISTOSSANITÁRIA DE ORIGEM CONSOLIDADA Nº CNPJ: Endereço: Nº: Bairro: Município: Estado: CEP: Telefone: Fax: Nome do representante legal da empresa: CPF: RG: Nome do responsável técnico habilitado: CPF: RG: Localização do bene ciamento/armazenamento da empresa : Descrição das instalações : Exigências a serem cumpridas : Prazo : Conclusão da vistoria : Data da vistoria : / / Assinatura do RT habilitado do OEDSV

Telefone: Fax: Email: Nome do representante legal da empresa: CPF: RG: Nome do responsável técnico habilitado: CPF: RG: Localização do bene

13 ANEXO XII RELATÓRIO TÉCNICO DO RT - UP Data Produto Código da UP CFO nº Quantidade Unidade Observação: Assinatura Responsável Técnico

14 ANEXO XIII RELATÓRIO TÉCNICO DO RT - UC Data Produto Origem Código lote Nº CFOC Quantidade Unidade CFO CFO PTV CF Observação: Assinatura Responsável Técnico

15 ANEXO XIV RELATÓRIO TÉCNICO - OEDSV Data Produto Nº CFO Nº CFOC Nº CFOC Quantidade Unidade Observação: Assinatura do servidor autorizado pelo OEDSV

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