Associação Brasileira de Psiquiatria. Concurso de Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 INSTRUÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DA PROVA

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1 INSTRUÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DA PROVA GABARITO 1 Você está recebendo: Um caderno de questões contendo 40 (quarenta) questões objetivas de múltipla escolha da prova teórica; e 04 (quatro) questões dissertativas da prova teórico-prática. Um cartão de respostas personalizado para a prova teórica; e um caderno de respostas para a prova teórico-prática. É sua responsabilidade certificar-se de que está recebendo a prova correta, ou seja, que o nome da prova informado nesta capa corresponde ao nome impresso no seu cartão de respostas e no seu caderno de respostas. É sua responsabilidade transcrever para o seu cartão de respostas, no campo indicado, o NÚMERO DO GABARITO constante nesta capa de prova. Caso o número do gabarito não seja transcrito para o seu cartão de respostas, a sua prova não poderá ser corrigida. Ao ser autorizado o início da prova, verifique, no caderno de questões, se a numeração das questões e a paginação estão corretas. Se você precisar de algum esclarecimento, solicite a presença do responsável pelo local. Você dispõe de 04 (quatro) horas, de acordo com o informado na Parte I - item 1 - do Roteiro do Candidato. Você deverá responder às questões da prova teórica no seu cartão de respostas e às questões da prova teórico-prática no seu caderno de respostas. Em hipótese alguma você deverá assinar, rubricar ou inserir qualquer sinal que identifique o caderno de respostas da prova teórico-prática, sob pena de ser eliminado do presente processo. O cartão de respostas da prova teórica e o caderno de respostas da prova teórico-prática não podem ser rasurados, manchados, dobrados, amassados, ou rasgados. Somente depois de decorrida 01 (uma) hora do início da prova, você poderá entregar o seu caderno de questões, o seu cartão de respostas e o seu caderno de respostas. NÃO será permitido copiar seus assinalamentos. Após o término da sua prova entregue, obrigatoriamente, ao fiscal o cartão de respostas devidamente assinado, o caderno de questões e o caderno de respostas. Somente será permitido levar o seu caderno de questões após decorridas três horas do horário oficial de início da prova, desde que permaneça em sala até este momento. Os três últimos candidatos de cada sala só poderão sair juntos. BOA PROVA! Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 1

2 Prova teórica Questão N o 1 Uma condição prevista no código penal, que determina a inimputabilidade de um réu é o fato de ele ter sido: A) anteriormente internado em hospital psiquiátrico. B) portador de algum transtorno psiquiátrico. C) submetido a tratamento psiquiátrico. D) vítima de ato que emanou diretamente da sua doença. E) submetido a tratamento psicológico. Texto para as questões de 2 a 4 Paciente, 48 anos, trabalhador rural agricultor, foi atendido em caráter de urgência no prontoatendimento do Centro de Saúde do seu município, com hipotensão arterial e fortes dores abdominais em faixa. Foi então internado no hospital de referência da região, com suspeita de Pancreatite Aguda. No dia seguinte, à noite, apresentava-se trêmulo, de extremidades, diaforético, dizendo estar num hotel resort escola e que eram 11 horas da manhã. Logo após, começou a expressar pavor, gritando e dizendo apavorado, dizia que o quarto estava cheio de camaleões e cobras peçonhentas. Saiu correndo pelo hospital, agitado e gritando com muito medo, como reação a toda e qualquer abordagem da equipe assistencial. Questão N o 2 Nesse caso em destaque, o diagnóstico provável é: A) esquizofrenia indiferenciada. B) esquizofrenia paranoide. C) estado de abstinência com delirium. D) transtorno de transe e possessão. E) síndrome de despersonalização-desrealização. Questão N o 3 As funções psíquicas alteradas no quadro são: A) consciência do Eu, humor e linguagem. B) orientação, senso percepção e psicomotricidade. C) psicomotricidade, inteligência e vontade. D) atenção, pensamento e senso percepção. E) orientação, pensamento e linguagem. Questão N o 4 O tratamento farmacológico mais indicado para o quadro é: A) fluoxetina. B) olanzapina. C) topiramato. D) eletroconvulsoterapia. E) diazepam. Questão N o 5 Um sintoma inequívoco nas formas agudas dos transtornos mentais exógenos é a: A) alteração senso perceptiva. B) alteração de linguagem. C) agitação psicomotora. D) demência. E) alteração da consciência. Questão N o 6 Em relação ao suicídio, é correto afirmar que: A) a história familiar de conduta suicida é um preditor de risco suicida. B) a idade avançada, o estado civil de viuvez e a solidão aumentam o risco de suicídio. C) o número de tentativas de suicídio é calculado, multiplicando-se a média anual de suicídios por 10. D) a taxa de mortalidade por suicídio em depressivos está em torno de 15%. E) a frequência de suicídios consumados é maior no gênero masculino e as tentativas de suicídio é o dobro nas mulheres, quando comparado com os homens. Questão N o 7 Os sistemas de neurotransmissores envolvidos no tratamento com antidepressivos antipsicóticos de segunda geração são: A) dopaminérgico e serotoninérgico. B) colinérgico e noradrenérgico. C) colinérgico e serotoninérgico. D) serotoninérgico e gabaérgico. E) muscarínico e serotoninérgico. Questão N o 8 A duração espontânea de um episódio maníaco é de: A) 2 a 4 meses. B) 7 a 12 meses. C) 4 a 8 meses. D) 12 a 18 meses. E) 18 a 24 meses. Questão N o 9 O tratamento mais adequado em um paciente esquizoafetivo que não remite com neurolépticos seria, como primeira escolha: A) introduzir carbamazepina. B) persistir com neurolépticos. C) introduzir o Carbonato de Lítio. Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 2

3 D) suspender os neurolépticos e introduzir IMAO. E) suspender neurolépticos e introduzir benzodiazepínicos em doses elevadas. Questão N o 10 O agente benzodiazepínico que tem ação ultracurta e que pode ser utilizado no tratamento da insônia é: A) midazolam. B) diazepam. C) alprazolam. D) lorazepam. E) clonazepam. Questão N o 11 A estrutura que NÃO forma parte do complexo GABA é: A) receptores NMDA. B) receptor de GABA. C) canal de cloro. D) receptor benzodiazepínico. E) receptor sedante-convulsivante. Questão N o 12 Uma alteração de comportamento comum em pacientes com retardo mental é: A) fobia simples. B) excitação psicomotora. C) crise de angústia. D) ruminação obsessiva. E) dependência de substância. Questão N o 13 Segundo a teoria dopaminérgica da esquizofrenia, a ação clínica dos neurolépticos sobre os sintomas positivos situa-se na via: A) cortical. B) mesolímbica. C) infundibular. D) nigroestriatal. E) órbito-talâmica. Questão N o 14 O transtorno doloroso somatoforme persistente deve ser tratado com os seguintes compostos farmacológicos: A) sais de lítio. B) benzodiazepínicos. C) psicoestimulantes. D) antidepressivos. E) doses baixas de neurolépticos. Questão N o 15 O protótipo da demência cortical cujo substrato neuropatológico são placas neuríticos e enovelados neurofibrilares é representado pela doença: A) vascular. B) de Parkinson. C) de Alzheimer. D) de Huntington. E) de Wernicke-Korsakoff. Questão N o 16 Paciente do sexo feminino, 34 anos, solteira, ao ser atendida no setor de emergência de um hospital geral devido a tentativa de suicídio perpetrada pouco antes, referiu que, em geral, não aceita o rompimento de suas relações afetivas. Por conta disso, são frequentes práticas autolesivas e incontáveis tentativas de suicídio (conquanto frequentemente cometa tentativas de autodestruição que não são provocadas por frustrações amorosas). O provável diagnóstico, nesse caso, é transtorno de personalidade: A) histriônico. B) anti-social. C) anancástica. D) emocionalmente instável - tipo borderline. E) instável - tipo impulsivo. Questão N o 17 A principal característica dos transtornos factícios é: A) mentir para ser objeto de tratamentos médicocirúrgicos. B) ser uma variante da depressão atípica. C) necessidade de fingir doenças digestivas. D) cleptomania. E) ser mais frequentes em classes sociais menos favorecidas. Texto para as questões de 18 a 22 Paciente com 16 anos de idade, sexo masculino, mora com os pais e desde os 13 anos não frequenta a escola mesmo tendo sido, nos anos precedentes, aluno exemplar. Seu comportamento se tornou impulsivo e agressivo com os colegas, mesmo de modo imotivado. Nessa ocasião, deixou de alimentarse em casa, alegando que sua comida estava envenenada. Trazido pelos pais, pela primeira vez, para tratamento psiquiátrico, ele demonstrou grave apragmatismo comportamental, urinando e defecando em qualquer lugar, pornofônico e destruindo objetos. Passa a maior parte do tempo recolhido: ou deitado no chão em seu quarto, ou sentado no vaso sanitário ou olhando-se no espelho com muita gesticulação. Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 3

4 Questão N o 18 Em relação ao caso descrito, o provável diagnóstico é de esquizofrenia cuja forma é: A) paranóide. B) simples. C) residual. D) catatônica. E) desorganizada. Questão N o 19 Na esquizofrenia paranoide a função psíquica que está predominantemente alterada é: A) afeto. B) humor. C) sensopercepção. D) inteligência. E) pensamento. Questão N o 20 A esquizofrenia hebefrênica foi descrita pela primeira vez por: A) Hecker. B) Kraepelin. C) Freud. D) Bleuler. E) Schneider. Questão N o 21 No tratamento da esquizofrenia a substância que NÃO está indicada para emprego clínico é: A) haloperidol. B) donepezila. C) aripiprazol. D) clozapina. E) risperidona. Questão N o 22 São fatores de mau prognóstico para as esquizofrenias as condições, EXCETO: A) idade precoce do início dos sintomas. B) boa convivência familiar. C) sexo masculino. D) início insidioso. E) intervenção tardia. Questão N o 23 Em um serviço de emergência clínica, diante de um quadro agudo de heteroagressividade, a atitude a ser tomada é: A) encaminhar o paciente a um serviço de psiquiatria. B) realizar uma abordagem psicológica. C) indicar eletroconvulsoterapia. D) realizar uma investigação somática. E) administrar benzodiazepínicos e/ou neuroléptico. Questão N o 24 Paciente epilético com sintomas de jamais vu ou de automatismos comportamentais episódicos comparece ao consultório médico. Esse paciente apresenta lesão cerebral focal localizada na área: A) frontal. B) parietal. C) occipital. D) diencefálica. E) temporal. Questão N o 25 Dos medicamentos relacionados a seguir, assinale aquele que NÃO está indicado para o tratamento das epilepsias: A) gabapentina. B) fenobarbital. C) lamotrigina. D) ziprasidona. E) topiramato. Questão N o 26 Constituem-se contraindicações absolutas para o tratamento com eletroconvulsoterapia: A) hipertensão intracraniana e infarto agudo do miocárdio recente. B) doença de Parkinson e acidente vascular cerebral. C) tumor cerebral e doença de Parkinson. D) infarto agudo do miocárdio recente e tumor cerebral benigno. E) glaucoma de ângulo fechado e hipertensão intracraniana. Questão N o 27 Em relação ao transtorno obsessivo compulsivo - TOC - é correto afirmar que: A) a estimativa de prevalência do TOC no ponto é de 0,9% e ao longo da vida é de 2,5% da população geral. B) trata-se de uma doença que tem prevalência superior em homens em relação às mulheres em uma proporção de 4:1. C) a idade de início, nas mulheres, é anterior à dos homens. D) a nortriptilina está entre os tratamentos de escolha. E) cerca de 20% dos pacientes não respondem às abordagens farmacológicas. Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 4

5 Questão N o 28 Em relação ao sonambulismo, é correto afirmar que: A) na quase totalidade das vezes se acompanha da execução de atos triviais e sem complexidade. B) ocorre no estágio 2 do sono. C) está frequentemente associado à cataplexia. D) a produção de imagens mentais durante o episódio, em geral, é relembrada. E) manifesta elevada concordância em gêmeos dizigóticos em relação a monozigóticos. Questão N o 29 O autismo infantil está associado às condições clínicas a seguir, EXCETO: A) rubéola congênita. B) citomegalovirus. C) transtorno esquizoafetivo. D) fenilcetonúria. E) esclerose tuberosa. Questão N o 30 Indivíduo de 57 anos, com cerca de dez internações em instituição pública, em função de quadros psiquiátricos diversos. Logo ao ser atendido pelo plantonista, diz que é seu amigo e que são da mesma cidade natal, chamando-o por outro nome. Os familiares informam que nos últimos meses passou a esquecer de datas significativas, não recorda do número de sua casa ou telefone, teve sua conta bancária bloqueada devido a equívocos com senhas, e não mais reconhece familiares de relacionamento menos frequente. Faz uso imoderado de álcool há trinta anos. O diagnóstico mais provável é: A) surto psicótico agudo. B) pseudodemência. C) epilepsia de lobo temporal. D) psicose de Korsakoff. E) demência vascular. Questão N o 31 Paciente com 28 anos, solteiro, marceneiro, está em tratamento psiquiátrico desde a adolescência. Utilizava cocaína e maconha desde então, não tendo amizades e revelando comportamento agressivo direcionado aos pais. Está em abstinência de drogas há dezoito meses, sendo que há três meses começou a apresentar alterações de comportamento, acreditando estar sendo seguido por desconhecidos que leem seus pensamentos, lhe falam sobre sua sexualidade e que o encorajam a tentar contra sua própria vida. Em várias ocasiões já esteve em emergências por deixar o gás de casa aberto, e ter solicitado aos pais que comprassem veneno, por não mais suportar todas as tramas feitas contra ele. O diagnóstico mais provável é: A) estresse pós-traumático. B) transtorno psicótico por drogas. C) transtorno obsessivo. D) transtorno de personalidade borderline. E) transtorno psicótico a esclarecer. Questão N o 32 Em relação às internações involuntárias, é possível afirmar que: A) todo paciente psicótico deve ser submetido a tal procedimento. B) em caso de risco de vida, independem de consentimento familiar. C) só ocorrem com consentimento familiar. D) ocorrem com pacientes com transtornos da personalidade. E) decorrem sempre de ordem judicial. Questão N o 33 Publicitário, 34 anos, atuando em multinacional, apresenta em seu local de trabalho quadro de malestar geral, taquicardia, sudorese profusa e sensação de morte iminente, sendo esses quadros frequentes e de curta duração; nega conflitos pessoais ou familiares, comprovadamente não usa drogas lícitas ou ilícitas, mas os sintomas comprometem a sua atividade laborativa e a sua vida. A alteração psicopatológica mais evidente é: A) alteração da sensopercepção. B) agitação psicomotora. C) somatização. D) desorientação. E) desrealização. Questão N o 34 Um engenheiro de 42 anos, que trabalha numa empresa estatal em cargo de chefia, procura tratamento por se sentir angustiado de longa data. Relata que ao chegar à sua casa demora longo período para estacionar o carro na garagem por insistir em posicioná-lo de maneira perfeitamente paralela à linha da vaga. Por isso já teve diversos atritos com moradores do prédio, sendo que por uma vez chegou à violência física e ao envolvimento da polícia. Mostra-se extremamente rígido com os filhos e muito ciumento com a esposa. Queixa-se de que algumas pessoas o acham esquisito. A hipótese diagnóstica provável é: A) esquizofrenia paranoide. B) reação ao estresse crônico. C) transtorno delirante persistente. Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 5

6 D) transtorno borderline de personalidade. E) transtorno obsessivo-compulsivo. Questão N o 35 Dona de casa, de 40 anos, tem consumido produtos etílicos diariamente nos últimos anos, em larga escala; no último episódio de intoxicação foi conduzida ao Pronto Socorro, sem alterações significativas dos sinais vitais, sendo medicada com uma ampola de glicose endovenosa. Saiu de alta, com encaminhamento para o ambulatório no dia seguinte. Poucas horas após o ocorrido, trouxeramna de volta, com alterações de marcha, não conseguindo permanecer de pé, falando frases desconexas e com movimentos circulares nos olhos. O diagnóstico provável é: A) Síndrome Cerebelar de causa inespecífica. B) Quadro confusional a esclarecer. C) Delirium tremens. D) Síndrome de Wernicke. E) Complicações da intoxicação alcoólica. Questão N o 36 Administrador de 54 anos, divorciado, que há um mês foi afastado do trabalho, em razão de baixa produtividade. Veio à consulta trazido pela namorada, após longa negociação, por não ver possibilidade de recuperação. Ela informou que há alguns meses, ele vem apresentando despertar precoce, desanimado, falando em falta de esperança e de vontade de viver. Ele disse que sua única razão de existir são seus filhos, mas que sente que não correspondeu a eles e que não merece o seu afeto. Acha que não conseguirá outro emprego, que a família vai acabar passando fome e que não vale a pena ter que passar por isso. Em relação às alterações psicopatológicas, as mais importantes no caso são: A) hipovigilância e distúrbio sensoperceptivo. B) desorientação apática e somatização. C) ideias de ruína e sentimentos de menor valia. D) prolixidade e hipomnésia de fixação. E) ideias de ciúmes e anedonia. Questão N o 37 Dos sinais e sintomas a seguir, aqueles mais frequentemente associados à intoxicação por Lítio, são: A) distonia, acatisia e discinesia. B) ataxia, disartria e vômitos. C) constipação, boca seca e retenção urinária. D) ideação paranoide, alucinações e agitação. E) parestesias, cefaleia, diplopia. Questão N o 38 Uma paciente de 22 anos foi conduzida pelos pais ao consultório em função de agressão física à mãe, que a havia impedido de sair de casa com alguém que acabara de conhecer pela Internet. Foi relatado que episódios similares já haviam ocorrido em duas ocasiões, logo após a separação dos pais. Mostrou péssimo aproveitamento escolar a partir da quinta série, não concluindo o segundo grau, nem mesmo através de curso supletivo. Não sabe lidar com dinheiro e é frequentemente ludibriada pelos colegas em pequenas trocas de objetos. Não acata as ordens da mãe, embora revele respeito ao pai, que demonstra certa severidade no trato pessoal. Tem consumido bebidas alcoólicas, fornecidas por colegas, mas não toma a iniciativa de adquiri-las. Em circunstâncias festivas, desaparece com pessoas que conheceu naquele momento, e já foi flagrada em práticas sexuais públicas. Faz um acompanhamento psicanalítico e nunca utilizou psicofármacos. No consultório o seu comportamento se mostra afável e cooperativo. Os pais informam que ela costuma ser dócil, de um modo geral, sem atitudes agressivas. Dentro do que foi relatado, o diagnóstico provável é: A) esquizofrenia. B) retardo mental leve. C) transtorno de déficit de atenção. D) transtorno bipolar. E) transtorno de personalidade. Questão N o 39 Mulher de 42 anos foi atendida com quadro depressivo com características reativas e foi medicada com citalopran. Além desse medicamento, ela resolveu tomar, por conselho de parentes, um remédio natural, a Erva de São João (Hypericum perforatum). Considerando que poucos dias depois ela apareceu com náuseas, astenia, tremor e febre, a primeira hipótese diagnóstica é: A) influenza tipo A (gripe suína). B) intoxicação anticolinérgica. C) reação alérgica ao Hypericum. D) estimulação dopaminérgica. E) síndrome serotoninérgica. Questão N o 40 Podem ser considerados imputáveis, dentro da legislação brasileira vigente: A) distúrbio de conduta em menor. B) embriaguez patológica. C) transtorno psicótico residual. D) uso voluntário de drogas lícitas e ilícitas. E) síndrome amnéstica. Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 6

7 Prova téorico-prática Questão n o 1 Descrever como o paciente se apresenta para a entrevista. (10 linhas) Questão n o 2 Descrever os sinais e sintomas apresentados pelo paciente referentes às seguintes funções: (20 linhas) A) Psicomotilidade; B) Fala; C) Mímica; D) Afetividade; E) Cognição; F) Memória; G) Atenção; H) Orientação. Questão n o 3 Descrever, se presentes, as principais alterações de forma e de conteúdo do pensamento detectadas durante a entrevista. (10 linhas) Questão n o 4 Formular, e justificar, hipóteses diagnósticas de acordo com a CID-10 e o DSM-IV-R e apresentar plano de tratamento para a situação atual e para o seguimento e/ou recuperação do paciente. (20 linhas) Título de Especialista em Psiquiatria - ano 2012 Página 7