ENDOCRINOLOGIA ON-LINE. Atualização 2009/10. Material de distribuição exclusiva à classe médica

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1 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Atualização 2009/10 Material de distribuição exclusiva à classe médica

2 Registro M.S. Número: AVANÇO em uma terapia amplamente experimentada. controle glicêmico com proteção endotelial(1,2,3) Dose única diária. Controla a glicemia durante as 24h do dia. (1) Previne ou retarda o desenvolvimento de vasculopatias associadas ao diabetes. (1,2,3) Dose inicial: 1 comprimido ao dia. Se necessária titulação: aumentar 1 comprimido a cada 2 semanas. Dose máxima: 4 comprimidos ao dia. Apresentação: 30 comprimidos de 30 mg. Contraindicação: insuficiência hepática grave Interação Medicamentosa: betabloqueadores AZUKON MR (gliclazida). Registro MS n.º Uso Adulto. Composição, Forma Farmacêutica e Apresentação: cada comprimido contém 30 mg de gliclazida. Embalagens com 30 comprimidos de liberação modifi cada. Indicações: tratamento oral de diabetes não-insulino dependente, diabetes no obeso, diabetes no idoso e diabetes com complicações vasculares. Contraindicações: cetose grave, acidose, diabetes infanto-juvenil, coma e pré-coma diabético, insufi ciência hepática ou renal grave, associação ao miconazol oral, em pacientes com conhecida sensibilidade às sulfamidas e na gravidez. Precauções e advertências: risco de ocorrer hipoglicemia quando administrada em diabéticos controlados com dieta, em pacientes com alimentação insufi ciente e nos casos de insufi ciência renal e/ou hepática graves. No caso de intervenção cirúrgica, deve-se considerar o uso da insulina. A ingestão conjunta com álcool pode potencializar o efeito hipoglicêmico. Interações medicamentosas: associações que podem levar à hipoglicemia: miconazol oral, AINEs (principalmente os salicilatos), sulfamidas antibacterianas, cumarínicos, IMAOs, betabloqueadores, diazepam, tetraciclinas, cloranfenicol, clofi brato e maleato de perhexilina e álcool. Associações que podem reduzir a ação de AZUKON MR: barbitúricos. Associações que podem levar à hiperglicemia: corticóides, diuréticos, estroprogestativos. Reações adversas: reações cutâneas que regrediram após a interrupção do medicamento. Distúrbios digestivos do tipo: náuseas, vômitos, gastralgias, diarréia e constipação são raros. Estes efeitos diminuem tomando AZUKON MR durante as refeições. Posologia: a dose diária pode variar de 30 a 120 mg em uma única tomada. Recomenda-se a sua tomada juntamente com o café da manhã. A dose deverá ser ajustada conforme a resposta individual de cada paciente. Posologia inicial: 30 mg/dia. Se necessário, os ajustes posológicos serão feitos em escalas de 30 mg, em função da resposta glicêmica e deverão obedecer um intervalo de, pelo menos, 2 semanas entre si. A dose diária não deve ultrapassar 120 mg, sempre em tomada única no café da manhã. A posologia para o idoso é a mesma que para o adulto com menos de 65 anos. Nos pacientes portadores de insufi ciência renal leve ou moderada a posologia será a mesma da dos pacientes com função renal normal. Os comprimidos devem ser engolidos inteiros, sem mastigar. (Jun 09). VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. AO PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. Referências Bibliográficas: 1. Guillausseau, P.J. et al. 24-hour glycemic profi le in type 2 diabetic patients treated with gliclazide modifi ed release once daily. Diabetes Metab, 2001; 27(2): Ceriello A. Effects of gliclazide beyond metabolic control. Metabolism Clinical and Experimental 2006; 55 (Suppl 1): S10-S Renier G et al. Benefi ts of gliclazide in the atherosclerotic process: decrease in monocyte adhesion to endothelial cells. Metabolism. 2002; 52(8):13-8.

3 torlos Endocrinologia On-line karvil Atualização 2009/10 ecator H indapen O Manual Endocrinologia on-line Atualização 2009/10 tem como objetivo proporcionar aos médicos internautas interessados o que há de melhor sobre endocrinopatias na web. Nossa pesquisa on-line inclui predominantemente os melhores endereços eletrônicos no campo desta especialidade. torlos ecator Manual Endocrinologia on-line MedWebServiços Criação/Pesquisa Dr. Paulo Fernando Leite CRM/MG Coordenador do Portal MedWebPesquisa Coordenador Científico da MedWeb Serviços Ltda. Autor da Série de Manuais Medicina On-line 2007/2009 Autor do livro Internet Médica (São Paulo: Elsevier, 2007) Projeto UFV/MWS 55/05 azukon 2009 Conectfarma Publicações Científicas Ltda. Rua Alexandre Dumas, 1562, cj. 24 Chácara Santo Antonio São Paulo/SP Fone: RC As opiniões emitidas nesta publicação são de inteira responsabilidade do autor. 1

4 Índice Endocrinologia: organizações on-line... 3 Endocrinologia pediátrica on-line... 6 Cirurgia endócrina on-line... 8 Cirurgia bariátrica on-line... 9 Doenças da tireoide on-line Diabetes mellitus on-line Obesidade on-line Osteoporose on-line Endocrinopatias on-line Transtornos gonadais on-line Portal endocrinologia... 28

5 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Endocrinologia: organizações on-line American Association of Clinical Endocrinologists AACE é uma comunidade profissional médica de endocrinologistas clínicos, reconhecida em todo o mundo. Possui mais de membros nos Estados Unidos e em outros 84 países. Tem como objetivo disponibilizar conteúdo científico e resultados de pesquisas sobre endocrinopatias. No site da AACE, na seção Publications, os membros encontram diretrizes médicas, textos de prática endocrinológica e revistas. Canadian Society of Endocrinology and Metabolism Endocrine Fellows Foundation Endocrinology Institute of Texas European Society for Clinical Nutrition and Metabolism 3

6 European Society of Endocrinology A ESE foi criada para promover programas educacionais e pesquisas em endocrinologia na Europa. O site apresenta um conteúdo científico amplo e programas educacionais on-line. Uma seção interessante é a Prize Lectures, que disponibiliza as principais conferências do European Congress of Endocrinology. Os membros desta organização podem acessar o conteúdo on-line de quatro importantes publicações: European Journal of Endocrinology, Journal of Endocrinology, Journal of Molecular Endocrinology e Endocrine Related-Cancer. International Society of Endocrinology International Society of Gynecological Endocrinology International Society of Renal Nutrition & Metabolism Metabolism Society

7 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia Regionais SBEM Bahia SBEM Minas Gerais SBEM Pernambuco SBEM Rio Grande do Norte SBEM Santa Catarina Sociedade Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología Sociedad Peruana de Endocrinología Society for Endocrinology UK Society for Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa The Endocrine Society 5

8 Endocrinologia pediátrica on-line Associação de Diabetes Juvenil Entidade fundada por um grupo de pais de crianças e adolescentes com diabetes, cujo objetivo é promover educação nesse campo para portadores, familiares, profissionais de saúde e comunidade. A ADJ busca também favorecer a qualidade de vida. Atende pessoas portadoras de todos os tipos de diabetes. Possui mais de 12 mil associados em todo o Brasil, dos quais 90% estão no Estado de São Paulo. O site possui uma lista de associações relacionadas, um blog com news, informações sobre atividades físicas, alimentação (incluindo receitas on-line) e cuidados de enfermagem. Asian Pacific Paediatric Endocrine Society

9 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE British Society for Paediatric Endocrinology and Diabetes Child Growth Foundation Childhood Obesity Foundation Children with Diabetes Endocrinología Pediátrica Online European Society for Paediatric Endocrinology Juvenile Diabetes Research Foundation International Klinefelter s Syndrome Association UK Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society MedlinePlus: Diabetes Type 1 National Childhood Obesity Foundation Pediatric Endocrinology Nursing Society https://www.pens.org/ Pediatric Obesity Foundation Prader-Willy Syndrome Association Sociedade Latino-americana de Endocrinologia Pediátrica Turner Syndrome Society 7

10 Cirurgia endócrina on-line Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço AdrenalSurgery.Info American Association of Endocrine Surgeons Australian and New Zealand Endocrine Surgeons British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons Cushing s Help: Adrenal Gland Surgery Endocrine Surgeon UK European Society of Endocrine Surgeons International Association of Endocrine Surgeons Northern Endocrine and Breast Surgery Centre Oregon Surgical: Endocrine Surgery The Society of Neurological Surgeons Thyroid and Parathyroid Gland Surgery ThyroidSurgery Thyroid Operations UCLA Endocrine Surgery

11 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Cirurgia bariátrica on-line Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica American Society for Metabolic & Bariatric Surgery American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Foundation Bariatric Surgery Procedures and Training for Surgeons Center Bariatric Weight Loss Surgery to Reduce Obesity British Obesity & Metabolic Surgery Society Center for the Surgical Treatment of Obesity UCHOSPITALS Centro de Cirurgia de Obesidade Cirugía para la Obesidad Cleveland Clinic Bariatric and Metabolic Institute Hardin MD: Gastric Bypass MedlinePlus: Weight Loss Surgery (English) (Spanish) Medscape: Bariatric Surgery Center Obesity Surgery Society of Australia & New Zealand Victorian Bariatric Institute Weight-control Information Network NIDDK Weight Loss & Obesity Center 9

12 Doenças da tireoide on-line American Thyroid Association O site da ATA tem como objetivo divulgar notícias, artigos científicos e resultados de pesquisas recentes sobre doenças da tireoide. Na seção Publicações, podem-se acessar várias revistas e boletins. Possui uma página especial destinada a pacientes e parentes, com informações sobre as doenças da tireoide. Na página inicial encontramos um noticiário atualizado em duas seções: Thyroid News e ATA News. About.com: Thyroid Disease Australian Thyroid Foundation British Thyroid Association

13 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE British Thyroid Foundation Departamento de Tireoide SBEM European Thyroid Association European Thyroid Project Focus on Thyroid Grave s Disease Foundation Latin American Thyroid Society MedlinePlus: Thyroid Cancer (English) (Spanish) MedlinePlus: Thyroid Diseases (English) (Spanish) Medscape Hypothyroidism Resource Center Medscape Thyroid Disease Resource Center New York Thyroid Center Scottsdale Thyroid Institute Thyroid & Adrenal Research Institute Thyroid Answers Thyroid Cancer at Johns Hopkins 11

14 Thyroid Cancer Survivors Association Thyroid Center Thyroid Center of Santa Monica Thyroid Disease Manager Thyroid Federation International Thyroid Foundation of Canada Yale Pediatric Thyroid Center

15 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Diabetes mellitus on-line American Diabetes Association A ADA possui um dos sites mais completos para profissionais que atendem pacientes diabéticos. Abrange praticamente quase todos os tópicos relacionados a esta condição clínica. Esta organização médica foi fundada em 1940 e tem como missão procurar a cura e a prevenção do diabetes para melhorar a vida de todas as pessoas diabéticas. No site podem-se acessar importantes seções: Diabetes Research, Diabetes News e Diabetes Risk Test. Associação de Diabetes Juvenil Asociación Colombiana de Diabetes Asociación Mexicana de Diabetes 13

16 Associação Nacional de Assistência ao Diabético Australian Diabetes Society Baker IDI Heart and Diabetes Institute British Society for Paediatric Endocrinology and Diabetes California Diabetes Foundation Canadian Diabetes Association Diabetes Center at UCSF Diabetes Center at UTAH Diabetes Endocrinology Research Center Diabetes Society Diabetes UK European Foundation for the Study of Diabetes Federación Española Asociaciones Educadores en Diabetes Federación Mexicana de Diabetes Immunology of Diabetes Society Joslin Diabetes Center Joslin Diabetes Center at University of Maryland Kovler Diabetes Center University of Chicago Medical Center

17 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Oklahoma Diabetes Center Primary Care Diabetes Society Sociedad Argentina de Diabetes Sociedad Española de Diabetes Sociedade Brasileira de Diabetes Site de fácil navegação, para profissionais de saúde e para o público leigo. Traz informações sobre educação continuada, agenda de cursos, lista de centros especializados, unidades de serviços, pesquisas e protocolos. A página possui um conteúdo interessante de notícias, com news sobre diabetes no Brasil e no mundo. Inclui links para dicionário de alimentos, educação continuada e a coluna Diabetes hoje. 15

18 Obesidade on-line Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica A ABESO tem como objetivo disseminar o conhecimento obtido em pesquisas e propagar a obesidade como doença, a qual pode causar e ser um fator de risco para várias outras condições clínicas. Mais recentemente, incluiu a síndrome metabólica entre seus temas. O site contém receitas, a Revista ABESO, links, notícias, artigos e a relação dos profissionais de saúde associados. Podem-se associar médicos e outros profissionais relacionados à área da saúde. American Society for Metabolic & Bariatric Surgery American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Foundation

19 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Instituto Brasileiro Interdisciplinar da Obesidade Association for the Study of Obesity Bariatric Weight Loss Surgery British Obesity & Metabolic Surgery Society British Obesity Surgery Patient Association Center for Obesity Surgery Center for the Surgical Treatment of Obesity UCHOSPITALS Childhood Obesity Foundation Cleveland Clinic Bariatric and Metabolic Institute Colegio Mexicano de Obesidad y Nutrición European Association for the Study of Obesity Grupo de Estudos da Cirurgia da Obesidade e Metabólica Hardin MD: Gastric Bypass 17

20 International Association for the Study of Obesity A IASO congrega 31 associações em 55 países, representando mais de médicos, cientistas e profissionais de saúde interessados em obesidade e síndrome metabólica. Os objetivos da associação são promover o entendimento e a divulgação dos resultados de pesquisa sobre essas condições clínicas, encorajando a prevenção e o tratamento. No site há informações detalhadas de como se cadastrar. Os membros podem ler on-line os textos completos do Journal of Obesity e o Obesity Reviews. Outras áreas interessantes são as notícias atualizadas e uma ótima lista de links de sites relacionados à obesidade. International Obesity Taskforce MedlinePlus: Obesity (English) (Spanish) MedlinePlus: Weight Loss Surgery (English) (Spanish)

21 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica Medscape: Bariatric Surgery Center Medscape: Obesity Resource Center Melbourne Institute for Obesity Surgery Minnesota Obesity Center National Childhood Obesity Foundation Pediatric Obesity Foundation Obesity Research Center Obesity Surgery Society of Australia & New Zealand Sociedad Argentina de Obesidad Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad The Obesity Society The Obesity Society AU Victorian Bariatric Institute Weight-control Information Network NIDDK Weight Loss & Obesity Resource Center 19

22 Osteoporose on-line Associação Nacional contra a Osteoporose Este site foi criado com o objetivo de divulgar ao público os problemas da osteoporose e a importância de fomentar a sua prevenção junto à população. Contém um questionário on-line para avaliação de risco de osteoporose. Inclui receitas para ossos saudáveis e informações para leigos, no formato de perguntas e respostas, sobre cálcio, atividade física, prevenção, sintomas, fraturas osteoporóticas etc. American Society for Bone and Mineral Research Bone Research Society Endocrineweb.com Osteoporosis European Calcified Tissue Society

23 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Foundation for Osteoporosis Research and Education Fundación Chilena de Osteoporosis Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas Hardin MD: Osteoporosis International Bone and Mineral Society International Osteoporosis Foundation International Society for Clinical Densitometry A ISCD é uma organização médica não governamental que oferece programas educacionais sobre a densitometria óssea e os transtormos do metabolismo ósseo. Possui, no site, uma seção para os pediatras e leigos. Contém informações sobre eventos e diretrizes médicas, e os membros podem acessar o Journal of Clinical Densitometry. 21

24 Irish Osteoporosis Society MedlinePlus: Osteoporosis (English) (Spanish) Medscape Osteoporosis Research Center National Osteoporosis Foundation National Osteoporosis Society Osteoporosis and Related Bone Diseases Osteoporosis Canada Osteoporosis Center Sociedad Argentina Osteoporosis The Osteoporosis Center and Clinical Research

25 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Endocrinopatias on-line Acromegaly Information Acromegaly NIDDK Acromegaly Support Acromegaly UMM Addison s Disease Self Help Group UK Addison s Disease Support & Information Forum Adrenal Diseases UPENN Adrenal Glands Endocrineweb Adrenal Surgery Information Association for Multiple Endocrine Neoplasia Disorders Congenital Adrenal Hyperplasia Cushing s Help and Support Cushing s Support & Research Foundation Cushing s Syndrome Harvard Cushing s Syndrome NIDDK Cushing s Syndrome UMM Hypoparathyroidism 23

26 Hypoparathyroidism Association International Society of Pituitary Surgeons MedlinePlus: Adrenal Gland Disorders (English) (Spanish) MedlinePlus: Cushing Syndrome (English) (Spanish) MedlinePlus: Growth Disorders (English) (Spanish) MedlinePlus: Parathyroid Disorders (English) (Spanish) MedlinePlus: Pheochromocytoma (English) (Spanish) MedlinePlus: Pituitary Disorders (English) (Spanish) National Adrenal Diseases Foundation New Zealand Addison s Network NZ NINDS Pituitary Tumors Information

27 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE OHSU Pituitary Unit OHSU Pituitary Unit Acromegaly Parathyroid.com Parathyroid Glands Pituitary Disorders Education & Support Pituitary Disorders Harvard Pituitary Disorders UCLA Pituitary Network Association The Adrenal Glands The Pituitary Foundation The Pituitary Society UCLA Pituitary Tumor and Neuroendocrine Program 25

28 Transtornos gonadais on-line Center for Menstrual Disorders Center for Polycystic Ovary Syndrome Hormonal Disorders Institute for Reproductive Health Hypogonadism California Center for Pituitary Disorders Hypogonadism Pituitary Network Association Intersex Society of North America MedlinePlus: Menstruation (English) (Spanish) MedlinePlus: Premature Ovarian Failure (English) (Spanish) MedlinePlus: Testicular Disorders (English) (Spanish) MedlinePlus: Turner Syndrome (English) (Spanish) Medscape Hypogonadism Resource Center Polycystic Ovarian Syndrome Polycystic Ovarian Syndrome Association

29 ENDOCRINOLOGIA ON-LINE Project PCOS Society for Menstrual Cycle Research The Hormone Foundation: Polycystic Ovary Syndrome Turner Syndrome Society of Canada Turner Syndrome Support Society 27

30 Portal endocrinologia Medscape Diabetes & Endocrinology O Medscape é o portal mais acessado por profissionais de saúde em todo o mundo. Possui uma página especial sobre diabetes e endocrinologia. O acesso é gratuito, mas requer cadastro. Endocrine Web Endocrinology.com Endocrinology University of Chicago Hardin MD: Endocrine System Hormonal Disorders Institute for Reproductive Health Karolinska Institute: Endocrine Diseases MedlinePlus: Endocrine System

31

32 Reg. MS nº AntidiabŽticoÊoralÊqueÊatuaÊnaÊÊ resistênciaêeêdeficiênciaêinsulínicas 1 ControleÊefetivoÊdaÊglicemia, reduzindoêoêriscoêdeêcomplicaç es microêeêmacrovasculares 2,Ê5 MaiorÊcontroleÊdaÊglicose Êplasm ticaêp s-prandialêqueê aêmonoterapia 2,Ê3 CustoÊacess vel Impresso em Set/09 Apresentaç es:ê 500ÊmgÊ+Ê2,5ÊmgÊeÊ500ÊmgÊ+Ê5Êmg CaixasÊcomÊ30ÊcomprimidosÊrevestidos Contraindicação: hipersensibilidade aos componentes da formulação. Interação medicamentosa: corticosteroides. Referências bibliográficas: 1. Guedes, Erika Paniago e cols. Abordagem Terapêutica do Diabetes Tipo 2 in Endocrinologia. Editora Rubio, 1ª edição. 2006: pg Garber AJ et al. Simultaneous glyburide/metformin therapy is superior to component monotherapy as an initial pharmacological treatment for type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2002;4(3): Davidson JA et al. Tolerability profile of metformin/glibenclamide combination tablets (Glucovance): a new treatment for the management of type 2 diabetes mellitus. Drug Saf 2004; 27(15): Revista ABCFARMA Setembro/ Stratton IM et al. Association of glycemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000;321(7258): Glibeta (cloridrato de metformina + glibenclamida). USO ADULTO. Registro MS nº Composição, Forma farmacêutica e Apresentações: Cada comprimido de GLIBETA 500 mg + 2,5 mg contém: 500 mg de cloridrato de metformina e 2,5 mg de glibenclamida; cada comprimido de GLIBETA 500 mg + 5 mg contém: 500 mg de cloridrato de metformina + 5 mg de glibenclamida. Embalagens contendo 10 ou 30 comprimidos revestidos. Indicações: Terapia inicial em pacientes com diabetes melito tipo 2. Terapia de 2ª linha, em pacientes com diabetes tipo 2, quando não se obtém um controle glicêmico adequado com tratamento inicial com sulfonilureia ou metformina. Contraindicações: hipersensibilidade a qualquer componente da formulação; doença ou disfunção renal, inclusive quando resultante de colapso cardiovascular (choque), infarto agudo do miocárdio ou septicemia; ICC e acidose metabólica aguda ou crônica, incluindo ceto-acidose diabética com ou sem coma. Precauções e advertências: pode ocorrer acidose láctica devido ao acúmulo de metformina durante o tratamento. Pacientes com ICC têm mais risco de desenvolverem acidose láctica. Nos pacientes idosos deve-se ter cuidadoso monitoramento da função renal e não deve ser iniciado em pacientes acima de 80 anos, a não ser que o clearance de creatinina esteja normal. O tratamento deve ser imediatamente interrompido na presença de hipoxemia, desidratação ou septicemia. Deve-se evitar esta associação em pacientes com evidências de doença hepática e naqueles que têm consumo excessivo de álcool. Esta associação deve ser temporariamente descontinuada antes do uso de qualquer contraste radiológico intravascular e em caso de qualquer procedimento cirúrgico. A determinação dos eletrólitos séricos, cetonas, glicemia, ph sanguíneo, nível de lactato e às vezes os níveis sanguíneos de metformina podem ser úteis. O produto deve ser imediatamente descontinuado em paciente com acidose láctica, bem como instituir imediatamente medidas gerais de suporte. Recomenda-se imediata hemodiálise para corrigir a acidose e remover a metformina acumulada. Esta associação pode causar hipoglicemia ou sintomas hipoglicêmicos e o risco aumenta com ingestão calórica deficiente, com exercícios vigorosos ou durante o uso concomitante com outros agentes hipoglicemiantes, com etanol, com insuficiência renal ou hepática, em pacientes idosos, debilitados ou mal-nutridos, naqueles com insuficiência supra-renal ou hipofisária, ou com intoxicação alcoólica. Recomenda-se avaliação anual dos parâmetros hematológicos em pacientes tratados com metformina e qualquer anormalidade aparente deve ser apropriadamente investigada e tratada. Certos indivíduos parecem ser predispostos a apresentar níveis subnormais de vitamina B12 e nestes pacientes, pode ser útil determinar os níveis séricos de vit. B12 duas a três vezes ao ano. Gravidez: Esta associação não deve ser usada durante a gravidez, a menos que absolutamente necessária. Entretanto, se usada, deve ser descontinuado pelo menos 2 semanas antes da data provável do parto. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Lactação: deve-se decidir entre a descontinuação da amamentação ou da administração do medicamento, levando em consideração a importância do medicamento para a mãe. Caso esta associação seja descontinuada e somente a dieta seja insuficiente para controlar a glicemia, deve-se considerar a terapia insulínica. Pediatria: não foi estabelecida a sua segurança e eficácia em pacientes pediátricos. Idosos: somente deve ser usado em pacientes com função renal normal e com cautela. Em geral, os idosos não devem ser tratados com a dose máxima recomendada. Interações medicamentosas: drogas que tendem a causar hiperglicemia: tiazidas e outros diuréticos, corticosteróides, miconazol oral, ciprofloxacina, fenotiazinas, medicamentos para tireoide, estrógenos, contraceptivos orais, fenitoína, acido nicotínico, simpatomiméticos, bloqueadores dos canais de cálcio, isoniazida, IECAs salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol, probenecida, cumarínicos, IMAOs e agentes bloqueadores beta-adrenérgicos. Os diuréticos de alça e os contrastes iodados podem ocasionar falência renal. Nifedipino parece aumentar a absorção da metformina. Drogas catiônicas (amilorida, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, quinina, ranitidina, trianterene, trimetoprima e vancomicina) teoricamente têm potencial para interação com a metformina. A cimetidina oral causa aumento de 60% de metformina. Reações adversas: As mais comuns, quase sempre de intensidade leve a moderada, são gastrintestinais: diarreia, dor abdominal, náuseas, vômito, dispepsia, flatulência e paladar metálico. Pode ocorrer também hipoglicemia, com obnubilação, tremor, sudorese, sensação de fome incomum, cefaléia, prurido e exantemas. Deve-se ter em mente a possibilidade de ocorrência de acidose láctica que é um quadro grave e que requer cuidados imediatos. Posologia: deve ser administrado junto às refeições e iniciado com dose baixa. No início e durante o ajuste da dose, recomenda-se monitoramento mais rigoroso da glicemia para checar a resposta terapêutica e identificação da dose mínima. Dose Inicial: 250 mg/1,25 mg, uma vez ao dia, junto com uma refeição. Em pacientes com valores de HbA 1C >9% ou glicemia de jejum > 200 mg/dl, pode-se administrar-se 250 mg/1,25 mg, duas vezes ao dia, junto ao café da manhã e ao jantar. Os aumentos de doses devem ser feitos a intervalos de 2 semanas, acrescentando-se 250 mg/1,25 mg ao dia, até o alcance da dose efetiva para o controle da glicemia. GLIBETA 500 mg/5 mg não deve ser usado como terapia inicial devido a um aumento do risco de hipoglicemia. Em pacientes não adequadamente controlados com glibenclamida (ou outra sulfonilureia) ou metformina, administradas isoladamente, a dose inicial recomendada é de 1 comprimido de GLIBETA 500 mg/2,5 mg ou de GLIBETA 500 mg/5 mg, duas vezes ao dia, junto ao café da manhã e ao jantar. Os aumentos da dose diária não devem exceder ao equivalente a 1 comprimido de GLIBETA 500 mg/5 mg, até o alcance da dose mínima efetiva, ou até a dose máxima diária de mg/20 mg. Nos pacientes previamente tratados com terapia combinada de glibenclamida (ou outra sulfoniluréia) e metformina, se trocada para GLIBETA, a dose inicial não deve exceder a dose diária de glibenclamida e de metformina previamente em uso pelo paciente. Em seguida a esta troca, os pacientes devem ser monitorados para sinais e sintomas de hipoglicemia e, para os aumentos de dose, deve-se proceder como descrito imediatamente acima. Pacientes idosos: ver Precauções e advertências. (Jun 09) VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. AO PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

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